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"拿药,走人"文化的隐忧
2006年,在美国印弟安那州的一家医院,因为一名技工把1 000 u/mL的肝素误当作10 u/mL使用,导致新生儿监护病房的3名婴儿因药物过量死亡,尽管有6名护士在这个病房值班,但谁都没有对药物的用量产生怀疑,致使惨剧没能避免.2007年儿月,类似的一幕又在洛杉矶的一家医院上演,美国一知名影星的双胞胎婴儿因肝素用药过量出现危险,幸运的是,这次的两名婴儿终安然无恙.
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486份药品说明书的调查与分析
目的:调查与分析药品说明书存在的问题,为药品说明书的完善提供依据。方法收集某院门诊药房2016年在用的药品说明书486份,根据国家相关规定的要求,记录说明书中各项信息的完整性,并进行统计分析。结果发现药物过量缺项严重,仅有131份药品说明书提及,缺项率达73.05%。其次为老年患者用药、儿童用药、孕妇及哺乳期妇女用药,缺项数分别为323、308、274份,缺项率分别为66.46%、63.37%、56.38%。中成药除注意事项与性状相对比较完整外,其余项目缺项现象较为严重。结论药品说明书的安全用药信息不完整,中成药说明书有待规范,有待国家食品药品监督管理部门、药品生产厂家以及临床医生与药师共同努力,为临床用药提供坚实后盾,保障患者用药安全。
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血液净化疗法在中毒排毒中的临床应用
1 血液净化的概念把患者血液引出体外,并通过一个净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程称为血液净化.通常血液净化包括:血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等,从广义上讲,腹膜透析也属于血液净化范围.血液透析的发展已有近一个世纪的历史,至今血液透析技术较完善和成熟,很多其它净化方法都是由血液透析衍生而来,血液透析不但在长期维持慢性肾功能衰竭患者中起到重要作用,而且救治危、急、重症患者中也有独到之处,目前血液透析及其它净化疗法在非肾病领域中也得到应用.血液净化除用于治疗急、慢性肾功能衰竭外,还是某些药物过量或毒物中毒的常用的排毒有效的方法,显示出血液净化疗法的广泛用途和美好前景.
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纳络酮临床应用新近况
纳络酮(NLX)作为一种阿片受体的特异特性拮抗剂,临床上主要用于麻醉镇痛药物过量或中毒引起呼吸抑制的救治.近年来由于对内源性阿片样物质研究的进展,NLX已广泛应用于各种疾病的治疗,并且取得较好的疗效.现将NLX的药用机理和临床新用途作一概述.1.纳络酮的作用机理自发现阿片受体后,在脑内和外周组织也相继发现β-内啡肽、脑啡肽和强啡肽等内源性阿片样物质.这些物质存在于脑组织、垂体及下丘脑中,诸多的研究揭示,它们可能在调节神经、内分泌活动、睡眠、觉醒以及呼吸运动和心血管等生理功能活动起着重要的作用(1).在机体应激状态下,下丘脑促使垂体前叶释放促肾上腺皮质激素(ACTH)和β-内啡肽,后者抑制前列腺激素和儿茶酚胺的心血管效应,构成了病理生理的重要环节(2).
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149例疑为药物过量患者血中苯二氮(艹卓)类药物浓度测定
目的:寻找快速测定药物过量患者苯二氮类药物( BZDs)血药浓度的方法.方法:对 149例急诊疑为药物过量患者,采用荧光偏振免疫法测定其 BZDs血药浓度.结果: 104例血中测出 BZDs,且不同种类的 BZDs血药浓度高低不一.结论:以本法测定 BZDs血药浓度对临床及时诊断和治疗有一定参考价值,但其浓度高低与患者病情的轻重并无必然联系.
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碳酸锂致急性肾衰竭2例报道
碳酸锂作为一种常用的抗精神病药物,具有明显抗躁狂作用,轻度抗抑郁作用,目前主要用于治疗双向情感障碍,躁狂症等[1].由于其安全范围较窄,其中毒剂量和治疗量非常接近,血锂浓度一旦超过 1.5 mEq/L就会出现不良反应[2-3],碳酸锂所致不良反应与用药剂量有一定的关系,药物过量会导致严重的中毒反应,碳酸锂所引起的不良反应在临床是多种多样的,典型的中毒症状是急性脑病综合征[4].临床上需要对碳酸锂进行药物浓度监测,而临床上对长期维持服用碳酸锂的患者大多认为剂量较小,引起中毒的可能性不大,很少再进行监测,本院采用间断性血液透析成功抢救2例急性碳酸锂中毒,现报道如下.
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氯麻滴鼻液引起新生儿肌阵挛1例
1 临床资料患儿,女,24d新生儿,3.5kg.因鼻阻20多天,四肢抖动20min来我院急诊.患儿生后3d即出现鼻阻,无发热、咳嗽、流涕,在外院治疗有所减轻,但仍时有鼻阻.入院当日来我院门诊给予1%氯麻液滴鼻,嘱每次每侧鼻腔1滴改善鼻阻症状.入院前20min,家长给患儿双侧鼻腔滴入共3滴1%氯麻滴鼻液,患儿当时出现唇及唇周发绀,口吐少许白沫,很快缓解.不久患儿就出现四肢抖动,不对称地手足阵挛,不伴意识障碍,面色可,无双目凝视.入院后考虑诊断为:(1)新生儿吸入性肺炎;(2)氯麻药物过量.辅助检查:血常规:WBC 15.4×109/L,N 0.27;电解质,血糖,大、小便常规均正常.给予抗感染对症治疗及监护,患儿肌阵挛症状1d后消失,住院5d,肺炎治愈出院.
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复方苯乙哌啶片致婴儿惊厥和呼吸抑制1例报告
患儿男,2个月.因腹泻咳嗽于1998年10月21日到某妇幼所就诊,开得复方苯乙哌啶等药,分别在4pm、9pm 给患儿服药两次,每次服苯乙哌啶半片,腹泻好转,后一次服药后吃少许奶入睡,次日清晨患儿深睡不醒,肢端发凉发乌,面色苍白,于9Am收住我科.初步诊断药物过量.患儿昏睡态,呼吸浅慢,瞳孔大,光反射迟钝,四肢厥冷,唇周及肢端发绀.即给保暖,补液,给O2、利尿等处理.中午1时30分,突然惊厥发作,全身强直痉挛,意识丧失,持续3分钟.
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浅析药品说明书存在的问题
1本院使用药品的说明书结构格式规范统计随机抽取本院药房100份不同药品的说明书,用统计学方法参照《药品包装、标签和说明书管理规定(暂行)》和《药品说明书规范细则(暂行)》的法定药品说明书格式对其结构、项目进行比较,其中空缺项目多达11项.如:药品名称、药代动学、药理毒理、禁忌、孕妇及哺乳期妇女用药、儿童用药、老年患者用药、药物过量、药物相互作用、药理作用、注意事项.
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姐弟三人同患inv(4)(p16;q31)
先证者 男,19岁,未婚,7岁始患强直性脊柱炎10余年,体表有不同程度的关节畸形.智力正常,五官端正,无明显器官损害症状,因服药物过量,死亡.父母非近亲婚配,父亲患关节炎多年,已死亡.家中有姐弟3人,大姐表型正常,偶有关节疼,体弱易感冒,生育两胎表型正常小孩;二哥症状同弟弟,4岁发病, 无明显器官损害症状,妻子有流产史,也生育两胎表型正常小孩.家族中多人患部位不同, 程度不等的关节炎.
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关于建立临床给药剂量的人群化
药物是防治疾病,保障身体健康的重要武器,必须有效、安全.因此,开展临床药学、进行合理化给药是十分必要的.但是从目前临床上用药情况来看,除了小儿,一般人基本上仍采用传统给药方式,即参照中青年男性剂量来给药.这种给药方式是不合理的.因为可能使某些患者体内达不到有效剂量或药物过量,产生毒副作用,随着中国临床药学工作的发展,应以给药剂量的人群化,即将用药人群分类,按其各自特点安排给药剂量.
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588例急诊昏迷患者的病因分析
昏迷是急诊科常见的急危重症,往往涉及多学科、多专业、多病种,约占急诊总人数的3%-5%,病因复杂,病死率高达26%.David[1]认为昏迷常见于以下三种情况:(1)颅脑外伤后;(2)镇静药物过量;(3)非外伤性昏迷.为了提高对昏迷患者抢救的成功率,本文对我院急诊科2002年11月-2005年11月收治的588例昏迷病人的病因进行了统计分析,现报告如下.
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血液灌流成功抢救重症毒死蜱中毒一例护理
毒死蜱是一种广谱性中等毒性的有机磷酸脂类杀虫剂,广泛用于农业和城市害虫的防治.血液灌流(HP)是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器,通过吸附的方式清除体内某些代谢产物,外源性药物及毒性物质,后使净化后的血液重新回输给患者,以达到体内血液净化的一种治疗方法.目前临床主要用于抢救药物过量及药物中毒.今年3月我院收治了地例重症毒死蜱中毒,患者中毒18h通过施行有效的血液灌流治疗和护理,现己康复出院.现将护理体会报道如下.
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活细胞肽致双眼角膜损伤一例
1 病例介绍患者,男性,48岁,个体,因活细胞肽过量致双眼角膜损伤,于1998年10月26日晚20时就诊我院.患者于当日下午16时左右行双重睑术及眼袋整复术.术后给予活细胞肽涂于切口,药物过量流入双眼,当时无感觉,术后30min左右即感疼痛、怕光、流泪来我院就诊,既往无特殊病史.体格检查未见异常.眼部检查:双眼视力:右眼0.25,左眼0.25,双眼上下睑瘀血、肿胀明显,切口对合欠佳,球结膜混合充血(+++),角膜水肿,中央约6mm大小片状剥脱,荧光素纳着染,角膜KP(-),房闪(-),虹膜纹理清,瞳孔3mm大小,光反正常,晶体、玻璃体、眼底轻度朦胧.初步诊断:角膜上皮剥脱.治疗:双眼立即给予0.9%生理盐水冲洗双眼,结膜下注射庆大霉素2万单位+地塞米松2.5mg,给予素高捷疗眼膏涂眼,并包扎双眼.全身给予抗生素以预防感染,减轻炎性反应,给予促进角膜上皮愈合的药物,给予神经营养、改善微循环、促进角膜水肿消退和出血吸收等一系列支持疗法.治疗5天后,患者述无疼痛、怕光、流泪等症状,双眼视力1.0,角膜透明,荧光素纳着染(-),上皮修复愈合.
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966份药品说明书内容现状分析
药品是关系人民群众身体健康和生命安危的特殊商品,正确地使用药品,是保证其发挥治疗、预防和保健作用的关键.药品说明书是指导医生和患者正确使用药品的法定依据,其内容的正确与否,直接关系到患者的健康乃至生命.作者根据2000年版<中国药典>[1](以下简称<药典>)、2001年12月1日起实施的<中华人民共和国药品管理法>[2](以下简称<药品管理法>)和<药品包装、标签和说明书管理规定>[3]的有关要求,就我院目前使用的966种药品使用说明书的名称、化学成分(主要成分)、性状、药理毒理、药代动力学、适应症(功能与主治)、用法与用量、不良反应、禁忌症、注意事项、孕妇及哺乳期妇女用药、儿童用药、老年患者用药、药物相互作用、药物过量、规格、贮藏、包装、有效期、批准文号、生产企业等内容进行了统计分析,供生产企业的同行参考,以维护药品说明书的科学性、真实性和全面性.
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甲状腺功能亢进症的中西药结合治疗经验
弥漫性毒性甲状腺肿,又名Graves病,是甲状腺功能亢进症的常见原因,它是一种自身免疫性疾病,高发年龄20~50岁,发病率较高,且呈逐渐增高趋势.此病一旦罹患,常持续数年,多数患者常反复发作,导致以上的原因包括:疾病本身特点,治疗时间过长,病人依从性下降,治疗中需要定期检测甲状腺功能、血象、肝功等指标,并调整治疗及剂量,加之本身西医治疗以对抗治疗为主,停药后易反复,西药副作用较多,包括药疹、白细胞减少、肝功损害、粒细胞缺乏等,抗甲状腺药物过量可引起甲减.以上原因导致本病治愈率低,给患者造成极大负担,故治疗方法当优化.近年来,笔者从中西医结合角度以中医辨证治疗为主,配合西药治疗该病,临床取得较好疗效.介绍如下.
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心脏复苏与心血管急救 第1讲 基本生命支持
心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救关键措施,即胸外按压形成暂时的人工循环,人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用复苏药物来恢复自主循环的急救技术.1 基本生命支持(BLS)适应证心脏、呼吸骤停:多种原因均可导致心脏、呼吸骤停,如溺水、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、药物过量等.心脏骤停时血液循环立即停止,各重要脏器失去氧供,便出现呼吸停止、意识丧失.在原发性呼吸停止后,心脏仍可在数分钟内维持跳动,紧急人工通气可防止心脏停搏.
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处方药说明书[药物过量]撰写要点和案例分析
处方药说明书是重要的沟通工具,关系到药品的正确使用与患者的用药安全.介绍我国、美国食品药品管理局和欧盟药品管理局对处方药说明书[药物过量]项目撰写要点的有关要求,并从报送到国家食品药品监督管理总局药审中心的说明书样稿中选取11个典型案例,分析目前我国药品注册过程中该项目存在的问题.结果发现基本内容缺失是该项目存在的主要问题,以此为鉴并且避免这些问题的出现对规范药品说明书撰写和有效监管大有裨益.
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氨酚待因等多种镇痛药致中毒死亡1例
1案例资料1.1简要案情某男,46岁.某月25日以“右下肢扭伤3天,双下肢无力伴言语不利1天”为主诉入院,口服氨酚待因15片,曲马多5片,布洛芬2片,肌注安痛定2支,疼痛缓解.26日,患者表情淡漠,感觉性失语,间歇性认知功能下降,体温39℃以上.肝功能检查:ALT:112IU/L,AST:344 IU/L,AST/ALT:3.07;总胆红素:67μmol/L,血肌酐:241 μmol/L.诊断为急性肝衰竭,27日12时死亡.
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纳洛酮在癌痛治疗中的合理应用
目的 探讨纳洛酮在晚期癌痛患者阿片类药物过量救治中的应用效果.方法 选取我院收治的癌性疼痛患者患者30例作为研究对象,均采用阿片类药物止痛.如诊断或高度怀疑阿片类药物过量,则停用阿片类药物,给予纳洛酮静脉推注治疗,同时密切监测患者生命体征.如病情未缓解则在5~10 min后再次缓慢推注纳洛酮0.2 mg,并视情况给予一定疼痛刺激,之后酌情调整滴速,救治时勿一次使用过大剂量纳洛酮.观察本组患者纳洛酮用药情况和救治效果.结果 本组患者经纳洛酮救治后瞳孔针尖样缩小、呼吸抑制、嗜睡等症状均明显缓解或消失,止痛效果满意,且生命体征平稳,未见严重不良反应.结论 晚期癌痛患者阿片类药物过量并不少见,采用纳洛酮救治安全、有效,可有效缓解阿片类药物过量所致反应,确保止痛治疗顺利实施.