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化、放疗后胸内原发癌6例手术治疗体会
食管癌及肺癌6例,均有慢性粒细胞白血病化疗或喉部鳞状细胞癌根治术后放疗史,均为鳞状细胞癌,分化较高,我们对其施行了手术治疗.
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介入治疗甲状腺上动脉瘤一例
患者男,54岁.因突发口鼻大出血(出血量约500 ml)急诊入院,经耳鼻喉科积极治疗出血暂时得到控制.患者于1988年因扁桃体霉菌病行扁桃体切除术,术后放疗3个疗程;3个月前因憋气行气管切开和造瘘术.体检:面色苍白,颈前皮肤触之坚硬,似瘢痕增生,气管造瘘口处通畅,有血痂附着,瘘口上方见手术刀口,大致愈合.纤维喉镜:见咽喉壁弥漫性血肿,呈紫红色,双侧梨状窝变窄,一侧声门变短小,披裂血肿明显.入院5 d内又出现4次出血,每次出血约400 ml,虽经治疗控制症状,但临床缺乏明确病因诊断和有效治疗手段,患者仍处于病危之中.我科会诊后认为颈外动脉造影可明确出血原因,必要时行栓塞治疗.
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左乳腺癌保乳术后放疗健侧皮肤剂量分析
乳腺癌是一种严重危害女性身心健康的常见恶性肿瘤.早期乳腺癌(Ⅰ -Ⅱ期)局部治疗模式已由传统的切除全乳的根治术或改良根治术转变为乳腺肿瘤局部切除或扩大切除术+术后放射治疗.早期乳腺癌患者保乳手术后实施全乳放射治疗的技术,主要包括目前临床广泛应用的常规切线野放疗(CRT)、三维适形放疗(3D-CRT)和词强适形放疗(IMRT).本研究采用热释光测量方法,在临床治疗剂量条件下,实测患者健侧乳腺入射皮肤剂量,观察左乳腺癌保乳术后在仰卧位摆位条件下不同放射治疗技术时的健侧乳腺皮肤入射剂量的变化,为临床治疗提供参考.
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应用锥形束CT对宫颈癌及子宫内膜癌术后放疗立置误差的研究
目的 通过对宫颈癌及子宫内膜癌术后放射治疗患者位置误差的分析,确定临床靶区(CTV)外扩计划靶区(PTV)边界值的大小.方法 选取26例宫颈癌及子宫内膜癌术后放疗患者通过千伏级锥形束CT(kV-CBCT)采集初次治疗前和以后每周的CT影像,与治疗计划采用的CT影像进行比对,记录各方向位置误差值并计算PTV外扩边界值M PTV.结果 宫颈癌及子宫内膜癌术后患者放疗时各方向均存在位置误差,患者在左右、头脚和前后方向误差分别为(0.21 ±3.23)、(0.55±3.51)和(0.08±2.76)mm,头脚方向的系统误差大,左右方向次之、前后方向小.各方向位置误差无明显差异.靶区在左右、头脚和前后方向依次需外扩5.44、7.26和5.68 mm.结论建议在进行宫颈癌及子宫内膜癌术后放疗时外扩PTV间距依次为左右方向5.5 mm、头脚方向7.5 mm、前后方向6 mm.
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早期三阴乳腺癌改良根治术后放疗及预后相关因素分析
目的 分析研究早期(T1~2 N1 M0)三阴乳腺癌患者改良根治术后放疗及预后危险因素,为该分期三阴乳腺癌患者临床治疗方案的选择提供依据.方法 回顾性分析2006年1月至2011年10月大连医科大学附属二院收治的术后病理分期为T1~2 N1 M0三阴乳腺癌患者共87例.根据术后是否放疗将患者分为放疗组(53例),未疗组(34例).Kaplan-Meier单因素分析术后放疗、年龄、 月经、 组织学分级、 脉管癌栓、T分期、 淋巴结阳性数及转移率、 手术方式、Ki-67指数等对患者5年局部区域复发率(LRR)、 远处转移(DM)率、 无复发生存(RFS)率、 总生存(OS)率预后的影响.结果 术后放疗组与未疗组5年LRR(9.4% 和15.2%)和RFS(81.3% 和66.7%)比较,差异有统计学意义(χ2=8.073、12.789,P<0.05),而DM及OS两组比较差异无统计学意义(P>0.05).单因素分析结果显示,放疗、 淋巴结转移率、 年龄、Ki-67指数是影响5年LRR的危险因素(P<0.05);脉管癌栓、 淋巴结转移率是影响5年DM的危险因素(P<0.05);放疗、 脉管癌栓、 淋巴结转移率和Ki-67指数是影响5年RFS的危险因素(P<0.05).多因素分析结果显示,放疗和淋巴结转移率是影响5年LRR的独立危险因素(HR=0.279、5.277 P<0.05);脉管癌栓是影响5年DM的独立危险因素(HR=2.313,P<0.05);放疗、 脉管癌栓和淋巴结转移率是影响5年RFS独立危险因素(HR=0.378、2.35、5.084,P<0.05).结论 术后放疗可以改善T1~2 N1 M0期三阴乳腺癌患者的局部控制率,但对5年的DM和OS影响不大.术后放疗、 淋巴结转移率、 脉管癌栓、Ki-67指数、年龄与早期三阴乳腺癌预后相关.
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乳腺癌切线照射中肺受照体积的量化分析
早期乳腺癌的术后放疗采用乳腺定位板、等中心(SAD)摆位技术、非对称半野照射以及三维治疗计划系统的优化等技术对早期乳腺癌行术后切线放疗已成定式,特别是非对称半野照射技术已被某些放疗中心所采用,它能有效地降低肺部受照射剂量,但是其对肺部剂量的改善程度尚少见报道[1,2].笔者通过比较三维治疗计划系统给出的体积剂量直方图,对对称野和非对称半野照射在乳腺癌切线照射时肺受照射体积进行量化比较和分析.
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乳腺癌术后胸壁放射治疗剂量分割方案的探讨
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一,目前国内仍多采用(改良)根治术为主的综合治疗.其中胸壁放射治疗作为术后放疗的一部分,对局控率乃至远期生存率的改善已经多项研究证实[1,2].
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口腔种植术后早期γ射线照射对钛种植体骨融合的影响
目前,国外开展了放疗对种植体骨融合影响的实验及临床研究.但是,有关口腔种植术后放疗对种植体骨融合影响的研究较少.笔者旨在阐明口腔种植术后早期60Coγ射线照射对钛种植体骨融合的影响.
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手术中放疗技术在早期乳腺癌治疗中的研究进展
乳房保留手术加术后放疗是早期乳腺癌重要的局部治疗手段.术后放疗通常采用全乳房照射50~ 55 Gy后,用电子线针对瘤床加量10 ~ 16 Gy.这种照射方式的总治疗时间较长,一般需要6~7周时间,瘤床加量时靶区的定义往往不够精确.研究发现,保留乳房术后,有85%的局部复发发生在手术部位[1],因此,越来越多的学者质疑全乳放疗的必要性,部分乳腺照射的技术应运而生.术中放疗( intraoperative radiation therapy,IORT)是指在手术过程中直接给予瘤床一定剂量的单次照射[2].该技术的优点是可在肉眼直视下确定瘤床,较术后放疗提高了靶区的精确性,能够更好地保护正常组织,并缩短放疗的疗程等.
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乳腺癌术后放疗致肺尖放射性损伤
我科从1991年1月~1998年3月收治乳腺癌术后患者321例,笔者对其中发生肺尖放射损伤的42例患者进行分析报道.
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宫颈癌术后放疗与同步放、化疗的临床分析
为了探讨同步放、化疗的效果和不良反应,笔者对2006年5月至2007年10月收治的宫颈癌术后有复发危险的患者进行了术后放疗与同步放、化疗的研究.现将其不良反应及其耐受性报道如下.
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三维适形放射治疗在胸中段食管癌术后放疗后纵隔淋巴结复发二程放疗中的应用
目前手术和放射治疗是食管癌的主要治疗方法,而局部复发是食管癌治疗失败的主要原因.术后放疗可提高食管癌根治术后的局部控制率和生存率,降低放疗部位淋巴结转移率和吻合口的复发率.但术后放疗后纵隔淋巴结复发者,临床上并不少见,而再程放疗因受脊髓耐受量的影响,常规放疗难以实施.近年来随着三维适形放疗技术的应用,使食管癌术后放疗后纵隔淋巴结复发的二程放疗可以实行.
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3例异位骨化的放射治疗
异位骨化(heterotopic ossification,HO)是骨科手术或骨创伤后常见的并发症之一.多发生在各关节手术、骨折、软组织创伤之后.多数HO没有症状,8%的病例会出现关节疼痛、活动受限甚至丧失功能.国外一些学者发现放射治疗可以预防HO的发生,笔者对3例HO患者进行了手术后放疗,报道如下.
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32例乳腺癌术后放疗患者护理体会
目的:探究32例乳腺癌患者术后的放疗护理对策。方法32例乳腺癌患者在手术后放疗过程中采取护理措施,分别对患者实施放疗前护理、放疗中护理、放疗后护理、出现并发症护理以及出院指导。结果实施放疗护理能有效减轻患者的痛苦,并且还能减少并发症症状,使患者顺利完成整个放疗。结论对乳腺癌患者的术后放疗实施优质的护理对改善预后和提高患者的生存质量和生活质量有重要意义,有效的护理措施更是保证治疗能够顺利完成的关键。
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局部晚期头颈部鳞癌的内科治疗
局部晚期头颈鳞癌的治疗主要有两种方法:可手术者手术切除及术后放疗,不能手术者局部放疗后手术切除或化疗.近年大量随机临床研究资料已证实了与放疗同时进行的同步化、放疗的治疗作用,并推荐为不能手术切除的局部晚期头颈部鳞癌的基本治疗方法.同步化、放疗优于传统的放疗及序贯化、放疗,能提高局部控制率,延长无病生存期,改善生存质量.在术前或同步化、放疗前行诱导化疗患者可同样获益.尚无充分证据显示术后辅助化疗能延长无病生存期和总生存期.细胞毒药物化疗的疗效难以进一步提高,靶向药物治疗结果令人鼓舞.
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早期乳腺癌29例保乳手术的临床分析
乳腺癌是严重危害妇女健康的常见恶性肿瘤之一,近年来其发病率逐年上升,且趋于年轻化.过去乳腺癌的治疗以根治术为主要手术方式,但随着患者对生活质量的重视,不仅要求疾病得到治疗,而且还希望维持乳房形体美,加上早期诊断、放疗、化疗等技术的成熟,为保留乳房手术(breast consenring surgery,BCS)创造了条件,目前保乳手术越来越受到患者的欢迎.2003年1月~2007年12月,笔者对29例Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者施行保乳手术,联合术后放疗、化疗的综合治疗,效果良好,现报道如下.
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42例宫颈癌的临床疗效分析
目的 观察宫颈癌的临床疗效.方法 Ⅰa1期行全子宫切除;Ⅰ a2~Ⅱ b1期宫颈癌行广泛性子宫全切术+盆腔淋巴结清扫木,术后加放疗或化疗治疗,Ⅱb.期~Ⅲ期以上放疗+化疗(Ⅰ期宫颈癌行子宫次广泛切除术,术后加放射治疗.Ⅱ期宫颈癌行广泛性子宫全切术+盆腔淋巴结清扫术,术后加治疗).结果 42例中,Ⅰ期宫颈癌术后生活满10年以上者5例.满5年以上者18例,生存率100%;Ⅱ期宫颈癌术后12例中5年生存率33%,Ⅲ期宫颈癌5年内生存牟为0.结论 宫颈癌的治疗,转归及预后与宫颈癌的分期,分型、分化有着及其密切的联系,分期越早,疗效越好,生存率越高;分化越高,疗效越好,生存率越高.按病理分类,鳞癌明显高于腺癌生存率.
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放射治疗在胃癌治疗中的作用研究
目的 探讨和研究在胃癌治疗中运用放射治疗的临床效果.方法 整群选取该院从2014年3月—2015年2月期间收治并确诊的胃癌患者110例为研究对象,并随机将其分为观察组和对照组,每组55例.临床中对其对照组的患者仅在术后采取单一的化疗,对观察组则在采用化疗的同时,再加以放射治疗.并对两组患者治疗后及其各项指标的效果进行对比.结果 该研究结果 显示,术后2年的观察组患者术总生存率与无瘤生存率分别为86.08%、81.41%,明显高于对照组,该两组患者的总生存率、无瘤生存率对比,差异有统计学意义(P<0.05);而观察组的术后复发转移率以及毒副反应率分别为16.36%、60.01%,又明显低于对照组,该两组患者的术后复发转移率以及毒副反应率对比,亦,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术后的胃癌患者运用放射治疗与化疗结合能够使术后复发率显著减少,患者生存率明显提高,值得临床推广.
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老年乳腺癌患者术后上肢水肿的相关因素分析
目的 探讨影响老年乳腺癌患者术后上肢水肿的独立危险因素.方法 回顾性分析2009年4月~2012年5月在南昌大学第二附属医院接受手术治疗的294例老年乳腺癌患者的临床资料,根据术后患者上肢有无水肿分为两组,观察组术后上肢出现水肿,对照组术后上肢未出现水肿.相关因素分析先采用x2检验进行单因素分析,然后采用非条件Logistic回归检验进行多因素分析.结果 ①125例患者术后出现上肢水肿,术后上肢水肿发生率为42.5%;②单因素分析显示两组患者年龄、体质指数(BMI)、肿瘤象限、病理分级、淋巴结转移、手术方式、术后放疗等指标差异有统计学意义(P<0.05);③多因素分析显示BMI、淋巴结转移、术后放疗是影响老年乳腺癌患者术后上肢水肿的独立危险因素(P<0.05).结论 根据相关因素分析结果,应采取相应的干预措施以降低老年乳腺癌患者术后上肢水肿的发生率.
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鼻内镜辅助手术治疗上颌窦癌35例临床分析
目的 探讨鼻内镜辅助手术治疗上颌窦癌的疗效及可行性分析.方法 回顾分析近年来本院手术治疗的35例上颌窦癌患者的临床资料,将患者分为常规综合组和鼻内镜综合组.常规综合组采取传统手术方式治疗,鼻内镜综合组采用鼻内镜辅助手术治疗,两组术后均接受6MV-X线放射治疗(60~70)Gy/(30~35)F/(6~7)W.观察两组患者手术临床疗效,并进行鼻内镜辅助手术可行性分析.结果 鼻内镜综合组3、5年生存率分别为70.6%(12/17)、56.3%(9/16),优于常规综合组的52.9%(9/17)、37.5%(6/16),差异有统计学意义(P < 0.05).鼻内镜综合组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率分别为100.0%、50.0%、25.0%,高于常规综合组的60.0%、42.9%、0.0%;本组Ⅳ期患者5年生存率远小于Ⅱ、Ⅲ期患者;差异均有统计学意义(P < 0.05).结论 鼻内镜辅助手术可以彻底切除上颌窦癌,具有创伤小和避免面容损毁的特点,相比传统手术疗效和预后均有明显提高,并能提高患者生存质量.