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二尖瓣反流的超声定量评价
二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)为心血管疾病中常见的病理现象之一,发病率占二尖瓣病变的40%[1-2].MR程度的定量评价对患者的临床决策、是否早期手术及治疗效果的判断等方面起着重要作用[3].心血管造影、核素、磁共振曾是对瓣膜反流进行定量诊断的金标准[4],但由于费用昂贵,操作复杂及有创等缺点,不能作为常规临床检测手段.随着超声仪器性能的发展,尤其是三维超声技术的日趋完善,超声心动图以其方便、快速、廉价、无创等优点成为临床评价MR的首选方法.本文对目前超声评价MR的主要方法及研究进展作以下综述.
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植入式循环记录仪在晕厥诊断中的研究进展
晕厥是脑灌注一过性绝对或相对减少而引起的一种短暂的、自限性的意识丧失,常常导致晕倒的症状,多数随即自动完全恢复,行为和定向力也立即恢复[1]。Soteriades等[2]研究报道晕厥发生率每年每千人6.2例,其中37%为原因不明的晕厥。原因不明的晕厥一部分与心律失常有关,尤其是与器质性心脏病相关。追踪晕厥发作时心电图成为诊断或排除心源性晕厥的“金标准”[3]。因此,能够长时间连续记录和监测心电信号的仪器ILR深受临床的欢迎,得到了相对广泛的应用。
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瞬时弹性硬度测定在肝纤维化无创诊断中的应用进展
肝纤维化是肝脏损伤修复的结果,是各种慢性肝病发展为肝硬化、肝癌的必经阶段,在肝功能障碍和门静脉高压形成的发生与发展过程中具有重要作用,准确地评估肝纤维化的程度和进展情况对于各种肝病临床诊治至关重要.自从1923 年开展以来,经皮肝脏穿刺活检组织检查(以下简称肝穿检查)被普遍地认为是诊断肝脏纤维化的"金标准"[1] ,但是肝穿检查存在如下弊端:(1)费用昂贵;(2)并发症发病率为0.3% ~0.6%,死亡率为0.05%[2] ;(3)标本取样误差率至少为24%;(4)不同病理诊断医师或者同一病理诊断医师不同时间的误差率高达10% ~20%[3] ;(5)肝穿组织标本太小,仅为整个肝脏的1/50 000,其代表性存在局限.
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晚期胃癌的治疗策略
胃癌是世界上第四大常见肿瘤,每年大约有93.3万新发病例,约70万人死于胃癌[1].有学者分析世界范围的胃癌流行病学结果,全世界有52%的胃癌患者在亚洲,41%的胃癌患者在中国[2].胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,它严重威胁着人民群众的身体健康.胃癌起病隐匿,早期常无特殊的明显症状,也无明显的体征,部分患者仅有些消化不良的症状,故发现时多数已是晚期,晚期胃癌的治疗研究意义重大.晚期胃癌多失去了手术完全切除病灶的机会,临床上应行综合治疗.目前的治疗主要包括手术、化疗、放疗、中医和中西医结合治疗、靶向治疗、腹腔灌注化疗及对症支持治疗等.这些治疗手段均有一定效果和副反应,但目前临床上尚缺乏统一的金标准.
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肝纤维化动物模型及其影像检查进展
随着研究的深入,人们对肝纤维化的发生机制有了更深的认识,明确提出肝纤维化甚至肝硬化有可能逆转的观点[1].如何有效早期诊断和防治肝纤维化,已成为国内外研究热点.肝纤维化的诊断方法包括病理学、血清学和影像学三类.肝活检组织病理学是诊断肝纤维化和肝硬化的金标准,但此方法有创、局部取材有时不能反映肝脏整体情况,存在不可避免的抽样误差,且只能静态评估,不便于动态观察.
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肝纤维化的磁共振弹性成像研究进展
慢性肝病是一个全球性公共卫生问题,各类肝脏疾病的主要早期病理改变是肝纤维化(liver fibrosis)[1].肝脏穿刺活检是诊断肝纤维化的"金标准",但它是一种创伤性检查,可能导致并发症,费用昂贵,且取样误差易致疾病程度的误估,这些局限性限制了肝活检用于筛查和纵向评估普通人群中的肝纤维化.
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烟雾状血管病外科治疗进展
烟雾状血管病包括烟雾病和烟雾综合征,全脑血管造影术仍是诊断该疾病的金标准.然而,多排螺旋CTA以及MRA由于简易、微创、快捷和较高的精确度等优点,逐渐普及应用于脑卒中原因的排查和术后复查.目前治疗该疾病的惟一有效方法仍是血管重建手术.
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应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验对冠心病诊断价值的应用研究
冠心病是一种常见病,诊断的金标准是选择性冠状动脉造影(selective coronary angiography,SCA).负荷超声心动图是一项有价值的诊断冠心病的无创方法,组织多普勒成像(tissve Doppler imaging,TDI)是一项能定量分析室壁运动的超声新技术.本研究应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验(adenosine stress echocardiography,ASE)评价心肌收缩速率的变化规律,用于诊断冠心病,并与冠状动脉造影比较,现报告如下.
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经尿道前列腺电切围术期血压下降的原因分析——附50例报告
经尿道前列腺切除术(transurethralresection of prostate,TURP)是治疗膀胱出口处梗阻的金标准,无论是主观或客观、短期与长期的比较,其他方法都无法超越TURP[1-2].TURP治疗方法已广泛普及,但在进行TURP的过程中经常遇到血压下降的现象,严重时可危及患者生命.基于此,北京顺义医院自2006年4月至2007年10月,从300例行TURP患者中按观察方案的要求选择50例,前瞻性地分别对灌洗液温度低、出血量较多、年龄偏大、腺体大小、切除时间较长、手术结束时双腿放平动作不当等因素对患者围术期血压影响研究.
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128层螺旋CTA对冠状动脉-肺动脉瘘的诊断
冠状动脉-肺动脉瘘(coronary artery-pulmonary artery fistula,CPF)是指冠状动脉及其分支与肺动脉间的异常交通,是一种少见的冠状动静脉瘘[1].由于临床症状常为不典型胸闷、胸痛,无特异性,常导致误诊、漏诊,及时、准确地显示并诊断该病十分重要.DSA是诊断CPF的金标准[2],但因其为有创性检查,部分患者难以接受.我院采用64排128层螺旋CTA对可疑病例进行筛查、收集,探讨CTA对CPF的显示方法及诊断价值.
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超声弹性成像在前列腺癌诊断中的价值
近几年前列腺癌的发病率不断上升,在欧美国家已跃居男性恶性肿瘤发病率的首位。我国前列腺癌发病率明显低于欧美国家,但近几年也呈明显上升趋势[1-2]。前列腺癌诊断的金标准是超声引导下前列腺系统穿刺活检,随着发病率的不断上升,临床穿刺数不断增加。目前提高病灶的检出,减少穿刺痛苦正成为临床超声关注的热点。但前列腺癌发病具有特殊性,其病灶通常多发,且等回声病灶并不少见,同时有学者研究指出增加系统穿刺的穿刺点数对病灶的检出率帮助并不大[3],因此寻求新的影像学方法提高病灶的检出率和诊断的正确性显得十分迫切。本文就超声弹性成像在前列腺中的应用进行了初步研究,现总结如下。
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尿液亚硝酸盐和白细胞检测在尿路感染筛查中的应用
尿路感染是内科常见疾病之一,在常见感染中仅次于呼吸道感染居第二位,其中约有70%~80%因无症状而忽略不治,是导致发展成为严重肾病的原因之一。无症状性尿路感染的发生率很高,18%的妇女有潜在性尿路感染[1]。虽然定量的尿培养是诊断尿路感染的金标准,但从尿液标本留取到获取检验报告需要48 h,而且大部分结果为阴性,造成了一定财力、物力的浪费。尿液常规分析中的亚硝酸盐和白细胞的检测被认为是判断尿路感染的常用指标,为了探讨其尿路感染筛查中的意义,为临床提供一些简单易行的尿路感染过筛试验,本文对怀疑有尿路感染的患者取中段尿做尿常规分析及尿定量细菌培养分析。
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后腹腔镜联合经尿道等离子电切行肾输尿管全长切除治疗上尿路恶性肿瘤九例
上尿路上皮(肾盂及输尿管)恶性肿瘤大约占所有尿路上皮性恶性肿瘤的5%,开放肾输尿管全长加膀胱袖套状切除术仍是治疗上尿路上皮恶性肿瘤的金标准.2009年3月至2011年1月,我们对7例肾盂肿瘤及2例输尿管肿瘤患者采用后腹腔镜联合经尿道等离子电切行根治性肾输尿管全长切除术治疗,9例患者手术均顺利完成,现报道如下.
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颅内动脉瘤232例的临床分析
颅内动脉瘤是一种致死率、致残率高的脑血管疾病,其病因仍不完全清楚,是造成蛛网膜下腔出血的常见原因。 DSA一直被认为是诊断颅内动脉瘤的“金标准”[1],被认为是确诊动脉瘤的必行检查。随着近几年来医学影像的飞速发展, CTA、MRA、介入等影像技术逐渐应用于临床,不仅减少了对患者的创伤,还具有操作简便等优点,为颅内动脉瘤的诊治提供了重大帮助。
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比较异丙酚复合氯胺酮或芬太尼用于小儿孤独症干细胞移植术的麻醉
儿童孤独症是广泛性发育障碍的代表性疾病,迄今病因不明,男性多见[1-2].目前,尚未有治疗孤独症的金标准.干细胞是一类具有自我更新、高度增殖和多向分化潜能的细胞,近年来,临床上将干细胞从蛛网膜下腔注射应用于治疗儿童孤独症,其安全性和有效性得到广泛认同[3].虽然腰椎穿刺时间短暂,但孤独症患儿具有认知障碍、不合作,哭闹、踢打等行为,在治疗时需要对患儿进行充分的镇静和镇痛,因此对麻醉提出了较高的要求.本文采用异丙酚-氯胺酮静脉麻醉,并与芬太尼-异丙酚麻醉进行比较,以选择合理的麻醉方法.
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腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术一例并文献复习
阴茎癌发生淋巴结转移一般首先转移至腹股沟淋巴结,开放淋巴结清扫术已成为治疗阴茎癌腹股沟区域淋巴结转移的金标准[1],很大程度上改善了患者的预后,但是开放腹股沟淋巴结清扫术切口较大,术后易发生皮瓣坏死、淋巴漏、淋巴囊肿、延迟愈合甚至不愈合等并发症[2-3],极大地增加了患者痛苦.近来,有学者报道了腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术,在保证手术效果的前提下,很大程度上减少了术后并发症,提高了患者生活质量[4-5].笔者对1例阴茎癌腹股沟淋巴结肿大的患者成功实施了腹腔镜手术,现对其临床资料进行总结分析并结合文献复习报道如下.
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2μm激光治疗高龄高危输尿管癌五例的初步临床分析
输尿管癌是泌尿系统较为少见的恶性肿瘤,肾、输尿管全长及膀胱袖状切除术是治疗输尿管癌的金标准,可防止输尿管残段癌复发。近年来随着2μm激光特别是大功率Revolix 2μm激光手术系统的应用,为一般状态差、不能耐受开放手术的高龄高危局限性输尿管癌患者提供了新的治疗手段[1]。吉林大学第一医院2010年12月至2012年6月所进行了5例经尿道2μm激光输尿管肿瘤切除术,现将诊治情况总结分析如下。
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腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆总管结石16例
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已经成为胆囊结石外科治疗的"金标准".腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)尽管近年来受到重视[1-3],但要求术者具备丰富的LC手术经验和娴熟的腔镜缝合技术,因而尚未广泛开展.乌海市人民医院2004年6月至2008年3月应用腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术16例,取得了较好的治疗效果,现报告如下.
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经尿道等离子前列腺切除术治疗良性前列腺增生的临床应用
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性多发病,外科手术是治疗BPH的有效方法[1].当今外科已迈向全新的微创化时代,尤其在泌尿外科中,腔内手术已基本取代了大多数传统的开放手术.其中经尿道等离子前列腺切除术(plasmakinetic resection of the prostate,PKRP)是近年来发展迅速的微创术式,该术式与目前BPH外科治疗的金标准经尿道前列腺电切术(TURP)相比,水吸收等并发症发生率明显降低,手术安全性更佳[2].我科从2007年引进PKRP相关设备后,利用PKRP术治疗BPH患者近300例,现就其临床疗效和安全性进行总结和分析.
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老年肥胖患者腹腔镜胆囊切除术治疗体会
腹腔镜胆囊切除术(LC)自1987 年应用以来,因其创伤小、腹部切口瘢痕轻、术后恢复快,已成为治疗胆囊良性疾病的金标准.老年肥胖患者(体质量指数>28 kg/m2 )腹腔镜胆囊切除术有其特殊之处,包括围术期和手术技巧需要相应的处理.