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迟发性脾破裂47例临床报告
目的探讨迟发性脾破裂原因、临床表现及早期诊断.方法回顾分析47例迟发性脾破裂病人治疗经过.结果包膜下血肿破裂为致病的首要因素;血凝块、大网膜或腹内脏器堵塞脾裂口也是一个重要原因;病理性脾肿大的病人亦好发.结论有外伤史的病人追踪观察二周,对伴有腹痛等症状者,检查有脾包膜下血肿者,行B超随诊,乃至诊断性腹腔穿刺,有助于达到早期诊断.
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肾损伤36例报告
我院1986年7月~2002年10月共收治肾外伤患者36例,现报告如下:资料与方法1.一般资料本组36例,男性28例,女性8例,年龄3~50岁,平均32.5岁,左肾外伤25例,右肾外伤11例,合并脑外伤3例,腹腔脏器破裂(脾破裂5例,肝破裂2例)7例,伤后平均就诊时间3小时.闭合性损伤34例,其中车祸伤20例,坠落伤10例,直接暴力伤4例.开放性损伤2例,均为刀刺伤.临床表现低血容量休克,腰腹部疼痛,血尿.急诊B超及CT检查,肾挫伤伴包膜下血肿6例,肾脏全层裂伤伴肾周血肿22例,肾碎裂伤6例,肾蒂断裂伤2例.
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脾脏包膜下血肿9年自发破裂1例
近年来交通、工伤事故引起脾脏破裂有明显增加倾向,而延迟性脾破裂常常被遗漏.本例脾脏包膜下血肿9年自发性破裂实属罕见,国内尚无如此长程病史.现报告如下.
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钝性肝损伤非手术治疗26例体会
我院1990年1月~2001年3月共收治肝挫裂伤124例,其中26例采用非手术治疗,除中转手术1例外,25例治愈,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组26例,男21例,女5例,年龄9~70岁,平均35岁.经B超/或CT证实,肝包膜下血肿6例,血肿大8.6×7.5×7.Ocm,小2.2×3.1×4.1cm,肝破裂伴包膜撕裂伤5例,其深度《1cm2例,1~3cm3例,肝实质内血肿15例,大8.9×7.8×7.6cm,小4.2×3.4×3.1cm,其中肝内多个血肿6例.本组合并脑挫伤2例,肋骨骨折4例,下肢骨折2例,肾挫伤2例.
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自发性肾包膜下血肿1例
患者男性,48岁.左侧腰部疼痛20余天,20天前因有无明显原因左肾区胀痛不适,活动后加重,伴低热,严重影响活动入院.查体:血压175/100mmHg,皮肤粘膜未见出血点,未见肿大淋巴结.心肺未见异常,肝脾未扪及.左肾区叩击痛,双下肢无水肿.白细胞略增高,Hb130g/L,血小板正常,尿常规正常.
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外伤性肝破裂并左肝管损伤二例诊疗体会
例1:男,24岁.车祸致腹部钝性撞伤疼痛5 h入院.诊断为:外伤性肝破裂.手术探查发现:肝方叶上缘及左后肝靠近第一肝门处破裂,第一肝门部有一范围约1.0 cm× 0.5 cm之肝包膜下血肿,各创面均未发现胆汁样渗出.
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小儿肾下极裂伤合并肾盂输尿管断裂的诊断和治疗
我院近10年收治小儿肾下极裂伤并肾盂输尿管断裂4例,平均年龄4.5岁.受伤当日就诊1例,25~30天就诊3例.伤后1日内血尿2例.导尿发现血尿1例,无血尿1例.受伤当日腹腔穿刺出不凝血2例.腰痛伴肿块3例.B超检查3例,见肾下方巨大囊性肿块,肾下极形态不整.CT检查1例,肾向内、向上移位,肾下方见包膜下血肿.IVP检查3例,显示患侧肾无功能.
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肝包膜下血肿误诊一例
患者 女,35岁.突发右上腹疼痛10 h余,为持续性疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物;无发热,无明显外伤史;曾在当地卫生院抗感染治疗,症状无明显缓解.体检:T 36℃,P 78次/min,R 20次/min,Bp 100/60 mmHg,全身皮肤轻度黄染,巩膜未见明显黄染,右上腹肌略紧张,右上腹压痛,无反跳痛,墨非氏征(+),肝区叩击痛,无移动性浊音.实验室检查:N 0.86,RBC 2.89×1012/L,Hb 88 g/L,PLT 84×109/L;AFP 18.39 ng/ml;ALT 202 U/L,AST 238 U/L.
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临床病例讨论——同侧骨盆、髋臼及股骨颈骨折的术前计划讨论
病历摘要患者,女性,23岁,高处坠落致全身多处受伤,右髋关节活动受限9 d于2007年7月11日入院.患者9 d前从五层楼坠落,致胸部、腹部、髋关节多处受伤.受伤当时胸部疼痛,呼吸困难.在当地医院诊断为:右侧胸腔积液、右侧肾挫伤及包膜下血肿、骨盆骨折、右髋臼骨折、右股骨颈骨折.
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利尿剂在妊娠高血压疾病中的应用
妊娠期高血压疾病的临床表现多样,重度子痫前期可继发颅内出血、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、肝包膜下血肿、视网膜脱落、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内等严重的并发症。治疗上重视在一般治疗原则的基础上的个体化治疗,特别利尿剂的使用。妊娠高血压疾病时利尿剂的使用指征:①脑水肿;②心力衰竭;③肺水肿;④肾功能衰竭少尿等[1]。
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输尿管软镜碎石术后并发肾周血肿的诊治
目的:探讨输尿管软镜碎石术后发生肾周血肿的危险因素、预防以及治疗方法.方法:回顾性分析2007年4月至2016年8月的1259例行输尿管软镜碎石术后出现症状性肾周血肿18例患者的临床资料,发生18例肾周血肿患者中合并糖尿病7例,合并尿路感染11例,其中女15例,男3例.结果:均经B超及CT检查确诊肾周血肿.血肿分别位于肾脏后外侧8例和肾脏腹侧及下极10例.血肿深度2.6~15.3 cm(平均5.2 cm).11例患者经保守治疗7~14 d后,血肿相关临床症状逐渐消失.5例行血肿穿刺抽液并置管引流,15d后逐渐痊愈,2例行开放手术清除血肿;36d后逐渐痊愈.结论:女性、糖尿病、尿路感染、结石体积大、手术时间长、感染性结石是输尿管软镜碎石术后并发肾周血肿的危险因素,术前充分准备和有效抗感染及术中提高碎石技巧和使用大口径输尿管通道鞘、低压灌注、缩短手术时间、分期手术等是减少肾周血肿发生的有效途径.
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肝包膜下血肿的诊断和治疗
关键词: 包膜下血肿 -
自体污染血再回输应用8例报道
血源短缺和输血传播性疾病时有发生,是近年来两个突出问题,随之外伤性体腔内游离血回输再利用越来越受到重视.笔者对近10年间胸腹腔内游离血收集再回输的123例病例进行回顾性分析,其中8例属污染血,回输后未对患者造成危害.8例中属开放性胸伤4例,均为男性,其中2例枪弹穿通伤、1例竹桩刺穿左锁骨上窝、1例右侧多根肋骨单处骨折并血气胸,年龄22~34岁; 腹部闭合性伤4例,男2例,女2例,其中脾破裂2例,肝破裂1例,右胸背部外伤致肝包膜下血肿破裂1例,年龄23~70岁.开放性胸伤者收集回输胸腔内积血于伤后2~10 h ,输血量为1 100~2 300 ml; 腹部闭合性伤者收集回输腹腔内积血于伤后10~20 h ,输血量为1 200~1 600 ml.
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HELLP综合征合并肝包膜下血肿破裂出血1例
1病例报告患者,37岁,G6P1,因孕35+3周,右上腹持续性隐痛2天,加重1天,血压升高2小时,于2011年8月20日18时30分由当地医院转送入院.LMP:2010年12月16日,EDC:2011年9月23日,停经40+天自测尿HCG阳性,孕4+月感胎动至今.孕期从未行产前检查.半月前出现双下肢水肿,平卧后水肿不消失,伴食欲下降、乏力,无恶心、呕吐,无头晕眼花,未就诊.2天前感右上腹隐痛,呈持续性,不放射到其他部位,无腹泻,无明显恶心、呕吐.1天前右上腹疼痛逐渐加重,伴纳差、自觉胎动减少,不伴头痛、头晕、眼花、胸闷、气促、心悸,无下腹阵痛及阴道流血、流液.于8月20日16时40分到当地医院就诊,BP 180/120mmHg,查尿蛋白(+++),考虑"重度子痫前期",予硝苯地平10 mg口服,硫酸镁5 g静脉滴注解痉治疗后,立即转送至我院,孕期尿、粪便无异常.入院查体:T 37.0℃,P 114/min,R 20/min,BP 170/120 mmHg,皮肤、巩膜轻度黄染,双肺听诊未闻及异常.腹隆,肝脾触诊不满意,双下肢水肿(++).
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胰腺炎并发脾破裂1例
1临床资料
患者,男43岁。因上腹痛6小时于2013年7月10急诊入院。入院前6h 患者突发上腹痛,呈持续性胀痛,剧烈难忍,伴全身冒冷汗,伴恶心、干呕,无腹泻,大便未解。发病前6h患者曾饮白酒100g,入院前1+月患者曾因类似症状住我院中西医结合科,结合血生化、腹部彩超及CT,当时诊断考虑:复发性胰腺炎,给予相关治疗11 d症状稍缓解,患者仍有上腹痛,但坚持要求出院。既往有长期大量饮酒史,10+年前曾患“急性胰腺炎”。入院查体:生命体征稳定,肝脾未扪及,全腹肌紧张,广泛上腹压痛,伴反跳痛,肠鸣弱,移动性浊音阴性,右下腹压痛,左肾区叩痛。入院诊断:复发性胰腺炎。辅查:全腹彩超示:胰腺前方紧邻肝左外叶液性包块,脾内异常回声(见低密度灶),脾门处低回声结节,脾周及下腹部肠间隙少量积液。血常规示:WBC 12.93×109/L, NEU 86.1%, PLT 327×109/L, HGB 112g/L,肝功:r-GT67μ/L,肾功:UA474μmoL/L,电解质: K3.12mmoL/L,血脂: TG4.72mmoL/L,血 AMY 187μ/L,LPS 242.4μ/L,粪、尿常规、凝血功能及肿瘤标志物均正常,乙肝二对半:HBsAb (+)。入院后给予抑酸、抑制胰腺分泌、改善微循环、扩容、导泻、维持水、电解质平衡等对症、支持治疗,入院前第1周患者腹痛有所缓解,但症状反复,间断出现上腹剧烈疼痛,曾多次给予肌注曲马多止痛,并请肝胆科会诊,诊断考虑慢性胰腺炎并胰腺假性囊肿形成,建议内科保守治疗,待形成较厚的囊肿壁后考虑做手术。1周后患者腹痛明显缓解,腹部体征改善,复查血常规正常,血脂肪酶较前下降,腹部彩超胰腺前方液性包块较入院时缩小,但脾内低密度灶及脾门处低回声结节较前有所增大,上腹CT:胰腺稍增大,脾内低密度灶考虑脾梗死可能,胰腺及脾脏未见明显占位灶。嘱患者进食米汤类流质,少储多餐,但患者自行进食油腻饮食后再发剧烈腹痛,呈持续性,伴大汗、腹胀,腹部膨隆,全腹压痛,反跳痛及肌紧张明显,肠鸣弱,移动性浊音(+),急诊腹部平片提示腹腔肠管散在积气,腹部彩超:腹腔中量积液,胰腺前方液性包块,脾内低密度灶及脾门处低回声结节较前增大。当时考虑患者胰腺炎转为重症可能,按重症胰腺炎处理,于当天下午患者病情骤然恶化,腹痛剧烈难忍,全身皮肤、粘膜苍白,急查血常规:HGB82g/L,腹腔诊断性穿刺抽出不凝血,急请肝胆科会诊后遂转入该科治疗。复查腹部CT示:①脾梗死可能伴脾脏包膜下血肿;②急性胰腺炎;③腹腔内肝韧带囊性占位,多系囊肿;④肝囊肿;⑤腹腔肠管扩张,可见液平,考虑肠梗阻。结合患者症状、体征及辅查诊断考虑脾梗死,脾包膜下血肿,告知患者及家属手术的风险后遂行全麻下剖腹探查,脾切除,腹腔坏死组织清除,空肠造瘘,腹腔引流术。术中见腹腔内较多血性液,约500mL,大量坏死组织,脾脏与侧腹壁、膈肌、大网膜广泛致密粘连,脾脏增大伴包膜下血肿,血凝块约300mL,可见包膜一破口,血凝块堵塞破口,胰腺水肿,未见明显坏死,手术顺利,术中出血约1500mL,切下脾脏及腹腔坏死组织送病检,患者术后转ICU加强治疗,术后给予监护,消炎,止血、补液等治疗好转出院。 -
小儿腹部闭合性损伤38例临床分析
临床资料选择我院1985~2000年收治的38例小儿腹部闭合性损伤,其中男26例,女12例,年龄在2~13岁,平均年龄9岁.受伤部位(包括合并伤):脾破裂15例,其中合并颅骨骨折、颅脑挫裂伤、脑震荡2例;合并骨盆骨折、右股骨干骨折、左胫腓骨骨折1例;合并左肱骨干骨折1例;肝裂伤6例,其中肝包膜下血肿2例,肝破裂合并肋骨骨折,右肾裂伤1例,外伤性胃肠穿孔或破裂12例,肾挫伤2例;腹壁挫伤12例,其中合并伤10例.受伤致失血性休克13例,感染性休克4克,手术治疗30例,保守治疗8例,死亡5例.
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88例严重肝外伤治疗分析
我院自1982~1996年间共收治外伤性肝破裂129例,其中严重肝外伤88例.现报告如下.临床资料本组男70例,女18例;年龄11~73岁.全组均有明显休克及腹膜炎体征,行腹腔穿刺80例,阳性78例.经B超或CT确诊52例.损伤原因:交通事故撞击伤55例(62.5%),挤压伤20例(22.7%),坠落伤9例(10.2%),刀刺伤4例(4.5%).损伤程度:按美国外科创伤协会为肝损伤分级制订的标准,共分6级.Ⅰ、Ⅱ级为较轻的肝损伤,包膜下血肿面积小于10%~15%;肝裂伤深度小于1~3cm,长度小于10cm.Ⅲ级以上为严重肝损伤,Ⅲ级肝损伤面积大于50%伴活动性出血,实质内血肿直径大于2cm;肝实质裂伤深度大于3cm.Ⅳ级为破裂的中央型血肿;肝实质破坏占肝叶的25%~75%.
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超选择肾动脉栓塞治疗外伤性移植肾破裂一例
患者男,39岁.肾移植术后19个月,外伤致右下腹疼痛伴血尿3 h入院.体检:右下腹肌紧张、压痛明显,移植肾边界不清,质硬,触痛.检查:红细胞3.6×1012/L,血红蛋白 118 g/L,尿蛋白11 mg/L,尿红细胞++++,血清肌酐109 μmol/L.CT、彩超检查示移植肾上极包膜下血肿,大小约3 cm×4 cm.给予患者绝对卧床、抗感染、镇痛、补液等保守治疗,同时留置尿管,观察尿液变化.7 d后,患者仍感右下腹疼痛,尿液颜色逐渐变深红色,尿量由原2 400 ml/d 减少至1 100 ml/d.复查:红细胞2.8×1012/L,血红蛋白 86 g/L,尿蛋白16 mg/L,尿红细胞++++,血清肌酐237 μmol/L.彩超检查示移植肾上极包膜下血肿,大小同前.
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16例外伤性肝损伤非手术治疗的护理
外伤性肝损伤是一种较为常见的急腹症,占腹部损伤15-20%[1],其死亡率高,根据损伤程度及全身状况,严密观察,精心护理,非手术治疗能取得良好的治疗效果,我院2009年1月-10月共收治外伤性肝损伤20例其中16例非手术治疗,现将护理报告如下.1临床资料1.1一般资料男16例,女4例,年龄16-42岁,平均年龄29岁,致伤原因:车祸伤11例,高处坠落伤6例,拳打伤3例,合并血气胸5例,右肝叶包膜下血肿4例,右肝叶挫裂伤6例,1例左肝叶包膜下血肿5例,左肝挫裂伤3例,2例伴休克急诊手术,其中1例因突然咳嗽,1例下床,均导致肝破裂大出血转手术治疗治愈,住院时间8-20d.