临床小儿外科杂志
Journal of Clinical Pediatric Surgery 림상소아외과잡지
- 主管单位： 湖南省科学技术协会
- 主办单位： 湖南省医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6353
- 国内刊号： 43-1380/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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可吸收棒内固定在儿童Perthes病骨盆三联截骨术治疗中的应用
目的 评估儿童Perthes病骨盆三联截骨术中应用可吸收棒内固定治疗的可行性、疗效及优势. 方法 收集2007年4月至2014年12月间由本院收治的74例(79髋)儿童Perthes病的患儿,按Catterall分型:Ⅲ型59髋,Ⅳ型20髋,均采用Pol Le Coeur骨盆三联截骨联合可吸收棒内固定术治疗. 结果 术后随访14个月至7年9个月(平均46个月),根据Mckay标准,本组病例术后髋关节功能优51例(53髋),良15例(17髋),可8例(9髋),优良率为88.61％.术后随访X线片显示骨盆截骨植骨处固定良好,无植骨块松动移位及骨吸收病例发生.患髋髋臼覆盖率由术前75.06％的平均值增加至术后的95.70％,差异有统计学意义(t=-32.06,P＜0.001);术前患髋骺高比平均为65.49％,术后平均为80.86％,差异有统计学意义(t=-48.13,P＜0.001);CE角由术前平均16.22.增加至34.47.,差异有统计学意义(t=-44.58,P＜0.001);而Sharp角则由术前的41.46.降至术后的24.16.,差异有统计学意义(t=51.44,P＜0.001). 结论 可吸收棒代替克氏针或金属螺钉应用于儿童Perthes病三联截骨术中髂骨截骨处的固定,疗效满意,操作简单,固定牢靠,无明显不良反应,可避免二次手术创伤.
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食管超声引导下经皮儿童房间隔缺损封堵术的疗效评价
目 的探讨儿童单纯经食管超声心动图(Transesophageal Echocardiography,TEE)引导下经皮房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD)封堵术的可行性、安全性和有效性. 方法 收集2014年11月至2016年8月单纯TEE引导下经皮封堵ASD患儿118例,男性51例,女性67例,年龄13～ 180个月,平均(68.39±39.12)个月,体重10～77 kg,平均(21.14±11.34)kg.术中采用TEE引导并监测房间隔缺损封堵术的全过程.术后门诊随访3～6个月,予经胸超声心动图(Transthoracic echocardiography,TTE)检查,评估封堵效果. 结果 TEE引导下经皮成功封堵单孔型继发孔ASD 118例.继发孔ASD大小3～24 mm,平均(9.52±4.12)mm,封堵器大小6～32 mm,平均(14.19士4.60)mm.118例均顺利完成封堵术,术后即刻TEE检查及术后3～6个月TTrE随访,均未见封堵器移位、瓣膜损伤、心包积液、外周血管损害等并发症. 结论 TEE引导下经皮封堵儿童ASD安全有效,成功率高,并发症的发生率低、设备投入少,易于推广.
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干燥性闭塞性龟头炎儿童时期发病特点分析
目的 分析儿童包皮手术中干燥性闭塞性龟头炎(Balanitis xerotica obliterans,BXO)的发病情况. 方法 收集自2017年2月至2017年6月期间在本院行包皮手术(瘢痕包茎、包茎、包皮过长、隐匿性阴茎)且包皮送病理检查的患儿临床资料,主要包括年龄、临床诊断、病理诊断. 结果 本研究中BXO的年龄分布集中在4～8岁.在221例送病理检查的患儿中,有35例显示包皮BXO变,其中60％来自于临床诊断瘢痕包茎的患儿;瘢痕包茎BXO的阳性率为61.8％ (21/34),远高于临床诊断为包茎(11.1％;8/72)、隐匿性阴茎(6％;5/83)及包皮过长者(5.9％;1/17). 结论 瘢痕包茎患儿BXO阳性率较高,该疾病患儿的包皮建议常规送病理检查,明确诊断,有利于后期指导治疗.
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血管瘤并血小板减少综合征介入栓塞治疗的效果分析
目的 分析血管瘤并血小板减少综合征经介入栓塞治疗的效果. 方法 收集2011年12月至2015年12月间本院收治的7例KM综合征患儿作为研究对象,所用病例在DSA透视下进行选择性动脉栓塞治疗. 结果 7例患者中,颌面部1例,躯干3例,肩部2例,颈部1例.血小板均在60×109/L以下,少7×109/L.治愈4例,好转3例,无死亡病例,介入治疗效果良好. 结论 血管瘤并血小板减少综合征患儿如果能早期选择介入治疗,多数病例预后较好,但无法根除原发灶的广泛性血管畸形.介入手术治疗对颌面部、颈部、躯干部位的KM综合征疗效确切,副反应小,值得推广.
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多排螺旋CT气道、血管三维重建评估先天性左肺动脉吊带患儿气道狭窄的作用探讨
目的 探讨多排螺旋CT(MSCT)气道三维重建在左肺动脉吊带诊断及评估气道狭窄中的作用. 方法 回顾性分析MSCT诊断的左肺动脉吊带伴气道畸形、狭窄的12例患儿影像学检查资料. 结果 12例患者中ⅠA型3例,ⅠB型1例,ⅡA型3例,ⅡB型4例,1例特殊类型.12例患儿均出现气道狭窄,其中短段气道狭窄8例,长段气道狭窄4例.6例合并其它心血管畸形,包括:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及永存左上腔静脉各1例,卵圆孔未闭2例.8例接受支气管镜检查,发现2例完全性气管软骨环,1例气管软化,2例会厌软化,3例喉软骨软化. 结论 MSCT在左肺动脉吊带的诊断中对气道畸形及狭窄的评价更具有临床价值,MSCT气道及血管三维重建是佳的成像方案,对先天性肺动脉吊带的分型、术前评估及术后随访有重要价值.
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经脐单部位腹腔镜下应用注射器行疝囊高位结扎术42例
目的 探讨经脐单部位腹腔镜下应用注射器行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的手术方法. 方法 2015年12月至2016年05月间本院收治42例腹股沟疝患儿,平均年龄1岁2个月,右侧32例,左侧4例,双侧6例,均在经脐单部位腹腔镜下应用注射器行疝囊高位结扎术. 结果 全组42例均顺利完成手术,无中转开放手术,手术时间6 ～ 15 rmin,随访6个月,腹部无明显疤痕,无复发. 结论 经脐单部位腹腔镜下应用注射器行疝囊高位结扎术安全、有效,缩短手术时间,一次穿刺腹壁即可完成疝囊高位结扎术,简化技术,降低难度,有利于技术的推广应用.
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腹腔镜下阑尾代输尿管手术治疗小儿UPJO2例
小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)手术治疗方法很多,本院近期采用腹腔镜下阑尾代输尿管移植手术治疗小儿先天性肾盂输尿管连接部狭窄2例,均获成功.2例均为男性,年龄分别为4个月和8个月,均以“出生后体检发现右侧肾积水2月余”入院,其中1例为右侧输尿管上段狭窄3 cm,肾功能检查结果提示:尿素氮:1.6 mmoL/L,肌酐:27.4mmoL/L;ECT检查结果:L-GFR:59 mL/min,R-GFR:15 mE/min,Total-GFR:74 mL/min.1例为右侧输尿管中上段狭窄4 cm,肾功能检查结果提示:尿素氮:1.2 mmoL/L,肌酐:29.2mmoL/L;ECT检查结果提示:L-GFR:57 mL/min,R-GFR:21 mL/min,Total-GFR:78 mL/min.
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胆道发育不良的临床诊治进展
婴儿期胆汁淤积性肝病通常是由于排入十二指肠内的胆汁减少或中断引起,伴随肝内胆管进行性破坏,导致小叶间胆管数量减少或缺乏.肝内胆汁淤积主要是由于病毒感染、代谢疾病、中毒等因素引起,也可以继发于肝内胆管发育异常、肝细胞分泌胆汁功能下降.从组织病理学上,至少要看到5个汇管区,正常儿童胆管与汇管区(BD,bile duct;PT,portal tracts)比率0.9 ～1.8,如果低于0.5则为小叶间胆管缺乏(paucity of interlobular bile duct,PILBD).其分为综合征和非综合征两类,前者通常伴随特殊面容、心血管系统异常、椎体发育异常;而后者与代谢、病毒感染、染色体异常有关.目前胆道发育不良的临床诊治中还存在许多问题与疑惑,现就这一主题综述如下.
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空气灌肠复位与水压灌肠复位治疗小儿肠套叠研究进展
急性肠套叠是婴幼儿常见的一种急腹症,能够引发小儿呕吐、血便、电解质紊乱等症状,严重者会导致肠坏死,出现中毒性休克,影响患儿健康.小儿肠套叠的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗两种,其中非手术治疗是应用为广泛且优先选用的方法¨].非手术治疗主要是指在超声或透视引导下进行的灌肠复位.目前针对小儿急性肠套叠灌肠复位主要集中于空气灌肠复位和水压灌肠复位(钡剂、盐水)[1,2].针对空气灌肠和水压灌肠复位的治疗效果,一些学者进行了相应研究,然而二者的安全性和有效性究竟孰优孰劣,尚存在争议.为了寻找出治疗小儿急性肠套叠更理想的方法,我们分析了2004年以来国际上关于空气灌肠复位和水压灌肠复位治疗小儿肠套叠的相关研究文献,阐述两种灌肠复位方法的治疗效果及二者的优缺点,旨在为肠套叠的诊疗提供更优方案.
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儿科短肠综合征的肠适应相关问题
短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)是目前临床上的一个重要课题,这个概念从上世纪第1次实施胃肠道切除术时就被提出,大量的胃肠道切除会导致许多严重后果,带来医学多个领域治疗上的挑战.1880年,Koeberle进行了第1例肠切除,他切除了2米的小肠,病人顺利存活[1].几十年后(1935年),Haymond第1次报道大宗病例的肠切除,并指出在切除1/3小肠时,肠功能可以维持正常,切除1/2是维持肠功能的上限,而如果丢失大部分的小肠将导致营养不良或死亡[2].在以后几十年间,外科麻醉、生命内环境维持、术后监护都有了很大发展.然而直到20世纪60年代,Dudrick和Wilmore提出全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)TPN后,给SBS患者在初阶段以营养支持,才能够有时间肠适应,并改善剩余肠管的功能[3,4].在以后几年,对肠适应机制的研究越发深入,促进了针对SBS的肠适应过程的治疗.
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先天性重症膈疝的多学科救治
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是危及新生儿生存的严重畸形,发病率约为1/3 000～ 1/4 000.胚胎第9周时胸腹膜、横膈膜、食管背侧系膜及侧面体壁融合,形成完整的膈肌,这种融合过程的障碍会导致先天性膈疝的发生,80％以上的膈疝发生于左侧膈肌后方的Bochdalek裂孔,10％～20％发生于右侧的Morgagni裂孔,膈肌缺损范围大小不一,轻者仅为后外侧膈肌小裂隙,较大者整个患侧膈肌缺如,甚至两侧膈肌发育均有缺陷[1].尽管随着多学科综合救治水平的提高,先天性膈疝患者的生存率得到了提高,但死亡率仍然高达20％ ～ 48％,主要的死亡原因为肺发育不良和持续的难治性肺动脉高压,产前发现越早,肺发育不良及肺动脉高压越严重,出生后的救治越困难,死亡率越高[2-4].重症膈疝主要是指这部分产前就已经发现的、肺发育不良和肺动脉高压风险极高的患儿,对这部分患儿的治疗需要多学科团队协作,自产前即开始综合评估及治疗[5-7].
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长段缺失型食管闭锁的评估策略及手术方式探讨
目前食管闭锁合并或不合并食管气管瘘微创手术及长期预后有了很大提高,但长段缺失型食管闭锁(long-gap esophageal atresia,LGEA)仍是食管闭锁(esophageal atresia,EA)中有治疗难度的亚型,国际上尚无标准诊疗指南[1].国内有关食管闭锁的专家共识中提到:对于LGEA,目前没有理想的治疗方法[2].如何评估、选择手术方式及手术时机,仍是LGEA亟待解决的问题.
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可降解镁合金食管支架治疗食管狭窄的动物实验研究
目的 探讨可降解镁合金食管支架在食管狭窄治疗中的可行性. 方法 制作兔食管狭窄动物模型.采用球囊导管扩张法将镁合金食管支架置于实验兔食管狭窄处,评估兔精神、行为和进食变化,生理、生化和病理改变,以及食管狭窄改善情况. 结果 采用NaOH化学烧灼法成功制作兔食管狭窄动物模型,并在4只实验兔的食管狭窄处放置镁合金食管支架,观察期满时(支架放置后12周)发现有3只实验兔体内有支架放射标记残留.食管支架放置后,实验兔精神、行为未见明显异常;兔进食情况明显改善;兔各项生理、生化指标未见明显改变;病理切片HE染色显示食管黏膜完整,黏膜下层可见炎细胞及巨噬细胞浸润;肝肾未见明显病理性损伤改变. 结论 可降解镁合金食管支架具有安全性高,副作用小,不良反应少等优点.经初步动物实验证实,该支架在治疗兔食管狭窄方面效果良好,具有很大的潜在临床应用前景.
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无神经节细胞动物模型的建立及鉴定
目的 建立一种简单、有效的无神经节细胞大鼠模型,为肠神经干细胞移植治疗先天性巨结肠提供可用的动物模型. 方法 取新生1周龄乳鼠16窝,每窝中随机取4只肛门灌注生理盐水为对照组,4只肛门灌注1％的苯扎氯铵(BAC)作为实验组,灌注后2、4、6、8周观察两组灌注后表现(饮食、活动、腹部及排便等情况)以及直肠形态;HE染色、HuD免疫荧光(IF)染色观察肠神经节形态,并计算各组大鼠肠肌间神经节的数量;qRT-PCR检测胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)以及神经型一氧化氮合酶(nNOS)的表达情况. 结果 灌注后2、4周,两组大鼠无明显异常,6周后实验组出现轻微腹胀,排便减少,至8周时腹胀明显,不排大便,伴精神萎靡,对照组大鼠无异常表现.2周、4周时两组直肠形态无异常,6周时实验组出现轻度狭窄,8周时明显狭窄,对照组未见异常改变.HE染色:术后2、4周两组直肠神经节细胞大小、形状以及数量上无明显异常(P＞0.05),6周时两组神经节细胞数量的中位数分别为3.0和6.0,两组比较差异有统计学意义(z=-5.82,P＜0.001),至8周时实验组未见肌间神经节细胞,对照组无变化.免疫荧光染色:HuD在两组大鼠肠肌间神经节中均有表达,2、4周两组无明显区别;6周时,实验组神经节细胞较对照组体积小、形态异常,至8周时,实验组已无荧光表达,对照组无改变.qRT-PCR:2、4周时两组GDNF mRNA、nNOS mRNA均无明显差异(P＞0.05),6、8周时实验组GDNF mRNA比对照组明显降低(0.06 ±0.03 vs 1.05士0.32;0.39±0.24 vs 1.02±0.22),经统计学分析差异有意义(P＜0.001),8周时GDNF mRNA的表达量较6周时明显升高,经统计学分析差异有意义(P ＜0.001);6、8周时实验组nNOS mRNA比对照明显降低(0.54 ±0.33 vs 1.14±0.50;0.40 ±0.24 vs 1.03±0.26),经统计学分析差异有意义(P＜0.001). 结论 直肠灌注BAC可以导致大鼠直肠神经节细胞完全缺如,GDNF以及nNOS异常表达可能与HD发生有关.
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直肠盲端牵引成形术在高位无肛治疗中的设计
肛门闭锁是常见的新生儿消化道畸形.对高位无肛的患儿,目前普遍采用三期手术方式:结肠造口;肛门成形术;造口还纳.疗程约6～12个月,术后并发症多.笔者提出以下设计方案,以达到佳手术效果.新生儿高位无肛造瘘术时,术中用结肠镜吸净肠内容物,活力碘消毒.用镜头将直肠盲端顶向会阴部的肛门隐凹.用20 mL注射器针头,在肛门隐窝处刺向结肠镜指示肠管,进入直肠盲端.在结肠镜监视下,将适当的不绣钢丝穿入针管腔内并进入直肠盲端.将钢丝向上拖出至造瘘口外,套上选好的适当不绣钢球.钢丝头部打结后(其结以不能脱落为度),牵拉钢丝线,并将钢球拖至直肠盲端底部.术后次日开始,轻拉钢球,待到距离0.5 cm以内时,行经会阴做肛门成形术.术后2～3周开始扩肛.优点:①避免剖腹或用腔镜手术时盆腔分离操作、无损伤盆腔神经、血管、输尿管、肛门肌肉之虞.减轻患儿痛苦及脏器损伤.②手术简便、易学习推广、基层医院容易掌握.③大大缩短住院及治疗时间,无需复杂、贵重器械,经济实效好,用不锈钢球避免铁球生锈损伤肠壁.④早期修复肛门,大便提早通过可刺激肛门肌肉生长发育.
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新生儿骶尾部畸胎瘤术后肛门直肠功能随访
目的 评估新生儿骶尾部畸胎瘤术后的肛门直肠功能. 方法 对2008年2月至2014年1月在南京医科大学附属儿童医院新生儿外科手术治疗的新生儿骶尾部畸胎瘤患儿进行肛门直肠功能随访.记录资料包括:入院时年龄、症状和体征、手术方式、Altman分型和组织病理学分类.依据Krickenbeck分类法评估肛门直肠功能:有无自主排便、粪污等级和便秘等级. 结果 共计92例患儿(男/女=21/71)纳入本次研究,平均入院年龄(18.5±6.6)d(1～25 d),Altman分型Ⅰ型57例(62.0％),Ⅱ型25例(27.1％),Ⅲ型10例(10.9％).全部患者均手术切除肿瘤及尾骨.依据Krickenbeck 分类法共28例(30.4％)患儿存在肛门直肠功能障碍,其中21例(22.8％)便秘(Ⅰ型13例,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例),7例(7.6％)污粪(Ⅰ型4例,Ⅱ型2例,Ⅲ型1例).不同性别、组织病理学分类、手术方式患儿术后肛门直肠功能障碍的发生率存在差异,但差异无统计学意义(x2 =3.795,P=0.051;x2=3.341,P=0.188;x2=1.737,P=0.187).Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型患儿肛门直肠功能障碍发生率无统计学差异(x2=0.040,P=0.980).Ⅱ型和Ⅲ型患儿术后出现肛门直肠功能障碍和未发生肛门直肠功能障碍者肿瘤大小比较,差异有统计学意义(t =4.003,P=0.025;t =2.796,P=0.017). 结论 新生儿骶尾部畸胎瘤患儿术后可能并发肛门直肠功能障碍,其中便秘常见,小部分患儿存在污粪.
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新生儿阑尾炎的临床特点及病原学分析
目的 分析并总结新生儿阑尾炎的临床及病原学特点,为临床诊治提供参考. 方法 回顾性分析本院收治的6例及近20年来国内报道的149例新生儿阑尾炎病例资料,总结其临床及病原学特点. 结果 155例新生儿阑尾炎症状前四位为发热、拒乳、呕吐和腹胀,其发生率分别为76.8％、73.5％、63.9％和53.5％;腹部平片提示气腹36例(占23.2％),腹部超声异常52例(占33.5％);本院收治的6例患儿腹腔分泌物培养4例为肺炎克雷伯菌,1例为副流感嗜血杆菌合并肺炎链球菌,1例为阴沟肠杆菌;6例患儿均经手术切除阑尾,均痊愈出院,平均住院时间(15.0±7.8)d. 结论 新生儿阑尾炎临床表现不典型,以腹胀、拒乳、发热、呕吐为主要表现,病情进展快,病原学以肺炎克雷伯菌感染为主,尽早手术,预后良好.
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产前MRI在胎儿中重度肾积水评估中的作用探讨
目的 探讨产前MRI在评估胎儿中重度肾积水程度及病因中的作用. 方法 选取本院2015年4月至2017年3月间经超声筛查发现异常,行产前MRI检查诊断为胎儿中重度肾积水的患者共26例,扫描序列包括半傅立叶单次激发快速自旋回波(HASTE)序列、真稳态进动快速成像(True-FISP)序列、T1 WI及DWI.将产前磁共振影像学资料与产后影像学检查及手术情况相对照. 结果 26例中重度肾积水胎儿中,23例经手术或尸检病理证实,其中肾盂输尿管移行处狭窄15例,先天性巨输尿管4例,先天性巨输尿管伴重复肾3例;后尿道梗阻1例;产前MR诊断正确20例;其余3例仍在随访观察中. 结论 产前胎儿MRI检查作为产前筛查的一种辅助检测手段,能进一步明确肾积水的病因、严重程度及累及范围,填补超声检查的不足.同时,也可让临床医生更加直观地了解病情,为临床诊疗提供更贴切的依据.
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医师应当把握的人文知识
一、现代医学的特征循证医学指诊断治疗以及预后均依客观根据而定.透明医学指诊断治疗以及预后的客观根据要展示于病人.人文医学观点指考虑到病人“人格特点”的医学观点.1.4P医学是Predictive(预测医学)Preventive(预防医学)Personalization(个体医学)与Participatory(参与医学)2.4R外科是Resection(切除外科)Repair(修复外科)Replantation(再植外科)与Regeneration(再生外科)3.生命第三态(或称三态):健康为第一态,疾病为第二态,自觉不适查而无病为第三态.
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手术的台前幕后
做手术要准备好下台才能上台,计划好步步为营随时能停.遇到疑难情况,先想透后动,先试探后剥,先穿刺后切.诊疗计划施于病人先讲目的与可行性,再讲风险与挽救把握,要病家理解、认可.1.新生儿大手术后定时加压吹氧,有利于预防肺不张.新生儿术后体温不升常合并脱水血浓缩与外围循环不足,此时用热水袋升温,即使是低温热水袋也可致烫伤.
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改装导尿管用于空气灌肠治疗肠套叠
肠套叠空气灌肠通常是以Folly氏尿管作为灌肠管,为了避免灌肠过程中尿管脱出,常常往尿管侧气囊内注水或注气30 mL.但在实际操作中,当灌肠压力超过12 Kpa时,常有气体经气囊周围漏出,以致灌肠压力难以上升,压力不足,无法将套叠肠管冲开.为了避免有气体自气囊周围漏出,医生通常采取设法把气囊胀大一些,即向气囊内多注入气体或水,但过多注入气体或水,气囊会压闭中心管,使灌肠机的气体无法进入直肠.为此,我们采取以下改进方法取得了良好的效果.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
