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腹腔镜手术在普外科的应用
腹腔镜外科是当前微创外科的一部分,而腹腔镜外科带来的外科微创化思潮,正从各个角度渗入至各个环节,手术时创伤小一点,治疗效果好一点,将是21世纪外科的追求.随着腹腔镜手术经验的不断积累,手术技巧的不断提高,新的腹腔镜器械和设备的不断出现和应用,有些微创手术已经取代传统开刀手术,成为"金标准"手术.
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糖尿病诊断和监测的金标准-HbA1c
糖化血红蛋白是人体血液中葡萄糖与血红蛋白链上的游离氨基酸之间非酶促糖化作用的产物。血红蛋白A1c(hemoglobin A1c, HbA1c)是糖化血红蛋白的主要成分,既不受胰岛素水平的影响,也不受运动和饮食等因素的影响,能够较准确的反映患者过去8-12 w的平均血糖水平。美国糖尿病学会、欧洲糖尿病研究委员会及国际糖尿病协会联合组成的国际专家委员会推荐使用HbA1c作为诊断糖尿病的新指标,HbA1c还是世界卫生组织和许多国家糖尿病协会推荐的糖尿病首选诊断标准。由于HbA1c的检测方法众多,不同实验室间的检测结果可因所用的原理、方法学不同,所测组分及Hb变异体的差异,均可影响实验样本的稳定性、检测结果的准确性及重复性,导致各实验室之间检测结果差异较大,缺乏可比性和溯源性。目前,国际较公认的HbA1c检测标准化参考方法是由国际临床化学联合会(The International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, IFCC)提出的,该方法已经由包括欧洲、日本和美国在内的11家IFCC参考实验室验证。我国也于2011年颁布了《糖化血红蛋白实验室检测指南》,然而HbA1c检测标准化工作仍处于起步阶段,只有积极推动实验室间HbA1c检测标准化和质量管理,才可使HbA1c定量检测的实验报告能达到结果互认,真正成为糖尿病诊断和监测的金标准。
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自制袖带式充气腰垫的应用
冠状动脉造影术是目前诊断和治疗冠心病直观可靠的检查方法,被称为诊断冠心病的"金标准".但经股动脉穿刺的造影术术后患者,需绝对平卧12h,以防止穿刺处伤口出血,造成皮下血肿或形成假性动脉瘤等并发症.长时间的制动造成患者腰背部酸痛难忍,降低舒适度并影响休息.笔者自制袖带式充气腰垫,在缓解以上症状方面取得了满意的效果,现介绍如下.
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开塞露在去除弹力绷带过程中的巧用
冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的金标准,临床应用十分广泛.为防止术后穿刺部位出血,造影结束后,穿刺部位通常会使用弹力绷带加压包扎.弹力绷带具有粘贴牢固,松紧适宜,透气性能好,抗过敏及力度均匀的优点.但同时由于其粘贴牢固,在去除弹力绷带时存在造成患者皮肤受损的问题.近南京医科大学附属无锡市第二人民医院心内科使用一种简单的方法,有效的避免了这一问题的发生.现介绍如下.
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海绵体位垫在桡动脉冠脉造影术后患者中的应用
冠脉造影术是目前诊断和治疗冠心病的直观而可靠的检查方法,被称为诊断冠心病的“金标准”。目前经桡动脉穿刺的冠脉造影术已大量应用于临床,术后需抬高肢体6 h,以防止穿刺处伤口出血。由于只是上肢肢体的局部制动,往往患者容易忽视,造成大量皮下血肿或形成假性动脉瘤等并发症。笔者通过使用自制海绵体位垫,取得了满意的效果,现介绍如下。
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110例冠脉介入治疗术后进行直接动脉血压监测的护理
血压是评定循环功能的重要指标,是危重病人尤其是心血管疾病,冠脉介入治疗术后(PCI)病人重要的病情参数[1].直接动脉血压监测可获得准确、可靠、连续的动脉血压数据,是目前公认的测量血压的金标准.
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男人健康的11条金标准
美国十几位健康专家经过长时间的研究,公布了11条男性健康的金标准.
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心电图、负荷心电图、超声心动图在冠心病诊断的价值分析
冠状动脉粥样硬化性心病是常见的心血管病之一,近年来,由于饮食等方面的原因,发病率呈上升趋势.虽然冠脉造影是其诊断的金标准,但由于其为创伤性检查且受技术原因限制,心电图、负荷心电图、超声心动图仍广为临床医生应用,作为诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的常规检查.本文旨在对上述三种方法在冠状动脉粥样硬化性的心脏病诊断中的作用作一对比分析,阐述其影响因素,为临床医生排查冠状动脉粥样硬化性心脏病、分析检查结果提供一些有利的证据.
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先天性心脏病与心脏病理性杂音关系的研究
先天性心脏病危害人类健康,在人群中发病率约为出生成活婴儿6.87‰(上海)、学龄前儿童3.1‰(成都)、学龄儿童2.39‰~2.8‰(合肥)[1].随着新技术、新疗法的开展,多数类型的先天性心脏病在早期都能很好地治愈[1],目前关键是及早地发现先天性心脏病患者.超声心动图检查,可作为诊断先天性心脏病的金标准[2],本文通过确诊的16例先天性心脏病患儿,分析临床诊断程序,试图找出对先天性心脏病患者及早诊断的有价值手段.
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国内外研究护士发展现状及引发的心思考
临床试验是评价新的治疗、干预方法安全性和有效性的金标准[1].现在普遍认为临床试验的设计、实施、协调和分析都需要各学科专家组成研究团队.
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神经可塑性与脑卒中后运动功能恢复的研究进展
运动功能障碍是脑卒中后主要的临床症状,严重影响患者日常生活活动能力和生存质量.一直以来,运动疗法和物理治疗是脑卒中后运动功能恢复的金标准,然而,即使采用高强度的康复训练仍有15%-30%的脑卒中患者留有不同程度的残疾[1].近年来,随着脑损伤后机体的内源性修复机制研究的深入,越来越多的证据表明,神经可塑性改变是脑损伤后运动功能恢复的基础.因此,探寻有效增加神经可塑性的康复手段,结合常规的运动和物理治疗,将更加有助于脑卒中患者运动功能恢复.
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血管内镜和虚拟内镜在脑血管疾病应用进展
长期以来,血管造影一直是血管疾病诊断的金标准,通过将造影剂注入血管,使造影剂充盈血管后所形成的二维图像来评价血管疾病。随着对血管疾病认识的不断深入,血管造影的不足也凸显出来:对病变血管狭窄程度的判断依赖于周围参照血管,只能显示血管长轴的管腔影像,不能显示血管管腔内结构。近年来,对于血管管腔内部结构可视化方面的研究取得了一系列进展,主要集中于提供实时图像的血管镜、血管内超声和提供虚拟合成图像的基于CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)和数字血管造影(DSA)数据的虚拟内镜技术。
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3D DCE MRA对四肢血管病变的评价
四肢血管病变比较常见,临床症状是跛行,静息性疼痛、溃疡,并且终坏疽到截肢,为患者选择一种精确的检查方法是根本的.数字减影血管造影(DSA)一直被认为是诊断四肢血管性病变的金标准,但随着磁共振技术的不断发展,三维增强磁共振血管造影(3D DCE MRA)具有无创、无射线和价格低等优点正在向DSA 发起挑战,现就该技术的研究进展及临床应用予以综述.
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膝关节镜仪器设备管理和使用
目前膝关节疾病诊断方法主要有MRI、CT和超声,但是,膝关节镜检查是膝关节疾病诊断的金标准.膝关节镜手术更是近十几年来发展起来的微创手术,是用高清晰光学内镜和高分辨真彩色电视摄像系统直视下动态或静止观察关节内的结构和施行咬、割、刮、刨、钻、激光气化等各种技术实施半月板修复、软骨修整、滑膜切除、滑膜皱壁切除术、游离体取出、前后交叉韧带重建、软骨移植等手术.因此关节镜的仪器设备器械的管理是至关重要,本文对我院二十年来在对关节镜仪器设备器械管理方面的经验作一介绍,与同道共勉.
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肺动脉栓塞的影像学诊断进展
肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)是常见的心血管疾病,死亡率达20%~30%.若患者能得到及时治疗,死亡率可降至8%.寻找一种无创而有效的诊断方法一直是影像学界的奋斗目标.传统的普通X胸片是首选的检查手段;放射核素显像肺通气-灌注扫描(V/Q)沿用多年,应用较广泛,但二者的敏感性和特异性均较低.肺动脉造影始终被认为是诊断的"金标准",但因其为有创性检查,使之临床应用受到较大限制.近年发展起来的螺旋CT,特别是电子束CT可以直接显示肺段血管及血栓的部位、形态、与血管壁的关系等;同时MRI诊断PE的技术也在不断提高,包括平扫肺MR血管成像、增强MR血管成像及肺MR灌注成像等.本文对CT和MRI在肺动脉栓塞诊断方面的进展情况综述如下:
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超声多普勒无创性估测肺动脉压力的方法
肺动脉压力是判断肺循环血流动力学的重要指标之一。准确估测肺动脉压力对于临床选择治疗方案及判断预后具有十分重要的意义。 经典法认为准确测量肺动脉压力的金标准为心导管检查,但该方法因其有创性,不能作为普查或筛选肺高压的检查手段而广泛应用。无创性诊断肺高压的方法通常包括查体、心电图、胸部X线片、心脏核素显影及超声心动图检查等。 心动超声技术的完善与提高为临床无创而准确的估测肺动脉压力开辟了一条新的途径。自1975年来,许多学者致力于此方面的研究,到目前为止,常用的多普勒超声估测肺动脉压力的方法可概括为以下三类:
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脑髓静脉
颅内存在深、浅两大静脉系统,脑髓静脉(medullary veins)吻合了这两大静脉系统,维持引流平衡,而且,脑髓静脉对于侵入或影响脑深部白质的疾病在像学方面可以提供一些诊断信息,对于某些疾病(如脑发育性静脉异常),甚至是诊断的金标准.认识脑髓静脉的正常解剖及其在影像学中的正常及异常表有助于做出更准确的诊断.本文综述了脑髓静脉的正常解剖及生理、病理情下的血管造影表现.
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一种新的脑功能显像分析法--统计参数图(SPM)
本文介绍了一种发展迅速的脑功能显像分析方法--统计参数图,并对该软件(SPM)的构成与原理及应用领域作了说明,这种方法较之感兴趣分析法(ROI)具有客观、重复性好的优点,并已成为国外脑功能研究显像领域的金标准.
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乳腺癌淋巴结微小转移研究进展
初诊时腋窝淋巴结状态是乳腺癌患者重要的预后预测因子之一[1].此外,淋巴结状态还影响之后的局部及全身治疗的策略.尽管腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)是腋窝分期的金标准,然而这项操作却有着患侧上肢水肿、感觉及功能障碍等并发症.大量的随机对照试验已经证明前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)作为腋窝分期操作具有有效性并且降低了ALND所致的并发症[2].
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便携式睡眠监测仪在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断中的应用
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome ,OSAS)是一种发病率较高、危害较大的常见慢性疾病.客观可靠地诊断OSAS 并且准确评估病情严重程度,对该病的临床防治具有非常重要的意义.多导睡眠监测(polysomnography , PSG)是诊断和研究睡眠呼吸障碍性疾病的金标准,也是目前诊断OSAS 常用的方法[1],但由于设备昂贵、检查程序累赘、患者等候时间长等原因,其临床普及性及实用性受到限制.近年,各种便携式睡眠监测仪(简称便携式监测仪)在临床逐步应用[2],现对此作一介绍.