临床小儿外科杂志
Journal of Clinical Pediatric Surgery 림상소아외과잡지
- 主管单位： 湖南省科学技术协会
- 主办单位： 湖南省医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6353
- 国内刊号： 43-1380/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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24例婴幼儿颅骨生长性骨折的早期诊治
目的 探讨儿童颅骨生长性骨折的临床特点和早期诊断及治疗的意义.方法 回顾性分析本院2007年1月至2013年4月收治的24例经手术确诊为婴幼儿颅骨生长性骨折的患儿临床资料.结果 24例患儿均有颅脑外伤史,CT或MRI检查显示脑挫裂伤及脑软化,头颅3D-CT检查显示颅骨骨折.24例患儿均在就诊后16 d内明确诊断并手术治疗,术中均发现硬脑膜破裂,其中22例行硬脑膜修补和颅骨复位固定手术;1例行硬脑膜修补及颅骨修补手术,1例仅行颅骨修补手术;2例合并脑积水,先行V-P手术.随访1个月至6年,颅骨生长良好,无手术并发症.结论 颅骨骨折和硬脑膜破裂是发生生长性骨折的重要因素;头颅3D-CT及MRI检查对婴幼儿生长性骨折的早期诊断有重要价值,一旦确诊应尽早手术治疗;早期硬脑膜修补和颅骨成形治疗可防止产生进一步的脑损害和更大的颅骨缺损.
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RNA干扰对神经母细胞瘤细胞VEGFA的mRNA表达的影响
目的 构建表达VEGF-A的短发夹RNA真核表达载体,并通过其介导的RNA干扰作用,研究对人神经母细胞瘤细胞株IGR-N-91细胞中VEGF-A的mRNA表达的影响.方法 根据VEGF-A的cDNA序列合成两对寡核苷酸片段,退火后分别插入真核表达载体组成重组质粒.对重组质粒进行PCR、测序鉴定验证后,经Western Blot筛选RNA干扰效果佳的质粒,然后将该质粒转染人神经母细胞瘤细胞株IGR-N-91.转染48 h后提取总RNA,逆转录为CDNA,经RT-PCR半定量检测VEGF-A mRNA的表达水平.结果 成功构建含有VEGF-A的RNA干扰片段真核表达载体,经Western Blot筛选后分别得到RNA干扰效果佳的片段.RT-PCR结果表明质粒转染人神经母细胞瘤后VEGF-A的mRNA的表达升高.结论 成功构建含有人VEGF-A的RNA干扰片段的真核表达载体,该重组质粒转染人神经母细胞瘤IGR-N-91细胞后VEGF-A的mRNA表达升高.
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Ⅲ型先天性食管闭锁的诊疗体会
目的 总结Ⅲ型先天性食管闭锁的围产期诊断、围手术期治疗和并发症的处理经验.方法 回顾性分析本院自2004年7月至2013年7月收治的75例Ⅲ型先天性食管闭锁患儿临床资料.经产前诊断、生后食管造影及CT诊断明确并初步分型,术前持续抽吸胃管、抗炎治疗,及时行Ⅰ期食管气管瘘结扎+食管吻合术,术后留置胃管、胸腔引流管,抗炎及静脉营养支持治疗.第7天行食管造影检查,有食管吻合口瘘者予鼻饲及静脉营养支持治疗.常规于术后1个月复查造影,证实存在吻合口狭窄者行食管扩张术.按计划随访.结果 75例中,出车转运61例,成功率100%;产前诊断11例,诊断率14.7%(11/75).75例均合并不同程度肺炎,36例合并其他先天畸形,占48%(36/75),5例确诊为VACTER综合征,占6.7%(5/75).术前放弃治疗11例,接受手术64例,术后放弃4例,治愈60例,治愈率93.8%(60/64).54例经胸膜外入路,10例经胸入路.Ⅲa型23例,Ⅲb型41例.出现食管吻合口瘘10例(15.6%,10/64),放弃4例,6例经保守治疗痊愈;吻合口狭窄23例(35.9%,23/64),行球囊扩张术(平均2.2±1.5次)后治愈.术后随访1个月至8年,5例有胃食管反流,3例有气管软化症,所有病例均生长发育良好,无吞咽困难.结论 通过围产期早期诊断,生后及时手术治疗,成熟缜密的手术技术,加强围手术期管理,以及对出现的术后并发症及时处理,可以提高CEA 的存活率及生存质量.
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彩色多普勒超声对于儿童先天性巨输尿管症的诊断价值
目的 探讨彩色多普勒超声对于儿童先天性巨输尿管症的诊断价值.方法 对2005年1月至2010年10月间经我院手术证实的80例先天性巨输尿管症患儿的超声影像结果进行统计学分析.所有患儿在术前均行彩色多普勒超声检查.结果 经手术证实80例患儿101侧输尿管被确诊为巨输尿管(其中21例患儿为双侧巨输尿管),左侧43例;右侧16例;双侧为21例,有巨输尿管的同侧肾脏多伴有不同程度积水.101侧巨输尿管中95侧由超声首先确诊;80例患儿术前同时行超声及IVP的患者为45例,共有54侧巨输尿管(其中9例为双侧巨输尿管),超声检出率93.6%(50例/54侧),IVP检出率81.5%(44例/54侧),两者对于巨输尿管的检出率差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于儿童先天性巨输尿管症的诊断,超声检出率更高,便捷无创,有很高的诊断价值.
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经皮肾微造瘘输尿管镜下钬激光碎石术治疗儿童上尿路结石
目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管镜下钬激光碎石术治疗儿童上尿路结石的疗效与安全性.方法 上尿路结石患儿51例,平均年龄5.6岁,均为14岁以下.其中肾结石41例,结石平均大小16.8 mm(11～28 mm),输尿管结石10例,结石平均大小11.5 mm(10～16 mm).全部病例使用全身麻醉下经皮肾微造瘘输尿管镜下钬激光碎石术治疗.术后行超声或X线摄片观察疗效,术后随访2～20个月.结果 51例患儿中,单通道取石49例(96%),双通道取石2例(3%).一期取石46例(90%),二期取石5例(9%).结石排尽率96%(49/51).平均手术时间85.5 min.一期取净结石者住院时间7～10 d,平均8 d.术中操作鞘脱出腹膜后渗液1例,置腹膜后引流管后渗液消失.术后发热4例(7%);1例(2%)术后大出血予输血及超选择性肾动脉栓塞后治愈.4例残石患儿,2例二期行原窦道或再次穿刺取石取净;1例一期取石术后ESWL治疗仍有残石,1例一期取石术后出血放弃再次取石.全部病例术后半年复查彩超,49例肾积水消失,2例重度肾积水转为轻度肾积水,手术肾脏未见缩小.结论 经皮肾微造瘘输尿管镜下钬激光碎石术并发症少,净石率高,可重复取石,是治疗儿童上尿路结石安全有效的手段.
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经输尿管软镜钬激光碎石术治疗儿童肾结石和输尿管上段结石
目的 探讨经输尿管软镜钬激光技术治疗儿童肾结石和输尿管上段结石的疗效.方法 回顾性分析47例(52侧)采用经输尿管软镜钬激光技术治疗的上尿路结石患儿临床资料.结果 47例52侧上尿路结石,单用输尿管软镜碎石取石术35例、硬镜+软镜12例.其中2侧一次入鞘置镜碎石成功;其余采用双J管扩张输尿管后,45侧置入软镜导引鞘成功.45侧置入导引鞘者,39侧一次碎石成功;另外3侧进行了第二次碎石手术;其他3侧未寻及结石,2侧改由MPCNL,1侧观察.5侧导引鞘置入不成功者,其中2侧在斑马导丝引导下置入软镜到肾盂进行碎石成功;另外2例改由微创经皮肾穿刺碎石取石术(MPCNL),1例失访.共49侧入镜成功并碎石.术后1个月复查B超或CT,46侧结石全部排尽,清石率88.5%(46/52),3例残留下盏结石,术后2～4周再行软镜碎石取石术,术后1个月复查,结石全部排尽.术后2个月总清石率92.3%(49/52).本组平均手术时间为 45 min(25~115 min).术后平均住院时间3 d(2~5 d),术后出血少,发生输尿管口撕裂1例,无输尿管反流和狭窄.3例出现术后发热.43例术后随访2～24个月,未见输尿管狭窄,1例术后1年结石复发.结论 选择合适的输尿管软镜,熟炼掌握操作技术,采用经输尿管软镜钬激光碎石术,是治疗儿童肾和输尿管上段结石安全有效的方法.
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腺样体肥大低温等离子消融术与经鼻内镜腺样体吸切术疗效分析
目的 比较腺样体低温等离子消融术与经鼻内镜腺样体吸切术的近期及远期疗效.方法 将148例腺样体肥大患儿分为腺样体低温等离子消融术组(A组)75例,经鼻内镜腺样体吸切术组(B组)73例;术后1个月、12个月、24个月进行随访凋查,并复查鼻咽部CT及纤维鼻咽镜.结果 术后1个月时,A组和B组的治疗有效率分别为100%和97.26%,两组有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月时,A组和B组治疗有效率为98.67%和93.15%(P>0.05),亦无统计学意义;24个月时,两组治疗有效率分别为98.67%和87.67%(P<0.01),差异有统计学意义.结论 腺样体低温等离子消融术的远期疗效优于经鼻内镜腺样体吸切术.
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腹腔镜与开腹手术治疗小儿大网膜囊肿的对比研究
目的 探讨腹腔镜手术治疗小儿大网膜囊肿的安全性及临床效果.方法 回顾性分析2003年11月至2012年2月我们实施手术的12例大网膜囊肿患儿临床资料.将患儿分成腹腔镜手术组(6例)和开腹手术组(6例),比较两组患儿手术时年龄、手术时间、术后完全恢复饮食时间、术后住院时间及术后并发症的发生率等指标.采用SPSS 13.0软件对收集的数据进行统计学分析.结果 12例大网膜囊肿患儿临床表现为腹部膨隆8例(占66.7%),纳差8例(占66.7%),腹痛5例(占41.7%),恶心呕吐4例(占33.3%),腹胀3例(占25%).女性患儿多于男性患儿(女∶男为8:4).均为单发囊肿,囊肿大小为(1 283.37±701.85)cm3,囊肿内出现分隔10例(占83.3%),无分隔2例(占16.7%).两组患儿性别、手术时年龄、体重、临床表现、囊肿一般情况及囊肿大小比较,差异均无统计学意义(P> 0.05).腹腔镜手术组无一例中转开腹手术,手术时间(66.33±23.71)min,开腹手术组手术时间(82.50±25.04)min,差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜手术组术后完全恢复饮食时间(1.00±0.00)d、术后住院时间(3.33±0.52)d,开腹手术组分别为(2.17±0.75)d、(7.00±0.00)d,两组差异有统计学意义(P<0.05).两组患儿术后均恢复满意,无出血、感染、梗阻、肠瘘等近期并发症发生,腹腔镜手术组随访时间5个月至4年10个月;开腹手术组随访时间5年9个月至8年8个月,患儿均无囊肿复发、肠梗阻等远期并发症.结论 腹腔镜技术治疗大网膜囊肿安全,有效,可行,为儿童大网膜淋巴管瘤提供了新的手术途径.
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120例先天性肌性斜颈术后的长期随访
目的 通过长期随访手术治疗先天性肌性斜颈的疗效,探讨佳手术时机及影响疗效的因素.方法 手术治疗120例先天性肌性斜颈患儿,手术时年龄为3～142个月,平均随访4.9年(2～12.5年),按年龄、术前是否曾行理疗及术式进行分组,根据改良Cheng and Tang疗效评分标准,使用头颈部旋转角、侧屈角、瘢痕、颅面部畸形、肌束情况、头斜及主观评价等指标评估其疗效.结果 总评分为优79例(65.8%),良37例(30.9%),中1例(0.8%),差3例(2.5%),优良率为96.7%.按生长发育特点分为Ⅰ组(≤1岁)、Ⅱ组(1～3岁)、Ⅲ组(＞3岁),之后对各指标优率进行x2检验,在瘢痕评分方面无统计学差异(P＞0.05);但在总评分、旋转角、侧屈角、头斜及肌束挛缩方面,Ⅰ组和Ⅱ组分别与Ⅲ组比较,P＜0.05,提示3岁以内优率更高;在颅面部畸形方面,Ⅱ组和Ⅲ组分别与Ⅰ组比较,P＜0.05,提示1岁以内优率更高;在医生的主观评价方面,3组之间相互比较,P＜0.05,提示年龄越小,优率越高.结论 先天性肌性斜颈3岁以内手术能够获得较好的手术疗效,1岁以内手术疗效佳.对于1岁以内接受正规理疗6个月无明显效果者应及早手术治疗.
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腹腔镜与开腹手术治疗新生儿肠旋转不良伴肠扭转的对照研究
目的 比较腹腔镜与传统开腹手术治疗新生儿肠旋转不良伴肠扭转的近期疗效.方法 回顾性分析本院2007年1月至2012年10月收治的24例腹腔镜治疗肠旋转不良伴肠扭转及17例传统开腹治疗肠旋转不良伴肠扭转新生儿的临床资料,比较两组出生体重、入院体重、手术时日龄、手术时间、术后进食时间、术后住院时间、再扭转及粘连性肠梗阻的发生率.结果 两组出生体重、入院体重、手术时日龄、术后进食时间、术后住院时间、再扭转及粘连性肠梗阻的发生率相比没有差异,腹腔镜组手术时间稍长,差异有显著统计学意义(t=0.73,P<0.01).结论 腹腔镜下肠扭转复位、Ladd' s术治疗新生儿肠旋转不良伴肠扭转疗效肯定,是一种安全、可靠的术式.
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重肾双输尿管合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水的诊疗分析
目的 探讨小儿重肾双输尿管合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水的临床特点及诊疗方法.方法 回顾性分析本院近10年来收治的190例重肾双输尿管畸形病例中,6例合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水患儿的临床资料,包括年龄、性别、临床症状、解剖结构及处理方法等.结果 重肾双输尿管畸形患儿190例,合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水6例,占3.16%.其中男5例,女1例,年龄10 d至3岁7个月,平均13.8个月.围产期行B超检查发现肾积水4例,泌尿系感染1例,腹部包块1例.病变位于左侧3例,右侧3例;3例为重肾完全型双输尿管,3例为重肾Y型输尿管,其中1例为右重肾Y型输尿管合并下肾肾盂输尿管连接部狭窄及下肾输尿管膀胱连接部狭窄.3例重肾完全型双输尿管病例中,1例行上组肾及输尿管切除+下组肾离断性肾盂成形术,2例行下组肾离断性肾盂成形术;3例重肾Y型输尿管中,2例行上肾输尿管下肾盂端侧吻合+下组肾离断性肾盂成形术,1例行上组肾及输尿管切除+下组肾离断性肾盂成形术+输尿管膀胱再植术.术后随访3~18个月,平均12个月,B超及IVP显示肾积水明显好转,无并发症.结论 重肾双输尿管合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水发病率低,易误诊.术前B超、IVP及MRU是有效的辅助检查手段.临床应根据患儿肾功能及解剖异常情况制定个体化的手术方案.
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闭合复位外侧经皮克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折
目的 探讨闭合复位外侧经皮克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床疗效.方法 自2009年5月至2012年1月,我们共收治22例儿童Gartlandl Ⅲ型肱骨髁上骨折,均行闭合复位肱骨远端外侧经皮克氏针内固定治疗.结果 全部病例均获随访,随访时间6个月至3年,平均1年6个月,按Flynn肘关节评分标准,优18例,良3例,中1例.优良率95%.术后无神经损伤,针道感染1例,肘内翻畸形1例.结论 闭合复位外侧经皮克氏针内固定是治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的一种有效方法,创伤小,恢复快,预后好.
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不同术式治疗冠状沟型尿道下裂的临床分析
目的 比较MAGPI术、Duckett 术、Snodgross术、Mathieu术4种术式一期治疗阴茎冠状沟型尿道下裂的优缺点,以提高一期治疗阴茎远端型尿道下裂的临床疗效.方法 回顾性分析我们采取4种术式治疗的86例阴茎远端型尿道下裂患儿临床资料.结果 MAGPI术成功率高,远期外观不理想,Duckett术并发症的发生率19.23%,Snodgross术并发症的发生率7.69%,mathieu术并发症的发生率7.69%.结论 尿道下裂4种术式各有优缺点,具体应用宜根据临床病例选择,其中mathieu术较常用.
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包皮环扎术治疗小儿包皮过长803例
目的 总结运用包皮环扎术治疗小儿包茎包皮过长的治疗经验以及术后并发症的处理方法.方法 回顾性分析2009年7月至2012年6月我科运用包皮环扎术治疗小儿包茎、包皮过长803例病例资料.年龄2～13岁,平均6.9岁.包茎516例,包皮过长287例,包茎与龟头粘连121例,包茎合并内板下积垢217例,尿路感染病史13例,有气囊扩张术治疗病史30例.结果 799例成功完成包皮环扎术,4例转传统包皮环切术.手术时间5～12 min,平均7 min.术中出血1～12 mL.塑料环扎环脱落时间7～14 d,平均10 d.脱落后切缘整齐、美观.塑料环松脱1例,严重水肿22例,内板出血10例,感染3例,龟头嵌顿4例,塑料环不脱落8例.总的并发症发生率为6.01%.结论 包皮环扎术治疗小儿包茎、包皮过长手术简单,手术时间短、出血少、组织创伤小、患儿痛苦小、术后可洗浴、无需拆线等优点,适合基层医院推广应用.
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经脐单部位腹腔镜治疗小儿阑尾炎38例
目的 探讨经脐单部位腹腔镜治疗小儿阑尾炎的临床价值.方法 自2009年1月至2013年2月我们对38例阑尾炎患儿采取经脐部单部位切口(脐部正中置入10 mm Trocar,脐左及脐右分别置入5 mm Trocar)完成手术操作.结果 38例患儿手术均获成功,无中转开腹及改变手术方式病例,平均手术时间为41.2(30~50)min,住院时间(4~7)d,平均5.3 d,术后随访1~3个月,无切口感染、腹腔残余感染、肠梗阻等并发症发生.结论 经脐单部位腹腔镜小儿阑尾切除术安全有效,技术可行,值得推广.
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微型腹腔镜下睾丸下降固定术40例
目的 探讨微型腹腔镜下睾丸下降固定术在儿童隐睾中的应用.方法 2010年6月至2011年6月,我们对40例隐睾患儿施行微型腹腔镜睾丸下降固定术.术中行单侧睾丸下降固定术33例,双侧5例,一期Fowler-Stephens手术4例.术中见睾丸萎缩2例,除2例睾丸萎缩病例外,其余病例均行患侧疝囊高位结扎术,对侧疝囊高位结扎术7例.结果 40例患儿均顺利完成手术,无中转开放手术.单侧手术时间30~45 min,平均38 min,双侧手术时间54~78 min,平均64 min.随访12～24个月,平均18个月,无睾丸回缩、睾丸萎缩、腹股沟疝等并发症.结论 微型腹腔镜下睾丸下降固定术治疗儿童隐睾创伤小,睾丸下降完全,安全有效,并发症少,可作临床推广应用.
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腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的比较
目的 比较腹腔镜与常规开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的疗效.方法 2008年3月至2011年10月,我们分别应用腹腔镜及常规开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄163例,从手术时间、术后呕吐、并发症等方面比较两种手术的优缺点.结果 87例行常规开腹手术,76例行腹腔镜手术.两种手术方法在术后呕吐次数、手术时间、术后并发症上比较,差异无统计学意义.腹腔镜组有2例穿孔,术中中转开腹行修补术.术后呕吐与体重及年龄比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 腹腔镜及常规开腹手术均是治疗先天性肥厚性幽门狭窄的安全可靠的治疗方法,腹腔镜手术具有损伤小、伤口美观等优点.
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小儿泌尿生殖系统异物32例临床分析
目的 总结泌尿生殖道异物患儿的诊疗经验.方法 回顾性分析1992年4月至2013年5月我们收治的泌尿生殖系统异物患儿临床资料.共32例(男15例,女17例)患儿,平均年龄7.9岁.异物位于膀胱7例,阴道15例,尿道8例,阴茎根部皮下1例,阴囊内1例.异物种类多样,进入体内方式以患儿自行置入常见(28例,87.5%),存留时间短半天,长逾1年.经X线摄片诊断12例,B超或联合摄片诊断10例,CT/MRI或联合B超诊断7例,体查诊断2例,内镜检查诊断1例.结果 所有患儿均完整取出异物,治愈出院,随访期内正常排尿.结论 X线摄片及B超为诊断的首选方法,联合CT或内镜检查可有效提高诊断率.临床确诊或高度怀疑泌尿生殖系统异物的患儿应尽早手术,需根据异物的种类、位置及感染情况选择不同的手术方法,内镜为首选,开放手术亦为有效的治疗方式.加强对儿童的看护、教育,正确引导儿童的好奇心,可以预防泌尿生殖道异物.
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腹腔镜技术诊治小儿腹股沟直疝2例
小儿腹股沟疝多为斜疝,直疝极为少见.我们于2011年6月至2012年3月收治小儿腹股沟直疝2例,均经腹腔镜技术确诊并治疗,效果良好,现报告如下.
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小婴儿室间隔完整型肺动脉闭锁镶嵌治疗的监护体会
目的 探讨镶嵌治疗应用于小婴儿室间隔完整型膜性肺动脉闭锁的术后监护要点,以便掌握正确的监护方法,提高患儿的手术成功率.方法 回顾性分析47例患有室间隔完整型膜性肺动脉闭锁的婴儿于出生180 d内行开胸镶嵌治疗后入ICU的监护措施.密切观察血气分析及血流动力学指标变化,重点维护呼吸功能及有效循环,同时给予抗感染及营养支持等护理措施.结果 本组患儿术后监护室滞留时间5～21 d,平均(6.3±0.5)d,5例住院期间死亡,占10.64%,死因为右心功能不全2例,低氧血症继发多脏器功能衰竭2例,重度感染1例.结论 小婴儿室间隔完整型膜性肺动脉闭锁术后监护中应注意维护患儿循环系统功能的稳定,做好呼吸道管理,加强营养支持,及早发现并发症,并给予针对性治疗护理,以有效降低死亡率,提高手术效果.
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新生儿先天性鳃裂囊肿的诊治
目的 探讨新生儿鳃裂囊肿的临床表现及诊断和治疗.方法 回顾性分析2004年至2012年收治的5例鳃裂囊肿新生儿临床表现、术前检查、术后细菌培养和诊断.结果 4例患儿痊愈出院,无复发,1例于5个月后复发而行囊肿切除术.结论 新生儿鳃裂囊需早期诊断和治疗,CT与MRI可定位、定性诊断鳃裂囊肿,其中"气-液征"是新生儿鳃裂囊肿特有的征象.
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脱细胞异体真皮基质填塞治疗小儿肛瘘31例
目的 研究脱细胞真皮基质材料治疗肛瘘的临床效果.方法 根据瘘道的长度和管腔内经修剪脱细胞异体真皮基质,将脱细胞异体真皮基质填塞至瘘道,多个外口的复杂瘘道分别填塞.结果 27例一期愈合,4例手术失败,肛瘘复发,一期治愈率87%.术后随访3~15个月,一期治愈27例无肛瘘复发,肛周无红肿,肛门无畸形,无大便失禁.结论 脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘的微创方法具有创伤小,痛苦轻,术后无需镇痛,愈合快.
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先天性尿道下裂的循证研究进展
先天性尿道下裂是小儿泌尿系常见畸形.近年来,由于被涉入"睾丸发育不全综合征"(TDS)和"先天性性别异常"(DSD)这两个新概念,更使得它的病因、诊疗及随访等被赋予新的内涵[1-2].面对繁多的研究进展及资料,本文结合循证医学研究成果及有关国际指南,择重介绍一些进展要点,以及已有较多或较强临床证据支持的观点,并标明相关临床证据的水平和推荐强度,为尿道下裂的研究和临床实践提供参考.
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激素治疗隐睾的机制研究进展
隐睾是儿童时期常见的男性生殖系统畸形,其病因复杂,可能是多种因素共同作用的结果[1].迄今为止,隐睾的发病机制尚未完全阐明,推测可能与下列两大因素有关:①内分泌及分子因素:下丘脑-垂体-性腺轴的损害[2-3];②解剖因素:与胚胎期将睾丸向下牵拉的睾丸引带异常或缺如有关.此外,还与患者所处的环境以及其自身基因有关[4].由于睾丸未及时下降,导致隐睾患者睾丸生殖细胞结构功能异常,甚至可能发生恶变[5],睾丸易出现扭转、易受外伤.
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基于TIP技术平台的尿道下裂治疗
关于尿道下裂的治疗,目前国内业界无论从理念和手术方法上都存在差异,技术手段主要有以包皮内板为修复材料的方法和以TIP(Snodgrass手术)为技术主体的两大主流.前者我们姑且定义为Duckett平台,后者定义为TIP平台.刚刚结束的2013年海峡两岸小儿泌尿学术交流会上,学者们对尿道下裂的治疗展开了激烈讨论,国内尿道下裂的治疗任务不仅集中在少数儿童专科医院的小儿泌尿医生身上,而且相当一部分基层医院的成人泌尿外科医生也在做着这类手术.如何让尿道下裂的治疗简单化、模式化,让患者不因为医生的个人技术问题付出代价,如何让尿道下裂患儿将来拥有一个完整男性的正常生活等问题,笔者结合临床经验和国际报道谈一些看法,供同道商榷.
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重型尿道下裂一期重建手术
尿道下裂是常见的泌尿生殖系统畸形,手术是治疗本病的唯一方法,至今已知的术式多达300余种.根据矫正阴茎下弯后尿道口退缩位置,可将尿道下裂分为:远端型(阴茎头型、冠状沟型、阴茎远端1/3),中段型(阴茎中、近端1/3),近端型(阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型),其中近端型尿道下裂称为重型尿道下裂.重型尿道下裂由于阴茎下弯重,尿道缺损长,一期手术修复难度大.尤其是背侧包皮发育差、包皮不宽裕的患者,单独应用Duckett术往往较难获得成功,且Duckett段尿道过长,受血管蒂游离的长度限制,常不能满足新尿道的充分覆盖,术后易出现尿瘘、阴茎扭转等并发症;而采用游离组织修复虽可节省局部皮肤组织,但并发症较多且有继发创伤.因此对于重型尿道下裂常需多个皮瓣进行联合修复.目前学术界推崇保留尿道板的术式.以下介绍全剥离并保留尿道板加包皮岛状皮瓣尿道成形术一期修复重型尿道下裂的方法.
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2013年胆道闭锁与肝移植专题讨论会纪要
由天津市儿童医院和天津市第一中心医院联合主办的胆道闭锁与肝移植专题讨论会于2013年10月18日至20日在天津滨海新区举行.学习班有幸邀请到中国工程院院士张金哲教授,武汉同济医院冯杰雄教授,香港大学玛丽医院黄格元教授,北京儿童医院陈亚军教授,美国Pittsburgh大学王志梁教授,河北医科大学第二医院李索林教授,广州中山医科大学附属医院刘钧澄教授,广州妇儿医院余家康教授,温哲教授,深圳儿童医院王斌教授,江西省儿童医院黄金狮教授,上海仁济医院夏强教授,汕头大学附属医院蒋学武教授,北京军区总医院八一儿童医院黄柳明教授,天津第一中心医院蒋文涛教授,高伟教授,张玮晔教授,天津市儿童医院詹江华教授,胡晓丽教授及罗喜荣教授.
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海峡两岸小儿泌尿学术交流会纪要
2013年10月23日至24日,海峡两岸小儿泌尿学术交流会在中国台湾台北林口长庚儿童医院举行.此次会议除大会发言、论文发表之外,有事先录像临床手术技巧为主的专题.2天时间的会议,有5场专题演讲,发表了约40篇学术论文及17篇视频发言,视频发表者有6分钟精简版演讲,有兴趣的参与者可在视频室点阅课题的全程录像.此次会议除两岸专家外,还邀请了美国及亚洲专家学者莅会进行专题讲座.
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第九届全国小儿外科学术会议纪要
2013年11月21日至25日,在北京国际会议中心隆重召开了第九届全国小儿外科学术会议.本次会议共收到稿件1 233篇.经过专家认真严格筛选,共有500篇左右论文参加大会交流.本次大会各专业组就近年来小儿外科各领域进展做了热烈讨论.本次会议的论文特点:在临床方面,重视大宗病例回顾性总结研究;对于新的治疗方法采取批判、对照方式总结经验.基础研究更重视在分子水平的基础病因研究.参会代表以中青年医师为主,显示出小儿外科事业后继有人的喜人形势.通过这次会议,探讨了小儿外科的发展现状以及未来方向,必将有力推动我国小儿外科事业的蓬勃发展.
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间歇通气呼吸暂停麻醉法在儿童输尿管软镜钬激光碎石术中的应用
目的 评价间歇通气呼吸暂停麻醉法在儿童输尿管软镜钬激光碎石术中的安全性与有效性.方法 选择气管内插管全身麻醉下输尿管软镜钬激光碎石术患儿30例.采用间歇通气呼吸麻醉法,呼吸暂停时间为2 min,呼吸暂停次数为5次,根据手术需要行呼吸暂停.观察记录患儿手术开始前(Ta)、第1次呼吸暂停2 min后(T1)、第2次呼吸暂停2 min后(T2)、第3次呼吸暂停2 min后(T3)、第4次呼吸暂停2 min后(T4)、第5次呼吸暂停2 min后(T5),手术结束后15 min(Tb)各个时间点的心率、血压、pH、PaCO2、PaO2.结果 患儿Ta、T1～T5各时间点的心率、血压均无明显差异(P>0.05);T1 ～T5各时间点pH值较Ta比较有所下降(P<0.05),至Tb时间点时pH回升恢复至正常水平;T1～T5各时间点PaCO2值较Ta比较升高(P<0.05),至Tb时间点下降恢复至正常水平.Ta、Tb PO2值比较比较无明显差异(P>0.05),T1～T5各时间点PaO2值较Ta有所下降(P<0.05),但低值>380 mmHg.结论 间歇通气呼吸暂停麻醉法可安全、有效地应用于儿童输尿管软镜钬激光碎石术.
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不同剂量瑞芬太尼用于婴幼儿麻醉的效果比较
目的 探讨静脉持续输注不同剂量瑞芬太尼对婴幼儿麻醉效果和拔管时间的影响.方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级,择期行气管插管全身麻醉的0~3个月婴幼儿45例,分为三组,每组15例.静脉诱导插管后,三组患儿持续吸入2.5% ～ 3.0%七氟烷,同时分别泵入不同剂量的瑞芬太尼,A组0.15 μg·kg-1·min-1;B组0.25 μg·kg-1·min-1;C组0.33 μg·kg-1·min-1.记录诱导前(T1)、诱导后(T2)、手术开始时(T3)、术程30 min(T4)、拔管前(T5)各时点的血流动力学变化和拔管时间(T).结果 三组患儿T2、T3、T4时,其HR和MAP较T1明显下降(P＜0.05),T5时仅C组MAP较T1明显下降(P＜0.05);C组的HR在T3、T4、T5明显低于A、B组(P＜0.05),而B组仅在T4低于A组(P＜0.05),C组MAP在T5低于A、B组(P＜0.05);C组拔管时间较A、B组延长(P＜0.05);A组需追加麻醉药的情况多于B和C组(P＜0.05).结论 0.25 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼联合七氟烷用于0~3个月的婴幼儿术中维持麻醉,其血流动力学稳定,苏醒迅速.
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精细化管理提升援外培训品质
目的 探讨精细化管理在援外培训中的意义.方法 自2006年至今,本院在17期援外培训项目中按照精细化管理的要求,重点把握援外培训的三个环节和三个方面,在培训前、培训中、培训后以及学习、生活、考察中采取精细化管理策略.结果 通过单次课堂评价和课程总体评价发现,老师授课的平均满意率由2009年的88%上升到2013年的99%,课程安排的总体满意率由2009年的90%上升到2013年的100%.学员课程考试合格率100%,优秀率由2006年的50%上升到2013年的90%.结论 精细化管理可以提升医院援外培训品质,促进医院各学科发展,加速医院国际化进程.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
