腹腔镜内环结扎法治疗小儿腹股沟疝和鞘膜积液的经验及对策(附216例报告)

目的探讨腹腔镜内环结扎法治疗小儿腹股沟疝/鞘膜积液手术中、手术后遇到的问题及对策.方法应用腹腔镜内环结扎法手术治疗小儿腹股沟疝/鞘膜积液216例,通过总结和分析,对手术中及手术后遇到的问题,提出预防和处理方法.结果1例手术后24h复发,1例术后4个月复发,经手术证实,均因术者漏扎所致.遇到的问题和并发症有14项,都是可以预防并能得到满意处理的.结论腹腔镜内环结扎法治疗小儿腹股沟疝/鞘膜积液,手术中和手术后遇到的问题多能预防并能得到满意处理,在掌握适应证和提高手术技巧的情况下,可以广泛开展.

CT在急性阑尾炎中的应用价值

目的探讨CT在急性阑尾炎中的应用.方法回顾性分析我院2002年4月～2004年3月收治的小儿急性阑尾炎,对作过CT检查的52例急性阑尾炎进行分析和研究.结果作过CT检查的52例急性阑尾炎均经手术及病理检查,病理报告显示急性化脓性阑尾炎35例,阑尾坏疽伴穿孔7例,急性单纯性阑尾炎9例,麦克尔憩室1例.35例急性化脓性阑尾炎中仅有3例CT显示不清,CT诊断率91.4%.7例坏疽穿孔阑尾炎,CT检查均有异常,3例有粪石嵌顿,4例有阑尾增粗,系膜、大网膜增厚模糊,阑尾周围小肠内积气,CT诊断率100%.9例急性单纯性阑尾炎,5例CT显示阑尾增粗,CT诊断率55.5%.结论对于临床病史、症状、体征不典型或肥胖的小儿急性阑尾炎,诊断有一定困难,可以借助影像学检查,有助于阑尾炎的确诊,特别是坏疽穿孔阑尾炎.

儿童陈旧性肛门直肠损伤15例分析

目的探讨儿童陈旧性肛门直肠损伤的特点及外科治疗方法.方法对15例陈旧性肛门直肠损伤的临床资料进行回顾性分析.结果肛门排便功能障碍是陈旧性肛门直肠损伤的主要临床表现手术方式:会阴部肛门成形术5例,去神经带血管股薄肌移植肛门外括约肌成形术4例,掌长肌游离移植4例,后矢状入路肛门外括约肌成形术2例,腹骶会阴直肠拖出成形1例,臀大肌移植术1例.本组病例术后除1例污粪外,余均获得良好的排便控制能力.结论直肠肛门损伤再次手术处理要遵循个性化原则,根据损伤程度不同选择恰当的手术方式可有效地改善排便功能障碍.

腹腔镜辅助根治先天性巨结肠症

目的总结腹腔镜辅助下先天性巨结肠症根治术的手术方法、操作经验、疗效及并发症.方法回顾性分析2002年5月～2004年5月收治的19例先天性巨结肠症患儿病例资料,19例均实施手术,全麻下运用超声刀游离腹腔内病变结肠,行拖出式直肠肛管吻合术.结果全部病例Ⅰ期根治均获得成功,平均手术时间95±21min,术后平均住院时间6.3±1.5d.所有患儿未出现严重并发症,远期效果良好.结论腹腔镜辅助下先天性巨结肠症根治术手术时间短、肠功能恢复早、切口小、安全可靠,充分体现微创的优越性,值得推广.

儿童臀肌挛缩症所致骨盆倾斜

目的探讨儿童臀肌挛缩症所致骨盆倾斜的病理解剖基础、诊断和手术方法.方法对1990～2003年在我院手术治疗的541例儿童臀肌挛缩症进行系统回顾和分析研究,并对手术效果进行随访评估.结果骨盆倾斜37例,占6.8%,主要原因是臀中、小肌严重挛缩,某些病例两侧都存在倾斜因素.适合本病的骨盆倾斜角测量方法,可帮助识别是否存在骨盆倾斜,根椐臀中、小肌的病理解剖特点和不同病情酌情选择手术方法.随访29例,随访时间2～12年,结果良好.结论臀中、小肌的严重挛缩是儿童臀肌挛缩症所致骨盆倾斜的主要原因和影响其疗效的因素,获得良好疗效的关键是彻底松解、保存或重建其外展功能.

新生儿骶尾部畸胎瘤的诊治

目的总结新生儿骶尾部畸胎瘤的临床特点,探讨术前后检测血清AFP对判断畸胎瘤的良恶性是否有意义.方法自1988年12月～2004年1月共诊治新生儿骶尾部畸胎瘤25例,对临床表现、辅助检查、手术及病理等进行详细分析.结果本组25例中,年龄0～10d者16例,11～20d者5例,21～30d者4例.其中6例尿潴留,1例大便潴留伴发低位肠梗阻.囊性8例,实性4例,混合性13例,多数呈哑铃型.11例X线平片见骶尾部有边界较清楚肿物,偶见条状或斑块状钙化.9例术前MRI检查,可见低信号或混杂信号,个别者有钙化影.9例三维彩超见骶尾部及盆腔内囊实混合性肿物.术前用电化学发光法检测血清甲胎蛋白(AFP)15例,其中AFP≥400Iu/ml 13例,2例＜400Iu/ml.出院复查AFP＜400Iu/ml10例,AFP≥400Iu/ml 5例.出院后1～4个月复查AFP正常.全部病例出院.病理:成熟型畸胎瘤18例,未成熟型畸胎瘤6例,恶性小圆细胞性肿瘤1例.结论新生儿骶尾部畸胎瘤绝大多数为良性,混合型居多,早期以尿便障碍就诊.经骶尾部切口可完整切除肿瘤,无副损伤,预后良好.术前后检测血清甲胎蛋白(AFP),有一定参考意义,可作为畸胎瘤随访的客观指标.

膀胱血管瘤的诊断及治疗

目的探讨膀胱血管瘤的诊断及治疗.方法对我院收治的3例膀胱血管瘤的诊治过程进行回顾性分析(1例行膀胱镜检、膀胱部分切除术,2例行膀胱镜活检、电灼疗法),并对国内外已报道的62例病例进行文献复习.结果3例治疗效果良好,术后随访6个月～5年,未见复发.结论膀胱血管瘤是一种少见的先天性脉管发育畸形,常在追查肉眼血尿和/或排尿异常症状时偶然发现此病.由于膀胱镜下所见是非特异的,故全面认识此病,提高警惕是防止误诊的关键.此病预后良好.

2037例小儿急性肠套叠的诊治体会

目的对小儿急性肠套叠病例的临床特点、诊断和空气灌肠治疗方法进行探讨.方法分析总结2037例小儿急性肠套叠的临床表现和X线下空气灌肠复位的诊治效果.结果2037例均以肠套叠四大症状(阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部包块)中两个或以上为主要表现,X线监视下低压空气灌肠诊断、空气灌肠治疗和手法推挤按摩整复成功1972例,成功率为96.8%,未复位65例(占3.2%).穿孔2例(占0.98‰).结论早期正确诊断、空气灌肠及手法按摩整复治疗明显提高小儿急性肠套叠整复率;空气灌肠是肠套叠诊疗的首选方法.

化疗治疗儿童骨嗜酸性肉芽肿的临床疗效观察

目的探讨采用化疗治疗儿童骨嗜酸性肉芽肿(EGB)的疗效,提高该病的诊治水平,改善预后.方法回顾性分析我院4年来22例经病理证实的儿童骨嗜酸性肉芽肿病例,其中10例采用了DAL-HX83/90化疗方案,对其疗效进行分析.结果单发8例(36.4%),多发14例(63.6%),发病的部位不同,骨损害的影像学表现不一样.10例患儿接受了诱导和维持两个阶段的化疗,其中7例系单纯手术或局部治疗后复发或多发.6例治愈、3例病灶缩小或稳定,1例多发患者治疗不敏感,有播散和复发.结论单纯手术治疗无法解决EGB的"此起彼伏"现象,采用DAL-HX83/90方案化疗预防其远处播散或后期复发,目的是控制甚至治愈本病,可明显改善预后.

儿童股骨颈骨折治疗

目的探讨儿童股骨颈骨折的治疗.方法根据儿童股骨颈骨折分型标准,骨折无明显移位者采用非手术治疗,即股骨远端骨牵引3～6周后改用外展支具固定;骨折明显移位者早期关节切开减压、解剖复位、空心钉内固定并外展支具固定.结果26例均获长期随访,疗效按照ratliff标准评价,22例优(80.4%)、2例良(7.6%)、优良率88%,2例差(7.6%),无明显骺板早闭、股骨头坏死、髋内翻、骨不连等并发症发生.结论儿童股骨颈骨折首选保守治疗;对骨折明显移位者可采用手术治疗,早期切开减压、解剖复位并予空心钉内固定能够有效降低骨折并发症、提高骨折治愈率.

小儿肝脏血管内皮细胞瘤一例

小儿肝脏血管内皮细胞瘤少见,虽然其组织学上类属良性,但其内在增殖的特点却使其具有潜在恶性的可能,所以应积极治疗,日前本院治疗1例,疗效良好,现报告如下.

皮肤软组织扩张器治愈儿童枕部巨痣1例

1病例资料患儿,女,13岁.出生时即发现枕部有一硬币大小棕褐色包块,柔软,高出皮面,并随年龄增大,呈放射性扩展,近几年来生长速度加快,曾在外院行细胞学穿刺诊断为血管瘤,于2004年11月住入我院.

成骨不全的治疗及康复

成骨不全(Osteogenesis Imperfecta,OI)是一种全身性结缔组织病,主要影响骨、肌腱、韧带、筋膜、巩膜及内耳,女性多见,多数为常染色体显性遗传,少数为常染色体隐性遗传.其发病机制为胶原组织形成障碍,成骨细胞的活性受损,骨膜肥厚,骨膜下有软骨形成,镜下见成骨细胞稀少,缺乏松质骨,骨小梁纤细,骨皮质菲薄.我院收治1例,现结合其临床分析如下.

福尔利用于父母陪同时小儿麻醉诱导

目的探讨福尔利用于父母陪同时小儿的麻醉诱导.方法40例患儿随机分成两组,F组为福尔利组,P组为异丙酚组,每组各20例.F组:福尔利0.2～0.3mg/kg诱导,P组:异丙酚1～2mg/kg诱导.两组给药前和给药后监测心率、呼吸频率,并观察患儿的反应.结果两组患儿均很快入睡.F组心率和呼吸频率在注药前后无明显变化(P＞0.05),P组心率和呼吸频率在注药后显著减少(P＜0.01).F组1例患儿有注射时疼痛,P组8例患儿有注射时疼痛.结论福尔利较异丙酚更适用于父母陪同时小儿的麻醉诱导.

改良张力带钢丝固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨改良张力带钢丝固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效.方法采用改良张力带钢丝治疗儿童肱骨髁上骨折63例,屈曲型27例,伸直型36例,均为移位严重或手法复位失败或失去手法复位时机的病例.结果经临床平均1年8个月的随访,骨折全部愈合,平均愈合时间6周,3例发生肘内翻(内翻角均在5°以内),肘关节功能受限10°～20°2例,优良率93.6%.结论改良张力带钢丝治疗儿童肱骨髁上骨折,固定可靠,可早期主动进行肘关节功能锻炼,能预防肘关节活动受限,肘内翻发生率低,是治疗儿童肱骨髁上骨折的良好方法.

瑞芬太尼与芬太尼在新生儿麻醉中应用的比较

目的观察瑞芬太尼与芬太尼应用于新生儿麻醉中的差异,评价瑞芬太尼应用于新生儿麻醉的有效性和安全性.方法新生儿手术40例,行静吸复合气管插管全身麻醉.随机分为两组,瑞芬太尼(R)组及芬太尼(F)组,每组20例.观察麻醉诱导、气管插管时及术中高的血压、心率;记录术毕停药后患儿自主呼吸恢复满意时间、睁眼时间、拔管时间;观察术中及术后有无麻醉并发症出现.结果①两组患儿在麻醉诱导及气管插管时血压心率无显著差异,术中血压心率平稳.②R组患儿停药后自主呼吸恢复满意时间、睁眼时间、拔管时间均明显短于F组.③R组及F组在麻醉诱导期分别有1例及5例出现肌肉僵直.结论与芬太尼静吸复合麻醉相比,瑞芬太尼应用于新生儿麻醉在麻醉诱导及气管插管反应上无明显差别,但苏醒质量更优,并发症少.

发育性髋关节脱位的手术治疗

目的探讨手术治疗发育性髋关节脱位的临床疗效.方法自1995年6月～2002年12月,手术治疗发育性髋关节脱位112例(135髋).股骨颈前倾角的矫正:术前应用CT扫描,准确测量股骨颈前倾角度数,术中根据测量数值,准确完成前倾角矫正;髋臼截骨:两截骨端之间的距离,也就是植骨块的高度,应用公式:L=2rrRA/360计算,髋臼指数矫正较准确;对于8岁以上、髋臼发育较差的患儿,髋臼截骨后用螺钉或克氏针固定植骨块,以加强髋关节的稳定性.髋臼截骨有45例(54髋)植骨仅采用同种异体骨.术后早期被动运动结合主动功能锻炼.结果经平均5年的随访,按照吉士俊等所制定的疗效评定标准评定,优81髋,良47髋,可7髋,优良率达94.8%.应用自体髂骨植骨组优良率为95%,应用同种异体骨植骨组优良率为94%,无再脱位发生.发生股骨头缺血性坏死13髋,占9.6%,并发关节僵硬11髋,占8.1%.结论正确计算股骨颈前倾角和髓臼指数并按结果进行手术治疗,使畸形矫正准确,矫正后角度不易丢失,复位稳定,可缩短手术时间,减小创伤,减少并发症发生,疗效可靠.

小切口复位克氏针内固定配合单边支架治疗儿童胫腓骨不稳定骨折

目的探讨以小切口复位克氏针内固定配合单边支架治疗儿童胫腓骨不稳定骨折的可行性及优越性.方法2000年1月～2004年4月采用小切口复位克氏针内固定配合单边双杠支架治疗胫腓骨不稳定骨折患儿67例.结果全部骨折按期愈合,未出现短缩、旋转及明显成角,平均2.6个月拆除支架及内固定.结论小切口复位克氏针内固定配合单边双杆支架治疗,能有效防止儿童胫腓骨不稳定骨折后遗畸形及并发症的发生.

小儿隐匿性阴茎25例的诊治体会

目的探讨隐匿性阴茎的诊断及手术方式,提高的对该病的认识及临床治疗效果.方法回顾性分析25例儿童隐匿性阴茎的临床资料.结果本组病例经手术治疗取得了满意的效果,恢复了良好外观,经随访4月～1年7月,阴茎显露均满意,外观满意,无阴茎水肿、皮肤缺血、血肿、勃起疼痛等并发症.结论严格区分真性隐匿性阴茎与埋藏阴茎、小阴茎、包皮过长,以选择合适的手术治疗.

胎儿外科的现状及进展

从二十世纪七十年代早期关于先天性畸形的超声诊断的第一个报道发表,至今为止已广泛应用于围手术期超声检查,已经能对胎儿发育进行关键性的检查,经过羊水检测、出生前超声、绒毛膜羊膜标本的培养,从而发现胎儿畸形.若在胎儿出生后才对发现的畸形进行干预,往往已经太迟.

PACS的临床应用与发展

医学影像存档与传输系统(Picture Archiving and Communication System,PACS)是医学信息系统的一个重要组成部分.PACS与医院信息系统HIS(Hospital Information System)、放射科信息系统RIS(Rodiology Information System)共同组成医院完整的信息化管理.

56例肠套叠复位失败的诊治体会

肠套叠是婴幼儿的常见病,通过钡灌肠或空气灌肠复位多可获得满意疗效.但复位失败也经常发生.我院近5年共收治56例复位失败需手术治疗的患儿,现结合临床资料报告如下.

改良Duckett术式在中重度尿道下裂治疗中的应用体会

尿道下裂是小儿泌尿系中常见的先天性畸形,尿道下裂手术治疗后并发症较多,尤其是尿瘘发生率较高,其治疗方法也很多.我们自1998年开始应用改良Duckett术式[1],现将我们在本术式应用中的体会总结如下.

平阳霉素局部注射治疗小儿面部血管瘤

平阳霉素局部注射治疗血管瘤已在临床广泛应用.本组依据患儿年龄、瘤体的部位、侵犯组织的性质等因素,采用不同浓度平阳霉素局部注射治疗小儿面部血管瘤35例,效果良好,无明显并发症发生.现报告如下.

改良Duhamel术治疗先天性巨结肠症85例体会

先天性巨结肠症是以受累肠管神经节细胞缺如或发育不良为特征的一种肠道疾病,外科手术是主要的治疗方法,但术式有多种.术式的选择、术者对该术式掌握的熟练程度[1,2]直接关系到术后恢复、远期疗效及生活质量的好坏.我院自1978年以来应用改良Duhamel手术治疗先天性巨结肠症85例,取得满意的疗效,现报道如下.

r-干扰素局部封闭治疗儿童复发性单纯疱疹疗效观察

儿童复发性单纯疱疹复发率高,儿童喜搔抓继发感染引起局部瘢痕形成,此病大多发于面部,影响美观.我科近3年来联合应用r-干扰素(r-IFN)局部封闭治疗62例,疗效满意,现总结如下.

狭窄与扩张技术

小儿管状器官狭窄的特点(小儿狭窄更为严重):管道梗阻与通过面积有关,以尿道插管为例.一般婴儿尿道容纳导尿管外径为4mm,如果导尿管壁厚1mm,则内径只有2mm.通道内径缩减比例为4:2,通过面积比例则为16:4,缩小了75%.

PCNA、MMP-2在小儿颈部囊状淋巴管瘤中的表达及意义

目的探讨小儿颈部囊状淋巴管瘤的发病机制及小儿颈部囊状淋巴管瘤的病理性质,为临床治疗方案提供一定的指导.方法在68例小儿颈部囊状淋巴管瘤组织中应用免疫组化法(S-P法)检测PCNA、MMP-2的阳性表达情况,并以20例大月份引产胎儿的胸导管作为正常淋巴管组织对照.结果PCNA、MMP-2在小儿颈部囊状淋巴管瘤中阳性表达率分别为17.6%、8.8%,与正常淋巴管组织阳性表达差异无统计学意义(各组P值均＞0.05).结论小儿颈部囊状淋巴结瘤可能是一种淋巴管畸形而非真性肿瘤.

mdm2基因在小儿肾母细胞瘤中的表达及其与临床病理因素的关系

目的探讨mdm2基因在小儿肾母细胞瘤中的表达及其与临床病理因素的关系.方法应用免疫组织化学技术检测24例小儿肾母细胞瘤中的mdm2表达水平,分析mdm2与临床病理因素的关系结果在24例小儿肾母细胞瘤中mdm2的表达水平与淋巴结转移、临床分期及分化程度有明显相关性(P＜0.05).结论mdm2基因高表达是小儿肾母细胞瘤转移中重要的分子生物学事件,检测小儿肾母细胞瘤中mdm2的表达情况对评估患儿的预后可能具有重要意义.

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关于论著文章中英文摘要的书写要求

作者简介书写说明

《临床小儿外科杂志》文献统计分析

目的了解<临床小儿外科杂志>的载文及作者的分布情况.方法对该刊2002年～2004年第4期刊登的学术性文章进行统计分析.结果<临床小儿外科杂志>平均期载学术类文献36篇,主要刊载小儿外科临床实用性论文,作者群分布于全国各地.结论<临床小儿外科杂志>是一本信息量较大、信息更新较快的小儿外科专业期刊.

参考文献的书写规范

关于统计学符号的书写说明

改良的成骨不全Sillence分类

型别型式遗传本质I 轻常染色体显性Ⅱ围产期致死常染色体显性Ⅲ进行性畸变常染色体显性