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动力型外固定器经皮撬拨治疗桡骨远端C型骨折
桡骨远端骨折是四肢常见的骨创伤,其中约1/4可累及关节面和干骺端.自2001年8月~2005年5月,对43例桡骨远端C型骨折采用经皮有限撬拨复位动力型外固定器生物学固定治疗,取得了满意的疗效.报告如下.
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切开复位内固定治疗桡骨远端骨折
桡骨远端不稳定性骨折常累及桡骨远端关节面,非手术治疗难以做到关节面良好的对位和稳定固定,处理困难,预后差.自1999年4月~2004年6月,笔者采用切开复位内固定治疗此类骨折27例,疗效满意.报告如下.
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克氏针结合强生缝线治疗单纯性肱骨远端关节面粉碎性骨折一例
笔者于2005年9月收治肱骨远端关节面粉碎性骨折1例,采用非典型内固定(克氏针、强生缝线结合内固定),获得满意疗效,报告如下.
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血友病性骨关节病一例
笔者于2010年5月收治1例血友病性骨关节病,报告如下. 1病例报告 患儿,男,9岁,4年前家长发现小孩有自发或轻微外伤即见渗血不止的征象.近几个月来病情加重,遂来本院就诊.查体:皮肤多处瘀斑,双膝关节肿胀明显,下肢肌肉萎缩且不对称.实验室检查:CT、KPTT值明显延长,凝血活酶生成与纠正试验提示凝血因子Ⅷ缺乏.膝关节X线片示:关节面欠光整,关节构成骨骨小梁结构模糊,关节间隙变窄,股骨现血肿,负重关节如髁间窝增宽,关节软组织肿胀、密度增高(图1).
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桡骨远端骨折并发拇长伸肌腱断裂一例
笔者于2008年7月,收治桡骨远端骨折并发拇长伸肌腱断裂1例.报告如下.1 病例报告患者,女,76岁.因跌摔伤以左手掌撑地,致左腕部肿胀、疼痛、活动障碍.患者伤后半小时来院就诊.X线片检查示桡骨远端骨折,骨折移位明显,关节面碎裂.复位前检查有左拇指伸指不能,考虑肌腱断裂可能,给予手法复位石膏固定,复查X线片示骨折复位可,再次检查仍有左拇指伸指不能.给予完善检查,5 d后行拇长伸肌腱探查,桡骨远端骨折钢板内固定.术中见拇长伸肌腱在IAster结节处呈切割样断裂,Lister结节桡侧骨沟内可见不平整的骨块.
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大块髌骨软骨骨折内固定术一例
髌骨软骨骨折临床多见,笔者于2006年3月对1例大块髌骨软骨骨折,采用单根或多根钢丝膝关节髌骨软骨关节面下包埋内固定术,临床疗效满意.报告如下.
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髌骨关节面切片状骨折三例
1 临床资料 本组3例,男2例,女1例,年龄16~24岁,左2例,右1例.滑旱冰时摔伤1例,车祸伤1例,跌伤1例.受伤至手术时间为8~12 d.3例均有患膝肿胀、疼痛、活动受限,髌骨压痛,1例可触及骨擦感,另2例因肿胀明显未触及骨擦感,浮髌征阳性. 膝关节正侧位片未见髌骨骨折迹象,2例见髌骨外下后方游离骨片而诊断为股骨外髁撕脱骨折,1例见关节间隙部位游离骨块而诊断为胫骨髁间嵴撕脱骨折,后者行CT检查仍未能确诊.手术方法:2例取膝关节外侧切口,1例取膝关节内侧切口,术中发现诊断错误,探查证实为髌骨关节面的片状劈裂骨折,骨折块厚度约2~5 mm,大小约1.5~2.0 cm×2.5 cm.骨片的一面全部为关节面,其间有髌骨关节面的纵嵴存在.弧形顺延切口以能显露髌骨后面为准,在髌前正中做一长约2 cm横切口.清理骨折端,将骨折片复位,用布巾钳做暂时固定,用直径约2 mm克氏针采用手摇钻由髌骨前方向后方打两个孔,使其正好通过片状骨折块的对应位置,再取直径约1 mm钢丝一根,其两端分别自两孔由髌骨后向前穿出,在髌前切口处将钢丝拧紧打结,修剪残端,余结埋入股四头肌腱内.冲洗关节及创口,依层关闭切口.
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伸指肌腱断裂吻合术后疼痛性抽搐一例
手外伤术后疼痛非常常见,但术后疼痛出现抽搐罕见,笔者收治1例并成功救治.1 病例报告患者,男,23岁.右手被刀砍伤20 min入院.查体:体温37℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压130/80 mmHg.右手背侧中指掌指关节处伤口长3 cm,边缘规则,达关节面.伸指肌腱断裂.无癫痫、癔病病史.
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髌旁小切口空心钉治疗髌骨骨折
我院自2000~2004年采用髌旁小切口空心钉治疗髌骨横形骨折26例,取得了良好的效果.1 临床资料1.1 一般资料本组共26例,男17例,女9例.年龄l7~65岁,平均37.3岁.受伤原因为车祸及摔伤.均为闭合性横形骨折.骨折断端移位1~6 cm,平均2.8 cm.1.2手术方法麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒,铺无菌巾单,上止血带.用复位钳将髌骨夹持,自髌骨外缘取纵行小切口,长约2 cm,切口位置位于髌骨中外1/2处.冲洗、清除关节囊内的淤血.将髌骨闭合复位,用一直径1.5 mm克氏针探查关节面,至无台阶感.用两把复位钳交叉夹持髌骨,固定骨折端,自髌骨下极,平行髌骨中轴穿入2 枚相距1.5 cm的直径1.5 mm克氏针临时固定,针尾以刚出髌骨上缘为宜.C型臂X线机下行髌骨正侧位透视,观察骨折端复位情况并使骨折端复位.取22枚AO的4.5 mm空心拉力螺钉顺克氏针穿入髌骨固定,长度以离髌骨近端0.5cm以内为宜.固定牢固后拔除引导空心钉的克氏针,冲洗后缝合.
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髌骨关节面纵嵴剥脱骨折一例
患者男,17岁,学生,因与他人搬动衣橱下楼梯时,右脚失稳,从上台阶滑于下台阶,即感右膝关节剧痛不能屈伸活动入院.查体:右膝关节肿胀,呈伸膝位,浮髌试验(+),外翻试验(+),前后直向试验阴性,膝内侧压痛,被动屈膝时髌骨即向外侧脱位,并有一骨块游离关节前上方.X线片示右膝关节内有一游离骨块.临床诊断为右胫骨平台撕脱骨折并侧副韧带断裂.即行手术探查,取右膝前内侧切口,发现髌骨内侧支持带纵形断裂,切开关节囊,发现关节内游离骨块约为2.5 cm×1.5 cm×1 cm大小,外翻髌骨发现髌骨关节面纵嵴缺损.术中经骨块松质骨纵形用克氏针钻孔,穿10号丝线,在髌骨对应侧同时钻两个孔穿过10号丝线,将骨块悬吊复位,结扎固定.屈膝30°位石膏托外固定.术后摄髌骨轴位X线片髌骨关节面光滑平整.4d后除外固定,2月后复查右膝关节功能恢复正常.
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内固定结合外固定治疗桡骨远端粉碎骨折17例
桡骨远端粉碎性骨折,常累及桡骨远端关节面,部分病人为开放性骨折且有合并软组织损伤,处理困难,预后较差.我科近年来采用有限内固定结合外固定支架治疗此类骨折17例,效果满意.
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Pilon骨折组合式外固定支架的应用
Pilon骨折是指胫骨远端累及关节面的骨折,常导致关节面压缩、胫骨下端粉碎.胫骨下端皮肤软组织与骨骼"紧密相连",可变空间小,血运较差.所以Pilon骨折是骨科较难处理的骨折之一.我院从1997年以来采用骨外固定技术治疗20例Pilon骨折,结果满意.
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髌骨部分切除外侧松解术治疗髌股关节炎148例疗效分析
髌股关节炎是老年人膝前痛和功能障碍的主要原因之一.我院在以前研究的基础上[1],1991~1996年对非手术治疗无效的髌股关节炎伴有向外侧对线不良和髌股关节外缘骨赘形成的148例240个膝关节作髌骨部分外侧关节面切除和外侧软组织松解,平均3.5年的随访,疗效满意.1 临床资料1.1 一般资料本组男15例,女133例,年龄54~65岁,平均58.4岁.92例双膝,56例单膝,共240个膝.症状与体征:148例病程3~5年,非手术治疗无效.主要症状:①髌股关节痛,半蹲和下楼加剧,不能走凸凹不平的夜路,活动受限;②髌下有摩擦音;③髌股关节有假性交锁.主要体征:①关节肿胀;②髌骨压痛;③磨髌试验阳性;④髌骨外侧缘压痛;⑤髌骨活动度减少,屈膝30°髌骨被动 向内侧活动受限;⑥膝伸直位时,髌股关节间隙内侧宽外侧窄,髌骨向外侧倾斜.
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三叶形钢板内固定治疗新鲜Pilon骨折(附21例报告)
Pilin骨折又称Hammer骨折,指涉及关节面的胫骨下段压缩性或爆裂性骨折[1].由于复位、固定困难,病残率高,属难治型骨折.自1997年起采用AO系列三叶形钢板治疗新鲜有移位的(Ruedi-Allgower分型Ⅱ、Ⅲ型)Pilon骨折,取得较满意疗效.现将有完整资料的21例治疗及随访情况报告如下.
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跟骨骨折非手术治疗预后的临床评价
跟骨骨折是足部常见骨折,治疗较为困难.尤其是那些波及关节面的骨折,治疗观点分歧较大.对1992年以来87例闭合性跟骨骨折患者,应用手法复位石膏固定,去石膏后积极功能锻炼,72例获长期随访临床评价如下.
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涉及关节面复杂桡骨远端骨折治疗体会
严重移位的桡骨远端关节内骨折是一个特殊类型,其治疗仍具挑战性。1992~1998年间,我们对21例患者采用开放复位内固定,术后随访1~6年,依据残留症状,手部抓力及X线片检查评定疗效。1 临床资料1.1 一般资料 本组共21例,男16例,女5例,左侧8例,右侧13例,年龄大49岁,小20岁,平均28岁。受伤前均无腕部慢性疾患。伤因:车祸伤6例,跌落伤11例,机器绞伤及其它5例。开放性损伤5例,闭合性损伤16例。X线片检查尺倾角平均为-7°,较对侧平均丧失26°,掌倾角为-2°,较对侧平均丧失12°。桡骨关节面骨块间平均移位3 mm。所有病例均有明显腕部肿胀,2例开放性损伤合并屈侧多根肌腱断裂、正中神经及桡动脉损伤。12例曾于术前试行手法复位不满意。所有病例均于术前摄标准前后位+侧位X线片等。对关节面骨折移位情况不明的病例作CT检查,依据ASIF分类系统[1],C2型12例,C3型9例。
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Pilon骨折的诊断与治疗进展
早在20世纪初,骨科医生就认识到一种胫骨远端骨折,骨折部位在踝上,胫骨下关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩,认为这种骨折关节面复位困难,不宜行手术治疗.Destot[1]1911年对此种类型骨折有所描述,他把距骨比作象锤子一样高速撞击胫骨远端负重关节面,造成损伤,称为"Pilon骨折".Bonin[2]1952年将其描述为踝关节穹窿的破坏,因而称为"Pilon骨折".Pilon骨折发生率较低,约占下肢骨折的1%及胫骨骨折的7%~10%[3].由于其发生机制、骨折特点、治疗方法及预后均有独到之处,所以对骨科医生来说,治疗Pilon骨折极具挑战性.
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Pilon骨折的治疗进展
Pilon骨折一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,是骨伤科常见的关节内骨折之一.主要由垂直压缩暴力和扭转暴力两种不同机制造成.随着交通运输业等的发展,高能量损伤造成的胫骨远端关节内爆裂性骨折越来越常见,其术后并发症多、伤残率高,临床治疗上仍是一个难题.本文结合文献回顾及笔者的经验就Pilon骨折的治疗及其相关间题综述如下.
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桡骨远端骨折的治疗进展
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折.这个部位是松质骨和密质骨交界处,是解剖薄弱的地方,一旦受外力则容易发生骨折,其发生率约占急诊骨折病人的 17%[1].
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股骨髋臼撞击-年轻人髋痛诱因
发育不良的髋关节发生髋关节炎的原因主要是关节接触面积的减少导致了在关节面前上区域离心超负荷.但对于骨骼结构、关节囊内压力正常的年轻人的进展性髋关节炎,已被广泛接受的轴向超负荷的理论无法解释[1].