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腰大池引流治疗蛛网膜下腔出血124例临床分析
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑血管痉挛(cerebrovascular spasm,CVS)发生率高达30%~70%[1],是患者死亡和致残的主要原因.动脉瘤性SAH的病理生理机制虽没有得到精确阐明,但国内外多数学者都认为,CVS明显地同蛛网膜下腔存有积血有关.自1999年3月起,本组124例SAH患者经过病因治疗后,接受腰大池持续引流术(lumbar drainage,LD),降低了CVS发生率及严重程度,现将结果报道如下.
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复合交替引流治疗重症自发性脑室出血临床观察
自发性脑室出血的患者多为脑血肿破入脑室系统所引起 ,少部分为原发性脑室出血所致.重症患者脑出血时会累及四个脑室,造成脑脊液循环障碍.传统的内科或外科治疗效果均不理想 [1, 2],纤维内镜治疗的效果有待评定 [3],而且手术费用高 ,难以普及.各种引流方法的报道并不少见 [1,4],但往往因病例少 ,难以评估.总之 ,临床尚无规范的治疗方法.自 1997年 1月至 2003年 12月我们采用双侧脑室引流和终池交替引流(对部分患者加血肿抽吸引流),治疗重症自发性脑室出血 32例,取得了较好的疗效,现分析报道如下.
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立体定向第三脑室引流术治疗重症脑室出血10例
重症脑室出血是指双侧侧脑室及第三、四脑室积血扩张,致死率很高.我院自1994年至今,采用头部CT立体定向行第三脑室及侧脑室抽吸引流,配合脑脊液置换、引流治疗10例患者,现报道如下.
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钻孔引流治疗87例慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿是一种多发于中老年人的起病隐袭的独立性疾病,约占全部颅内血肿的10%.我院自2003年1月至2008年7月,采用钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿87例,通过术中、术后良好的处理,效果满意,现报告如下.
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扩大钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿137例
一、资料与方法1.一般资料:2005年1月到2010年8月共收治慢性硬膜下血肿137例,男131例,女6例;年龄2~ 92岁,平均59.2岁,其中<30岁7例,30 ~50岁29例,51 ~70岁85例,70岁以上16例.血肿部位:左额颞顶部83例,右额颞顶部42例,双侧额颞顶部12例.有外伤史111例,占81.1%,受伤至就诊时间为21 d-1.5年.
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单孔钻颅负压引流治疗慢性硬膜下血肿60例疗效分析
我科自2002年11月至2007年12月行单孔钻颅负压引流治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)病人60例,报告如下.
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钻孔负压引流治疗儿童硬脑膜外血肿
我院自1998年至2002年共收治儿童硬脑膜外血肿55例,其中32例采用小切口颅骨钻孔负压引流的方法治疗,效果满意,现报告如下.
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双腔管脑室内引流治疗脑室内出血
收集我院2004年4月至2006年7月收治的采用双腔管脑窜内引流治疗全脑室铸型出血的35例患者的临床资料,分析如下.
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早期腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血(附27例报告)
临床资料1.一般资料:男性15例,女性12例,年龄12~64岁,平均年龄36岁.致伤原因:交通事故18例,打击伤6例,坠落伤3例,受伤至入院在48小时以内.其中因合并血肿及脑挫裂伤而行开颅血肿清除加去骨瓣减压术者9例.Fisher分级2级21例,3级6例.蛛网膜下腔出血于基底池、环池11例,大脑半球脑沟7例;血肿发生于前侧裂6例,纵裂2例,天幕下1例.
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锥颅引流术治疗急性硬膜外血肿
一、资料与方法2003年1月至2006年12月,本院锥颅引流治疗急性硬膜外血肿32例,男20例,女12例,年龄15~70岁,平均37岁.就诊时GCS评分9~12分10例、13~15分22例.血肿位于额部6例,颞部16例、顶部10例.血肿量20~30ral者4例,>30~50ml者23例,>50~70ml者5例.治疗方法:在CT引导下标记出血肿在体表的投影及厚点、局部麻醉、锥颅、置入带侧孔引流管一根于血肿腔,吸除少量血肿、固定引流管.术后2-4h向血肿腔内注入尿激酶2~5万U,夹闭2h后开放,每日2~3次,引流2-5d.
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经皮穿刺置管引流治疗慢性硬膜下血肿
一、资料与方法1.一般资料:自2001年1月至2005年6月,作者采用颅骨套管置管手钻经皮穿刺置管引流治疗慢性硬膜下血肿55例,男39例,女16例.年龄61~85岁,平均64.1岁.有明确外伤史者49例.主要临床表现:头痛、头晕、呕吐.偏瘫38例,痴呆及精神异常3例,癫痫3例,脑疝2例.均经头颅CT检查确诊,右侧血肿27例,左侧20例,双侧8例.侧脑室受压46例,中线结构移位37例.根据多田公式计算,血肿量60~160ml,平均86.4ml.
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腰大池持续引流治疗伤口脑脊液漏
我院两年来收治14例患者采用腰大池持续引流颅内感染者同时鞘内注射药物,效果满意介绍如下:一、方法
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经针穿刺引流治疗硬膜外血肿
一、临床资料和方法本组男21例,女9例.年龄5~49岁,平均27.5岁.全部病例均有明确外伤史.GCS评分7~15分.伤后至手术时间2~14天,平均5.5天.全组均经CT扫描确诊,血肿位于左侧18例,右侧12例.血肿量25~70ml.血肿厚度1.3~2.8cm,平均1.8cm.CT片显示29例有不同程度的中线结构移位和脑室受压,环池变窄3例,我们采用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,内径3mm,末端有侧孔.选择血肿厚部位进针,测量该处颅骨厚度.局麻、将穿刺针固定在电钻夹具上,尖刀刺破头皮4mm切口,垂直进针,针具钻透颅骨达血肿腔,外套卡紧在颅骨上,侧管接引流管,拔出钻头见陈旧性血液溢出,拧紧密封盖,陈旧性血液从引流管流出,注入少于流出陈旧性血液量3~5ml含尿激酶的盐水溶液,夹闭2~6小时后开放,术后每天注入尿激酶2次,2~3天后复查CT,血肿基本清除,即可拔管,伤口不用缝合.
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不同导管持续腰大池脑脊液外引流术的临床观察
一、资料与方法1.临床资料:全组患者共23例,男16例,女7例.年龄24~70岁,平均40.6岁.其中颅内感染12例,脑脊液切口漏6例,脑脊液鼻漏3例,脑积水2例.引流治疗前意识清醒21例.治疗前均无明显颅高压的临床表现.
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负压引流治疗慢性硬膜下血肿27例
一、资料与方法自1995-2004年治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)男60例,女21例;年龄60~92岁;病程1-3个月.临床症状:头痛70例,呕吐19例,肢体乏力40例,偏瘫30例,复视3例.CT均示单侧颅板下镰形低密度影与混合密度影.其中常规引流54例,负压引流27例.
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脑室外引流加腰大池引流治疗高血压脑出血破入脑室48例临床体会
我科于2005年至2007年共收治高血压脑出血破入脑室患者48例,采取脑室外引流加腰大池引流并辅以尿激酶灌洗进行临床治疗.取得了较满意效果,现报道如下.
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钻孔引流治疗亚急性颅内血肿
一、资料与方法男30例,女9例,年龄18~65岁.有头部外伤史.表现为神清或嗜睡状,高颅压症状,GCS11~15分.CT确诊为伤后3 d至2周内,额部、颞部、枕部硬膜外血肿共21例;额颞部硬膜下血肿10例;额叶脑内血肿8例.血肿量25~60ml,平均38.5ml.方法:局麻下根据CT在硬膜外或硬膜下血肿面积大层面及距近的体表位置钻一颅孔,吸除硬膜外或硬膜下液化的血肿部分减压后,血肿腔置入硅胶引流管;或选择CT显示脑内血肿大层面中心为靶点,用YT-Ⅰ型穿刺针行脑内血肿穿刺抽吸出部分血肿减压后接引流管.术后经管注入2万U尿激酶,闭管4-6h后开放引流管,每天2次,根据引流血液量及性质术后5-7d复查CT血肿清除后拔除引流管.
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终池引流辅助脑室引流治疗脑室出血
一、临床资料与方法 男20例,女18例,年龄45~79岁,平均58岁,就诊时间为起病后6~72小时,平均22小时。其中,基底节出血破入脑室20例,丘脑出血破入脑室15例,单纯脑室出血3例,全部病人伴有Ⅲ、Ⅳ脑室铸型。34例采用单侧脑室引流、4例采用双侧脑室引流,术后5~10天,引出的脑脊液成咖啡色,复查CT血块部分液化特别是Ⅲ、Ⅳ脑室内铸型血块消失后,拔除脑室引流的同时行终池引流。 终池引流手术方法拟硬脊膜外麻醉,使用神经阻滞穿刺包,不同的是终池引流需刺破硬脊膜和蛛网膜。一般选L3-4间隙,将硬膜外麻醉用导管剪去尖端封口后置入蛛网膜下腔5~8cm于终池内,导管另一端可见脑脊液呈水珠样滴出,用输液器连接导管与引流瓶做持续引流,引流瓶可置低位即低于脑室水平做低位引流。因引流管很细,滴速很慢,即使低位引流也是安全的。引流量200~400ml/24小时,平均350ml/24小时,引流时间视脑脊液渐清亮,头颅CT示脑室系统积血基本消失,一般5~7天,长14天。
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颅骨钻孔抽吸并持续负压引流治疗硬膜外血肿
自1998年3月以来,我院采用颅骨钻孔抽吸并持续负压引流治疗硬膜外血肿38例,效果满意,现报告如下:材料与方法1.材料:无菌18号"T"型引流管一根,负压为1kPa的一次性负压吸引器一个.
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用空针穿刺抽液负压引流治疗耳廓假性囊肿
用空针行穿刺抽液负压引流术治疗耳廓假性囊肿,方法筒单易行,经临床证实,效果良好,概述如下.耳廓假性囊肿64例64耳中,男51例,女1 3例.年龄21~66岁,平均年龄40岁.病变部位:三角窝31例,舟状窝18例,耳甲7例,多部位者8例,其中5例有过其它方法治疗史.