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失血性休克大鼠凝血因子的变化研究
本研究观察SD大鼠失血性休克过程中凝血因子的变化,探讨凝血连锁反应在休克发生、发展过程中的作用机制.制作大鼠失血性休克模型后,40只大鼠随机分为休克前组、休克1、2、4、6、8、12和24小时组.分别检测各组假血管性血友病因子(vWF),凝血因子Ⅷ(FⅧ),组织因子(TF),D-二聚体(D-D),纤维蛋白原(FIB)的血浆浓度及观察凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)变化.结果表明:与休克前比较,各休克组PT、APTT逐渐延长,于休克后4-6小时显著延长(P<0.001),APTT平均59.7秒,PT平均30.2秒.休克后,血浆D-二聚体显著增加(P<0.001),于休克8小时达到峰值.血浆vWF、FⅧa、TF、FIB于休克早期增加,随着休克的发展,纤维蛋白原于休克2小时开始明显下降(P<0 001),休克12小时降至低值.TF、vWF、FⅧa分别于休克6小时、8小时开始明显下降(P<0.001或P<0.05).凝血因子消耗比率:FⅧ为(86.1±1.8%),纤维蛋白原为(89.6±0.6%),假血管性血友病因子为(55±1.4%),组织因子为(62±2.5%),其中,FⅧ、纤维蛋白原消耗比例较大.失血性休克时以外源性凝血途径激活为主,内源性凝血途径作用较小.纤维蛋白原和D-二聚体、PT、APTT可用于判断病人的预后.结论:在失血性休克过程中凝血连锁反应的激活伴有凝血因子的大量消耗,凝血系统失衡在休克的发生、发展过程中具有重要作用.
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微量肝素联合凝血因子治疗产科弥漫性血管内凝血
产科急性弥漫性血管内凝血(DIC)是许多病因引起的一组严重出血综合征.因其发病急病势凶险,所以DIC的早期诊断和处理,尤其是肝素和凝血因子的合理应用,对治疗效果有重要影响.本院1995年8月至2004年8月使用微量肝素联合凝血因子治疗产科急性DIC 20例,取得满意效果,现报道如下.
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播散性血管内凝血与多器官功能不全综合征
播散性血管内凝血(DIC)是一种后天获得的以血液凝固性障碍为特征的病理过程.在这个过程中,血液由于某些致病因素的作用首先处于高凝状态,因而,在毛细血管、微静脉等微小血管中广泛形成微血栓.随后,由于凝血因子和血小板在微血栓形成过程时被大量消耗,血液处于低凝状态.同时还继发性纤维蛋白溶解系统活性增强,因而可使已经形成的微血栓溶解.
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复方氨基酸联用维生素B6对创伤凝血病大鼠凝血因子表达的影响
目的 探讨复方氨基酸联用维生素B6疗法对创伤凝血病大鼠肝脏凝血因子表达的作用.方法 选择雄性SD鼠30只,按随机数字表法分为正常组、假手术组、新疗法组及对照组,而新疗法组和对照组又分为伤后4h,6h,12h及24 h四个时间点处理,每组3只.采用Feeney's自由落体硬膜外撞击法加大腿骨折与放血制作大鼠创伤性凝血病模型,正常组行颈静脉插管输注复方氨基酸与维生素B6,而对照组输注等量的生理盐水.按上述时间点取肝脏组织,Trizol法提取总RNA,实时荧光定量PCR法检测肝脏凝血因子(FⅡ,FⅦ,FⅨ,FⅩ,FⅪ,FⅫ,FⅧA亚基)mRNA表达水平变化.结果 与正常组比较,除FⅥ与FⅧA亚基外,新疗法组和对照组的肝脏凝血因子基因mRNA表达上调,但随着造模时间延长,其表达水平逐渐下降;新疗法组与对照组比较,肝脏凝血因子基因mRNA表达水平更高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 复方氨基酸联用维生素B6疗法能够显著提高肝脏凝血因子基因mRNA表达水平,促进凝血因子在肝脏中的合成,改善创伤凝血病大鼠的凝血功能.
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实验室血标本促凝新方法——玻璃珠法
目前各中小医院生化检验采血器材多为一次性塑料注射器和一次性塑料试管,故血液在体外不能有效地启动内源凝血系统(也不能有效地启动外源凝血系统,因为注射器一次性到位采集静脉血,故血样标本中的凝血因子Ⅲ极少),而使血标本迅速凝固.
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通脉冲剂对冠心病患者的血浆D-二聚体影响的临床观察
通脉冲剂为中医传统剂型,由丹参,川芎,葛根三味中药组成,具有活血通脉的功效,用于治疗缺血性心脑血管疾病、动脉硬化、脑血栓、脑缺血、冠心病、心绞痛等症.药理证实其具有明显的抗凝作用, 影响多种凝血因子、提高纤维蛋白溶解酶的活性;抑制红细胞膜ATP酶活性,调节红细胞电泳率及压积;降低血小板表面活性,抑制血小板聚集,对已聚集的血小板有解聚作用,降低血浆黏稠度,改善血流变性,调节血液循环[1].而冠心病的发展与体内的凝血状态的改变密切相关,D-二聚体(D-dimer,D-D)是血浆中的纤维蛋白原在凝血酶作用下形成纤维蛋白单体,纤维蛋白单体经活化因子XIII(F XIIIa)交联后再经纤溶酶降解产生的特异性终末产物,为纤维蛋白降解产物中的小片段.作为血管内纤维蛋白形成的间接指标,其检测具有较高的敏感度和特异性,是继发性纤溶的首选分子标志.近年来,我们对51例冠心病患者服用通脉冲剂,并对其服药前后血样做D-D分析,总结如下.
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人工肝支持系统对重型肝炎并发症的预防和护理
以血浆置换为主的人工肝支持系统(ALSS)治疗重型肝炎,能有效地去除各种代谢产物、内毒素及各种有害的细胞因子和炎性介质,补充蛋白质,调理素及凝血因子等多种生物活性物质,改善机体内环境,为肝细胞再生和肝功能恢复创造有利的条件[1].而ALSS治疗中并发症的预防是确保治疗顺利进行的重要环节.本文总结了我科1999年5月~2001年12月收住的重型肝炎156例,进行了538例次ALSS治疗,总结发现有148例次出现并发症(发生率为27.5%)现报道如下.
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多模式CT指导的觉醒型卒中rt-PA静脉溶栓对凝血因子的影响
目的 多模式CT指导下,应用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombi-nant tissue plasminogen activator,rt-PA)治疗觉醒型卒中(wake-up strokes,WUS),观察机体内凝血因子水平的变化及安全性评估.方法 回顾分析2010年2月-2012年2月因拒绝溶栓等原因,行缺血性卒中常规治疗的20例WUS患者作为对照组.纳入2012年10月-2014年10月十堰市中西医结合医院收治的18例WUS患者,予rt-PA 0.9 mg/kg静脉溶栓治疗,作为溶栓组.观察治疗前,治疗后24 h、7d、14 d,患者血中纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time,APTT)、血小板(platelet,PLT)水平的变化.结果 治疗前2组患者Fib、PT、APTT、PLT差异无统计学意义(P>0.05).对照组:与治疗前相比,治疗后7d、14 d,PLT水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).溶栓组:与治疗前相比,治疗后24b,PT、APTT明显延长,PLT降低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后7d,PLT水平明显降低,治疗后14d,Fib、PLT水平均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后14d,与对照组相比,溶栓组Fib、PLT明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).2组治疗前NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05).溶栓组治疗后各时点NIHSS评分较治疗前逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,溶栓组各时点NIHSS评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05).溶栓组临床结局评定的总有效率高于对照组(P<0.01).结论 在多模式CT指导下,应用rt-PA静脉溶栓治疗WUS患者有一定疗效,凝血因子可以作为评估其安全性的指标.
关键词: 多模式CT 重组组织型纤溶酶原激活剂 觉醒型卒中 凝血因子 -
弥散性血管内凝血的治疗进展
弥散性血管内凝血(disseminated intravaseular coagulation.DIC)是在多种疾病基础上发生的凝血系统激活,导致小血管内广泛微血栓形成,消耗大量凝血因子并继发纤溶亢进,进而引起全身性出血及微循环衰竭的临床综合征.
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凝血因子Ⅶ、Ⅷ与胃癌患者病理特征的相关性研究
目的:通过观察治疗前胃癌患者凝血因子 FⅦ:C、FⅧ:C在不同分期、不同分化程度及转移情况下的变化,评估在排除手术和化疗影响后,肿瘤本身对机体凝血因子活性水平的影响,为癌症的临床治疗提供参考。方法选取2014年6至10月期间就诊于兰州大学第二医院的经胃镜或术后病理诊断为胃癌的患者共59例,并选取30名健康体检者作为对照组,记录胃癌组及对照组的外周血FⅦ:C、FⅧ:C水平,运用SPSS 17.0统计软件进行相关分析。结果(1)胃癌组FⅦ:C、FⅧ:C水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)胃癌组FⅦ:C、FⅧ:C水平与TNM分期相关,分期越晚,上升越明显(P<0.05)。(3)低分化组FⅦ:C、FⅧ:C水平高于中、高分化组,差异有统计学意义(P<0.01);而在中分化和高分化组之间差异无统计学意义(P>0.05)。(4)胃癌组FⅦ:C、FⅧ:C的水平与转移程度相关;远处转移组FⅦ:C、FⅧ:C水平高于其他组,FⅦ:C、FⅧ:C水平在淋巴转移组高于无转移和脉管转移组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌组血浆FⅦ:C、FⅧ:C水平高于健康对照组,且FⅦ:C、FⅧ:C水平与TNM分期和转移情况呈正相关,与分化程度呈负相关。
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检测糖尿病并发脑梗死患者凝血因子的临床意义
目的::探讨凝血因子TT、PR、Fg、D-二聚体检测在糖尿病并发脑梗死患者中的临床意义。方法:选取70例脑梗死住院患者为研究对象,分为观察组和对照组。观察组患者36例,为糖尿病并发脑梗死者;对照组患者34例,为非糖尿病并发脑梗死者。检测两组患者的相关凝血因子水平,并进行对比分析。结果:观察组患者D-二聚体水平明显高于对照组(P<0.05)。结论:检测糖尿病并发脑梗死患者的凝血因子水平具有重要的临床意义。
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抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南(三)
口服抗凝药通过抑制维生素K依赖性凝血因子(II、VII、IX和X)以及及蛋白C、蛋白S合成时的γ羧基化过程而发挥药理作用。常通过检测INR来观察抗凝效果。现有的口服抗凝药物中欧洲常用醋硝香豆素,美国常用华法林。两种药物的主要区别在于药物作用的持续时间不同,醋硝香豆素停药后3 d恢复正常凝血功能,而华法林需要5 d。
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1例巨大蔓状血管瘤合并播散性血管内凝血患儿的护理
巨大蔓状血管瘤合并播散性血管内凝血(DIC)亦称Kasabach-Merritt综合征,是一种罕见的病症,多见于婴幼儿.病因为血液在巨大的血管瘤内滞留,并消耗大量血小板、凝血因子及纤维蛋白原而导致播散性血管内凝血.[1]1998年10月我科收治1例此病患儿,经充分的术前抗凝治疗和血管瘤基底部夹持,1个月后行血管瘤切除整复术,术后给予精心护理,患儿12天痊愈出院.随访2.5年,患儿一切正常.现将有关护理介绍如下.
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类风湿关节炎合并获得性凝血功能障碍一例并文献分析
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种主要累及周围关节,导致系统性炎症的自身免疫疾病。既往认为 RA 对血液系统主要的损害表现为贫血,近年来有报道发现有 RA患者体内凝血因子FⅧ抗体滴度增高,并出现凝血功能异常[1]。RA患者同时合并凝血因子FⅧ、FⅨ水平降低仍较罕见。现将我院收治一例RA合并多种凝血因子水平降低的病例作一报道。
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以血尿为首发表现的获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症31例分析
成人获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症是一起病隐匿、极易误诊、漏诊及误治的出血性疾病.临床上表现为自发性、系统性、进行性加重的出血表现[1].随着环境污染加重、抗凝血杀鼠药的广泛使用,该病发生率呈逐年增高的态势.近半数的患者以血尿为首发表现,首诊误诊率高,极易延误治疗,部分患者出现消化道、颅内出血等严重并发症,甚至致残、致死.近年来,我们收治31例以血尿为首发表现的获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症患者,取得较好的疗效,现总结其临床特征并分析误诊原因,以提高该病的认识,减少误诊和误治.
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先天性凝血因子X缺乏症骨改变影像学表现一例
患者女,20岁,于7年前无明显诱因出现右小腿近端外侧持续性胀痛,活动后加重,并出现跛行,休息后无缓解,行右小腿X线检查示右胫骨上段骨质异常,行刮除植骨术,病理示动脉瘤样骨囊肿.5年前因头痛,行头颅CT检查,示颅骨呈膨胀性改变并出血,行实验室检查,诊断为凝血因子X缺乏症,每月输血浆治疗.
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大腿内侧血肿术前漏诊血友病一例
患者男,20岁,战士。因发现左大腿内侧包块2月余入院。2个月前因行军事训练后发现左大腿内侧出现一包块,略有疼痛。当时就诊于该部队卫生所,考虑“血肿”,建议休息。休息后包块无明显缩小,逐渐形成一质硬包块,遂来我院就诊。入院查体:全身皮肤黏膜无出血点及淤斑,左大腿中上段内侧可见6 cm ×8 cm包块,局部皮肤正常,皮温不高,质硬,边界清楚,无明显压痛,未触及波动感。血常规正常,凝血四项APTT:59 s (正常值20~40 s),超声提示:左大腿中上段内侧肌层内可见一大小约7 cm ×8 cm混合性低回声区,考虑血肿?完善各项术前检查后择期在硬膜外麻醉下行包块切除术,术中发现大腿内侧肌层内有一7 cm ×8 cm包块,质软,连同包膜将包块完整切除后打开包块,见大量血凝块并部分液化,严格止血后逐层缝合伤口,并放置引流片,加压包扎。术后第3天大腿肿胀明显,局部张力高,伤口敷料渗血较多,考虑术后血肿,急诊在硬膜外麻醉下行局部血肿清除术,术中见创面内大量血凝块,彻底清除血凝块后严格止血,用明胶海绵填塞创腔,严密缝合并放置引流管。术后引流管每日引流量约150 ml,敷料渗血仍较多。反复追问下患者透露在10年前有自发性胃出血难止病史,其舅舅及哥哥均存在出血难止病史,故临床上高度怀疑“血友病”。立即抽血送检凝血因子,同时不待结果回报即给予新鲜血浆、凝血酶原复合物、Ⅷ因子制剂、冷沉淀并加强抗感染治疗。凝血因子回报FⅧ:15%(正常值77.3%~128.7%), vWF抗原、FⅨ及FⅪ均在正常范围。复查活化部分凝血活酶时间APTT:47 s,继续补充凝血因子,并定期监测Ⅷ因子使其水平控制在80%左右,经治疗后伤口引流量逐渐减少,创面渗血消失,伤口愈合良好后出院返回部队。出院诊断:血友病性左大腿内侧血肿。
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心脏手术患者自体成分输血中凝血及血小板功能变化
在多数情况下,心脏手术时必须在体外循环(CPB)下完成,而体外循环是一种非生理过程,造成血液有形成分破坏和凝血功能异常,术中或术后出血较多,常常需要进行输血[1].CPB心脏手术对凝血机制的影响主要是血小板破坏所致数量减少和功能障碍,同时伴有凝血因子的消耗[2].本试验主要观察部分行CPB的心内直视手术患者,在进行自体成分输血时凝血功能、血小板数量变化及活化情况.为临床自体成分输血的应用提供试验依据.
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鲁塞尔蝰蛇毒X对血凝学相关蛋白作用的研究
目的 研究鲁塞尔蝰蛇毒X(Russel viper venom Ⅹ,RVV Ⅹ)对凝血相关蛋白的影响.方法 将稀释后的蛋白纯品分为对照组和RVV-Ⅹ作用组,同时在有生理性激活剂和无生理性激活剂的情况下,用发色底物法,观察RVV-Ⅹ对凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及抗凝血酶,纤溶酶原的活化作用.结果 RVV-Ⅹ作用组凝血因子Ⅶ、Ⅸ及纤溶酶原使底物显色微弱增强,与对照组(未加RVV-Ⅹ)比较,差异有统计学意义(均P<0.05).凝血因子X显色增强明显(P=0.002);抗凝血酶组显色没有变化(p=0.579).结论 RVV-Ⅹ对凝血因子Ⅶ、Ⅸ及纤溶酶原有弱的激活效果,对于凝血因子Ⅹ是强激活剂,对于抗凝血酶没有激活作用.
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凝血因子V在慢性重型肝炎诊断中的意义
目前国内一直采用凝血酶原活动度(PTA)<40%,总胆红素(TBil)>171 μmol/L作为重型肝炎(肝衰竭)的试验诊断标准.国外有学者提出凝血因子V是暴发性肝衰竭诊断和预后的重要因素[1],对于原位肝移植尤为重要.本研究对慢性重型肝炎中凝血因子V活性(V∶ C)进行检测和分析,现报告如下.