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超长腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用
目的:探讨延迟转移超长腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用效果。方法对5例伴有肌腱、骨质等深部重要组织外露的创伤患者行超长腓肠神经营养血管皮瓣转移治疗,皮瓣切取前2周,在腘窝平面下小腿后侧上1/3做延迟倒“U”形切口,深达深筋膜深层,原位缝合,2周后常规切取皮瓣转移至患处,观察皮瓣成活情况及创面愈合效果。结果5例患者皮瓣全部成活;随访3个月~1年,5例患者的皮肤质地及外形均恢复较好。结论采用超长腓肠神经营养血管皮瓣延迟转移修复小腿上端及足踝部软组织缺损,增加了皮瓣长度,扩大了皮瓣修复范围,且切取简便,供血可靠,效果良好。
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延迟发现的医源性胆道损伤的治疗体会
医源性胆道损伤术中及时发现,可根据胆管状态、损伤部位、程度选择不同的修补术,多能取到一定疗效.但延迟发现,病人全身情况变差,局部胆管挛缩,炎症明显,粘连严重,解剖不清,此时如何处理,意见各异,现将我们处理7例延迟发现的胆管损伤病人的体会总结如下.
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后肾性腺瘤一例报告
患者,女,35岁.因腰部酸胀不适B超发现左肾占位于2006年3月2日入院.无明显腰腹部外伤史,查体左肾区叩击痛(士).彩超检查左肾皮质探及4.8 cm×4.9 cm低回声结节,边界清,向外凸起,包膜光滑完整;CT示左肾前缘皮质圆形等密度影,直径约5 cm,边界清,向肾外突出,密度均匀,强化后病灶呈均匀中度强化,延迟后强化更明显,不均匀,腹膜后无肿大淋巴结.
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儿童膀胱重复畸形
膀胱重复畸形罕见,1996年至2006年,我们收治4例,现报告如下.例1,女,5岁.因正常排尿间期尿失禁5年于1996年7月12入院.生后第3天曾因肛门闭锁行经会阴肛门成形术.体检发现外阴大片湿疹,阴道前庭偏左可见一小孔并有尿液流出.B超发现右肾畸形,左侧未探及.IVU示左肾显影延迟,前庭小孔有造影剂流出,右肾重复畸形伴Y形输尿管.逆行造影示膀胱后一小囊肿.膀胱镜检见左侧无输尿管开口.
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睾丸扭转19例报告
青少年睾丸扭转发病率、延迟就诊者和误诊率均较高.1993-2003年我院收治19例,现报告如下.
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射频治疗肾细胞癌的不确定性:即时和延迟肾切除的结果
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结直肠癌患者延迟辅助化疗的隐匿因素的分析:一项观察性Meta分析
背景较多研究表明,结直肠癌患者实施辅助化疗(AC)可提高生存率,但同时接受治疗的时间也影响疗效。延迟实施AC与许多因素相关,但对其隐匿的深层次原因争议较大。我们通过系统评价和Meta分析认为,AC延迟的隐匿因素是临床病理性的。方法从Medline、Embase和Cochrane数据库检索分析结直肠癌患者延迟接受AC的因素的文献,仅纳入相关临床病理因素研究充分和对比分组适当的文献。每篇文献都评估早期接受和延迟实施 AC 的 OR 值和95%CI。结果共有15篇文献,67537例患者符合入选标准。12篇为多中心研究,3篇单中心队列研究。Meta分析表明,年龄>75岁(4篇文献,OR=1.44,95%CI:1.32~1.58),单身(3篇文献,OR=1.32,95%CI:1.20~1.44),社会经济地位低(7篇文献,OR=1.67,95%CI:1.32~2.12),合并其他疾病(5篇文献,OR=1.47,95%CI:1.14~1.90),肿瘤程度低(7篇文献,OR=1.06,95%CI:1.02~1.11),住院时间延长(3篇文献,OR=2.37,95%CI:2.10~2.68),及再次住院(3篇文献,OR=3.23,95%CI:1.66~6.26)均为延误接受AC的因素,各差异有统计学意义。相较于开腹手术,实施腹腔镜手术是早期开展AC的重要原因(5项研究,OR=0.70,95%CI:0.51~0.97)。结论腹腔镜手术的开展可促使患者早期接受AC,而孤立感和社会地位低的患者因缺少支持、对治疗效果丧失信心,导致AC的延迟。
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重度烧伤早期治疗中冬眠药物的应用体会
我们收集了自2000年1月至2008年1月共43例重度烧伤患者临床资料,烧伤面积从50%TBSA至97%TBSA不等.其中烧伤面积50%TBSA至60%TBSA 15例,烧伤面积TBSA61%TBSA至70%TBSA 10例,烧伤面积71%TBSA至80%TBSA 7例,烧伤面积81%TBSA至90%TBSA 6例,烧伤面积大于90%TBSA 5例.在早期治疗中,发现其中有一类患者液体复苏未延迟,但少尿、神志模糊、反应差,周围组织呈缺氧征象.在应用由盐酸氯丙嗪、异丙嗪和度冷丁组成的冬眠合剂后,周围血管扩张,充盈改善,尿量增多,取得了良好效果.
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特发性肾静脉血栓形成一例
患者 女性,37岁,半个月前出现急性右腰腹疼痛,伴肉眼血尿,于当地医院诊断为泌尿系统结石,对症治疗后疼痛稍缓解,但血尿进行性加重,CT增强扫描提示右肾静脉、下腔静脉血栓形成,右肾肿大,右肾实质显影延迟.
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脑死亡与器官移植
传统的死亡概念是心脏和肺丧失功能,由于心肺功能的停止是容易观察到的,所以判定是否死亡比较容易取得一致.不过,近30年来,传统的死亡观念遇到了挑战,一方面是由于复苏抢救设备的出现,使人工维持心肺功能成为可能,心跳、呼吸停止才算是死亡的观念受到质疑;另一方面,大量的资料表明,当脑干受到广泛而不可恢复的损伤时,即使人工维持的心肺功能非常好,也不能真正挽救生命,而只是在延迟心肺的死亡过程.
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联合应用扩张皮瓣延迟术和术前减张对提高扩张皮瓣血运的临床效果
目的 探讨通过联合应用皮瓣延迟术及术前抽水减张的方法,以增加扩张皮瓣成活的长宽比例.方法 对 22例应用超出常规长宽比例(常规长宽比为1:1)或扭转角度过大的扩张皮瓣进行的整形修复术者,在扩张器注水成功后,行2次皮瓣延迟术.扩张皮瓣大面积为32 cm×9cm,长宽比例为3.5:1.0;小面积为21 cm×7 cm,长宽比例为3:1.于行第1次延迟术前24 h释放注水量的10 %减压.结果 22例术后皮瓣未见动脉血供和静脉回流障碍,皮瓣全部成活,术后效果满意.结论 联合应用皮瓣延迟术及术前适当减张能明显改善扩张皮瓣微循环,提高扩张皮瓣长宽比例的成活面积.
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小切口阻断血管延迟反流轴型皮瓣的研究
目的 探讨小切口阻断血管对反流轴型皮瓣转移前延迟效应的作用机制及对皮瓣成活的影响.方法 80只健康Wistar大鼠随机分为实验组(小切口手术延迟组)与对照组(皮瓣即刻转移组),每组40只,实验组皮瓣分别再分成延迟1周组,延迟2周组,延迟3周组和延迟4周组,每组10只.选取自大鼠下背部髂腰动脉区域面积5 cm×1 cm,跨越中线区2.5 cm,作为反流轴型皮瓣模型.小切口手术结扎阻断其一侧供血的血管,比较术后各组皮瓣成活率、毛细血管密度、乳酸含量的改变.结果 随着延迟时间的延长,实验组皮瓣成活率增加.实验组延迟3周组、延迟4周组皮瓣的成活率分别是(86.13±1.13)%、(93.49±1.15)%,而对照组的成活率基本相同.实验组皮瓣随着延迟时间的延长,血管密度增加,但延迟3周组与延迟4周组密度相近(P>0.05).实验组皮瓣乳酸浓度在延迟1周组高,随着延迟时间的延长,乳酸浓度逐渐下降,但乳酸含量在延迟3周组和延迟4周组并不逐渐下降,而处于一个相对稳定值.对照组皮瓣乳酸含量基本不变.结论 以大鼠背部跨区轴型皮瓣为实验模型,小切口手术结扎阻断其一侧供血的血管,造成皮瓣内环境缺血、缺氧的改变,引起组织缺血、缺氧耐受,导致皮瓣血管管腔扩大,吻合血管数目增多,皮瓣成活率高,可以起到延迟转移的效果.
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手术矫治结合激素替代治疗女性假两性畸形三例
新生儿期性别畸形的60%~70%是女性假两性畸形,常见的原因为先天性肾上腺皮质增生( congenital adrenal hyperplasia,CAH)[1],临床并不多见,且常延迟诊治.2007年7月至2010年3月,我们共收治3例CAH所致女性假两性畸形,经手术矫治结合糖皮质激素替代治疗,效果满意.
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两次延迟在扩张皮瓣转移中的临床应用
目的介绍一种在扩张皮瓣转移过程中增加扩张皮瓣成活面积的两次延迟法.方法在扩张器注水充分后,分两次行延迟术.首先据情在扩张皮瓣设计两条平行切口线,切开皮肤、皮下组织达扩张器包膜表面,原位缝合.术后10~14 d行第2次延迟术,在扩张皮瓣远端设计弧形切口,与第1次延迟术切口相连.切开达扩张器包膜表面,缝合切口.第2次延迟术后10~14 d切取扩张皮瓣转移修复创面.结果自2000年8月至2002年8月,应用本法为16例长宽比值过大(扩张皮瓣大面积为36 cm×9 cm,长宽比例为4∶1)或旋转转移角度过大的扩张皮瓣行两次延迟术,术后皮瓣未见血运障碍,100%成活.结论两次延迟在扩张皮瓣转移中能保障皮瓣的血运,并明显提高了扩张皮瓣成活的面积.
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对宫内生长受限(FGR)胎儿的神经发育的研究
该文发表在2013年的《Fetal Diagnosis and Therapy》杂志上。
胎儿生长发育受限(FGR )出生后将存在一系列的远期并发症,其中神经系统的后遗症是对个人日后的生存质量影响为深远。胎儿生长发育受限(FGR)作为胎盘功能不全所引起的并发症,将增加神经发育延迟的发病风险。脐动脉(UA )多普勒血流阻力的显著升高引起胎儿心血管及生物物理功能的恶化,以及随后发生的早产是早发性 FGR 的特征。在迟发性FGR中,通常只存在单独的大脑多普勒改变,且进展恶化程度较轻,而脐动脉血流则无明显变化或变化较小,但存在不可预计的足月后死胎风险。在所有类型的FGR中,营养缺乏引起的胎头发育落后均是预测神经系统发育落后的有力指标。末端血流阻力及心血管功能的恶化、早产、颅内出血将增加精神运动发育延迟和脑瘫的风险。在迟发性FGR中,脑血流局部的再分配与行为区域的异常有关。无论对于何种类型的FGR ,目前尚无产前检查能够对神经发育不良的发生风险进行准确和独立的分层。 -
非侵入性产前诊断研究及临床应用新进展
由于环境情况不良、生育年龄延迟,出生缺陷的发病率在升高.非侵人性产前诊断是研究热点.通过分离母体血中胎儿细胞、经宫颈收集胎儿细胞,由母体血清中提取胎儿游离DNA及mRNA可对染色体异常疾病、基因异常疾病及RhD血型进行的产前诊断称之为非侵入性产前诊断(non- invasive prenatal diagnosis,因该检查手段并非完全无创,故认为非侵入性产前诊断更为合适)[1].多认为非侵人性产前诊断可以早期对胎儿异常做出较为安全有效的诊断,有利于降低出生缺陷.
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胚胎着床窗口的分子调控
胚胎着床是一具有双重矛盾的过程,包括免疫学和生物学两方面.前者指子宫的免疫系统和胚胎的抗原性相互作用,使着床过程和妊娠维持均能进行;后者指必须通过几种不同的机制,使一种上皮允许另一种上皮的侵入.在此过程中,子宫内膜由于孕酮的刺激而发生蜕膜化,并在雌激素和孕酮的影响下处于接受态,准备胚胎着床,其中包括生长因子、细胞因子和细胞外基质等的参与.若这些调控分子表达异常,可能会导致妊娠并发症,如早期着床失败、胚胎不完全侵入引起的产前惊厥和血管发生的延迟等[1].
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双胎妊娠中第二个胎儿延迟分娩
正常情况下,双胎妊娠分娩时两个胎儿几乎总是在极短时间内先后娩出.过去普遍认为,若两个胎儿阴道分娩间隔时间超过30 min,可能会引起第2个胎儿窒息和病率上升.
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产后出血的药物和手术治疗评价
产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是指经阴道分娩后24 h内出血量≥500 mL或剖宫产出血量≥1000 mL.全世界每7 min就有1例孕产妇死于ppH[1].虽然近20年我国的孕产妇死亡率呈逐年下降趋势,但距离"联合国千年发展目标"关于改善产妇保健,使产妇死亡率降低3/4的目标仍存在差距,与发达国家较低的孕产妇死亡率还有较大差距,PPH仍然是导致我国孕产妇死亡的主要原因[2-3].我国每4例孕产妇死亡中,就有1例的直接死因为ppH[2].而目前在我国因PPH所导致的孕产妇死亡中,至少1/2是可避免的或创造条件可避免的[4].对PPH出血量的准确估计和测量,一直是产科临床工作者面临的一大难题,肉眼估计常导致低估,而致处理延迟,甚至危及孕产妇生命.
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新生儿缺氧缺血性脑病发病机理研究进展
兴奋性氨基酸(excitatory amino acid, EAA)是人类脑组织中的主要神经递质,在中枢神经系统发育中起着重要作用.EAA参于中枢神经系统发育的不同生理过程,如发育、形成树状结构和突触体、学习、记忆等.中枢神经系统正常发育需要理想的EAA水平,EAA过多可致神经损伤和死亡,活性低下,延迟或中断发育[1].近年来不少研究表明,细胞外EAA浓度过高及各氨酸(glutamic acid, Glu)受体调节紊乱是脑缺氧缺血损伤的主要原因[2,3].本文就EAA及受体在缺氧缺血性脑病(HIE)中的作用,一氧化氮(nitric oxide, NO)、腺苷与EAA的兴奋毒性,抑制性氨基酸(inhibitory amino acid, IAA)与EAA之间的关系作如下综述.