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卡前列素氨丁三醇在妊娠产后出血患者中的疗效观察及对凝血因子的影响研究
目的 探讨卡前列素氨丁三醇在妊娠产后出血患者中的疗效及对凝血因子的影响.方法 取2016年12月~2017年12月我院收治的妊娠产后出血患者72例,采用简单随机化方法分为对照组和观察组,每组36例.对照组给予缩宫素治疗,观察组给予卡前列素氨丁三醇治疗,比较2组患者用药后2h、24h出血量、止血时间及血浆凝血因子水平.结果 观察组患者用药后2h出血量、24 h出血量及止血时间均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者用药后血浆纤维蛋白原、凝血活酶时间及凝血酶原时间均显著优于对照组患者(P<0.05).结论 卡前列素氨丁三醇治疗妊娠产后出血可有效缩短止血时间,降低出血量,并能改善其凝血因子水平,值得推广应用.
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全膝关节置换术治疗重型血友病性膝关节炎的临床研究
目的 分析全膝关节置换术(TKA)治疗重型血友病性膝关节炎的临床疗效.方法 对8例(10膝)重型血友病性膝关节炎行TKA,比较手术前后膝关节HSS功能评分.结果 8例均获得随访12~60个月,平均24个月.术后患膝HSS功能评分:优1膝,良5膝,可4膝.手术前后HSS评分经f检验后P<0.05,差异有统计学意义,术后膝关节功能有明显改善.结论 全膝关节置换术能够改善重型血友病性膝关节炎患者膝关节功能.
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血浆凝血参数的变化对早期预测骨科大手术后深静脉血栓形成的研究
目的 探讨血浆凝血参数的变化对早期预测骨科大手术后深静脉血栓形成的意义.方法 对61例骨科大手术患者,在术前24h、术后24和72 h分别进行血浆凝血参数中的D-二聚体、血小板、血浆内皮素、血栓素B2、6-酮-前列腺素等5项指标测定.结果 61例中发生深静脉血栓形成组有8例,未发生组53例,2组术前24h5项指标所测定的数据,差异无统计学意义(P>0.05);而术后24和72 h差异有统计学意义(P<0.05).结论 D-二聚体等5项血浆凝血参数可较全面反映骨科大手术后高凝状态,通过动态监测可以较准确、早期地预测骨科大手术后深静脉血栓形成.
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人工关节置换术治疗晚期血友病性关节炎
目的 评价人工关节置换术治疗髋、膝关节晚期血友病性关节炎的临床疗效,探讨围手术期凝血因子替代治疗方法、手术方式及术后并发症的处理.方法 回顾性分析自2010-06-2017-04采用人工关节置换术治疗的血友病性关节炎12例,髋关节3例(4髋)行全髋关节置换术,膝关节9例(11膝)行全膝关节置换术.围手术期10例甲型血友病凝血因子替代治疗首选基因重组FⅧ制剂,2例乙型血友病凝血因子替代治疗选用冻干人凝血酶原复合物康舒宁.结果 12例均获得随访,随访时间平均32(6~60)个月.所有患者随访期间未发生关节感染,未出现假体脱位及松动,假体位置及力线满意.末次随访时全髋关节置换者髋关节功能Harris评分由术前平均42分提高至平均88分,疼痛VAS评分由术前平均7.5分降低至2.8分,关节活动度明显改善.末次随访时全膝关节置换者膝关节功能HSS评分由术前平均46分提高至平均83分,疼痛VAS评分由术前平均8.5分降低至2.5分,关节活动度由术前平均45.0°改善至86.2°,屈曲畸形由术前平均20.5°改善至5.0°.结论 在足够的凝血因子替代治疗的前提下,人工关节置换术是治疗晚期血友病性关节炎的有效手段,可以显著减轻关节疼痛、改善关节功能,大大提高患者的生存质量.
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血友病骨折内固定术二例报告
近年来由于凝血因子浓缩制剂的应用,对血友病患者施行较大的矫形手术屡见报道,作者治疗2例.
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冷沉淀的制备和临床应用
冷沉淀作为血液制品用途非常广泛,它是无偿献血全过程的终端制品,符合国家推广成分用血,达到科学、合理、有效、节约血液资源的目的.冷沉淀是从全血分出血浆,再从血浆中分离出来的,含有大量凝血因子(F),主要是FⅧ、FXIII、纤维蛋白原,纤维结合蛋白(Fn)等许多活性成分,临床应用较多.可用于内、外、妇、儿、眼科等多个领域,并可静脉应用,局部应用,应用方便,其制备简单,以物理的方法得到,各种成分的回收率达原血浆内的50%[1].
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中西药结合治疗高脂血症的进展
冠心病(CAD)的危险性、死亡率和总死亡率随血胆固醇(Chol)的升高而增加,特别是与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平呈明显正相关,但高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则是预防CAD的保护因子。而甘油三脂(TG)与CAD的关系一直存在争议。TG的轻微升高可增加CAD的发生并加快CAD病变的进展,促使新病变的形成。另外TG促使凝血酸原转化成凝血酶以及凝血因子VI的活化并减少纤维蛋白的溶解从而导致血栓的形成。血TG水平的增加常与CAD的其它危险因素(LDL-C、血胰岛素水平增加、糖尿病、高血压和肥胖等)有关,可能是继发于胰岛素抵抗的必然结果。HDL-C对冠状动脉有明显的保护效应,其血水平每增加1 mg*dl-1,CAD的危险性随之降低约2%~3%。HDL保护心血管的机制在于促进细胞内胆固醇的移出和转运,抗氧化作用及改善血管内皮功能。
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静脉输血并发症的预防及处理
静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法[1]。能补充需要量,增加心排出量,提高血压,改善循环,增加血浆蛋白,能供给各种凝血因子,有助于止血,能增加免疫球蛋白,增强免疫力,直接挽救病人的生命。输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。但应当注意其存在的潜在危险,有3%~10%的病人可发生不同程度的并发症,因此必须严密观察输血后的并发症,积极地给予预防和处理。
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产后出血止血功能异常的预防与处理
与止血功能异常相关的产后出血是指由妊娠并发症,如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎、妊娠高血压疾病等引起的弥散性血管内凝血(DIC)和妊娠并发症,如白血病、再生障碍性贫血、血小板疾病、重症肝炎或急性脂肪肝等引起的凝血因子、血小板生成不足或功能障碍引起的产后出血。我国报道产科DIC发生率为0.2‰~1.2‰,占产后出血的1%;以上各种内科并发症的发生率很低,但缺乏一致的报道。虽然与止血功能异常相关的产后出血发生率低,但多为致命性出血,所以需要重视。
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浅谈弥散性血管内凝血的诊断与治疗
弥散性血管内凝血(DIC)是一种发生在许多疾病基础上,由致病因素激活凝血系统,导致全身微血栓形成,凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身出血的综合征.[1]多数DIC患者病情严重,病程进展迅速常危及病人生命.笔者根据自己近十年来的临床经验,提出弥散性血管内凝血的诊断及治疗方案,仅供参考.
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血友病性假瘤的诊断与治疗
目的 探讨血友病性假瘤的诊断治疗措施及疗效.方法 回顾性分析1996年7月-2007年7月我科收治血友病性假瘤的临床资料.8例患者均为男性,年龄18~38岁,平均26.1岁.其中累及股骨4例,第五掌骨1例,股四头肌、髂腰肌、腓肠肌各1例.治疗方法包括假瘤切除、软组织松解、骨缺损重建修复.结果 全部病例手术切除重建后随访时间平均37.6个月(6个月~11年);全部病例无局部假瘤复发;6例愈合良好;1例股骨短缩、跛行;1例凝血因子抑制剂形成,伴切口愈合不良.结论 详细询问病史及影像学检查是血友病性假瘤诊断的主要依据;手术切除、骨重建是血友病性假瘤相对安全可靠的治疗方法;恰当的围手术期处理是获得手术成功的保障.
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血友病性跟腱挛缩症的外科治疗
背景:血友病性跟腱挛缩症是血友病的常见下肢合并症,可导致下肢不等长、活动受限等症状。在全面的围手术期凝血因子替代治疗下手术矫正跟腱挛缩可极大改善患者的生活质量。
目的:探讨外科治疗血友病性跟腱挛缩症的围术期处理方法、术式选择及疗效。
方法:回顾性分析1998年6月至2014年2月收治的血友病性跟腱挛缩患者15例(15足),均为男性;年龄18~41岁,平均24.6岁;左侧7例,右侧8例。其中甲型血友病11例,乙型血友病4例。病程11~84个月,平均30.2个月。术前根据美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为(41.2±20.1)分,简明健康调查量表(SF-36量表)评分总分为(41.4±17.7)分。入院后行凝血因子预试验,制定围术期凝血因子替代治疗方案,均行跟腱Z型延长术。
结果:手术时间55~75 min,平均61 min;术中使用止血带,出血量均<20 ml,围术期均未输异体血。术后14例手术切口Ⅰ期愈合,1例伤口裂开,经换药后3周愈合。术后无感染、下肢深静脉血栓形成、神经损伤等并发症发生。患者均获得随访,随访时间为6个月~15年5个月,平均21个月。术后3个月及6个月随访时,AOFAS评分分别为(77.8±16.7)分和(79.8±12.5)分,SF-36量表评分分别为(73.6±13.8)分和(77.7±11.2)分,与术前相比均有统计学差异(P<0.05);术后3个月与术后6个月比较均无统计学差异(P>0.05)。
结论:手术治疗可以纠正血友病性跟腱挛缩患者的马蹄足畸形,改善足部负重及行走功能。术前行凝血因子预试验、围手术期行凝血因子替代治疗可降低术后大出血的发生率。 -
中国血友病骨科手术围术期处理专家共识
血友病性骨关节病和损伤在合理的凝血因子替代治疗下可以相对安全地接受手术.但血友病性骨关节病手术又不同于普通的骨关节病手术,围手术期凝血因子替代剂量、持续时间、手术适应证的掌握、术中微创操作、术后伤口护理、功能训练与康复以及凝血因子抑制物的检测与处理均直接影响手术的安全性与临床效果.为了规范血友病性骨关节病的手术治疗、提高疗效,由骨科、血液科、物理康复科共30余位专家历时一年,经过4次讨论会,并在参考国外相关文献及WHO相关指南的基础上编写了《中国血友病骨科手术围术期处理专家共识》,供临床医师参考.
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肝移植术中凝血因子监测及出凝血药物的应用
随着临床外科学、麻醉学及输血学等学科的发展,肝移植的成功率有很大提高,病人术后生存时间明显延长.国外文献报道1年存活率为80%~90%,长生存时间超过26年[1].由于接受肝脏移植的多为终末期肝病病人,围手术期的出血是临床上面临的棘手问题.因此,充分的准备及术中、术后完善的止凝血实验室监测,及时、合理地使用血液及其制品治疗,是手术成功的关键.
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静脉血栓栓塞症的物理预防
静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成和肺栓塞,在美国的发生率大约为100/100 000,成为威胁人类健康的首要危险因素[1].骨科大手术后静脉血栓栓塞症发生率较高,是导致围手术期死亡的主要原因之一.静脉血栓形成的机制首先由德国医生Rudolf virchow(1821 -1902)于1856年提出.他指出任何导致血管内皮细胞损伤,血流动力学紊乱,以及凝血因子异常的因素都是血栓形成的高危因素.这一理论延续了150多年,至今仍然适用和有效,被称为“virchow三因素”.
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肝脏囊状淋巴管瘤一例
病人男性,45 岁,2001 年 8月以"泛发性腹膜炎,上消化道穿孔"入院,实验室检查:血糖:6.44*!mmol/L,总胆固醇:7.61*!mmol/L,肝功全项:正常,乙型肝炎相关检查:正常,血常规:正常,凝血因子:正常,急诊在连续硬膜外麻醉下行开腹探查术,术中见十二指肠球部溃疡穿孔,肝脏呈弥漫性肿大,充满膈下,呈胆汁淤积色,肝缘钝,布满粟粒状黑色颗粒,颗粒直径约 0.2*!cm ,质硬,界限清,行毕 1式胃大部切除术,取肝组织 2.0*!cm×2.0*!cm×2.0*!cm.术后病理学回报:肝细胞内可见颗粒状褐色色素沉着,细胞增生,可见双核,肝小叶尚存,部分中央区扩张充血,肝索变窄或消失,肝脏淋巴管囊肿形成,十二指肠慢性溃疡形成.出院诊断:(1) 十二指肠球部溃疡穿孔;(2) 肝脏囊状淋巴管瘤.
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纤维蛋白原与恶性肿瘤关系的研究进展
血浆纤维蛋白原( fibrinogen,FB)于1846年由德国病理学家Rudolf Virchow发现.它是一种糖蛋白,由肝细胞合成及分泌,分子量为34万,半衰期为3~4d,在血浆中的浓度通常为2~4 g/L,是血浆中含茕高的凝血因子.近年来研究表明FB与恶性肿瘤之间存在密切关系,FB水平升高与恶性肿瘤的进展、转移及血栓并发症等具有相关性.目前认为,纤维蛋白原水平的高低和发展变化可以作为肿瘤良恶性判断、恶性肿瘤预后的预测指标之一.近期也有以降低纤维蛋白原作为恶性肿瘤及其血栓并发症治疗新靶点的研究.我们对恶性肿瘤与纤维蛋白原之间的联系做一综述.
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病毒性肝炎凝血四项的检测
肝脏与止血和凝血功能关系密切,血凝过程是瀑布式的蛋白质酶解过程,有约20余种物质(包括凝血因子)参与,它们大多由肝脏合成,为了解病毒性肝炎时凝血功能的变化,我们对85例病毒性肝炎患者进行了凝血4项检测,报道如下.
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关节成形术治疗血友病性关节病
目的 评价关节置换术治疗血友病性关节病的临床效果,总结围手术期处理方法.方法 2002年5月至2007年3月共收治血友病性关节病患者20例.行人工全膝关节置换14例(20膝),人工全髋关节置换6例(8髋),踝关节融合2例.术前美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS评分)平均46分(17~64分);髋关节Harris评分平均34分(13~61分);美国足部和踝部矫形协会对踝部和后足评分(AOFAS评分)平均35分(19~51分).结果 所有患者均获随访,随访时间平均27.3个月.全膝关节置换术后HSS评分平均83分;全髋关节置换术后Harris评分平均89分;踝关节融合术后AOFAS评分平均78分.并发症:1例迟发出血;1例下肢深静脉血栓形成;1例迟发感染伴假体松动.结论 人工关节置换、踝关节融合能够明显减轻疼痛,改善关节功能;恰当的围手术期处理是血友病性关节病手术成功的保障.
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妇女妊娠各期凝血指标变化的分析
妊娠是妇女的一段特殊的生理过程,由于胎儿生长发育的需求以及分娩等原因,引起母体一系列生理变化.在凝血功能方面,不同的孕期因为机体生理需求不同,引起凝血因子的浓度及激素水平发生改变,凝血功能也相应发生变化.本文通过对不同孕期的健康孕妇凝血功能进行检测,了解各孕期凝血功能的改变规律及相应的意义.