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胃肠道原发多源性癌两例报道
病例一:男性,73岁,中上腹隐痛一月余伴消瘦,于本院行胃镜检查发现胃体溃疡型癌,于1999年6月26日入院.查体:精神可,全身浅表淋巴结未及肿大,肛指检查未及异常,无阳性体征.于1999年7月1日气静麻醉下行胃癌根治术(D2毕I式),术中见胃小弯前壁和胃体大弯侧各有一溃疡病灶,小弯侧病灶约3.0cm×4.0cm,侵及浆肌层,大弯侧病灶约1.5cm×2.0cm,未及浆膜层,胃左动脉旁和肝动脉旁见肿大淋巴结.病理示:两处溃疡均为管状腺癌Ⅱ级(溃疡浸润型),癌组织侵及浆膜层,送检淋巴结均阴性,术后两周痊愈出院.
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尿道内灌注药物治疗慢性前列腺炎60例报告
慢性前列腺炎是泌尿科门诊的常见病,治疗方法多种多样,但因很多药物难以穿过前列腺上皮脂膜层,故效果不佳。我院自1995年以来采用敏感抗生素+地塞米松尿道内加压灌注保留方法治疗慢性细菌性前列腺炎60例,取得较好效果,有效率达86%以上。报告如下:……
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与死神赛跑
如果问一名心脏科医生什么是凶险的心血管疾病,他一定会告诉你,主动脉夹层是目前凶险的心血管疾病,没有之一.2001年1月3日我国排球运动员朱刚不幸猝死于训练场,罪魁祸首正是主动脉夹层动脉破裂.为何主动脉夹层如此凶险?主动脉是人体靠近心脏的大动脉,血管壁有内、中、外三层膜.主动脉夹层是指主动脉壁内膜层破裂与中层分离,血液通过破口进入动脉壁内,使动脉壁撕裂形成夹层.
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双孔道内镜全层切除法在治疗胃固有肌层肿瘤中的应用
近年来,在内镜黏膜下剥离术和自然腔道手术发展的基础上,对于起源于固有肌层突向浆膜下生长并与浆膜层紧密粘连的消化道黏膜下肿瘤( submucosal tumor,SMT),提出了内镜下全层切除术(endoscopic full-thick resection,EFR)的概念.我们采用双孔道内镜运用抓取后圈套( grasp-and-snare)技术全层切除法治疗胃固有肌层肿瘤,疗效满意,报道如下.
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以出血为首发表现的胃重复症一例
患者男,23岁,主因黑便行胃镜检查.胃镜检查:胃体后壁见一肿物隆起,亚蒂,大小约4.0 cm×4.0 cm×4.5 cm,表面有一浅白苔溃疡,活检取材时无囊性感.手术所见:取腹正中切口切开皮下组织,长约25 cm,常规入腹腔探查:腹腔无渗出,肝脏表面光滑,无结节,于胃大弯侧中上1/3交界处可及一肿物,大小约4.0 cm×4.5 cm,质略韧,浆膜层未见明显改变,于胃前壁剖开,长约5.0 cm,见一隆起型肿物,大小约4.0 cm×4.0 cm×4.5 cm,亚蒂,表面有少许糜烂,触之无明显出血,质略韧,内空虚,将肿物提起后将基底连同周围约0.5 cm胃黏膜、黏膜下层及肌层完整切除,切除组织为一囊袋样结构,内空虚,壁完整光滑,与胃腔不相通,检查创面处胃壁浆膜层及浆肌层完整,将创面缝合.病理结果:囊袋为胃壁结构,黏膜腺体与胃相同,具有主细胞、壁细胞的特征;诊断为胃重复畸形.术后患者行全消化道钡透无异常发现.1年后随访,患者健康无异常.
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阑尾盲肠腔内异位一例
患者男,67岁。因持续性腹痛、腹胀,肛门停止排气、排便1d入院。病程中腹痛有阵发性加剧,伴恶心及呕吐胃内容物。 18年前因“胰腺炎”做过手术。体检:T 37.8 ℃,腹部膨隆,脐周可见肠型及蠕动波,肠鸣音活跃(7次/min),余无阳性体征发现。入院后结肠镜检查见回盲瓣正常,盲肠末端腔内阑尾开口部位有一个一端呈游离状态,另一端与肠粘膜相连的约为5 cm长,直径0.6 cm的管状器官,其表面粘膜充血水肿;X线腹部平片示肠管扩张,并有多个阶梯状液平;B超提示:胆囊4.9cm × 2.2cm × 2.1cm,其内充满较多的强回声团,伴声影。诊断:(1)粘连性肠梗阻;(2)胆囊结石;(3)阑尾盲肠腔内异位。治疗:入院经常规内科治疗腹痛消失,肛门排气、排便后24 d行开腹手术。常规做胆囊摘除术及肠粘连松解术;术中寻找到盲肠末端,在腔内触及条状物,并见三条结肠带交界处,盲肠壁凹陷,阑尾系膜向盲肠腔内伸入,与盲肠腔内管状物相连,牵拉系膜可翻出约1/3的阑尾浆膜;先切断阑尾系膜并结扎,以阑尾根部为中心,切除部分盲肠及阑尾送病理室检查发现管状物从外到内依次为:粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层,除浆膜层外,均有淋巴细胞、白细胞浸润。
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直肠周围结节状板样肿块的内镜下表现7例
胃癌转移途径有血行播散、淋巴转移、直接蔓延、种植转移[1],胃癌晚期腹腔转移侵及直肠的的报道较多,但腹腔转移侵及直肠的内镜下表现罕见报道.癌细胞从浆膜层脱落入腹腔,移植于肠壁和盆腔,可在直肠周围形成一明显的结节状板样肿块(Blumer's shelf)[1].目前Blumer's shelf本身是否具有相对典型的内镜下表现还不肯定,而且诊断Blumer's shelf缺乏金标准.为进一步探讨Blumer's shelf的内镜下表现,笔者统计了2009年9月至2010年4月期间,首诊以大肠病变表现的胃癌腹腔转移侵及直肠的7例患者资料,报道如下.
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《食管平滑肌瘤的内镜电切除术》一文的商榷
编辑先生:阅贵刊2001年第18卷第1期49页所刊登苏鲁等撰写的<食管平滑肌瘤的内镜电切除术>一文后有以下看法,愿提出供参考.食管平滑肌瘤可分起源于粘膜肌层和固有肌层二种,速藤光夫等[1]认为食管平滑肌瘤如同息肉切除术那样的电切法,适用于平滑肌瘤在内镜检查时用活检钳碰触可活动者,常为粘膜肌层来的,一般在2cm以下;如为固有肌层来的,一般较大且缺乏移动性,用电切息肉的方法很难完全切除,为非适应证.江崎昌俊等[2]认为由粘膜肌层来的和固有肌层浅层来的平滑肌瘤,常见向腔内突出明显,用通常的息肉切除法可切除,而由固有肌层来的平滑肌瘤常需切开肌瘤被覆的粘膜,使肌瘤露出,然后再予切除,一般3 cm以上的平滑肌瘤操作困难.笔者同意上述学者观点,由于食管壁较薄,外膜仅为疏松结缔组织,缺乏完整的浆膜层保护食管,因此对来源于固有肌层的平滑肌瘤,特别要小心,以免切除不尽或引起穿孔.
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腹壁浅动脉皮瓣联合阴股沟皮瓣修复会阴部巨大软组织缺损一例
患者男,70岁,患阴囊Paget病,病变侵及右侧阴囊、阴阜及阴茎根部皮肤,接受手术治疗.手术在皮损病变边缘以外2 cm切除病变组织,术后缺损累及大部分阴囊组织、阴茎根部及其上约3 cm阴阜皮肤,深达深筋膜层(图1).
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双阑尾畸形1例报告
患者男,1995年因转移性右下腹痛24小时住院,入院查体:右下腹麦氏点压痛,肌紧张,反跳痛明显,白细胞计数10.5×109/L,中性75%.立即于腰麻下行阑尾切除术,术中见腹腔少量脓性渗液,阑尾长4.4cm,根部直径0.8em,浆膜层附脓苔,术后病理报告急性坏疽性阑尾炎伴周围炎,伤口愈口Ⅱ/甲,痊愈出院.
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子宫瘢痕切口不全破裂27例分析
新式剖宫产手术,因其手术时间短,组织操作少,术后恢复快,逐渐成为目前剖宫产常规术式.从1999年10月开始,诸暨市红十字医院全部采用新式剖宫产手术.经过4~5年时间,逐渐出现以新式剖宫产为瘢痕子宫的剖宫产术,并以2006-2009年达到高峰,在这些瘢痕子宫剖宫产术中,发现很多子宫瘢痕切口不全破裂病例.子宫下端瘢痕切口处部分或全部只剩浆膜层.胎脂、胎发或胎儿脸面部能看见,而在新式剖宫产出现前,很少出现这种情况.为更好地比较2种缝合方法的剖宫产,在切口愈合方面的不同,我们对两者再次剖宫产时,发现子宫切口不全破裂的比例进行比较,结果报告如下.
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对肛周脓肿合并坏死性筋膜炎患者的治疗
肛周脓肿伴坏死性筋膜炎是由多种细菌引起的一种严重软组织感染,主要侵犯皮下软组织筋膜层,使皮肤及皮下筋膜组织发生进行性化脓性坏死,经血液循环系统造成全身中毒症状.由于坏死性筋膜炎病情发展快,并发症多,应及早诊治.作者对本院2004年8月至2007年1月收治的7例患者资料回顾性分析,报道如下.
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小儿隐匿阴茎转移皮瓣成形术的护理
隐匿阴茎是一种少见的先天性疾病,主要是由于内膜层发育不良形成纤维索带牵拉阴茎,阴茎包皮发育不全,皮肤缺损,外加耻骨联合部脂肪过多,阴茎体的皮肤附着不良所致[1].临床上表现为阴茎体发育正常而显露不良,因认识不足,临床上有许多误诊误治.本院自1994年2月至2004年10月收治22例患儿,采用转移皮瓣手术治疗,均获得良好疗效,现将围手术期护理报告如下.
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小肠淋巴管扩张症3例并文献复习
小肠淋巴管扩张症(IL)是一种临床上罕见的疾病,以小肠黏膜和/或黏膜下、浆膜层的淋巴管扩张及肠腔淋巴液丢失为特征,由waldmann在1961年首次报道.本文对3例IL患者的临床资料进行回顾性分析并复习国内外文献,以探讨IL患者的临床表现、体征、实验室检查、影像及内镜检查的特点、治疗方法及预后.
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会阴子宫内膜异位症14例临床分析
子宫内膜异位症是妇科常见疾病,病灶常在盆腔内,好发部位为卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫-直肠陷凹和输卵管及宫旁周围组织的盆腔等处.发生于阴道、会阴和腹部的手术切口并不常见.现就我院1990~2003年收治的14例会阴子宫内膜异位症患者的临床资料进行分析,报道如下,以供临床医师参考.
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腹壁及会阴部子宫内膜异位症1 1例分析
子宫内膜异位症是妇科常见疾病,病灶常在盆腔内,好发部位为卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫-直肠陷凹和输卵管及宫旁周围组织的盆腔等处.发生在盆腔以外的腹壁、会阴部手术切口处及下生殖道损伤处较为少见.我院于1995年2月~1999年12月收治11例,现报道如下.
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脉络膜腺癌1例
患者男,47岁.左眼失明3月余,眼球胀痛1月.查体:一般情况良好,巩膜及全身无黄染,左眼压高,视网膜高度脱离.B超示:左眼眶内实质性占位.手术摘除左眼球,送检.病理检查:大体眼球3cm×2.5cm×2.5cm,球形,角膜无溃疡,巩膜外形无异常,切面:视网膜扁形脱离,脉络膜增厚见1cm×1cm×1cm结节,灰白色,质中.镜检:肿瘤位于脉络膜层,由癌性腺体组成,分化中等,细胞异型性不明显,细胞核稍大,深染,肿瘤浸润脉络膜全层.
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二次缝合促进剖宫产术后切口愈合12例
我科2007年10月至2008年10月对腹部切口裂开12例病人采用二次缝合促进伤口愈合取得了良好效果,现总结如下.1 资料与方法选择我科2007年10月至2008年10月发生腹部切口裂开12例,均为剖宫产术纵切口,术后无发热,均为拆线时部分或全部裂开,深达筋膜层,皮下脂肪组织液化成空腔,创口渗液做细菌培养均为无菌生长,为脂肪液化所致,均采用充分二次缝合,设为研究组,同期我科术后切口裂开(切口情况同研究组)按传统方法换药10例为对照组.
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宫颈锥切术后出血69例护理
近年来,宫颈上皮内瘤样变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的发病率呈逐年上升趋势,患者趋于年轻化.宫颈锥切术在宫颈病变的治疗及诊断中有着重要的价值,尤其对年轻患者.出血是宫颈锥切术常见的术后并发症.子宫颈的血供主要来自子宫动脉子宫动脉经宫颈外膜层进入宫颈组织后,逐级分支,管径变细.因此,对宫颈组织切除的范围越大、越深,出血的几率越高[1].
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超声诊断宫内节育器嵌入子宫肌层及浆膜层1例
1病历摘要患者,女,29岁,宫内带节育器5年.近几个月来,月经不规则,因准备生第二胎行取环术.术前常规B超检查,B超所见:子宫前位,大小约56 mm×46 mm×41 mm,表面光滑,宫体回声均匀,内膜居中.于宫体前壁中下段见T形节育器强回声,其右侧一角穿出子宫浆膜层,左侧一角横臂及其纵轴均在子宫肌层内,双侧附件未见包块.