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禁食并肠外内营养治疗儿童直肠肛门外伤与暂时转流性结肠造瘘的比较
目的评估禁食并肠外内营养(PN-EN)治疗儿童肛门直肠外伤的效果,并确定应用暂时性结肠造瘘的指征.方法回顾性研究了1989年2月至2003年8月在我院就诊的22例Ⅱ～Ⅳ级肛门直肠损伤患儿,根据是否造瘘分为PN-EN组(n=9)和造瘘组(n=13)两组,比较两组患儿年龄、性别、损伤的机制、损伤至手术的时间、住院时间、术后并发症及合并损伤等方面的差异.结果无死亡病例.两组在年龄、性别、损伤类型和程度、损伤至手术的时间、住院时间、术后并发症、合并损伤等方面差异均无显著性,但造瘘组因需两次手术,住院时间明显长于PN-EN组,住院费用也明显高于PN-EN组(P=0.000).结论应用禁食并PN-EN治疗儿童肛门直肠损伤在多数早期病例中可替代传统的结肠造瘘,暂时性的造瘘适用于较严重的病例,尤其是延误治疗或污染严重的病例.
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直肠损伤漏诊3例分析
对直肠损伤漏诊3例分析如下.1 病历摘要例1:男,32岁.主因车祸致骨盆挤压伤伴左大腿疼痛、畸形1 h入院.伤后无呕吐、腹痛、腹胀,未排便,无血尿.X线片示骨盆骨折、左股骨干粉碎性骨折,腹部B超未见异常,遂于骨科行左股骨干钢板内固定术.
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骨盆骨折合并直肠损伤漏诊5例分析
骨盆骨折合并直肠损伤临床常见于不稳定骨盆骨折,主要是由骶骨骨折刺伤所引起,极少部分由骶骨、坐骨骨折所引起,伤后早期并无症状,常易漏诊,延误治疗时机.我院自1988-01～2002-01共收治骨盆骨折632例,其中合并直肠损伤者31例,漏诊5例,漏诊率为16.1%.符合统计显示多发损伤漏诊及误诊率在11.2%～50%之间[1],分析如下.
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阴道炎产妇平产分娩致直肠裂伤1例分析
对阴道炎产妇平产分娩致直肠裂伤1例分析如下.1 病历摘要
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巨大儿致直肠裂伤1例
1 病例报告女,26岁.因孕41周,破膜3 h、规律性宫缩0.5 h于2004-12-15T16入院.查体无异常,末次月经2004-03-01,产科检查:宫高35 cm,腹围99 cm,左枕前位,头先露入盆, 胎心音136～148次/min,宫缩规律.肛查:宫颈消失,宫口容指,先露S+1,血尿、大便常规检查正常.B超示:胎头双顶径9.3 cm,羊水量正常.入院诊断:孕41周G 1P0;头先露;胎膜早破.入院后宫缩渐强,8:40宫口开全,先露S+2,10:52在会阴侧切及腹部加压下分娩1女婴,Apgar 1 min评分10分,体重4 000 g,5 min后胎盘胎膜完整娩出,产后阴道流血不多,约100 ml,给予会阴侧切缝合术,缝好会阴后常规肛查,发现直肠前壁有缝线穿过,并有一破口穿通阴道.全层拆开会阴缝线,仔细检查发现于侧切口右侧约3 cm处有一纵行裂口长约2 cm与直肠相通,低点位于肛门括约肌上,肛门完整.用 2～0可吸收肠线分两层间断缝合修补破口,缝线不穿透直肠黏膜,然后按常规缝合会阴切口 .术后处理:卧床休息;半流质低渣饮食3 d;抗感染治疗;会阴护理:1∶1 000新洁尔灭溶液会阴冲洗2次/d,红外线会阴照射2次/d.4 d后检查会阴伤口无红肿硬结,给予液体石蜡15 ml 2次/d,第5天顺利大便,无脓血便,无异常疼痛,伤口5 d拆线出院.
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问诊时忽略患者隐私误诊直肠外伤1例分析
我们近收治1例弥漫性腹膜炎患者,由于忽略了患者隐私,询问病史时患者家属在场,使患者耻于说出致伤愿因,遗漏了原本可以发现的异物致伤史.按常规取剖腹探查切口,术中方发现为直肠损伤,报告如下.1 病历摘要男,66岁,以突发腹痛25 h入院.入院前25 h进食后突然出现上腹部剧烈疼痛,呈持续刀割样痛,并阵发性加剧,疼痛无放散,伴恶心未吐,无寒战及发热,在当地医院按肠梗阻对症治疗无效而急诊来我院.患者平素体尚健.病来未进食水,小便正常,停止排气及排便.查体:T36.3℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 130/80 mm Hg.轮椅推入病房,急性痛苦面容,强迫体位,查体欠配合.
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肛管直肠损伤的治疗体会
目的 探讨肛管直肠损伤诊治经验.方法 回顾性分析32例直肠肛管损伤临床资料.结果 32例均手术治疗,全部治愈,并发症发生率为18.8%.结论 掌握肛管直肠机械性损伤的特点,早期诊断,准确的处理是提高治愈率,减少并发症的关键.
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改良法插入结肠透析管对减少婴儿直肠肛门损伤的临床观察
结肠透析后行药物保留灌肠是我院对婴儿结肠炎常用的治疗方法.结肠透析是通过治疗机在结肠腔内建立有效的透析治疗系统,利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能,清除肠腔内和肠黏膜上的有害代谢产物和毒素,从而达到清洁肠道的作用[1].由于患儿年龄小,不合作,结肠透析管腔直径大,患儿肛门周围皮肤潮红,直肠黏膜水肿,在进行结肠透析治疗时,插管极易造成直肠肛门损伤、出血.为了减轻患儿痛苦,完成疗程,我科采用改良法插管,取得满意效果,现介绍如下.
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肛门直肠损伤诊治46例分析
目的探讨肛门直肠损伤的诊治策略,提高诊治水平.方法分析46例肛门直肠损伤的临床资料.结果44例痊愈出院,2例死亡,并发会阴部切口感染2例、肛门括约肌重建因感染而失败1例和骨盆骨髓炎1例.结论提出早期诊断的关键是提高认识、及时行肛门指检、肛门直肠镜检等以明确诊断;早期清创缝合、修补破损、有效引流、及粪便转流是肛门直肠损伤处理的基本原则.
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肛管直肠损伤37例诊治分析
目的:探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗.方法:对1999年1月至2009年1月收治的37例肛管直肠损伤患者的病例资料进行回顾分析.结果:直肠损伤29例,肛管损伤8例,合并伤26例.37例均行手术治疗,单纯修补加局部引流17例,修补加结肠造口14例,单纯粪便转流加引流6例.36例治愈,1例死亡.7例术后发生并发症.结论:早期诊断,合理应用修补、转流、引流三项措施,控制感染和积极处理合并伤是提高治愈率、降低病死率的关键.
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闭合性直肠肛管损伤的诊治
目的:探讨闭合性直肠肛管损伤诊治原则.方法:回顾性总结13例闭合性直肠肛管损伤的资料,对闭合性直肠肛管损伤按病因、临床表现、误诊原因、治疗方法进行分析.结果:治愈12例,死亡1例;切口感染8例,并发空肠瘘1例.结论:早诊断、早手术是降低病死率的主要方法,术式的选择与明确诊断时间有关.
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闭合性直肠破裂12例报告
对12例闭合性直肠破裂患者,根据受伤情况及患者状况分别采用非手术治疗、破裂修补术、一期直肠部分切除直肠乙状结肠吻合术、直肠部分切除远端直肠闭合近端乙状结肠永久性造口术或暂性造口术和二期直肠乙状结肠吻合术.均未发生肠瘘,无死亡.仅1例并发腹壁切口全层裂开.笔者认为,对直肠损伤的治疗应按不同损伤部位、程度、污染情况及患者年龄、体质、一般情况选择治疗方法和不同术式,以增加治愈率,减少并发症,提高患者生存质量.
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结直肠损伤的手术治疗:附125例报告
目的 探讨结直肠损伤的手术治疗和围手术期处理.方法 回顾性分析19年间收治的125例结直肠损伤患者的临床资料.结果 结肠和腹膜内直肠破裂69例中,初期缝合或切除吻合56例(81.16%),行造口术11例,"损伤控制外科"术式2例.腹膜外直肠破裂18例中,14例行乙状结肠近端造口并骶前引流,4例一期修补未造口;其余38例非全层损伤患者,均做简单修补.全组死亡8例(6.40%),6例术中、1例术后死于失血性休克,1例术后5 d死于胸腔感染.术后并发症包括局部感染6例、粘连性肠梗阻1例,均治愈.结论 多数结肠和腹膜内直肠损伤可一期于术,应配合围手术期正确使用抗生素尤其甲硝唑.腹膜外直肠伤应分期手术,为阻断远端污染,应行乙状结肠近端造口而不选择襻式造口.
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腹膜后血肿的手术决策
目的探讨腹膜后间隙不同区域血肿的来源和手术决策.方法回顾性分析132例腹膜后血肿患者的临床资料.结果腹膜后Ⅰ区血肿28例,其中十二指肠损伤10例(35.71%),胰腺损伤10例(35.71%),胰、十二指肠同时损伤5例(17.86%),大血管损伤2例(7.14%),胸腰椎骨折1例(3.57%).Ⅱ区血肿45例,其中肾损伤38例(84.44%),结肠损伤7例(15.56%).Ⅲ区血肿59例,其中骨盆骨折44例(74.5 8%),膀胱损伤6例(10.17%),直肠损伤5例(8.47%),直肠膀胱同时损伤4例(6.78%).腹膜后血肿必经切开血肿者,Ⅰ(94.43%),Ⅱ(91.11%)区比较差异无显著性(χ2=0.89,P＞0.05),Ⅰ,Ⅲ区(28.81%)比较差异有高度显著性(χ2=34.73,P＜0.01);Ⅱ,Ⅲ区比较差异有高度显著性(χ2=40.75,P＜0.01).结论腹膜后Ⅰ区血肿应积极切开探查,并处理受损器官;Ⅱ区血肿原则上应切开处理;Ⅲ区血肿,在排除直肠膀胱等器官损伤后,可不必行血肿切开探查.
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直肠损伤的诊断和治疗(附40例报告)
目的总结直肠损伤的诊治经验.方法回顾性分析近6年来收治的40例直肠损伤的诊断和治疗.诊断依靠外伤史、临床表现、直肠指诊、乙状结肠镜检查及剖腹探查.38例行手术治疗,包括单纯修补,造瘘加修补加引流及直肠切除等,1例保守治疗.1例入院后2h死亡.结果 39例痊愈,死亡1例.结论直肠损伤伤情复杂,诊治过程中应有所突出,诊治并重.
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儿童陈旧性肛门直肠损伤15例分析
目的探讨儿童陈旧性肛门直肠损伤的特点及外科治疗方法.方法对15例陈旧性肛门直肠损伤的临床资料进行回顾性分析.结果肛门排便功能障碍是陈旧性肛门直肠损伤的主要临床表现手术方式:会阴部肛门成形术5例,去神经带血管股薄肌移植肛门外括约肌成形术4例,掌长肌游离移植4例,后矢状入路肛门外括约肌成形术2例,腹骶会阴直肠拖出成形1例,臀大肌移植术1例.本组病例术后除1例污粪外,余均获得良好的排便控制能力.结论直肠肛门损伤再次手术处理要遵循个性化原则,根据损伤程度不同选择恰当的手术方式可有效地改善排便功能障碍.
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小儿肛门直肠损伤诊治体会
目的探讨小儿肛门直肠损伤的诊治及影响预后的相关因素.方法总结近10年小儿肛门直肠损伤32例的诊治体会,着重对手术时机、手术方式选择等影响疗效的相关因素进行分析.结果本组32例中,男18例、女14例,平均年龄6.5岁(0.5岁～12岁).车祸伤17例、意外伤8例、医原性损伤5例、烧伤2例.单纯肛门直肠损伤15例,合并伤17例,其中骨盆骨折7例、尿道损伤10例、阴道损伤2例、膀胱损伤2例、脾破裂2例.伤后直接或及时转入我科17例,并接受了急诊手术,在院外已接受手术处理或延期来院15例.接受3次以上手术5例,2例遗留永久性人工肛门,2例轻度污粪,其余排便功能正常.结论小儿肛门直肠损伤在临床上并非少见,病情较复杂,常有合并伤.其预后除与致伤原因及受伤程度有关外,与早期诊断、及时处理及手术方法的选择密切相关.
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小儿肛门、直肠、阴道复杂撕裂伤修复1例报告
1一般资料患儿,女,5岁.因会阴部被汽车碾压6h入院.入院后查体:神志清楚,血压90/60mmHg,急性痛苦面容,平卧不能翻动,口唇略苍白.上腹部轻度胀满,有压痛,无移动性浊音,肠鸣音亢进.下腹部皮肤有碾挫伤,皮下有淤血.截石位见会阴部撕裂,肛门、直肠与阴道全部贯通,组织破碎外翻.
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肛管直肠损伤的外科治疗(附16例分析)
目的 探讨肛管直肠损伤治疗经验.方法 回顾性分析16例直肠肛管损伤临床资料.结果 16例均手术治疗,均治愈.结论 根据肛管直肠损伤的特点,合理选择手术方式是提高治愈率,减少并发症的关键.
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肛管直肠损伤16例临床分析
目的:探讨肛管直肠损伤诊治经验.方法:回顾性分析16例直肠肛管损伤临床资料.结果:16例均手术治疗,全部治愈,并发症发生率为18.8%.结论:掌握肛管直肠机械性损伤的特点,早期诊断,准确的处理是提高治愈率,减少并发症的关键.
