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脾静脉高压的诊断治疗(附6例报告)
目的探讨脾静脉高压的临床特征及诊断依据.方法回顾性分析6例脾静脉高压病例的临床症状、体征、影像学检查及术中发现等资料.结果临床症状主要表现为呕血和便血; CT扫描3例脾静脉狭窄,3例脾静脉显示不清; 术中测定门静脉压力,切脾前左侧为2.94±0.2 kPa(35.0±2.1 cmH2O),高于右侧的1.96±0.2 kPa(20.0±2.3 cmH2O),切脾后左侧为2.06±0.1 kPa(21.0±1.3 cmH2O),右侧为1.76±0.1 kPa(18.0±1.4 cmH2O),二者无明显差异.术中探查脾静脉,5例脾静脉栓塞,1例狭窄.结论术前CT增强扫描,术中测定左右半门静脉压力以及术中发现脾静脉栓塞或狭窄,可以诊断脾静脉高压.
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胰源性脾静脉阻塞侧支循环的螺旋CT表现
目的探讨胰源性脾静脉阻塞所致侧支循环的通路和相应侧支血管螺旋CT表现及其解剖学基础.方法回顾性收集33例伴有脾静脉受累的胰腺疾病患者(胰腺癌28例,急性胰腺炎3例,慢性胰腺炎2例)的CT和临床资料,结合解剖学基础,观察和分析上腹部肝外门静脉系统情况,特别是脾周和胃周区域.结果在脾门胃底之间、胃大弯侧均可见静脉血管增多、增粗.孤立性脾静脉阻塞,胃短静脉(86%)、胃冠状静脉(79%)、胃网膜静脉(79%)和胃结肠干(57%)是常见的增粗血管;而非孤立性脾静脉阻塞,还可见到结肠右上静脉(37%)、结肠中静脉(37%)和胰十二指肠后上静脉(21%)曲张.结论脾门胃底区的胃短静脉→胃底静脉丛→胃冠状静脉和胃大弯侧的胃网膜静脉→胃结肠干→肠系膜上静脉是脾静脉阻塞后主要的两个侧支血液回流通道,它们在胰腺癌术前分期和评估胰源性区域性门静脉高压方面具有重要的临床意义.
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与经皮腹膜后隙脾肾静脉分流术有关的形态学观测
目的为经皮腹膜后隙脾肾静脉分流术(PRESS)技术的开发提供形态学依据.方法选取30例经甲醛固定的成人尸体标本,观察脾静脉、左肾静脉的走行及两者之间的关系,并对相关数据进行测量.结果脾静脉紧靠肠系膜上动脉起端右前方与肠系膜上静脉汇合为门静脉,脾静脉与左肾静脉在肠系膜上动脉起点左侧位置关系较为恒定.结论经股静脉的插管须先进入左肾静脉,然后在肠系膜上动脉起端左侧穿向脾静脉.
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B型超声显像在肝硬化食管静脉曲张破裂出血预测中的价值
我们试图运用B超测定肝门静脉和脾静脉直径,观察其与出血的关系,探讨B超显像在预测食管静脉曲张破裂出血的意义,现将结果报告如下.1 资料与方法1994年3月至1999年3月,我院收治的肝炎后肝硬化患者156例,经食管钡餐透视或纤维胃镜检查,证实有食管胃底静脉曲张.其中,男114例,女42例,年龄24~65岁,平均47.6±23.4岁.按是否合并食管静脉曲张破裂分为出血组(48例)和非出血组(108例).采用B超显像探测门静脉主干直径和脾门处脾静脉直径.所用仪器为LOGIQ α200和TOSHIBA SSA-240A,探头频率为3.75MHz.统计学方法,各项测值以x±s表示,两均数间比较t检验,两变量间相关关系用区域相关分析法.
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胰腺炎后区域性门静脉高压1例
病例 男,39岁,主因“黑便3d、呕血2次”入院.入院前2w不明诱因出现黑便,2~3次/d,量多,之后出现呕鲜红色新鲜血2次,第1次呕血约100 ml;第2次呕血伴有血凝块,约300 ml.无畏寒、肢端发凉,偶有呃逆,无反酸、嗳气,无心慌、胸闷,无腹痛、腹胀.急症到外院就诊,给予补液、止血等对症治疗,疗效欠佳,遂来我院就诊,门诊以“消化道出血”收入我科.既往史:7年前曾患胰腺炎,治愈;5年前因高热住院时发现脾大;2年前出现黑便时行胃镜检查发现胃内静脉曲张,未行相关治疗.家族史与其他个人史无特殊情况.入院查体:体温37.3℃,脉搏97次/min,呼吸20次/min,血压107/68 mmHg,身高170 cm,体重64 kg,体表面积1.7 m2.专科情况:急性病容,贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹,无肝掌.
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胰高糖素瘤综合征1例报告
病例女,45岁.因反复全身红斑、水疱伴瘙痒2年余,再发10d于2001年5月18日收入住院.患者缘于1998年10月始全身皮肤反复出现大小形态不一的红斑,伴脱屑、结痂、脓疱、瘙痒,一直在皮肤科诊断为"类天疱疮"、"疮疹性皮炎"、"扁平苔癣",经对症处理后可缓解,但反复发作.1999年11月CT提示:(1)肝右后叶实质囊性占位病变.(2)门脾静脉交界处栓塞.
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彩色多普勒对肝硬化门脉系统血流动力学改变的意义
目的:观察肝硬化患者门静脉系统血流动力学改变并探讨其对预后的影响.方法:用彩色多普勒测量肝硬化腹水、无腹水及上消化道出血患者门静脉和脾静脉内径、血流速度及血流量,同时检测肝功能,并设正常对照组.结果:肝硬化患者门静脉、脾静脉内径及血流量大于正常对照组(P<0.01),门静脉血流速度小于正常对照组(P<0.01).肝硬化消化道出血组门静脉血流速度小于腹水组和无腹水组(P<0.05),肝硬化腹水组和消化道出血组门静脉血流量小于无腹水组(P<0.05),肝硬化消化道出血组脾静脉血流速度大于无腹水组及腹水组(P<0.01).结论:脾静脉血流量的增多是导致门静脉高压的重要原因之一,并导致肝功能预后不良,脾静脉血流速度增快的肝硬化患者容易并发上消化道出血.
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多层螺旋CT血管造影在胰源性区域性门静脉高压症的诊断价值
目的:探讨多排螺旋CT血管造影(MSCTA)在胰源性区域性门静脉高压症(PSPH)中的诊断价值。方法对18例PSPH患者均行全腹CT平扫及增强,采用容积再现(VR)、血管生长技术(AV)进行血管重建,分析脾静脉闭塞后侧支循环血管开放及曲张情况。结果18例PSPH均表现为脾静脉闭塞、中断。⑴胃冠状静脉(GCV)未受累及15例中,胃冠状静脉12例、胃短静脉(GSV)15例、胃网膜静脉(GEV)15例、胃结肠干(GCT)10例可见静脉曲张,脾-肾静脉交通1例;⑵胃冠状静脉受累及3例中,均出现GCV、GSV、GEV及GCT曲张,脾-肾静脉交通2例。结论 MSCTA能清晰显示PSPH中脾静脉狭窄、闭塞及周围侧支循环血管曲张情况。
关键词: 胰腺疾病 门脉高压 脾静脉 侧支循环 多排螺旋CT血管造影 -
脾脏梗死超声表现1例
患者女,60岁,畏寒发热一周,起初体温高达39℃,发热第一天门诊体检:咽部无充血,心肺(-)腹软,无压痛,肝脏肋下未扪及,脾脏肋下4cm,血常规检查:白细胞增高,以中性粒细胞增高明显,红细胞与血小板减少。腹部 B 超检查:肝脏为血吸虫肝病表现,门静脉1.4cm,胆系未见明显异常,胰腺正常,脾肋间厚5.0cm,脾静脉0.8cm,腹腔未见异常。B 超诊断:血吸虫肝病。脾大。门诊以抗菌素治疗后一周,体温逐渐下降至正常。
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胰源性区域性门静脉高压的MRA诊断
目的 探讨三维对比增强磁共振血管成像(3D DCE MRA)在诊断胰源性区域性门静脉高压(PSPH)中的价值.方法 23例PSPH患者行中上腹部3D DCE MRA,工作站上采用大强度投影法(MIP)、多平面重建(MPR)、容积再现(VR)进行血管重建.结果 23例PSPH均表现为脾静脉中断.侧枝循环血管:①胃冠状静脉(GCV)未受累及19例中,GCV 13例、胃短静脉(GSV)19例、胃结肠干(GCT)11例、胃网膜静脉(GEV)19例可见曲张,脾-肾静脉交通1例;②GCV受累4例中,均出现GCV、GSV、GCT、GEV曲张,脾-肾静脉交通3例.结论 3D DCE MRA能完整显示PSPH的异常血管细节.
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成人胰母细胞瘤1例
患者 女,29岁,因"体检发现胰尾部占位"入院.实验室检查:血甲胎球蛋白( AFP)11.55 ng/mL(稍高于正常值),血、尿常规、肝功、胰酶、CEA、CA199、CA125未见异常.否认胰腺炎病史.腹部超声显示(图1):胰尾查见大小约为6.0 cm×5.3 cm的弱回声团块,边界清楚,形态规则,内部可见囊泡状暗区及斑片状强回声,内部血流信号丰富;CT平扫以及增强扫描(图2,3):胰腺形态改变,尾部可见一巨大稍低密度包块,直径约6 cm,呈囊实性混杂密度,边界清楚,其内可见钙化,增强时低于正常胰腺密度,肿块与脾动脉、脾静脉关系紧密,周围未见明显炎性表现,未见淋巴结以及远处转移.MRI平扫以及钆增强扫描(图4,5):肿块边界清楚,有包膜,胃部分受压,T1上呈中等信号,T2上为混杂、稍高信号,内可见长T1长T2信号,多为囊性结构.ERCP:胆道系统以及胰管未见异常.
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慢性肾功能不全并门脉高压症行Tips术1例
患女,38岁.以"乏力半年,腹胀2周,加重伴发热尿量减少1周"之主诉住院.查体:慢性病容,贫血外貌,颜面浮肿,眼睑结膜苍白,颈静脉充盈,双肺呼吸音稍粗,心率103次/min,A2>P2,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹膨隆、软,肝肋下2cm、质软、边缘稍钝,脾大、肋下约6~7cm、质偏硬.移动性浊音(+),双肾区叩击痛(-),双下肢呈轻度凹陷性水肿.辅助检查:查血常规:Hb 66g/L,RBC 2.07×1012/L,WBC 2.12×109/L,PCT 18×109/L;尿常规:蛋白(+),pH 6.0;肾功:BUN 26.9mmol/L,CREA 543umol/L;肝功:GGT 113U/L,TP 52.7g/L,ALB 30.8g/L,GLB 21.9g/L,余(-);乙肝系列,丙、丁、戌肝抗体(-);连续3次尿蛋白定量0.48、0.575、0.56;胸片示:左侧胸腔积液,胸膜肥厚;B超:门静脉14mm,脾静脉13mm,肝光点增多,脾大、腹水、双肾皮质变薄;CT检查:肝脏右叶增大,肝裂增宽,轮廊光整,密度均匀,脾8个肋单元,疑肝硬化、脾大、腹水、胸水.
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门静脉高压症术后门静脉系统血栓成因与治疗
门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是由于创伤、炎症、手术等原因而发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。门静脉血栓可造成门静脉阻塞,引起门静脉压力增高、肠管淤血,是导致肝前部门静脉高压的一个重要原因,也为其手术后一种常见且严重的并发症。门静脉血栓性阻塞多继发于慢性肝病及肿瘤疾患,多为慢性病,早期无明显特异表现,很容易被误诊或漏诊,从而延误治疗。
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急性门静脉血栓的诊断及治疗进展
门静脉血栓(PVT)又称门静脉系统血栓(PVST),是指门静脉的肝外部分形成的血栓,包括门静脉分支,即脾静脉和/或肠系膜静脉。曾被认为是临床较为少见的深部血管阻塞性疾病,多起病隐匿,缺乏典型症状和体征,常未予重视,容易延误治疗。根据血栓形成的速度、阻塞的部位和范围分为完全或部分PVT,以及急性或慢性的PVT,并有不同的临床表现。急性PVT指门静脉内突然形成的血栓,慢性PVT又称门静脉海绵样变,二者的区别主要是根据有无侧支循环形成和门静脉高压症的表现。一般是以出现腹痛症状开始计算,以14~90凿作为急性转为慢性PVT的时间标准。
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结核性肝脓疡一例报告
患者,女,54岁,间断上中腹部疼痛伴腹胀、乏力、胸闷半年,于2011年6月14日入院.住院号:20110159.入院时无发热、咳嗽、盗汗、消瘦,既往无肝病及心肺疾病.查体:颈静脉充盈,心界扩大,心音略弱,右肩胛下角线第8肋以下叩实音,右下肺呼吸音减弱.腹隆,略韧,肝脾未触及,左侧腹壁及脐上下均有压痛,移动性浊音阳性,肝区无叩痛,肠鸣音正常.肝功、血常规、PT正常,血沉(ESR) 53mm/h,乙肝5项指标、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)阴性,PPD 12 000(-),结核抗体阳性.胃镜示:慢性浅表性胃炎.胸片示:右侧胸腔中等量积液.心电图(ECG):T波低平.腹部B超示:肝胆胰脾肾与子宫附件未见异常,门脾静脉无扩张,大量腹水.心脏彩超示:心包积液.
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39例门静脉血栓形成病人的诊治体会
门静脉血栓形成是指发生在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓.门静脉高压(肝硬化)、腹腔感染、腹部手术及外伤、血液处于高凝状态等被认为是继发性门静脉血栓形成的主要原因,无明显诱因者被称为原发性门静脉血栓形成[1].其临床表现主要以消化道症状为主,发生肠坏死前体征不明显,故临床表现被认为不具有特征性.对门静脉血栓形成的认识随着诊断技术的发展不断在加深,但毕竟是少见病,临床资料少,认识还不完善,且常被误诊,影响其疗效及预后.
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门静脉主干低温灌注下切除侵犯门静脉的胰头癌及胆管癌
胰头癌及肝外胆管癌由于易侵犯门静脉或肠系膜上静脉主干,导致手术难度大、切除率不高.传统胰十二指肠切除率仅为20%;联合侵犯血管切除重建的胰十二指肠切除率达46%.由于肝脏对缺血、缺氧较为敏感,尤其对严重淤胆的患者,常温下阻断肝门时间更为受限.为提高胰头癌及肝外胆管癌根治性切除率,我们创用了低温灌注门静脉延长阻断门静脉主干时间,切除肿瘤侵犯的部分门静脉、肠系膜上静脉和脾静脉,并进行人造血管架桥重建获得成功.现报告如下.
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肝硬化伴脾静脉自发破裂一例
1临床资料患者女,28岁.2011年1月10日因突发左上腹胀痛,向左侧腰背部放射,进行性加重收治入中国医科大学附属第四医院.该患者伴头晕、恶心;无发热、心慌、气短;无阴道流血及黑便,小便正常;既往有乙型病毒性肝炎病史10年.体格检查:体温37 8℃,脉搏115次/min,呼吸18次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).患者表情痛苦,自主体位.皮肤、巩膜无黄染.腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛,以左上腹为重,无明显肌紧张,移动性浊音阳性.实验室检查:WBC 12.79×109/L,中性粒细胞占0 85,Hb 82 g/L,PLT 116×109/L,RBC 2.95×1012/L,红细胞压积27%.ALT 9 U/L,AST14 U/L,淀粉酶30 U/L.
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远端脾肾分流和远端脾腔分流手术的临床意义及脾静脉显露与游离和改进
临床上无论远端脾肾分流(DSRS),还是远端脾腔分流(DSCS),其技术难度都较大,主要是游离脾静脉和结扎、切断汇入脾静脉的数支胰腺静脉难度大,因此影响此类手术的开展[1].
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如何阅读B超图像(5)
7脾脏疾病的超声检查7.1 正常脾脏超声图像 正常脾脏表面光滑整齐,轮廓清晰,脾被膜为高回声线,脾实质呈中低回声,分布均匀.外侧缘呈弧形,内侧缘中部向内凹陷为脾门.脾门有数条管状无回声通过,为脾静脉、脾动脉.超声测值正常脾脏长径8~12cm,厚径3~4cm,宽径5~7cm.见图1.