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超声造影在颈部良、恶性淋巴结鉴别诊断中的应用
颈部淋巴结的评估对肿瘤的诊断、治疗，特别是头颈部肿瘤的恰当处置起着非常重要的作用，关系到肿瘤分期、是否手术、手术范围、是否进行术后放疗及其他治疗以及预后评价。常规超声是一项实用的颈部淋巴结影像学评估方法，经过30余年的经验积累，其诊断效率可达75%~83%。尽管随着技术的进步，常规超声的诊断效率有了很大提高，但是依然存在一些不足，如良、恶性淋巴结超声特征重叠，彩色多普勒超声无法显示直径小于100μm和流速较低的血管。超声造影是在常规超声基础上发展的一种全新的成像方式，微气泡进入靶器官血液循环，形成新的声界面，增强超声波背向散射，可更好地显示淋巴结内微小血管及毛细血管，并可实时动态观察结内血流灌注，为颈部淋巴结性质的判断提供更丰富的诊断信息。该文复习了近十年的国内外文献，旨在阐述超声造影在颈部淋巴结评估中的方法及其作用。
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根治术与保乳术后放疗用于早期乳腺癌患者的疗效对比
目的 探究根治术与保乳术联合术后放疗治疗早期乳腺癌的疗效对比.方法 研究对象选取2008年1月～2011年1月之间我院收治的112例Ⅱ期、Ⅱ期乳腺癌患者,根据手术方式不同分为根治术组71例和保乳术组41例,根治术组患者采用改良根治术治疗,保乳术组患者实施保乳手术并术后给予全乳适形调强放疗,两组术后均采用CEF方案进行化疗,对比两组患者的3年生存率、远端转移、局部复发情况.结果 根治术组患者的3年生存率为94.4％ (67/71),远端转移率为4.2％ (3/71),局部复发率为7.0％ (5/71);保乳术组患者的3年生存率为90.2％ (37/41),远端转移率为9.8％ (4/41),局部复发率为7.3％ (3/41),两组患者的3年生存率和局部复发率对比无显著差异,但保乳术组患者的远端转移率显著高于根治术组患者(P＜0.05).结论 保乳手术联合术后放疗相较于根治术而言,对乳腺癌患者术后的影响较小,且3年生存率、局部复发情况与根治术相近,但远端转移率较高,可根据情况进行选择.
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老年肾后性急性肾功能衰竭患者的急诊处理
一、资料与方法1.临床资料:从1980年1月至2000年1月收治肾后性急性肾功能衰竭(肾衰)老年患者100例,男66例,女34例,年龄60～87岁,平均65岁.泌尿系统梗阻部位和原因:泌尿系结石97例,其中双肾结石21例,双侧输尿管结石35例,一侧肾结石一侧输尿管结石34例(左肾右输尿管结石14例,右肾左输尿管结石20例),孤立肾结石术后石街4例,一侧无功能肾一侧肾结石体外震波碎石术后3例;泌尿系霉菌感染脓块1例,盆腔手术误扎双侧输尿管1例,子宫颈癌子宫全切除术后放疗输尿管闭塞1例.临床表现:无尿43例,尿量0～30 ml;少尿57例,尿量110～370 ml.发病至就诊时间1～3 d 76例,4～10 d 24例.双下肢和阴囊水肿49例,恶心、呕吐、食欲不振96例,意识不清18例,双侧肾区扣击痛44例,单侧肾区扣击痛29例.实验室检查:红细胞(2.32～3.66)×1012/L,血红蛋白36～72 g/L,血小板(33～162)×109/L,血肌酐267.6～2 301.8 μmol/L,尿素氮15～137 mmol/L,血钾≥5.6 mmol/L 87例,二氧化碳结合力＜22 mmol/L 73例.
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老年人三重癌一例
患者男性,75岁.1999年发现左大腿皮下肿块,初为黄豆大小,无明显不适,未予处理;2002年3月皮下肿块增至花生大小,无红肿疼痛,在外院行切除手术,术后病理结果:恶性纤维组织细胞瘤,免疫组化:CD68(+),VIM(+),MggLobiim(±),Des(-),HMB45(-).X线胸片及肺CT检查结果为:左肺占位性病变.在我院复查CT示:左肺下叶背段周围型肺癌.遂行全麻下左下肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫+理化抑癌术,术后病理示:鳞癌2级,6枚肺门淋巴结中1枚有癌转移.2002年8月6日入院行肺癌术后放疗.
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保乳手术评价边缘的方法
自从保乳手术加术后辅助放射治疗成为Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌的备选治疗方案以来,切除标本的边缘病理评价就成为手术成功的重要因素.边缘阳性与边缘阴性相比,无论术后放疗与否都将会使局部复发率明显提高3.8%～35.4%.
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手术加曲安奈德注射结合术后放疗治疗瘢痕的效果观察
目的：探究手术加曲安奈德注射结合术后放疗治疗瘢痕临床应用意义。方法将我院2012年2月～2015年2月收治的120例瘢痕患者随机分为对照组和观察组，每组60例。所有患者进行手术，对照组术后使用曲安奈德局部注射治疗，观察组术后采用曲安奈德注射联合放疗治疗，比较两组的临床疗效。结果观察组瘢痕患者经治疗后的复发率及有效率等指标均优于对照组，对比差异为有统计学意义。结论手术加曲安奈德注射结合术后放疗治疗瘢痕的临床疗效显著，复发率低，其临床应用价值高。
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肾筋膜扩张器扩张治疗放疗所致的输尿管壁段狭窄15例报告
2007年5月至2010年2月我院收治放疗所致双侧输尿管壁段狭窄、双侧肾盂输尿管扩张、肾功能不全患者15例,采用肾筋膜扩张器扩张治疗,取得良好效果.对象与方法 本组15例.年龄43 ～68岁,平均53岁.其中宫颈癌术后放疗者10例,宫颈癌中晚期未手术仅放疗者5例.
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脐尿管癌八例报告
1983～1998年收治脐尿管癌8例，报告如下。 资料与方法 本组8例。男3例，女5例。年龄30～77岁，平均48岁。病程4～16个月，平均7.5个月。临床症状：间断性肉眼血尿8例，尿频、尿急4例，尿中有粘液或尿液混浊4例，尿痛1例，下腹部坠胀5例，耻骨上肿块6例。8例行B超检查，均见膀胱前壁或顶部与腹壁间非均质性肿块，边缘不规整。7例行CT检查，见肿块从膀胱外向膀胱内挤压并向深层浸润，6例肿瘤内钙化，1例盆腔内囊性肿物伴分隔。1例行MRI检查，见膀胱顶部及腹前壁肿物，边缘尚清晰。7例行膀胱镜检查，见膀胱顶部或前壁向膀胱内突起，4例肿瘤中央不规则钙化，3例可见溃疡坏死，按压耻骨联合上方，肿瘤明显突向膀胱腔。2例行尿脱落细胞学检查，可见肿瘤细胞。术前活检：脐尿管癌4例，膀胱腺癌2例，膀胱炎症2例。术后病理诊断为原发性脐尿管癌，其中粘液腺癌5例，腺癌3例。 7例行肿瘤整块节断性切除，其中6例术后辅以卡铂、阿霉素、5-Fu联合化疗，疗程3～6个月，1例术后放疗;另1例因肿瘤广泛转移，无法切除原发灶，取活检后，肿瘤内注入5-Fu 400 mg，顺铂40 mg。 结果 7例获随访。其中1例因未切除病灶，于半年内死亡，3例因肿瘤广泛转移分别于术后1年、3年7个月和4年2个月死亡。现存活3例，其中1例于术后3年因右肺中叶转移行右肺切除术，又于术后5年因盆腔淋巴结转移左肾积水，行盆腔淋巴结清扫加左输尿管膀胱再植术。 讨论 脐尿管癌往往发生在膀胱顶部的肌层内，向上沿膀胱前间隙生长，向下突入膀胱壁，浸润膀胱顶部和前壁。其恶性程度高，术后易复发、转移，故预后差。
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腹腔镜下经腹膜后淋巴结切除术
腹膜后淋巴结转移是妇科恶性肿瘤重要的预后因素之一.腹膜后淋巴结切除有不同的手术途径:开腹或腹腔镜下经腹膜内或经腹膜外.随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下淋巴结切除是否优于开腹淋巴结切除已备受关注.腹腔镜手术视野清晰,局部组织辨认清楚,出血量较少,术后恢复快,能较快的开始术后放疗,且能更充分切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结.
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早期浸润性乳腺癌术后放疗研究进展
保乳术后联合放疗已成为早期浸润性乳腺癌的主要治疗方法,可有效降低肿瘤的局部复发,提高生存率,改善患者的生理功能和心理需求.为进一步减少肿瘤局部复发和正常组织并发症,已有较多对保乳术后放疗的方式、剂量分割模式等临床放射生物学进展的研究,现就其做一综述.
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大网膜带蒂移植及健侧乳腺皮瓣转移治愈胸壁放射性溃疡
病人女,42岁.右乳腺癌扩大根治及术后放疗(70Gy)、化疗,卵巢切除术后12年.1年前出现胸壁放射性溃疡6cm×5cm.胸部CT及ECT检查显示右胸2～6肋及胸骨破坏.创面培养为铜绿假单胞菌生长.经二次扩创、中厚皮片植皮,创面不能愈合.于1994年3月行全麻扩创,用带蒂大网膜移植充填26cm×20cm大的胸壁缺损,2周后将原创缘切除0.5～1.0cm,将健侧乳腺皮瓣转移与其垂直褥式缝合,修复创面,术后10天、14天间断拆线,创面伤口获Ⅰ期愈合.随访2年未复发.
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瘢痕疙瘩术后放疗的疗效探讨
瘢痕疙瘩是具有瘢痕体质者在遭遇手术、外伤、感染后,皮肤创口内大量结缔组织基质过度增生而形成的皮肤纤维化疾病,表现为突起的瘢痕,向周围组织浸润,质地坚硬,奇痒或功能障碍.目前,手术切除瘢痕后放疗已成为主要的治疗手段.我院自1987年7月至2002年8月,共采用术后放疗治疗瘢痕疙瘩320例,我们总结了其中有2年以上随访资料的患者143例,用于探讨手术后放疗方式、放疗时间对瘢痕疙瘩预后的影响.
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广泛性子宫切除术后下泌尿功能障碍的病因研究进展
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。在全球女性恶性肿瘤中，其发病率仅次于乳腺癌居第二位，是发展中国家女性因癌致死的首要因素。全世界每年新发病例约49万例，我国达到了13.15万例，严重威胁着广大妇女的健康和生命。经典的PiverⅢ子宫切除术是治疗早期宫颈癌的标准术式，5年生存率可达到88%～97%［1］。然而，术后常合并较严重的下泌尿功能障碍包括尿失禁、排尿困难、尿潴留、尿漏、感觉丧失等，其发生比率高达25%～56%。有文献报道，宫颈癌广泛性子宫切除术后45.1%的患者出现尿失禁，31.4%的患者出现排尿障碍，22%～57%的患者出现膀胱容量下降，20%的患者术后长期遭受盆底症状，严重影响了患者的生活质量［2-3］。但是有关广泛性子宫切除术后出现下泌尿功能障碍的原因尚不清楚，目前认为，一方面与手术导致支配膀胱的自主神经损伤有关，另一方面与术后泌尿系及盆底解剖位置改变有关［5］。此外，亦与患者术后放疗、分娩次数、年龄、绝经、肥胖及遗传因素等有关。现就有关早期宫颈癌广泛性子宫切除术后出现下泌尿功能障碍的病因研究进一综述。
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子宫内膜样腺癌术后辅助放化疗的临床观察
目的 评价有高危因素的子宫内膜样腺癌术后辅助放化疗的价值.方法 选择宫颈侵犯、G3级、深肌层浸润、淋巴脉管侵犯、腹水细胞学阳性等高危因素的子宫内膜样腺癌268例,140例接受术后放疗,128例接受术后放化疗,比较两组的5年生存率.结果 术后辅助放疗和术后辅助放化疗的5年生存率分别为92.14%和92.19%,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).而两组的毒性反应比较,术后辅助放化疗组的毒性反应明显增加(P<0.05).结论 术后辅助盆腔放疗加化疗不能提高具有高危因素的子宫内膜样腺癌的5年生存率,且毒性反应明显增加.
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有高危因素的早期宫颈癌患者术后紫杉醇联合卡铂同期化放疗的疗效和安全性观察
目的 评价紫杉醇联合卡铂同期放疗(CCRT)在治疗有高危因素早期宫颈癌术后的疗效和毒副反应.方法 收集本科2008年7月1日至2011年6月30日收治Ⅰ B1～ⅡB宫颈鳞癌根治术后有高危因素的患者54例,其中行同期化放疗15例,39例行序贯放疗.同期化疗方案为紫杉醇( 135 mg/m2)联合卡铂(AUC =5)于放疗第一周进行一个疗程.辅助化疗方案同同期化疗,于放疗结束后开始,每21天一个疗程.比较同期化放疗和序贯放疗的复发率、无进展生存期( PFs)和总生存期(0S)以及急性期和晚期不良反应.结果 54例患者均按计划完成治疗,同期化放疗的中位放疗剂量50 Gy(46 ～ 52 Gy,每次2 Gy)和人均化疗次数4次(3～5次)与序贯放疗相似(P=0.60和P=0.34).在中位随访20个月(8～43个月)期间发现,同期化放疗较序贯放疗能减少局部复发率(0/15vs9/39,P=0.04),而两组无进展生存期(log-rank,P=0.26)和总生存期(log-rank,P=0.51)相似.同期化放疗患者出现3～4级血液学不良反应比例高于序贯放疗(4/15 vs 1/39,P=0.03),而3级胃肠道急性不良反应相似(4/15vs5/39,P=0.22),随访期间两组患者未发现3～4级晚期不良反应.结论紫杉醇联和卡铂的同期化放疗能减少有高危因素的早期宫颈癌术后患者局部复发,并有较好耐受性.
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保乳根治术联合术中放疗治疗乳腺癌的应用研究
目的 探讨保乳根治术(RMC)联合术中放疗(IORT)治疗乳腺癌(BC)的临床疗效.方法 选择接受治疗的106例女性BC患者,根据计算机生成的随机数字分为IORT组(n=53)与术后放疗(PORT)组(n=53),IORT组行RMC联合IORT治疗,PORT组行RMC联合PORT治疗,观察两组手术相关指标、术后化疗开始时间、术后并发症发生情况、术后1年乳房外形评级情况、5年无病生存率及复发率.结果 IORT组患者手术时间、切口愈合时间均明显长于PORT组,术中出血量明显多于PORT组,差异均有统计学意义(P﹤0.01);两组患者术后负压引流量、住院时间、术后化疗开始时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).两组患者术后并发症总发生率、术后切口Ⅰ期愈合率、术后1年乳房外形评级优良率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).两组患者5年同侧复发率、远处复发率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);IORT组患者5年无病生存率高于PORT组,差异有统计学意义(P﹤0.05).结论 RMC联合IORT治疗早期BC可有效杀灭乳腺癌细胞,术后无病生存率高,术后乳房美容效果好,值得应用于临床.
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乳腺癌保乳术后调强放疗的优势
随着生活水平的提高和医学技术的进步,保留乳房手术已被许多患者接受.放射治疗是保乳治疗的重要组成部分,如果保乳术后不做放射治疗,局部复发为34%～43%,而术后放疗可以使局部复发率下降到6%～11%.应用常规照射技术,由于乳腺的形状是上窄下宽,乳腺的上部和底部的照射剂量可超出总量的5%～20%,而局部的高剂量照射易于引起急性皮肤反应和晚期乳腺组织的纤维化.
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侵袭性胸腺瘤术后三维适形放疗预后分析
目的 不同临床分期及手术方式对胸腺瘤术后放疗长期生存的影响报道较少.本研究分析不同的Masaoka临床分期(Ⅱ～Ⅳ期)及手术方式(完整切除R0与不完整切除R1、R2)对胸腺瘤患者术后行三维适形放疗长期生存的影响及预后因素.方法 回顾性分析中国人民解放军第三O九医院2008-10-01-2014-05-31收治的52例侵袭性胸腺瘤术后行三维适形放疗患者临床资料,52例患者中36例接受联合化疗,其中同步放化疗14例,序贯放化疗22例.放疗采用三维适形或调强,R0切除患者计划靶区(planning target volume,PTV)剂量50 Gy/25次,R1、R2切除患者PTV剂量60 Gy/30次,对已明确转移者,应先给予全纵隔放疗,后局部瘤床加量.化疗采用CAP方案(顺铂60 mg/m2,静脉滴入,d1;30 mg/m2,静脉滴入,d2;吡柔比星70 mg/m2,静脉滴入,d1;环磷酰胺800 mg/m2,静脉滴入,d1,21d为1个周期).采用Kaplan-Meier法计算生存率并以Log-rank法检验和单因素分析,独立预后因素采用Cox多因素分析进行评估.结果 52例胸腺瘤患者中伴重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的患者27例.随访时间17～83个月,中位生存时间为56个月,3年生存率为100.0％(52/52).单因素分析结果显示,男性与女性患者的5年生存率分别为67.6％和73.3％,x2=1.208,P=0.272;手术方式完整切除与不完整手术切除的5年生存率分别为86.1％和62.5％,x2=4.628,P=0.031;伴或不伴重症肌无力患者的5年生存率分别为74.1％和72.0％,x2 =3.460,P=0.063;Masaoka临床分期Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期5年生存率分别为100.0％、81.o％和64.7％,x2=6.986,P=0.030;WHO病理分型AB、B1、B2和B3型5年生存率分别为100.0％、87.5％、82.4％和81.8％,x2=0.615,P=0.433.手术方式和Masaoka临床分期与预后相关.多因素分析结果显示,手术方式和Masaoka临床分期为侵袭性胸腺瘤独立预后因素.结论 完整手术切除是侵袭性胸腺瘤患者术后放射治疗预后的有益因素,Ⅱ期患者生存情况较好,分期越晚预后越差.
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胸段食管鳞癌淋巴结转移个数与术后放疗疗效相关性的探讨
目的:对胸段食管鳞癌三野根治术患者的不同淋巴结转移个数与术后放疗的疗效进行分析,评价胸段食管鳞癌术后放疗价值.方法:收集1993-01一01-2007-03-30福建省肿瘤医院收治的胸段食管鳞癌三野淋巴结清除根治术患者1 715例,其中单纯手术1277例,术后放疗438例.术后3～4周开始放疗,中位总剂量50 Gy,2 Gy/次,5次/周,5周完成.结果:全组5年生存率为49.4%,其中淋巴结转移个数为0、1～2、3～5和>5枚的5年生存率分别为71.7%、45.0%、25.8%和11.8%,x2=371.460,P=0.000.术后放疗与单纯手术比较可以提高淋巴结转移≥3枚患者的生存率,差异有统计学意义,x2=10.388,P=0.001;淋巴结转移<3枚患者的生存率差异无统计学意义,x2=1.970,P=0.160.结论:术后放疗能提高淋巴结转移≥3枚的生存率.
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软组织肉瘤术后放疗392例临床观察
目的 术后放疗是软组织肉瘤综合治疗的重要组成部份,本研究通过对近10年来北京大学肿瘤医院收治的软组织肉瘤术后患者进行回顾性分析,旨在探讨软组织肉瘤术后放射治疗的疗效和预后影响因素.方法 选取2008-03-01-2017-05-31日北京大学肿瘤医院收治的392例软组织肉瘤患者作为研究对象,所有患者均接受术后放疗.其中,低度恶性269例,中度恶性61例,高度恶性62例;多次术后复发31例,首次术后复发82例.术后放疗全部采用6 MV或10 MV深部X线外照射,加或不加6～15 MeV电子线照射,总剂量PTV低度恶性肉瘤为45～60 Gy/5周,中度恶性肉瘤为65 Gy/6.5周,高度恶性肉瘤或切缘残留为70Gy/7周.应用寿命表法统计生存率,应用Kaplan-Meier法进行预后的单因素分析,应用Cox比例风险模型进行预后多因素回归分析.结果 随访8～118个月,中位随访时间为60个月.中位生存时间为30个月,1、3和5年生存率分别为92.1％(361/392)、81.9％(321/392)和61.5％(241/392),5年局部复发率为5.9％(23/392),5年远处转移率为13.0％(51/392).单因素分析显示,肿瘤大小、患者性别、临床分期、恶性程度、调强放疗与预后密切相关,均P值＜0.05.多因素分析显示,临床分期、肿瘤大小、恶性程度和调强放疗具有独立预后意义,均P值＜0.05.结论 术后放疗能提高软组织肉瘤患者生存率,降低术后局部复发率.
