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区域性门静脉高压症17例诊治分析
目的 探讨区域性门静脉高压症(RPH)的病因、临床特点、诊断和治疗体会.方法 对我院2005年9月-2012年5月收治的17例RPH患者的临床资料进行回顾性分析.结果 该组17例RPH患者中,男11例,女6例,男女比例为2∶1,年龄37~63 (42.54±10.57)岁.其中胰腺炎7例,胰腺癌3例,胰腺假性囊肿2例,胰岛细胞瘤1例,胰腺脓肿1例,脾静脉海绵样变1例,腹膜后脂肪肉瘤1例,肾周脓肿1例.临床表现为脾肿大(100%)、不规则上腹部疼痛(70.6%)、上消化道出血(52.9%)、肝功能检查均正常.B超、CT、MR、血管造影可提示脾静脉主干栓塞或狭窄,脾门周围及胃短静脉、胃网膜静脉扩张迂曲及原发疾病.94.1% (16/17)的患者内镜检查示孤立性胃底静脉曲张.17例在行原发疾病治疗的同时,均行脾脏切除术,9例因术前合并有消化道出血加做贲门周围血管离断术,3例因原发疾病预后较差,其余14例恢复良好.结论 RPH是一种胰源性疾病引起门静脉高压的常见的原因,在诊断上要提高对RPH的认识,治疗上在积极治疗原发疾病的同时行脾脏切除术是关键,如合并有消化道出血加做贲门周围血管离断术,是治疗RPH的有效手段.
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断流术后门静脉血栓形成相关因素分析和治疗
门静脉血栓形成(PVT)是指发生在门静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉的血栓,是断流术后严重并发症之一,一旦发生肠坏死后果严重.文献报道在肝硬化肝内型门静脉高压症中发病率为0.6%~2.1%,断流术后发病率为6.3%~39.0%[1-3].现将我院2002~2005年断流术后发生的17例PVT进行分析报告.
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区域性门静脉高压症39例临床分析
目的:探讨胰源性区域性门脉高压症的病因,诊断,治疗方法.方法:回顾分析我院近19年共39例胰源性门脉高压的病因诊断治疗措施及结果和随访.结果:39例中,4例失访,33例术后随访1~10年,除7例患者死于原发恶性疾病外,余未发生消化道再出血,脾功能亢进症状完全消失.结论:区域性门静脉高压症以胰源性疾病引起门静脉或脾静脉的梗阻为常见原因,在诊断上关键在于提高对区域性门静脉高压症的认识,治疗上在积极治疗原发性疾病的同时行脾切除手术是治疗区域性门静脉高压症的有效手段.
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慢性病毒性肝炎门、脾静脉血流变化的彩超评价
多普勒超声在评价慢性肝病、肝硬化门静脉血流动力学变化中的价值已得到充分肯定[1],但缺乏对慢性病毒性肝炎不同时期门静脉血流动力学的研究.为了探讨慢性病毒性肝炎患者的门脉血流动力学变化与临床分型的关系,我们采用彩色多普勒超声诊断仪检测了36例慢性病毒性肝炎患者,以发现其变化的规律,为慢性病毒性肝炎诊断及分型提供可靠的依据.
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肝炎后肝硬化患者外周血象检测与门静脉、脾静脉的血流动力学超声改变的相关性分析
肝炎后肝硬化是一种常见的慢性疾病,多由肝炎病毒反复损害肝脏所致.肝炎后肝硬化失代偿期症状显著,主要为肝功能减退和门脉高压两大类临床表现[1].肝功能减退时常常伴有血液学的异常,门脉高压时门静脉及脾静脉超声的血流动力学异常.本研究目的是观察外周血象与门静脉(PV)、脾静脉(SV)血流动力学改变以及肝功能Child-Pugh分级的关系.对于了解病情的严重程度及判断预后有重要意义.
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门静脉高压性脾功能亢进症时脾动脉盗血的研究
肝硬化门静脉高压症患者血流动力学出现明显异常,脾脏增大、脾功能亢进、脾静脉增粗、血流量增加,门静脉增宽,侧枝循环扩张等,可能为机体代偿所致,但肝脾动脉血流动力学研究较少,是否存在脾动脉盗血尚未明确.对于肝硬化门静脉高压症患者是否行脾切除术,国内尚无统一意见.本研究旨在探讨肝硬化门静脉高压症时是否存在脾动脉盗血,及脾切除术前后肝动脉血流动力学变化,为肝硬化门静脉高压症患者是否行脾切除术提供依据,现报告如下.
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呼吸对门脉系统血管内径的影响与门脉高压症相关性的临床研究
研究呼吸对门脉系统血管内径的影响与门脉高压症的相关性.采用B型超声探测了伴有门脉高压症的肝炎肝硬化病人的门静脉及脾静脉内径,分别记录在吸气末及呼气末两种状态下的测值,并与对照组进行比较分析.在对照组,当深吸气时,胸廓扩张,回心血量增加,同时门脉血流亦增加,门静脉及脾静脉内径增宽,深呼气时正相反,但是,当门脉内压力增高后,呼吸对门脉内血流及内径的影响明显减弱.通过B型超声观察呼吸对门脉血管内径的影响程度对于门脉高压症的诊断有着很大的帮助,尤其是对于门脉血管内径不宽及早期的门脉高压症病人的诊断更有优越性.
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多层螺旋CT对胰源性区域性门静脉高压的诊断价值(附42例报道)
目的 分析胰源性区域性门静脉高压(pancreatogenic segmental portal hypertension,PSPH)的多层螺旋CT(MSCT)表现,探讨MSCT对该病的诊断价值.方法 使用16排螺旋CT对42例PSPH患者行上腹部CT平扫及增强扫描,采用图像后处理技术显示脾静脉及侧枝血管情况.结果 孤立性脾静脉阻塞30例,其侧支血管食管静脉(9.5%)、胃冠状静脉(76.19%)、胃短静脉(85.71%)、胃网膜静脉(95.24%)、胃结肠干(23.81%)曲张;非孤立性脾静脉栓塞12例,其中伴肠系膜上静脉阻塞8例,其属支胃结肠干(19.05%)、结肠右上静脉(16.67%)、结肠中静脉(14.29%)、胰十二指肠前上静脉(19.05%)有不同程度曲张.伴门静脉海绵样变5例.结论 MSCT对PSPH的脾静脉阻塞及其胃周迂曲扩张的侧枝静脉显示具有重要价值.
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胰腺脓肿压迫脾静脉致区域性门静脉高压1例报告
1 病例资料
患者男性,43岁,主因“腹痛、气紧、乏力2个月余”入院。病史:患者缘于20余天前无明显诱因出现中上腹隐痛于外院住院治疗,诊断为“急性胰腺炎、高血压、糖尿病”,给予相应治疗(具体不详),之后出现间断发热,经抗生素及对症治疗后好转,12 d 后患者出现高热,高达39.7℃,自觉气促、心跳加快,磁共振胰胆管造影提示胆囊增大,遂转入本院治疗。入院后给予泰能抗感染、胆囊穿刺引流、胸腹腔穿刺引流,对症及支持治疗后上述症状有所好转,后自行要求出院。出院后,仍间断发热、腹痛,遂再次入院。查体:神清,精神差,腹部膨隆,中上腹、左上腹及中下腹可见3条引流管,腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,肝脾肾区无叩痛,肠鸣音约3次/min,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。查血常规示:白细胞计数8.44×109/L,红细胞计数2.98×1012/L↓,血红蛋白浓度84 g/L↓,中性粒细胞比率81.51%↑;血生化:肌酐41.30μmol/L↓,葡萄糖7.21 mmol/L↑,GGT 126.00 U /L↑,ALP 197.10 U /L↑,降钙素原<0.05 ng/ml;尿常规:隐血(+)↑。余肝肾功能、电解质未见异常。查腹部 CT 示:急性坏死性胰腺炎治疗后改变,腹腔积液引流术后,胰腺体见一5.7 cm ×2.7 cm 大小脓肿,邻近脾静脉、门静脉主干,肠系膜上静脉上段稍显狭窄,周围结构显示不清,侧枝血管形成,食管胃底静脉曲张(图1)。胃镜检查示:胃底见团块状静脉曲张,无红色征;胃底、胃体广泛黏膜肿胀,诊断为:(1)胃底重度静脉曲张(无红色征);(2)门静脉高压性胃病(图2)。 -
腹腔镜保脾胰体尾切除术1例
患者,女,59岁,因"发现上腹部包块半年"入院,PE:左上腹扪及-8 cm×6 cm包块,质硬,边界欠清,较活动.CT:胰尾囊性占位病变,胰腺囊性肿瘤不除外.CAl9937.71 U/mL,肝肾功,血常规,生化等未见异常.拟行腹腔镜探查手术,术中见:①胰体可见一约10 cm×10 cm×8 cm囊性包块;②包块内为粘液,淡黄色,内壁有皱襞,未见乳头状隆起;③包块左侧侧胰腺组织长7 cm,宽3 cm,厚1.5 cm;包块右侧胰腺组织宽5 cm,厚2 cm,色泽质地正常;④脾静脉及横结肠动脉紧贴囊肿壁下方,脾动脉及脾静脉有多支分支到胰腺及胰囊肿;⑤腹腔内未见腹水及肿大淋巴结.遂行腹腔镜保脾胰体尾切除术,利用百克钳微创系统离断胃结肠胃脾韧带等组织,分离脾静脉及动脉小分支,用钛夹夹闭切断及电凝止血,用强生切割缝合器离断胰体,止血及检查创面,取病变组织,手术顺利.术后病理报告:胰腺单纯性囊肿.术后予抗感染及止血对症处理,术后第2 d便能下床活动,术后5 d恢复好出院.
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CT诊断门静脉及肠系膜上静脉血栓1例
1 病例介绍患者,男,39岁,半年前因双下肢麻木、发凉、疼痛于外院诊断为血栓闭塞性脉管炎,经口服中药后好转.因近1周腹痛、腹胀、以中、下腹为著,呈阵发性加剧来诊.平素体健,吸烟史约20年,平均每日吸烟40支.否认遗传病家族史.我院B超示胰头部增大,内可见低回声团块,考虑胰头实质性占位病变,建议CT检查.CT平扫:胰头部略膨隆,内密度不均,见类圆形低密度灶,未见胆总管及胰管扩展,门静脉全程明显增宽,直径约25 mm,内密度较低,CT值约26 Hu,并与胰头部低密度灶相延续,同时可见肠系膜上静脉亦增宽,内密度亦较低.脾大,脾静脉增宽(见图1、图2).
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急性腹腔内静脉血栓形成2例彩超分析
1 病例介绍病例1,女,24岁,于产后16d自觉脐周围隐痛,呈进行性加重,伴有恶心、呕吐,呕吐物为食物及液体等,未见有血液,急诊入院.腹部检查:腹部刺激征阳性,肠鸣音消失,X线平片小肠和结肠积气,未见液平.急检彩超:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常,于肝门处门静脉右支起始部可见约有1.8×1.7cm的低回声区,向下追踪在脾静脉与肠系膜上静脉汇合处可见1.3×1.5cm的低回声团块.沿肠系膜下静脉探查可见肠系膜下静脉明显扩张,内径为3.0cm,血管壁毛糙、增后,内透声欠佳.彩色图象:肠系膜上静脉、下静脉、门静脉右支主干处可见少量的彩色血流分布,其内血流充盈明显缺损,多普勒频谱形态失常,流速减慢.B超提示:多发性腹腔静脉栓塞,少量腹水.
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急性腹腔内静脉血栓形成2例彩超分析
1 病例介绍病例1,女,24岁,于产后16d自觉脐周围隐痛,呈进行性加重,伴有恶心、呕吐,呕吐物为食物及液体等,未见有血液,急诊入院.腹部检查:腹部刺激征阳性,肠鸣音消失,X线平片小肠和结肠积气,未见液平.急检彩超:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常,于肝门处门静脉右支起始部可见约有1.8×1.7cm的低回声区,向下追踪在脾静脉与肠系膜上静脉汇合处可见1.3×1.5cm的低回声团块.沿肠系膜下静脉探查可见肠系膜下静脉明显扩张,内径为3.0cm,血管壁毛糙、增后,内透声欠佳.彩色图象:肠系膜上静脉、下静脉、门静脉右支主干处可见少量的彩色血流分布,其内血流充盈明显缺损,多普勒频谱形态失常,流速减慢.B超提示:多发性腹腔静脉栓塞,少量腹水.
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256层螺旋CT对左门脉高压症影像表现的分析
目的:应用PHILIPS 256层螺旋CT血管成像技术观察左门脉高压症患者脾静脉及其侧支循环改变情况.方法:回顾性分析30例经临床及CT影像诊断为左门脉高压症患者的腹部增强扫描影像资料,所得资料于门静脉期行门静脉系统CT血管重建(MIP和VR),着重观察:原发病变表现、脾静脉受压、受侵表现、有无管腔狭窄、血栓形成及侧支循环建立.结果:30倒资料的原发病变及脾静脉改变情况均清晰观察,脾静脉表现为各种受压、受侵、狭窄、闭塞等改变,其侧支循环形成情况亦显示清晰.结论:左门脉高压症患者的CT影像改变复杂、表现多样,临床应用价值广泛,应用256层螺旋CT血管成像技术观察其改变是切实可行的.
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脾肾分流术后腹腔引流管的护理
脾肾分流术是在行脾切除同时,利用脾静脉与左肾静脉侧壁行端侧吻合术,使高压的门静脉血经吻合口流入低压的肾静脉,达到降低门静脉压力为目的的手术.临床较多使用于有明显的门静脉高压,伴有广泛的食管和胃底静脉曲张,并有严重的或反复多次曲张静脉破裂大出血者[1].2000年4月至10月,本病区共收治了12例肝硬化门脉高压的患者,并施行了脾肾分流手术,现将术后腹腔引流管的护理体会报告如下.
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血吸虫病肝纤维化与肝炎后肝硬化B超检查结果比较
嘉定区望新地区解放前是血吸虫病流行的重灾区,当地的居民很多人受到血吸虫的感染,出现肝脾肿大、腹水、肝纤维化.我们用B超对血吸虫病肝纤维化与肝炎后肝硬化的肝、胆系、门静脉、脾静脉进行观察分析, 以探讨其鉴别诊断价值.
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肠系膜下静脉与左睾丸静脉注入部位对调变异
笔者在解剖1具男性(年龄80岁,身高175 cm)尸体腹部时,发现左肾静脉和左睾丸静脉注入部位变异(未发现外伤或手术痕迹).经查询文献资料,未见此类型变异的记载,报道如下.1肠系膜下静脉注入左肾静脉肠系膜下静脉沿腰大肌的外侧缘和前面上行,至左肾门内侧2.3cm、下腔静脉左侧3.5 cm(腹主动脉左侧1.1 cm)处垂直注入左肾静脉,其注入处压扁外径(下同)为0.42 cm.左肾静脉在肠系膜下静脉汇人处的压扁外径为2.10cm.2 左睾丸静脉注入脾静脉左睾丸静脉在肠系膜下静脉内侧,沿腰大肌前面和内侧缘上行,在胰体后方,距脾门内侧5.2cm、脾静脉与肠系膜上静脉汇合点左侧3.5 cm处注入脾静脉,汇人处压扁外径为0.39 cm,此处脾静脉压扁外径为0.75 cm.
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恩替卡韦治疗HBV DNA阴性乙型肝炎肝硬化患者临床研究
在临床中经常会遇到反复(≥3次)检测 HBV DNA 阴性,但临床提示肝硬化患者,经复方鳖甲软肝片治疗6个月无效。本研究对该类患者进行观察。
资料和方法
一、临床资料:
本研究中60例患者为本院2008年6月至2013年4月住院或门诊患者,入选符合以下条件:①慢性乙型肝炎病史至少6个月,A/G≤1;②PLT 60~80×109/L;③B超示肝脏回声呈粗大不均光点,门静脉直径≥1.4 cm,脾静脉直径≥0.9 cm,脾厚≥4 cm;④肝纤维化四项指标:HA,PCIII,LN,Ⅳ-C,其中至少2项或2项以上异常者;⑤HBV-M:HBsAg,HBcAb 阳性或HBsAg,HBeAg,HBcAb 阳性或 HBsAg,HBeAb,HBcAb 阳性,但 HBV DNA<1000拷贝/mL;⑥经用复方鳖甲软肝片6个月无效[1]者。治疗组30例,年龄35~70岁,男24例,女6例,对照组30例,年龄30~66岁,男25例,女5例,两组临床资料均具有可比性。 -
肝硬化合并门静脉血栓形成的研究进展
门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是指形成在门静脉主干或者累及肠系膜上静脉、脾静脉(或)肠系膜下静脉的血栓,是一种深部血管阻塞性病变.门静脉血栓形成是肝硬化(LC)失代偿期门静脉高压症的并发症之一[1].随着临床诊疗技术的提高以及对该疾病认识的深入,其对肝硬化病人的病程影响越来越被人们所重视.本文就目前新近的一些研究进展综述如下:一、流行病学
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伴瘤低血糖症2例
病例1 男,61岁,因间断乏力12年,加重伴纳差、肝区隐痛、腹胀、进行性消瘦4个月人院.人院查体:神志清楚,精神差,全身皮肤及巩膜明显黄染,无皮下瘀点及瘀斑,周身浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊未闻及异常,腹部膨隆,腹壁可见静脉曲张,肝脏肋下15 cm、剑突下8 cm可触及,质地硬,表面凹凸不平,无触痛,脾脏肋下未触及,移动性浊音阳性,双下肢水肿.辅助检查:肝功能AST 607.0 U/L,ALT 42.3 U/L,TBil92.3 μmol/L,DBil52.3 μmol/L,Alb 29.7 g/L,ALP 121.8 U/L,GGT 1 144.4 U/L,血钾2.88 mmol/L,血钠132.6 mmol/L,血氯91.6 mmol/L,CO2 24 mmol/L,BUN 3.86 mmol/L,Cr 47μmol/L,GLU 1.02 mmol/L;乙型、丙型肝炎血清标志物阴性,AFP> 800 ng/mL;彩超提示肝硬化,肝内占位,胆囊炎,脾大,脾静脉增宽,腹水;X-线检查提示两肺多发转移瘤,食道胃底静脉曲张(重度).