婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝瘘的治疗

目的 探讨婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝瘘的手术治疗方法.方法 回顾性分析我院2002年1月～2006年12月收治的32例先天性肛门闭锁舟状窝瘘的临床资料.结果 32例平均年龄11个月(4个月～1岁8个月),均通过保留瘘管肛门成形术治愈,其中2例术后出现肛周伤口感染,经5～7d局部理疗、外涂碘伏后痊愈.32例随访6个月～5年,肛门会阴外观正常,无肛门狭窄及复发肛瘘,肛门排便功能评定结果均为优.结论 保留瘘管肛门成形术治疗婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝瘘具有操作简便,损伤小,并发症少等优点.

侧腹壁小切口小儿脾切除术的应用研究

目的 探讨左侧腹壁小切口行脾切除的可行性和效果.方法 对31例需行脾切除的患儿采取侧腹壁小切口手术.手术方法:取右侧卧位,切口前缘至腹直肌鞘外缘,后缘至第11肋尖,切开皮肤和腹外斜肌,钝性分离拉开腹内斜肌和腹横肌,进入腹腔后于直视下切断脾结肠韧带、脾肾韧带及脾隔韧带,提起脾下极沿其纵轴方向牵拉托出脾脏至切口外,结扎切断胃短血管和脾蒂血管.结果 31例中,男22例,女9例,平均年龄9.2岁.其中遗传性球形红细胞增多症25例,特发血小板减少性紫癜5例,地中海贫血1例.均经此切口成功切除脾脏,术中平均出血10.5 ml(5～18 ml),平均手术时间86.4 min,切除脾脏平均长度15.5 cm,平均宽度11.2 cm,术后第1天开始进食流质,均康复出院,平均住院时间5.5 d(3～7 d).平均随访时间5.3年(2～10年),无并发症发生,生存质量良好.结论 左侧腹壁小切口是小儿血液系统异常疾病合并脾功能亢进脾切除的理想入路,损伤小,处理脾周围韧带较为容易,操作简单.

胸腔镜辅助胸骨抬举加倒T形内固定术矫治漏斗胸

目的 探讨胸腔镜辅助下胸骨抬举术加倒T形内固定法矫治漏斗胸的方法及优点.方法 2003年3月～2005年3月,采用电视胸腔镜辅助胸骨抬举加倒T形内固定法矫治漏斗胸36例,其中男27例,女9例.平均年龄4.36岁(2岁2个月～10岁).平均漏斗胸指数(F2I)为0.28(0.21～0.6).切口平均长度3.8 cm.结果 全组均恢复顺利.胸骨凹陷低点较术前抬高幅度1.9～5.5 cm,平均3.4cm.除2例原有扁平胸外,其余胸廓外形全部恢复正常.术后随访2年,2例小范围肋软骨凹陷,其余34例胸廓外观平整无凹陷,内固定无移位.结论 胸腔镜辅助胸骨抬举加倒T形内固定法矫治漏斗胸切口小,创伤小,并发症少,疗效好,是一种理想的治疗方法.

输尿管膀胱扩大成形术治疗神经源性膀胱

目的 介绍我院近开展的利用输尿管进行膀胱扩大成形术.方法 2例均为男性,年龄4岁和12岁,均诊断为神经源性膀胱,其中1例为双侧5级膀胱输尿管返流,采用双侧输尿管下段进行膀胱扩大术;另1例为单侧5级膀胱输尿管返流伴同侧肾无功能,采用单侧输尿管进行膀胱扩大术.结果 2例均术后3周拔除膀胱引流管,开始间歇导尿.分别随访2年和6个月,膀胱容量平均增加150%.病例1完全采用间歇性导尿排尿,导尿间隔时间3 h,术后逼尿肌不稳定消失,左侧返流消失,右侧返流从5级降至3级;病例2导尿间隔时间4 h,偶有经尿道排尿.结论 输尿管膀胱扩大成形术是一种治疗神经源性膀胱安全有效的手术方法.

婴儿法洛四联症一期根治的临床研究

目的 本研究旨在总结婴儿法洛四联症(TOF)一期根治的手术经验.方法 回顾性分析2002年8月～2006年11月我院收治的16例法洛四联症临床资料,其中男11例,女5例,年龄5.5～12个月,体重7～10kg.16例中合并房间隔缺损2例,动脉导管未闭1例,左上腔残存1例.术前均经二维超声心动图检查明确诊断.均在体外循环下行一期根治性手术,术毕行改良超滤.结果 16例平均体外循环时间93.5 min,主动脉阻断时间55.5 min,平均呼吸机辅助通气时间42 h,ICU停留时间4 d,平均住院时间15 d.15例治愈,1例死亡.15例随访4个月～4年,患儿紫绀消失,生长发育正常.结论 婴儿法洛四联症一期根治性手术是可行的,手术方法、体外循环技术的改进以及术后高质量的监护是手术成功的关键.

婴幼儿先天性脊柱侧后凸畸形的手术治疗

目的 总结婴幼儿先天性脊柱侧后凸畸形的手术治疗经验.方法 回顾性分析1999年10月～2006年12月经手术治疗的20例先天性脊柱侧后凸畸形病例资料.其中男8例,女12例.年龄11个月～3岁8个月.根据Winter及MC master分型,前方和单侧形成不全(后外侧1/4椎体)9例,前方形成不全(后方半椎体)7例,凸侧半椎体凹侧骨桥4例.脊柱侧凸Cobb角30°～50°,后凸Cobb角36°～56°.手术方法:4例行单纯脊柱后路短段融合术;6例经脊柱后路凸侧椎弓根行半椎体半骺切除+融合术;2例行侧前路椎体骺板及半锥体切除术;8例行脊柱后路短段融合+钢丝襻及钩棒系统矫形固定术.结果 全部病例术后脊柱侧凸及后凸畸形部分矫正或原位融合,无并发症.经1～7年随访,5例脊柱侧后凸减轻;8例脊柱侧后凸无明显变化;2例脊柱畸形加重半椎体复出;3例假关节形成;2例钩棒脱出,无钢丝断裂.结论 婴幼儿脊柱柔韧,可塑性强,在畸形尚未加重之前可通过脊柱后路手术矫正并控制脊柱畸形的进展,用钢丝襻固定可及时矫正畸形,稳定脊柱.近期疗效满意,远期疗效有待继续随访.

经皮阴部神经电刺激术治疗儿童原发性夜间遗尿症

目的 探讨经皮阴部神经低频电刺激术治疗儿童原发性夜间遗尿症的临床疗效.方法 原发性遗尿病24例,其中男17例,女7例,年龄6～16岁,每晚遗尿1～3次不等;记录排尿日记、问卷调查表并进行评分;以低频电流经皮刺激阴部神经,疗程1个月,并检测阴部神经体感诱发电位客观评价其临床疗效.结果 24例中,22例治疗有效,其中自行觉醒排尿10例,觉醒功能有改善12例,平均遗尿次数由9.23±4.47次/周减少为2.32±1.07次/周(P＜0.001),临床评分由18.50±2.79下降为2.83±2.47(P＜0.001),治疗后阴部神经体感诱发电位潜伏期明显缩短(P＜0.05).结论 经皮阴部神经低频电刺激治疗儿童原发性遗尿症是一种安全、有效的治疗方法.

婴幼儿先天性垂直距骨的诊断与治疗探讨

目的 探讨婴幼儿先天性垂直距骨的诊断与治疗方法,并评价其临床疗效.方法 回顾性分析2001年1月～2005年1月我院收治的8例(12足)婴幼儿先天性垂直距骨病例资料,其中男5例,女3例.手术时平均年龄163个月(5～36个月).12足中,神经管缺陷型1足;神经肌肉型3足;综合征型2足;特发型6足.对其中6例实施单纯软组织松解和距舟关节、跟距关节切开复位及克氏针内固定,对2例3岁畸形严重患儿在切开复位的同时行足舟骨切除.结果 本组术后平均随访25.3个月(14～32个月).按照Kodros评分标准评价其疗效,其中优1足,良9足,可2足.平均踝关节背伸21°,跖屈26°.录后1足出现舟骨半脱位,无术后畸形复发、关节僵硬、舟骨坏死等并发症.结论 手术是治疗先天性垂直距骨的有效方法,单纯软组织松解和切开复位适用于3岁以下婴幼儿.先天性垂直距骨的切开复位术宜尽早进行.

低浓度平阳霉素瘤体内注射治疗血管瘤的临床观察

目的 探讨低浓度小剂量平阳霉素局部注射治疗血管瘤的临床疗效.方法 生理盐水16 ml,平阳霉素8 mg配伍,根据血管瘤大小将药液直接注射至瘤体内,直至瘤体表面发白肿胀为止.每隔2周左右注射1次,每次剂量不超过3 mg,总剂量不超过20 mg.结果 106例经低浓度小剂量平阳霉素局部注射后随访3～18个月,治愈率71.7%,总有效率100%.全身不良反应轻微.结论 低浓度小剂量平阳霉素瘤体内注射治疗血管瘤疗效确切,副作用小,安全可靠.建议采用低浓度,小剂量多次注射,总量控制,间隔时间稍长的平阳霉素局部注射治疗方法.

应用腹腔镜技术治疗腹腔内隐睾

目的 探索腹腔镜技术在腹腔内隐睾中的应用.方法 2005年～2007年7月,我院收治腹腔内隐睾24例,平均年龄3.37岁(1～15岁).其中左侧9例,右侧7例,双侧8例,共32只睾丸.根据睾丸位置高低,在腹腔镜辅助下行精索松解、睾丸固定术.结果 24例(32只睾丸)均于腹腔镜下确定睾丸位置,其中22例(28只)为低位腹腔内隐睾,占87.5%,2例(4只)为高位腹腔内隐睾,占12.5%.对28只低位隐睾、1只高位隐睾行精索松解一期睾丸固定术,占90.62%;对2只高位隐睾行精索松解分期睾丸固定术;1只高位隐睾行分期Fowler-Stephens手术.全部病例术后均顺利康复,随访1个月～2年,睾丸血供良好,无睾丸萎缩、回缩等.结论 腹腔镜辅助精索松解、睾丸固定术是治疗腹腔内隐睾,特别是低位腹腔内隐睾的有效方法.

儿童脊髓栓系综合征手术后脑脊液漏的治疗

目的 探讨儿童脊髓栓系综合征手术后脑脊液漏的治疗方法.方法 2000年～2006年我院收治79例脊髓栓系综合征患儿,其中8例手术后出现脑脊液漏,对5例予开放引流,伤口换药等保守治疗,3例予清创缝合漏口+腰穿持续引流,均辅以合理应用抗生素,对症支持治疗.结果 8例脑脊液漏患儿均治愈,两种治疗方法下伤口愈合时间无统计学差异,1例清创缝合患儿因并发严重中枢神经系统感染死亡.结论 儿童脊髓栓系综合征手术后脑脊液漏不主张采用手术清创缝合及腰穿持续引流,通过保守治疗可痊愈.

儿童腰椎间盘突出症15例

目的 探讨儿童腰椎间盘突出症的病因、临床表现以及与成人腰椎间盘突出症在治疗上的区别.方法 回顾性分析15例14岁以下儿童腰椎间盘突出症患者的病因、临床表现、治疗方法及疗效.结果 平均随访3.6年(1.7年～7年),手术优良率为90.9%.结论 外伤是儿童腰椎间盘突出症的主要原因.临床上较少出现感觉、运动及腱反射异常等神经根损害的表现,治疗上不应过分强调保守治疗,手术治疗可获得满意疗效.

新生儿皮下坏疽153例

目的 总结新生儿皮下坏疽的治疗经验.方法 分析1987年7月～2006年7月我院153例新生儿皮下坏疽临床资料,其中男86例,女67例,平均年龄15.5 d.平均面积10.6 cm×10 cm.采用切开引流,使用有效抗生素以及加强营养和消毒隔离等方法治疗.结果 147例治愈,6例死亡.存活147例中,130例获随访,随访时间1～18年,其中123例生长发育良好,伤口愈合平整,无功能障碍,7例因遗留疤痕行植皮或疤痕松解整形手术.结论 新生儿皮下坏疽是一种严重的皮下组织急性感染性疾病,应采取积极有效的治疗措施.

食管闭锁术后吻合口漏的诊治

目的 总结食管闭锁术后吻合口漏的诊治经验.方法 回顾性分析我院2001年1月～2007年1月收治的8例出现吻合口漏的食管闭锁患儿病例资料.结果 2例死于重症感染,1例放弃治疗,5例痊愈出院,其中3例获随访,2例出现吻合口轻度狭窄,1例返流严重.结论 发生吻合口漏的原因是多方面的,大多可保守治疗,重视手术操作及术后处理可减少吻合口漏的发生.

七氟烷与异丙酚在儿童麻醉中诱导及苏醒特征的比较

目的 比较七氟烷、瑞芬太尼静脉吸入复合麻醉和异丙酚、瑞芬太尼全静脉麻醉用于儿童手术的诱导和苏醒特征.方法 将拟在全麻下手术的2～12岁ASAⅠ级住院患儿50例,随机分为七氟烷组(S组)和异丙酚组(P组).所有患儿均不使用术前用药.S组通过面罩吸入七氟烷,采用浓度递增法麻醉诱导,术中复合静脉输注瑞芬太尼维持麻醉.P组采用异丙酚、瑞芬太尼静脉诱导及维持麻醉.两组均采用机械控制通气,手术结束时停用所有药物.比较两组麻醉诱导时间、拔除气管插管时间、唤名睁眼时间、意识恢复时间及诱导、苏醒期不良反应.结果 S组诱导时间为99±35 s,P组为55±16 s,两者比较,P＜0.01差异有显著统计学意义.两组气管插管均一次成功,两组在拔除气管插管时间、唤名睁眼时间和意识恢复时间上差异无统计学意义.麻醉诱导及插管过程中,S组发生心动过速14例(56%)、高血压和低血压各1例(4%),P组发生心动过速2例(8%)、心动过缓4例(14%)、低血压8例(32%).S组苏醒期躁动发生率(13例,52%)高于P组(6例,24%),P＜0.05差异有统计学意义.结论 与异丙酚、瑞芬太尼全静脉麻醉相比,儿童七氟烷递增浓度法吸入诱导速度较慢,诱导期心动过速发生率较高;而七氟烷、瑞芬太尼静吸复合麻醉的苏醒期拔管时间、睁眼时间和意识恢复时间与全静脉麻醉无差异,但苏醒期躁动发生率较高.

婴幼儿先天性膈疝的诊治分析

目的 通过回顾性分析26例先天性膈疝患儿病例资料,总结婴幼儿先天性膈疝的诊治经验.方法 26例均行胸腹部平片,10例行上消化道造影检查明确诊断.均行疝内容物复位横膈修补术.其中24例选择经腹腔左上腹横切口,2例右侧膈疝采取经胸腔入路.结果 23例治愈,3例死于呼吸衰竭.存活23例中,15例获随访,随访时间3个月～4年,其中14例生长发育正常,1例复发,经再次手术治愈.8例失访.结论 婴幼儿先天性膈疝易与许多胸肺疾病混淆,X平片是诊断膈疝的首选方法,该病一旦诊断明确,宜尽早行膈疝修补术.

小儿胃重复畸形1例

患儿,女,1岁5个月,因发现左上腹包块半年余入院,平时偶有腹痛,无呕吐、便血等.体检:一般情况可,无贫血及营养不良,左上腹可扪及约7 cm×6 cm囊性包块,质软,可活动,无压痛.B超检查:中上腹偏左见一囊肿,约7.5 cm×6 cm×5.1 cm大小,囊壁较厚且光滑.钡餐检查:胃大弯侧见一不规则充盈缺损,未见龛影,十二指肠各段未见异常.

椎动脉灌注抗癌药物治疗儿童脑干肿瘤5例

动脉灌注对恶性肿瘤进行区域性化疗已广泛应用于临床,而经椎动脉灌注抗癌药物治疗儿童脑干肿瘤这一方法的报道目前国内尚不多见.我院2007年以来采用椎动脉灌注化疗药物治疗儿童脑干肿瘤5例,现报告如下.

儿童跟骨动脉瘤样骨囊肿1例

患儿,男,12岁,1个月前无诱因出现右足跟部疼痛,呈间歇性,行走及站立过久后显著,近1周明显加重,无发热.否认外伤史,家族中无类似病史.体查:右足无红肿、破溃及畸形,右跟骨压痛,右足远端血循环及感觉正常,外观与左足无明显差异.

乳腺巨大良性叶状肿瘤1例

患儿,女,13岁,因"左乳肿物1年"入院.1年前,自觉左乳房较右侧大,半年前月经初潮后,左乳房增大迅速,不伴发热、疼痛、溢乳等症状.既往无特殊用药史,月经周期规律.

Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂21例

尿道下裂是小儿泌尿外科常见疾病,手术是唯一的治疗方法,我院2004年6月～2007年1月应用Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂21例,疗效较好,现总结如下.

Brisson术联合Shi-raki包皮成形术矫治小儿隐匿型阴茎20例

隐匿型阴茎是小儿泌尿生殖系统常见疾病,常被误诊为包皮过长和包茎而行包皮环切术.我院2000年～2005年收治20例隐匿型阴茎,疗效满意,现总结如下.

先天性胆总管囊肿诊治34例

先天性胆总管囊肿是儿童期常见胆道疾病,其发病机制仍在探索中.我院于1999年～2005年共收治34例先天性胆总管囊肿患儿,现报道如下.

联合截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位

发育性髋关节脱位是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一.对保守治疗效果不满意的患儿,往往需手术治疗.切开复位骨盆截骨联合股骨短缩截骨可有效增加髋臼包容,降低头臼之间压力,减少术后并发症的发生[1].

小儿下消化道出血96例分析

小儿下消化道出血主要表现为便血,可发生于小儿各年龄段.便血可表现为粪便带血或全血便,大便可呈柏油样、鲜红色、暗红色或淡红色,量多少不等,可混有粘液或脓液.

腹型紫癜误诊为小儿急腹症9例分析

过敏性紫癜(henoch schonlein purpura,HSP)是一种常见的血管变态反应性疾病,好发于儿童.除皮肤紫癜外,可伴有关节、腹部和肾脏症状.以腹痛为首发或主要症状者,临床表现常不典型,易被误诊为外科急腹症.

新生儿急腹症79例临床分析

1998年1月～2006年12月我院共收治新生儿急腹症79例,现就其诊治情况分析如下.

婴幼儿静脉麻醉下治疗粗厚型舌系带过短85例

关于婴幼儿舌系带异常的治疗时期,目前意见尚不统一.我院2003年10月～2007年2月采用静脉麻醉下舌系带延长术治疗婴幼儿粗厚型舌系带过短85例,现报告如下.

Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足是小儿矫形外科常见的足部畸形,传统治疗方法多为局部按摩、石膏固定,6个月以后实施广泛的组织松解手术,可短时间内改善足的外观,但远期易出现关节僵硬、疼痛、足外翻畸形等并发症[1].

阴茎固定包皮成形术治疗儿童隐匿型阴茎

隐匿型阴茎是儿童常见的外生殖器发育异常,我院近年收治57例儿童隐匿型阴茎,采用阴茎固定包皮成形术治疗获得成功,现报告如下.

经外环口疝囊超高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝

腹股沟斜疝是小儿常见疾病,手术方法很多.我院于2003年6月～2006年6月采用经外环口疝囊超高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝1 218例,疗效满意,现报告如下.

新生儿骶尾部畸胎瘤32例诊治分析

畸胎瘤是儿童常见的生殖细胞肿瘤,可发生于身体的各个部位,以骶尾部为多见,是新生儿时期常见的实体肿瘤.我院自1991年以来收治新生儿骶尾部畸胎瘤32例,现对其诊治情况报告如下.

骨不连的治疗进展

骨不连(Nonunion)是骨折术后常见并发症之一,又称为骨折不愈合,是骨折端在某些条件影响下愈合功能停止的表现.尽管目前骨折的治疗方法很多,且技术也比较成熟,但仍有5%～10%的骨折患者发生骨不连.

儿童梨状窝瘘的诊断与治疗进展

梨状窝瘘是一种少见的颈部鳃源性疾病,主要表现为反复发作的颈部感染或化脓性甲状腺炎,由于许多临床医生对其胚胎发生、局部解剖和病理基础不甚了解,临床误诊和手术后复发病例较为常见.

小儿高位隐睾的治疗进展

隐睾(cryptorchidism)是小儿泌尿生殖系统常见先天性疾病,其发病率早产儿约30%,新生儿4%,1岁时0.66%,至成年时为0.3%[1].高位隐睾是指睾丸位于腹股沟管内环以上的位置,约占隐睾的25%.

我国新生儿严重出生结构异常的治疗现状

出生缺陷严重影响人口素质,是导致流产、死胎、死产、新生儿死亡和婴幼儿夭折的重要原因.目前国际上广泛认可的出生缺陷的定义是根据世界非政府防治出生缺陷合作组织(World Alliance of Non-Governmental Organizations for the Prevention of Birth Defects)的建议:环境因素或遗传异常所致的在出生之前产生,在出生后任何年龄所表现出的人体结构或功能的异常.

小儿外科疾病的再次手术

小儿外科疾病的再次手术,一般教科书中涉及较少.对于一些定型多年的日常小型手术如疝修补术,首次手术一般多选择常用术式.有经验的医师认为这些复发病例的再次手术指征明确,且能从容处理再次手术中的各种情况.

内镜辅助梨状窝瘘切除术

梨状窝瘘是一种少见的颈部鳃源性疾病,主要表现为反复发作的颈部感染或类似化脓性甲状腺炎表现,临床及易误诊.治疗的关键是彻底切除瘘管,但由于局部反复感染,瘘管及其周围组织致密粘连,术中瘘管难以寻找,或切除不完全,术后易复发.采用内镜辅助寻找瘘管能有效提高手术成功率.

腹痛、呕吐、右上腹囊性肿块

病例摘要患儿,女,7岁.因反复中上腹隐痛1年,加重5 d伴呕吐、发热入院.入院前1年无明显诱因出现中上腹隐痛,反复间歇性发作,程度较轻,能自行缓解,以往病程中无热、黄疸,与进食无明显关系.

复旦大学附属儿科医院外科简介

复旦大学儿科学系为国家重点学科和211工程重点学科,是国家首批硕士、博士学位授权点、临床医学博士后流动站.附属儿科医院小儿外科2002年成为上海市小儿外科疑难重症临床医学中心,是学科规模齐全、技术力量雄厚、科研水平先进的小儿外科医疗诊治中心.

小儿急性胰腺炎的影像学诊断

目的 探讨影像学检查诊断小儿急性胰腺炎的临床意义.方法 回顾我院8例急性胰腺炎患儿的腹部X线、B超及CT检查等影像学资料,并结合病情进行分析.结果 8例均行立卧位腹平片、B超、CT检查.其中3例诊断为外伤性胰腺炎病例,5例诊断为非外伤性胰腺炎,包括2例胆源性胰腺炎,1例十二指肠炎性水肿导致胰液排出受阻,1例巨细胞病毒性肝炎、胰腺炎,1例胆总管囊肿并急性胰腺炎.1例行胰尾部假性囊肿切除及胰尾-空肠Roux-Y吻合术治愈,其余均经保守治疗好转或治愈出院.8例随访3～6个月,无复发.结论 腹部X线、B超、CT检查对小儿急性胰腺炎有重要的诊断意义.

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