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胸骨正中切口在双侧肺大泡手术中的应用
2000-02～2004-03我们为双侧肺大泡反复、交替破裂发生气胸9例采用经胸骨正中切口手术切除治疗,效果满意,现总结如下.1 对象和方法1.1 对象本组男7例,女2例,年龄38～56岁,平均47岁.因发生自发性气胸均有住院治疗史,其中双侧交替发生气胸7例.带胸腔闭式引流管时间7～18 d,平均9 d.本次发生自发性气胸左侧5例,右侧3例,双侧1例.肺压缩30%～50%.双侧肺大泡位于右肺上叶3例,上、下叶均有4例,上、中、下叶均有2例,左肺上叶4例,左肺下叶1例,上、下叶均有4例;7例双侧胸膜腔不同程度的粘连.术前对气胸给予胸穿或施行胸腔闭式引流术.
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巨大胸骨肿瘤扩大切除并自体肋骨移植+克氏针胸廓重建1例分析
对巨大胸骨肿瘤扩大切除并自体肋骨移植+克氏针胸廓重建1例分析如下.1 病历摘要女,56岁.5 a前发现前上胸部一肿块,质硬、无痛,生长缓慢、皮肤无异常,长期自行外敷中药治疗(具体不详).1 a前,局部皮肤红肿、溃烂,并不断向深部侵蚀,在胸骨上段偏左形成一直径约2 cm,深约5 cm的深洞.洞内间断有脓血性分泌物排出,味腥臭.6个月前,在洞口右下方又长出一硬块,高约1 cm、基底部宽广、局部皮肤变薄、少量色素沉着、皮温正常.胸部CT显示:肿瘤呈不规则形,约9 cm×11 cm×10 cm,病变侵犯整个胸骨体,肿瘤后方有两处突起分别轻度压迫升主动脉和主肺动脉,两肺无异常,纵隔淋巴结无肿大(图1).患者全身情况良好,心、肝、肾功能无异常,血清免疫学等检查无异常.术前诊断:胸骨良性肿瘤?
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胸骨肿瘤扩大切除及有机玻璃修补术的临床应用
为了探讨胸骨肿瘤扩大切除及有机玻璃修补的临床应用价值,对8例胸骨肿瘤行扩大切除,骨切缘均距肿块边缘2 cm左右行弧形扩大切除,肌肉和皮肤切除适当保守,以利修复胸骨缺损,切除后行胸壁重建及有机玻璃修补.结果8例患者均无胸壁软化,呼吸困难以及排斥反应;X片显示,术后患者胸廓外观良好,重建胸骨位置良好,呼吸运动时有机玻璃胸骨重建处无不适感,术后随访12～72个月.初步研究结果提示,胸骨肿瘤扩大切除能够有效的防止术后复发,有机玻璃修补能较好重建胸壁的稳定性.
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胸骨肿瘤扩大切除加自体髂骨植骨胸骨成形术
目的:评价胸骨肿瘤扩大切除加自体髂骨植骨胸骨成形术的手术效果;方法:对8例胸骨肿瘤患者行胸骨肿瘤扩大切除,并同期行自体髂骨植骨胸骨成形术;结果:8例患者中除1例切口有少量渗液外,其他均无并发症;术后随访半年至一年,恢复良好,呼吸功能正常.结论:胸骨肿瘤扩大切除加自体髂骨植骨胸骨成形术,能够有效地防止术后胸壁软化,重建胸壁的稳定性.
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胸骨劈开对心肺转流心脏手术患者血浆炎性反应介质的影响
目的比较胸骨劈开前后心肺转流(CPB)瓣膜置换术患者P-选择素(CD62P)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)血浆水平变化.方法 12例择期行CPB心瓣膜置换手术的患者,ASA分级Ⅲ～Ⅳ级,分别于麻醉前和胸骨劈开后15 min,采用酶联免疫法定量测定P-选择素的血浆水平、采用放射免疫方法定量测定IL-8和IL-10血浆水平.结果血浆CD62P、IL-8和IL-10麻醉前和胸骨劈开后相比差异无显著性(P>0.05). 结论 CPB心脏手术时胸骨劈开这一强烈手术刺激不足以引起血浆炎性反应介质的大量释放.
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先天性心脏病延迟关胸患儿胸骨缝合术前后呼吸功能的变化
目的 本研究旨在调查先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)延迟关胸(delayed sternal closure,DSC)患儿胸骨缝合术前后呼吸功能的变化,探讨术后胸部物理治疗的意义,以改善和提高患儿手术后肺部通气效果.方法 采用目的抽样的方法,选择25例先心病手术后DSC患儿,比较患儿胸骨缝合术前后30 min各项呼吸机参数的变化(气道峰压、气道平均压、肺动态顺应性)、血流动力学指标(心率、动脉压、中心静脉压)、氧合指标(PaO2/FiO2比值、呼吸指数和肺泡动脉血氧分压阶差).结果 DSC患儿胸骨缝合术后30 min气道峰压显著高于术前(P＜0.Ol),肺动态顺应性显著低于术前(P＜0.05),中心静脉压显著高于术前(P＜0.05),PaO2/FiO2比值显著低于术前(P＜0.05),呼吸指数显著高于术前(P＜0.01),肺泡动脉氧分压阶差显著高于术前(P＜0.01).结论 DSC患儿胸骨缝合术后肺顺应性降低,氧合指标下降,医护人员应加强对此类患儿术后呼吸功能的监测,及时调整机械通气参数,从而改善患儿临床结局.
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胸腔镜辅助胸骨抬举加倒T形内固定术矫治漏斗胸
目的 探讨胸腔镜辅助下胸骨抬举术加倒T形内固定法矫治漏斗胸的方法及优点.方法 2003年3月～2005年3月,采用电视胸腔镜辅助胸骨抬举加倒T形内固定法矫治漏斗胸36例,其中男27例,女9例.平均年龄4.36岁(2岁2个月～10岁).平均漏斗胸指数(F2I)为0.28(0.21～0.6).切口平均长度3.8 cm.结果 全组均恢复顺利.胸骨凹陷低点较术前抬高幅度1.9～5.5 cm,平均3.4cm.除2例原有扁平胸外,其余胸廓外形全部恢复正常.术后随访2年,2例小范围肋软骨凹陷,其余34例胸廓外观平整无凹陷,内固定无移位.结论 胸腔镜辅助胸骨抬举加倒T形内固定法矫治漏斗胸切口小,创伤小,并发症少,疗效好,是一种理想的治疗方法.
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改良胸骨抬起术治疗小儿漏斗胸
目的总结改良胸骨抬起术治疗小儿漏斗胸的经验.方法对22例的临床资料,进行回顾性分析.结果随诊1～12年,患儿胸部畸形,19例明显改善,2例部分改善.结论改良胸骨抬起术治疗小儿漏斗胸效果满意.
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胸骨后钢板抬举术治疗小儿漏斗胸的护理
目的 探讨小儿先天性漏斗胸行胸骨后钢板抬举固定矫治术的临床护理经验.方法 对小儿先天性漏斗胸患儿13例进行全麻经胸腔镜下行胸骨抬举术,采用小切口、微创方式行胸骨抬举,然后以钢板内固定.结果 13例患儿术后均痊愈出院,均无肺不张、纵隔感染及反常呼吸等并发症出发生.所有患几经术后6个月至1年随访,胸廓外观满意,心肺功能较术前有明显改善.结论 充分术前准备、术后密切观察生命体征、保持引流通畅、合理止痛以及正确的康复锻炼是保证手术成功,取得满意疗效的关键.
