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区域性门静脉高压症研究进展
区域性门静脉高压症是上消化道出血的罕见原因,临床表现类似于肝硬化门静脉高压而常被误诊.本文就区域性门静脉高压症近年来在病因、病理生理、诊断和治疗上的进展情况作一综述.
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慢性肝病患者食管静脉曲张临床分析
慢性肝病患者病情发展至中晚期常伴有门脉高压的表现,如食管胃底静脉曲张、腹水、脾大等.本文旨在分析门脉高压患者食管静脉曲张(EV)的程度与门静脉直径(MPV)、脾静脉直径(SPV)、脾短径及肝功能Child-Pugh分级之间的对应关系,现报道如下.
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奥曲肽对肝硬化门静脉高压患者门静脉和脾静脉血管内径、血流量的影响
近年来,国内外许多报告提示生长抑素具有选择性收缩内脏血管,减少内脏血流量,从而降低门静脉压的作用.为进一步了解生长抑素的衍生物--奥曲肽对门静脉血流动力学的影响,我们运用脉冲多普勒超声测定分析了肝硬化门静脉高压患者静脉使用奥曲肽前后门静脉、脾静脉的血管内径、血流量的改变,以期为临床应用提供依据.
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原发性胆汁性肝硬化患者食管静脉曲张特点及其无创预测指标研究
目的 总结原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者食管静脉曲张特点,探索食管静脉曲张发生的无创预测指标.方法 2010年1月~2014年12月期间我院住院治疗的122例PBC患者,常规行电子胃镜检查明确食管静脉曲张程度,应用Logistic回归分析血常规、肝功能、凝血功能指标、免疫球蛋白、腹部增强CT血管重建、腹部彩色超声多普勒检查测量门静脉(PV)和脾静脉(SV)直径以及Child-Pugh评分、MELD评分和Mayo评分共18项指标对预测PBC患者食管静脉曲张发生的价值.结果 在122例PBC患者中,16例(13%)无食管静脉曲张,106例(87%)存在不同程度的食管静脉曲张;PBC患者有食管静脉曲张与无食管静脉曲张患者Mayo评分、白蛋白、胆碱酯酶、血小板计数、门静脉和脾静脉直径具有统计学差异(P<0.05);多因素分析显示,脾静脉直径在两组之间具有统计学差异(P=0.016);ROC曲线下面积为0.843,当以SV=8.5 mm为截断点时,其诊断存在静脉曲张的灵敏度为72.0%,特异度为92.9%,阳性预测值为98.6%,阴性预测值为31.7%.结论 脾静脉内径可较好地预测PBC患者食管静脉曲张发生的风险,而既往国外报道的具有预测价值的血小板计数和Mayo评分在本研究中未显示出预测价值.
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门、脾、肠系膜上静脉控制在胰腺钩突癌的手术切除中的应用
目的 探讨门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉控制下进行胰腺钩突部肿瘤切除的可行性、作用和意义.方法 对28例原发于胰腺钩突部的肿瘤行胰十二指肠切除.在手术中均预置门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉阻断带.其中男性19例、女性9例.结果 所有28例均成功切除肿瘤,平均手术时间4.6小时;平均出血量400毫升.无术中、术后严重并发症发生.术后中位生存时间22个月.其中12例联合血管切除,联合血管切除与单纯胰十二指肠切除组术后生存期无显著差异.结论 门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉控制下进行胰腺钩突部肿物手术治疗,可以提高手术的根治性.增加手术安全性.
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区域性门静脉高压的诊断与治疗进展
1 概述区域性门静脉高压症(regional portal hypertension.RPH)又称左侧肝外型门静脉高压、局限性门静脉高压症等,是肝外型门静脉高压症中的一种,只占肝外型门静脉高压的5%,却是门静脉高压中唯一能够彻底治愈的类型[1],所以对于该病的早期诊断和治疗就显得尤为重要.2 病因及发病机制门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉两个主要属支汇合形成,即脾胃血流区域、肠系膜血流区域[2].其中脾静脉是血液回流的主要通道,脾静脉阻塞是RPH的根本原因.
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肝硬化门静脉血栓形成28例临床分析
门静脉血栓(portal vein thrombosis, PVT)形成是指发生在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓.近年来随着彩色多普勒超声及CT在临床实践中的广泛应用,PVT的诊断率不断提高.我院共收治肝硬化(LC)并发PVT形成患者28例,对其临床资料进行回顾分析,结果报告如下.
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超声诊断先天性异位脾1例
患者,男,35岁,因右上腹不适来我院就诊,行超声检查,检查设备为PHILIPS IU22超声检查显示:肝脏大小正常,回声稍粗均匀,胆囊壁毛糙,胰腺大小正常,回声均匀,左侧腹部脾区未见明显脾脏结构回声,肝肾间隙可见类似脾脏结构回声(图1),体积较正常偏小,CDFI显示可见脾静脉进入及脾门回声(图2),超声诊断:肝肾间隙类似脾脏组织结构回声,考虑异位脾,建议CT进一步检查。CT也证实为异位脾。
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局部Ang Ⅱ水平与ERK的活化在人门静脉高压症脾静脉血管病变中的作用
目的 探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平与细胞外信号调节激酶(ERK)活化在人门静脉高压症(PHT)脾静脉血管病变中的作用及可能机制.方法 选取乙型肝炎感染后肝硬化PHT患者26例为PHT组;选取因外伤性脾破裂行脾切除术患者10例为对照组.放射免疫分析法(RIA)检测脾静脉中AngⅡ水平;免疫组织化学法和蛋白免疫印迹法检测脾静脉中ERK的表达.结果 PHT组脾静脉组织AngⅡ水平(248.91±48.31) ng/L,显著高于对照组(143.35±36.45) ng/L(P<0.01).蛋白免疫印迹/免疫组织化学染色均显示PHT组脾静脉ERK表达较对照组明显增加.结论 PHT时脾静脉组织AngⅡ水平升高,ERK表达增加.局部AngⅡ升高及ERK信号传导通路的激活可能与门静脉高压症的形成和维持有关.
关键词: 高血压 门静脉 脾静脉 血管紧张素Ⅱ 钙-钙调素依赖性蛋白激酶 -
脾静脉应用于肝门部肿瘤切除术中门静脉入肝血流通道重建2例报告
肝门部肿瘤在临床上常指第一肝门部肿瘤[1],多见于左右肝管及其汇合部等胆管来源肿瘤,原发性肝癌常侵犯肝门结构或肝门部发生淋巴结转移癌.由于肝门部结构非常复杂,常常使得该处许多手术难以进行,影响手术实施的主要原因之一是门静脉受到肿瘤侵犯.有学者报道切取大隐静脉重建门静脉入肝血流通道,但此方法需另做切口,做2个血管断端吻合,操作费时,同时需暂时阻断门静脉入肝血流,可能会导致肝脏缺血性损害.我们认为脾静脉为门静脉一粗大分支[2],可替代门静脉主干或与门静脉左右分支吻合重建门静脉入肝血流通道,且不需预先阻断门静脉,因此,脾静脉是重建门静脉入肝血流通道的理想血管.我们自2000年4月以来,对2例患者实施脾静脉重建门静脉入肝血流通道均获成功,取得了预期的效果,现报告如下.
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超声诊断肝癌并脾静脉癌栓3例报告
原发性肝癌并脾静脉癌栓少见,我室于1997年8月~1998年5月,经彩色多普勒超声检查诊断3例,报告如下.
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门脉高压性急性上消化道出血20例临床护理
2004年1月~2007年12月,我们共收治20例门脉高压性急性上消化道出血患者,经积极治疗与精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组20例,男16例,女4例,40~65岁.肝炎后肝硬化15例,酒精性肝硬化5例.所有病例均符合:①B超下门静脉直径>14mm或/和脾静脉直径>10mm.②内镜下发现有食管胃底静脉曲张.
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胰源性区域性门静脉高压的多层螺旋CT诊断及其临床价值
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)及图像后处理技术对胰源性区域性门静脉高压的诊断及临床价值.方法 对胰源性区域性门静脉高压症患者28例使用16排多层螺旋CT机行腹部平扫及增强扫描,采用图像后处理技术,显示胰源性区域性门静脉高压异常的脾静脉及侧支血管情况.结果 CT显示脾静脉狭窄或闭塞28例,胃冠状静脉曲张14例(14/28),胃短静脉曲张15例(15/28),胃网膜静脉曲张25例(25/28).结论 MSCT及图像后处理技术能很好地从不同方位显示胰源性区域性门静脉高压侧支循环血管,具有重要的临床指导价值.
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脾静脉在肠系膜上静脉-门静脉左支搭桥术治疗儿童门静脉海绵样变中的应用
目的:研究脾静脉在肠系膜上静脉-门静脉左支搭桥术(MLPVB)治疗儿童门静脉海绵样变(CTPV)中的效果.方法:选择2012年1月-2014年1月接受MLPVB治疗CTPV的患儿67例,记为观察组.再选择同期接受胃底注射硬化剂治疗的CTPV患儿67例,记为对照组.对两组患儿进行12个月随访,记录治疗效果及监测部分生理指标.结果:观察组治疗的显效率及总有效率达到55.22%(37/67)、94.03%(63/67),显著高于对照组的35.82% (24/67)、82.09% (55/67).两组在治疗前所有指标差异均无统计学意义(P>0.05),在治疗后出现不同程度的波动,其中治疗6个月及1 2个月后观察组门静脉主干压力均低于对照组,并且治疗12个月后观察组血管流速以及白细胞计数、血小板计数、血红蛋白水平高于对照组而门静脉主干宽度低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:采用脾静脉作为分支实施MLPVB治疗儿童CTPV能高效缓解门静脉高压现状,手术后儿童各项生理指标也逐渐恢复正常.因此,在临床上具有非常显著的应用价值.
关键词: 门静脉海绵样变 儿童 肠系膜上静脉-门脉左支搭桥术 脾静脉 -
胰源性左侧门静脉高压症8例诊治分析
胰源性左侧门静脉高压症主要是因胰腺疾病所致孤立性脾静脉梗阻(ISVT ),脾内高压,脾大和胃底静脉曲张破裂出血.据统计肝外型门静脉高压症占全部门静脉高压症的5%~10%,而ISVT仅占肝外型门静脉高压症的5%左右[1].本症诊断困难 ,但却是唯一能够彻底治愈的门静脉高压症.我们近年收治8例ISVT病人,现结合文献就其诊治分析报告如下.
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彩色多普勒检测术前门静脉流速对断流术后门静脉血栓形成的预测价值
2000年1月~2008年10月,我们应用彩色多普勒超声(CDFI)单因素分析门静脉高压断流术前门静脉系统(门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉)的血流速度对术后门静脉血栓形成的影响.
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选择性脾动脉栓塞术治疗肝炎肝硬化脾功能亢进长期疗效观察
2003年 1月~2005年1月, 我院采用选择性脾动脉栓塞术(PSE)治疗肝炎肝硬化脾功能亢进66例,并跟踪随访观察其外周血象、脾脏厚度及脾静脉宽度的变化.现报告如下.
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上腹部异位胰腺1例报告
成年男性尸体标本,贲门下方至胰腺钩突可见自左上向右下的锥状灰黄组织,上窄下宽,长约4.7 cm,厚约0.7 cm,宽部位于近钩突处,约4.5 cm;上端位于贲门下方,下端位于腹腔干发出分支的部位下方约1.7 cm,右端距钩突约0.7 cm,与之有结缔组织相连,但未见有血管相联系.该组织中部前方有胃左血管紧贴经过,下部前方有脾血管紧贴经过,右方有腹腔干、门静脉及肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉的汇合部;下端右后方与腹主动脉紧邻,左后与左肾上腺相邻.取部分组织做病理检查,染色可见腺泡和导管等正常胰腺组织结构,腺泡上皮胞质较红,腔较小,胰腺组织间有纤维结缔组织增生.诊断为异位胰腺.
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SAP的CT-MRI表现
正常胰腺从胰头到胰尾逐渐变小,横行于腹膜后,胰头、钩突位置较低,胰体和胰尾部位置略高,胰颈部略有狭窄,其周围可见低密度的脂肪组织,其前上方是胃后壁,后方是脾静脉,胰头大径约3.0 cm,胰体约2.5 cm,尾部约2.0 cm,老年人的正常胰腺实质萎缩,体积缩小.CT平扫时正常胰腺实质密度均匀,与脾脏相似,轮廓规则,边缘清楚,CT值40~50 HU;CT增强扫描胰腺实质呈均匀性强化,CT值达70~80 HU.磁共振T1加权像胰腺表现为与肝脏相似的信号强度,T2加权像信号强度与肝脏相似或略高,胰腺后脂肪的短T1长T2高信号勾画出胰腺轮廓.
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脾静脉阻塞致区域性门静脉高压并胃底、横结肠静脉曲张出血1例
患者男,45岁。因黑便、乏力20 d入院。20 d前,患者出现黑便,全身乏力,无呕吐。查体:P 72次/min,BP 100/62 mmHg,神志清楚;心肺未见异常,腹壁静脉无曲张,肝脾肋下未扪及,移动性浊音阴性。辅助检查:血常规Hb 91 g/L,乙肝表面抗原阴性,大便隐血阳性。胃镜:胃底静脉曲张,慢性浅表性胃窦炎。肠镜:横结肠见蛇形蓝色静脉曲张,直肠正常。腹部彩超:肝脏钙化灶,脾脏增大。上腹部增强MRI:脾大,脾静脉远端显示不清,周围大量侧支循环形成,多系发育畸形,伴胃底周围静脉曲张,肝右后叶被膜下小囊肿,胆汁浓稠,脾周少量积液;上腹部血管三维重建增强扫描:肝内未见结节及肿块病变,脾大,脾静脉分支增多、增粗,区域性门静脉高压,胆囊、胰未见异常,腹腔未见积液。入院后行脾切除术,予止血、抑酸、补液等治疗好转出院。术后诊断:脾静脉阻塞致区域性门静脉高压( RPH)并胃底、横结肠静脉曲张。