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门奇断流术后门静脉系统血栓的超声诊断
本研究对 76 例门奇断流术患者门静脉系统的超声检查进行回顾性分析.资料与方法我院自2000年5月至2004年4月对肝硬化、门静脉高压症患者行门奇断流术76例,其中男46例,女30例,年龄15~71岁,平均51岁,术前临床诊断明确,并应用彩色多普勒超声检查门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉内径及血流情况.术后1周至1个月内复查彩色多普勒超声,观察有无血栓及其消长情况.
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脾静脉-股静脉转流下大鼠全肝缺血再灌注损伤模型的建立
目的建立脾静脉-股静脉转流下大鼠全肝缺血再灌注损伤模型.方法40只Wistar大鼠,体重240~270 g,随机分为2组:单纯肝门阻断组(C组);脾静脉-股静脉转流下肝门阻断组(B组),应用自制转流泵调节转流量在5~10 ml·min-1.两组均用无创动脉夹夹闭肝动脉、门静脉及胆总管40min,随后放开动脉夹再灌注.监测缺血前即刻、缺血5、10、40min及再灌注5、20min时平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、门静脉压(PVP)、心率(HR)、心电图和胃肠淤血情况,观察再灌注1、24h肝脏、小肠的病理改变及再灌注24 h的存活率.结果与缺血前即刻比较,C组缺血观察40min、再灌注20min时MAP降低,缺血10、40min时CVP降低,再灌注5、20 min时CVP升高,缺血5~40min、再灌注5、20 min时PVP升高,缺血10、40min、再灌注5、20 min时HR升高;B组缺血5~40min、再灌注5min时MAP下降,缺血10 min时PVP升高,缺血5 min时HR下降(P<0.05或0.01).与C组比较,B组缺血5~40min、再灌注5、20min时MAP、PVP,缺血10、40min、再灌注5、20min时CVP,再灌注5、20min时HR差异有统计学意义,心律失常发生率降低,再灌注24 h存活率升高(P<0.05或0.01).B组无明显的胃肠淤血.与C组比较,再灌注1 h B组只有少部分肠绒毛顶端有变性脱落,粘膜下炎症不明显,两组肝脏病理均可见肝小叶结构完整,中央静脉及肝窦扩张,汇管区炎症浸润;再灌注24 h时C组可见肝细胞点片状坏死,B组多为点状肝细胞坏死.结论大鼠脾静脉-股静脉转流下全肝缺血再灌注损伤模型血液动力学稳定,腹腔内脏器无淤血,无肠道屏障破坏.
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CT测脾静脉宽度与食管静脉曲张程度的关系
目的 探讨CT测脾静脉宽度与肝硬化患者食管静脉曲张程度之间的关系.方法 对我院2006年5月-2010年9月收治的61例肝硬化患者首先行胃镜检查,了解食管静脉曲张程度,根据患者食管静脉曲张程度分为3组,分别为I度、Ⅱ度、Ⅲ度食管静脉曲张组,随后采用螺旋CT进行上腹部三期扫描后,测量脾静脉宽度,对3组进行比较.结果 I度、Ⅱ度、Ⅲ度食管静脉曲张组脾静脉宽度分别为(1.05±0.12)、(1.82±0.23)、(2.02±0.28)cm,3组之间脾静脉宽度比较差异有统计学意义(P<0.05),Ⅲ度组脾静脉宽度高于I、Ⅱ度组脾静脉宽度(P<0.05),Ⅱ度组脾静脉宽度高于I度组脾静脉宽度(P<0.01).结论 脾静脉宽度可反映肝硬化患者食管静脉曲张程度,因此间接反映门静脉压力高低.
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腹部血管畸形一例
[病例] 女,60岁.主因间断双下肢水肿11年、伴乏力3个月,于2003年7月17日入院.既往史:1979年患肺结核,服抗结核药2年;1982年2月因肺不张行右肺中叶切除术;1999年患胆结石,一直口服药物治疗.无烟酒嗜好.
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肝硬化患者门静脉脾静脉血流动力学超声特点及临床意义?
目的::探讨肝硬化患者门静脉、脾静脉血流动力学特点及其临床意义。方法:选择100例肝硬化患者为观察组,100例健康志愿者为对照组,均接受多普勒超声检查。比较两组门静脉及脾静脉相关血流动力学参数的差异。以1.4cm和1.0cm为界,比较不同门静脉及脾静脉径线患者食管胃底静脉曲张的程度及肝功能Child-Pugh分级情况。结果:观察组门静脉内径及脾静脉内径均显著大于对照组,差异具有统计学意义( P<0.05),观察组血流量Qsv/Qpv显著高于对照组,差异具有统计学意义( P<0.05)。门静脉内径≥1.4cm者重度食管胃底静脉曲张及Child-Pugh分级C级病例所占比例显著高于门静脉内径<1.4cm者,差异具有统计学意义( P<0.05)。脾静脉内径≥1.0cm者重度食管胃底静脉曲张及Child-Pugh分级C级病例所占比例显著高于脾静脉内径<1.0cm者,差异具有统计学意义( P<0.05)。结论:多普勒超声可以准确的反应肝硬化患者门静脉及脾静脉血流动力学特征,并可以间接的评价食管静脉曲张及肝功能。
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胰源性区域性门脉高压症6例诊治分析
胰源性区域性门脉高压症亦称为左侧门脉高压, 是由于胰腺疾病包括慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰尾肿瘤等使脾静脉受压扭曲,血管壁增厚或管腔内阻塞,影响脾静脉回流,致脾胃区静脉压增高,是引起上消化道出血的少见原因,是唯一可以治愈的门脉高压症[1].复习我院收治的胰源性门脉高压患者6例,分析如下.
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门脉性肝硬化合并上消化道出血的超声预测
为探讨应用B超检查预测因门脉高压所致的出血的价值,笔者对本院近6年来124例肝硬化病人进行超声检测门静脉及脾静脉直径,研究其测定值与肝硬化合并上消化道出血的相互关系.现分析如下.
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rt-PA介入治疗急性期门静脉血栓形成病人的护理
门静脉系血栓形成是指发生在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓.门静脉系静脉血栓形成起病隐匿、缺乏典型症状,是一种发病率较低,误诊率和病死率较高的缺血性疾病[1].
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多层螺旋CT对胰源性门静脉高压的诊断价值
目的:探讨多层螺旋CT腹部增强扫描在诊断胰源性门静脉高压(PSPH)中的价值.方法:对15例临床疑诊胰腺体尾部病变累及门静脉系统的患者的增强CT资料进行回顾性研究,观察门静脉系统形态改变,并测量胃冠状静脉、门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉内径.结果:急慢性胰腺炎及胰腺癌侵犯或压迫脾静脉,血液向门静脉回流受阻,致其远端显影不佳,近端血管扩张以及侧支循环形成终导致胰源性门静脉高压症.结论:多排螺旋CT可连续观察侧支循环走行,清晰显示病变与邻近结构关系,为胰源性门脉高压患者提供血管形态、病因诊断等多方面有价值信息,并为临床诊断和治疗提供客观的影像学依据.
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超声测量脾静脉与门静脉内径比对诊断特发性门脉高压的意义
目的 研究特发性门脉高压综合征(Idiopathic Portal Hypertension Syndrome,IPH)的超声诊断标准.方法 利用超声分别测量9例IPH与30例肝硬化组及30例正常对照组脾静脉(splenic vein,SpV)与门静脉主干(portal vein,PV)内径(Dsp,Dp),并计算它们的比值.结果 IPH组Dsp/DP均大于1.0,与肝硬化组,正常对照组相比均有显著性差异(P<0.05).结论 Dsp/Dp大于1.0作为超声诊断标准能够简单易行地对IPH作出诊断.
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肝硬化患者脾静脉血流动力学改变及临床意义探讨
目的对肝硬化患者脾静脉血流与门静脉血流的关系及其临床意义进行探讨.方法依据Child-Pugh记分对76例肝硬化患者分为A级、B级、C级3个组,应用彩色多普勒超声技术对患者的脾静脉、门静脉的内径、时间平均流速进行了检测,计算了二者的血流量及其比值.并设置了正常对照组.结果 A级、B级、C级3个组的脾静脉血流量(SVF)均较对照组显著增多(P均<0.01),且B级、C级组的脾静脉血流量较A级组增多(P均<0.05),SVF/门静脉血流量(PVF)比值3个组都较对照组显著增高(P均<0.01),C级组较B级组升高(P<0.05),且C级组中患者的胃左静脉扩张率高于A级、B级两组(P<0.05,P<0.01),血流量增加(P<0.05,P<0.01).结论随着脾静脉血流量的增多,SVF/PVF值增大,肝硬化患者的食管静脉曲张和出血有升高趋势.
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彩色多普勒超声在相关血液病脾动脉栓塞术前后的应用
脾动脉栓塞术是近年来开展的用于相关血液病及其他疾病治疗的一种方法.我院自1992-2006年已做119例,大多数获得满意的近远期疗效,应用彩色多普勒超声对患者术前、术后脾脏大小、脾静脉血流动力学变化,进行检测,评价治疗效果.
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心得安、脑益嗪、心痛定治疗肝硬化门脉高压疗效观察
1996年1月~1998年4月,我们对常用肝硬化门脉高压药--心得安、脑益嗪、心痛定的疗效进行了观察,现将结果报告如下.1 临床资料均为我院收治的肝硬化患者,且新超有门脉高压征象,门静脉主干>1.3cm,脾门区脾静脉>1.00cm;有门脉高压的体征,腹壁静脉曲张.肝硬化的诊断依靠临床及辅助检查,共150例,随机分成5组,各组门脉高压情况相近,具有可比性.
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肝硬化前后肠系膜上静脉和脾静脉CT灌注量改变的实验研究
目的:探讨胆汁淤积性肝硬化前后肠系膜上静脉、脾静脉分别对门脉灌注量的变化情况.方法:制作不全肝性胆汁淤积性肝硬化犬模型,模型成功制作12只.通过选择性插管至肠系膜上动脉和脾动脉行门脉CT灌注检查.获得正常状态时及肝硬化后正常肝叶、硬化肝叶的肠系膜上静脉灌注量(SMVP)和脾静脉灌注量(SpVP).比较硬化前及硬化后正常肝叶、硬化肝叶间的SMVP和SpVP差异.结果:硬化肝叶的SMVP和SpVP较正常时明显减低,且SMVP的减低比例(0.59±0.16)较SpVP(0.39±0.11)明显(P=0.003).造模后的硬化肝叶SMVP和SpVP皆较正常肝叶明显减低.且SMVP减低比例(0.56±0.17)较SpVP(0.31±0.14)明显(P=0.001).结论:胆汁淤积性肝硬化后,SMVP和SpVP明显减低,尤以SMVP减低为著.
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多层螺旋CT门静脉成像评价脾肾静脉分流的价值
目的:通过128层螺旋CT门静脉成像研究脾肾静脉分流的有无,评价脾肾静脉分流在临床诊断及治疗方面的应用价值.方法:对2014年12月—2016年1月收治的146例肝硬化患者根据脾/胃-肾分流的有无将所筛选患者分成A、B两组,比较两组门静脉、脾静脉、左肾静脉管径平均值和食管下段静脉曲张发生率及严重程度有无差别.结果:A组即有脾肾静脉分流患者为40人,B组即无脾肾分流患者为106人,脾肾静脉分流的发生率约为27.4%;两组患者食管下段静脉曲张严重程度的差异具有统计学意义(χ2=6.24>χ20.05,2=5.99,P<0.05);门脉高压食管静脉曲张的严重程度与脾肾分流的有无呈显著相关性(P=0.01<0.05).结论:脾肾静脉分流能降低食管胃底静脉曲张的发生率,缓解其严重程度,在门静脉高压行分流术时可以利用已存在的脾肾静脉分流道,达到降低门静脉压力的目的.
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保留脾和脾动 静脉胰体尾切除9例临床分析
目的 探讨保留脾和脾动、静脉的胰体尾肿瘤切除术的可行性与安全性.方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院1996年1月至2007年3月行保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术的9例临床资料.结果 其中,无功能性胰岛细胞瘤4例,胰腺囊腺瘤3例,慢性胰腺炎和胰腺癌各1例.手术采用先在肿瘤的右侧横断胰腺,显露脾动、静脉,自胰腺体部向脾方向分离脾动、静脉及其分支,不切断或切除脾动、静脉,不游离脾.9例病人均成功完成保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除手术.肿瘤大小为(4.0cm×3.5cm×3.0cm)~(12.0cm×10.0cm×8.0cm).手术时间平均为4.2h.术中出血量平均为350mL.术后住院时间平均为13d.术后发生复查血小板为(79~270)×109/L.术后发生胰瘘3例,引流量10~50mL/d,其中2例保守治疗痊愈,另外1例术后第30天发生大出血,再次急诊手术切除脾和脾动、静脉,痊愈出院.结论 保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术难度大,但对于胰腺体尾部良性和交界性肿瘤的切除却是佳选择.
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巨大脾脏血管肉瘤1例
我院2006年4月收治巨大脾脏血管肉瘤1例.现报告如下.1临床资料病人女性,29岁.因"乏力不适伴消瘦7个月,发现腹部包块3月"入院.查体:消瘦,结膜苍白,巩膜轻度黄染.左上腹部局限性膨隆,可触及高度肿大脾脏,下极超过脐水平线以下5cm,右缘超过正中线3cm,质地硬,表面不光滑可触及多个结节,无明显压痛.B超检查示:(1)脾脏弥漫性肿大,内部多发实性肿块,脾静脉增宽,脾周围少量腹水.
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负压封闭引流在1例严重腹部多器官创伤中的应用
病人男,21岁.因车祸昏迷1小时入院.X线检查报告右锁骨和肱骨粉碎性骨折.腹部B超检查报告肝破裂,腹腔大量积液.急诊剖腹探查发现:(1)腹腔内大量积血及混有胆汁的胃肠道内容物,术中清除约6500ml.(2)肝脏Ⅵ段和Ⅶ段实质破碎,尾状叶部分裂伤;右冠状和镰状韧带撕裂.(3)胆囊自胆囊床撕脱.(4)胃窦部约3/4周断裂.(5)十二指肠球部有一直径2cm的裂孔,横部约4/5周断裂,肠管及周围组织严重挫伤.(6)胰腺颈部完全横断,门静脉主干、脾静脉与肠系膜上静脉多处撕裂出血.
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区域性门静脉高压症4例诊治分析
区域性门静脉高压症(RPH)又称为左侧门静脉高压等,占肝外型门静脉高压症的5%.我院于2005-2008年间诊治4例区域性门静脉高压症.报告如下:
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区域性门静脉高压症13例诊断和治疗分析
目的 探讨区域性门静脉高压症的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析我院1995年1月-2009年12月开腹手术治疗13例区域性门静脉高压症的临床资料.结果 病人表现为胃底静脉曲张、脾脏肿大及脾功能亢进,基础病变是胰腺疾病、脾静脉病变和腹膜后肿瘤.术后未发生严重术后并发症,无手术死亡.随访11例,随访时间6个月~15年,无1例发生上消化道出血.结论 区域性门静脉高压症是能够确诊和根治的疾病.