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重症外科病人颈内静脉置管营养支持的护理
合理的营养支持能降低术后并发症和病死率,重症外科病人在围手术期进行颈内静脉穿刺放置导管,以便于胃肠外营养支持疗法的顺利进行.我科采用颈内静脉插管对18例病人进行围手术期营养支持疗法,无一例发生并发症,取得满意效果.现报道如下.
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反复右颈内静脉插管误入锁骨下静脉2例分析
右颈内静脉插管是目前常用的血液净化临时性血管通路之一.但随着导管使用时间的延长,中心静脉狭窄的几率增加,为以后再次导管的置入增加了难度.我们在临床工作中有2例病人在第2次行右颈内静脉导管时导管误入右锁骨下静脉,现报道如下.
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硝普钠在心内直视手术中的应用
我院自1985年2月至2001年2月完成心内直视手术123例,现就术中硝普钠的应用作如下分析.1 资料与方法1.1 临床资料:本组123例,男68例,女55例,年龄4~39岁,体重12~76 kg.手术种类:室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,主动脉瓣狭窄伴关闭不全,法洛三联征,法洛四联,主动脉窦瘤破裂,三房心,左房黏液瘤.1.2 麻醉方法:术前肌注东莨菪碱0.007 mg/kg,吗啡0.2 mg/kg,2.5%硫贲妥纳5 mg/kg,琥珀胆碱1~2 mg/kg,芬太尼10 μg/kg,静脉注射完成气管插管,控制呼吸,芬太尼35~40 μg/kg,潘可罗宁0.08~0.10 mg/kg,置于100~200 mL生理盐水中静点,氨氟醚间断吸入维持,桡动脉或股动脉测平均动脉压,Ⅱ导监测心电图,经锁骨下静脉或颈内静脉插管监测中心静脉压.
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嗜麦芽窄食单胞菌的分布及耐药结果分析
嗜麦芽窄食单胞菌[Stenotrphomonas(Xanthomonas)maltophilia]作为条件致病菌,近年来在医院内的感染中逐渐增多,尤其是免疫力低下的病人[1],静脉插管、外科手术、住在ICU病房、应用大量抗生素和各种其它插管都是嗜麦芽窄食单胞菌感染增多的因素[2].产金属β-内酰胺酶的菌株不仅能水解碳青霉烯类而且可以水解其他广谱抗生素,使得临床抗生素的选择越来越受到限制[3].为了解嗜麦芽窄食单胞菌的耐药情况,为指导临床选择正确的抗生素治疗其引起的感染,我们对30株嗜麦芽窄食单胞菌在各种标本中的分布及在医院内的分布和其耐药情况进行了分析.现报告如下.
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静脉插管相关感染的病原学分析
目的 调查静脉插管相关感染的病原微生物分布及其体外药敏试验的情况,为临床诊疗提供依据.方法 回顾性分析我院2006年1月至2007年12月期间实施静脉插管的患者发生感染的情况,同时对分离的病原微生物及其耐药性进行分析.结果 106例阳性标本中革兰阳性球菌53株(50%),革兰阴性杆菌33株(31.1%),真菌]6株(15.1%);革兰阳性球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌(31.1%)、金黄色葡萄球菌(11.3%)为主,在葡萄球菌感染中耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占75%,耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCON)占87.9%;革兰阴性杆菌中以鲍曼不动杆菌(9.4%)、铜绿假单胞菌(6.6%)为主;真菌以白色念珠菌(4.7%)及热带念珠菌(3.8%)为主.革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁敏感性高;革兰阴性杆菌较敏感的药物为头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南及阿米卡星,耐药率分别为5%、9.1%、14.8%及15.4%.结论 静脉插管相关感染病原微生物以凝固酶阴性葡萄球菌多见,细菌耐药比较严重,应重视抗生素的合理使用.
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1例小儿大隐静脉切开致血液回流阻塞的原因分析
病例介绍患儿,女,3个月,因出生后长期呕吐收入院.查体:患儿发育差,重度营养不良,脱水貌,腹膨隆见胃肠型,体重3.5kg,X线检查诊断为"先天性肠道狭窄",经支持疗法及纠正水电解质紊乱后,在全麻下手术治疗.术前行左大隐静脉根部切开插管输液,术后返病房,输入10%葡萄糖30ml加10%葡萄糖酸钙3ml,约30 min后,护士发现患儿左下肢发红且渐青紫、肿胀、冷凉,改变肢体位置,观察5 min后症状持续加重,立即拔出静脉插管,采取按摩及抬高左下肢、保暖等护理措施后,上述症状逐渐消失.
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股静脉插管在血液透析中的应用和护理
血液透析(hemodialysis,HD)是急、慢性肾功能衰竭患者重要的代替肾脏疗法之一[1].血液通路是HD患者的生命线,可分为临时性血液通路和永久性血液通路[2].
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一例股静脉穿刺置管致下肢深静脉血栓患者的护理体会
深静脉血栓(DVT)是指血液在静脉内不正常凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍.该病是一种常见病,多由静脉血液淤滞、血液高凝状态、血管壁损伤等因素所致,常见于外科手术后或长期卧床、静脉插管、恶性肿瘤等患者.如得不到有效的治疗,急性期血栓脱落可造成肺栓塞而危及患者的生命.此外,该病后期常遗留下肢静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全的后遗症.我科在2010年4月份成功治愈了1例股静脉穿刺置管致下肢深静脉血栓患者,现将护理体会报告如下.
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颈内静脉插管留置双腔导管在血液透析中的应用
我科自1999年10月开始对40例急、慢性肾功能衰竭患者作颈内静脉插管留置双腔导管行血液透析取得了满意效果.现将插管方法和应用体会介绍如下.
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肾静脉血栓介入性导管溶栓治疗的护理
肾病综合征(简称NS)是临床常见病,肾静脉血栓形成是肾病综合征的严重并发症之一,其发病率为5%~62%,平均为35%[1],一旦发生,临床常规利尿、抗凝治疗就不易使病情缓解,故严重影响患者的疗效和预后.我院自1998年8月~2001年10月对12例经肾静脉造影确诊有肾静脉血栓形成的NS患者,用经皮穿刺股动、静脉插管,将导管留置在有血栓的肾动、静脉内,用微泵持续区域灌注尿激酶进行溶栓治疗,收到很好效果,现结合专科护理的特殊要求,报道如下.
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静脉插管行血液透析致高热1例
1 病例介绍患者,女,47岁.于2002年6月25日因慢性肾功能衰竭尿毒症期行血液透析.每周2次.7月14日行同种异体肾移植术,因排异反应手术失败.7月17日切除移植肾,同时颈内静脉插管继续透析治疗.自使用颈内静脉插管做血液透析以来,连续5次发生高热现象.具体情况是每次开始透析到1~1.5小时,患者出现寒战、高热,体温38~40℃,急查血常规,结果正常.给予非那根50mg肌注,地塞米松10mg入壶,症状无改善.给予安痛定3ml肌注,体温逐渐降至37.5~37.8℃,继续透析直到下机体温不再升高.透析结束后2~3小时,体温降至37~37.2℃,无任何异常病情变化.改用全新血路管、透析器,此现象仍然出现.后来拔出颈内静脉插管,改用直接穿刺进行血液透析,连续3次无高热现象.
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经皮静脉插管在血液透析中的使用和护理
随着血液透析患者生存时间的延长,患者老龄化、疾病谱变化,血液透析通路问题日渐突出,针对各种原因不能或暂时不能作内瘘的患者,随着血液净化的发展人们开始将目光放在了静脉置管上.经皮穿刺静脉留置导管是将导管直接插入较粗的中心静脉,建立暂时性血管通路进行血液透析.具有血流量充分而且恒定,操作比较方便,创伤小,可以留置,可多次反复使用等优点,是近年来紧急血液透析较为常用的暂时性血液净化血管通路.我院自1995年3月至2000年12月,采用单针双腔导管及单针三腔导管,经皮静脉穿刺留置47例,进行317人次血液透析治疗,并取得较好的应用效果,现将护理经验报告如下:
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长期中心静脉插管组织病理变化的研究
收集45~182 d长期中心静脉插管患者的静脉组织病理标本5例,通过对比病理观察显示,静脉插管45 d标本显示血管内膜部分增厚,管腔通畅,插管182 d标本显示管壁明显增厚,管壁的内1/3退变,坏死明显.作者对造成上述病理改变的原因进行了分析,并提出中心静脉插管留置时间好不要超过45 d,对需长期留置患者应采取相应防护措施.
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输卵管乳头状囊腺癌并反复急性左股动脉血栓形成一例
病例女,62岁,因突发左下肢疼痛2天入院.病人因左输卵管乳头状囊腺癌根治术后14月,在外院行动静脉插管7次化疗后突发左下肢疼痛、苍白,动脉造影示左股动脉血栓形成,给予尿激酶20万单位溶栓无明显效果,后急行左股动脉Fogarty导管取栓,术中取出混合性血栓约40cm,次日再发左下肢疼痛,再次Fogarty导管取栓,术后症状有减轻,第3天再次出现左下肢疼痛,急诊转入我院.查体:左下肢皮肤苍白,足底部有花斑,未见皮肤坏死,皮温明显降低,左侧股动脉,腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动消失,左下肢举垂征阳性.
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颅内静脉窦血栓形成一例
临床资料:患者,男,44岁,因头痛4d加重伴恶心、呕吐1d人院.患者人院前4d无明显诱因出现头痛(呈胀痛感),出现视物成双、恶心、呕吐、肢体抽搐及肢体活动无力等症状.入院前自己按感冒治疗,症状无好转,1d前出现呕吐,呕吐物为胃内容物.行急诊头颅CT示:上矢状窦、乙状窦区可疑密度增高影;MRI显示:上矢状窦、直窦、乙状窦血栓形成.给予抗凝治疗.住院后查体:体温36.7℃,血压116/72 mm Hg,神清语利,精神略差,眼动自如,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢肌力Ⅴ级,左侧巴氏征阳性.实验室检查:血常规、凝血4项、电解质、肝肾功能均正常.诊断为颅内静脉窦血栓(CVST).人院后行数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)检查,提示上矢状窦后部、左右乙状窦、横窦显影欠佳.给予经静脉插管接触性溶栓联合机械性碎栓治疗后,患者头痛、呕吐症状消失,病情好转,复查造影提示静脉窦主干基本通畅.出院嘱其继续服用华法林2.5 mg,1次/d,定期监测凝血4项,随访1年,无头痛等症状发生,未再出现新发血栓形成.
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静脉插管相关感染病原微生物分析
目的了解静脉插管相关感染病原微生物分离情况,为临床医生控制此类感染提供信息.方法静脉插管端标本常规培养及血培养使用血培养仪;微生物鉴定使用微生物鉴定仪,并辅以手工法.结果 380份静脉导管及380份血培养标本,共有110份同时检出病原微生物,检出菌种达18种,阳性检出率为28.95%.革兰阳性球菌占29.09%(32/110),其中凝固酶阴性葡萄球菌占21.82%(24/110),革兰阴性杆菌占27.27%(30/110),真菌占43.64%(48/110),革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌感染比例无统计学差异(P>0.05).检出微生物排前5位的分别为近平滑念珠菌、表皮葡萄球菌、白色念珠菌与热带念珠菌(并列第3位)、金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌(并列第4位)、臭鼻克雷伯菌.结论静脉插管相关感染病原微生物种类较多,细菌感染比例大于真菌.
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不同磷脂/甘油三酯比的脂肪乳剂对大鼠血脂影响
观察不同磷脂/甘油三酯比的脂肪乳剂对血脂的影响.取大鼠随机分成三组,分别经上腔静脉插管输入等热量的磷脂/甘油三酯比分别为0.06和0.12的脂肪乳剂,或不做处理.连续应用24 h.于实验后检测甘油三酯、磷脂、胆固醇的变化.
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不同营养支持途径对烧伤早期肠粘膜结构的影响
探讨静脉营养及肠道喂养对烧伤早期肠粘膜组织结构的影响.将30%TBSA Ⅲ度烧伤大鼠行颈外静脉插管后,随机分为肠道喂养组(EF组)及静脉营养组(PN组),分别采用灌喂和颈外静脉输入方法给予等氮、等热量的营养液;动态观察空肠与回肠粘膜组织形态学的变化,并用图像分析仪测定肠粘膜厚度、绒毛高度及绒毛表面积.
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腔静脉逆转流救治心脏直视手术主动脉气栓一例
患儿,男,3岁,体重13 kg,诊断为“膜部室间隔缺损合并动脉导管未闭,主动脉瓣下隔膜”,拟行CPB心内直视手术.术前ECG示:左心室肥厚,左心室高电压;胸部X线片示:肺血多;其他各项指标均未见异常.入室后静脉注射氯胺酮1.5 mg/kg、咪达唑仑1 mg、哌库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼0.01mg/kg诱导后气管插管,机械通气,间断静脉注射芬太尼、咪达唑仑、哌库溴铵复合吸入0.5%~1%异氟醚维持麻醉.常规开胸升主动脉、上下腔静脉插管.
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念珠菌生物膜体外抗真菌药物敏感性研究
随着医疗技术的不断进步,各种体内装置的应用明显增加,如静脉插管、人工心脏瓣膜、关节置换术等.这些装置均可作为微生物的附着物而形成一种由单层或多层细胞粘附到这些生物材料基质的表面生长的生物膜结构[1].