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2.49电子恒压器测定胃机械感觉方法探讨
目的电子恒压器技术可以准确维持胃内恒压状态,可准确测定胃感觉功能.本研究拟讨论电子恒压器影响感觉功能测定的一些因素.方法15例正常健康志愿者(男6例,女9例,年龄20~51岁)和40例功能性消化不良患者(男18例,女22例,年龄17~48岁)为受试者,运用电子恒压器检测近端胃感觉功能,选用恒压梯度扩张近端胃,充气速度为38mL/秒,气囊内压力每次增加1m-mHg,每次维持120秒.
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三腔二囊管改良操作治疗胃底食管静脉曲张破裂出血42例
目的:通过改进三腔二囊管的操作方法,提高三腔二囊管的临床治疗效果和减轻患者在应用过程中的痛苦.方法:常规方法插入三腔二囊管,胃囊内注入气体250ml后,给予0.3kg重物经滑轮牵引,再予食管囊内注气50-80 ml,然后使用血压计测压,增加或减少食管囊内注气量,使食管囊内压力为2.67-3.33 kPa.每12 h放气观察15 min,并口服石蜡油20 m1,如出血停止,48 h后停止充气,再观察24 h无出血即可拔管.结果:近期止血成功率(81.0%)与传统操作方法(80.0%)相似,而拔管后再出血的发生率(5.9%)显著低于传统操作方法(37.5%)(P<0.05),且患者的痛苦程度亦显著较传统方法减轻.结论:三腔二囊管改良操作法具有明确的临床治疗效果,显著降低了拔管后再出血的发生率,且明显减轻了患者的痛苦程度,使其更易于为患者接受,有利于对肝硬化胃食管静脉曲张破裂大出血的临床应用.
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股骨髋臼撞击-年轻人髋痛诱因
发育不良的髋关节发生髋关节炎的原因主要是关节接触面积的减少导致了在关节面前上区域离心超负荷.但对于骨骼结构、关节囊内压力正常的年轻人的进展性髋关节炎,已被广泛接受的轴向超负荷的理论无法解释[1].
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气道支架置入后致气道严重阻塞1例
患者女性,55岁,半年前确诊右肺鳞癌伴食管及双侧肺门淋巴结转移,经放、化疗6个月后,因突发呼吸极度困难于2000-11-11转入我科.入院体查:重病容,贫血貌,呼吸32/min,心率110/min,双肺吸、呼气期均可闻哮鸣音,血气分析:pH 7.442,Pa(CO2)51 mmHg(1mmHg=0.133kPa),Pa(O2)58 mmHg.入院后即作纤支镜检查,发现隆突明显增宽,双侧主支气管狭窄,右主支气管呈缝隙状,开口约2 mm,左主支气管呈小洞样腔隙,开口约4 mm,所见粘膜均受肿瘤组织浸润,呼吸时有白色分泌物排出.考虑右肺癌伴隆突下淋巴结转移压迫和浸润双侧主支气管,于双侧主支气管处分别置入Palmaz球囊扩张型不锈钢网状支架各一个(Johnson公司,型号p308,置入前直径3.4mm,长度30 mm,置入后可扩张致直径12mm,长度28.9mm),置入方法参考常用方法[1],置入时注入球囊内压力为左侧4.4 cmH2O,右侧4.6 cmH2O,术后双侧主支气管直径均超过6mm,排出大量黄白色分泌物,呼吸困难完全改善,双肺哮鸣音消失,HR90/min,血气分析pH 7.392,Pa(CO2)32-mmHg,Pa(O2)70 mmHg.20h后,患者出现呼吸困难明显加重,呼吸38/min,HR 120/min,双肺哮鸣音明显.
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可控性尿流改道
可控性尿流改道的机制是当贮尿囊内贮存一定量尿液后,蠹内压力仍然低于流出道内的压力,使尿液只有在插管后才排出,同时要求囊内压力不致于使尿液返流.所以可控性代膀胱术中,输尿管的植入、贮尿囊的制作、流出道的设计三者在方法上有独立的一面,在总体手术要求中又密不可分、相互联系.
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一例巨大肺大泡合并感染的麻醉体会
肺巨大泡或肺内巨大支气管囊肿由于其张力高,在麻醉过程中,尤其是未打开胸腔前进行控制通气,可因囊内压力进一步升高,从而有导致肺大泡或囊肿破裂产生张力性气胸的可能.一旦发生往往异常凶险,并且后果十分严重.
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电视胸腔镜下行肺大泡手术的麻醉体会
电视胸腔镜(VATS)下肺大泡手术具有创伤小、时间短、出血少、恢复快的特点,但胸腔镜手术需采用双腔气管导管插管施行单侧肺通气,因此对麻醉提出了较高的要求.但若为肺巨大泡或多发肺大泡由于其张力高,麻醉过程中,尤其是未打开胸腔前进行控制通气,可因囊内压力进一步升高,易致肺大泡破裂产生张力性气胸,产生急性呼吸困难,麻醉时应加予预防或处理.
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卵巢内膜样囊肿破裂12例分析
卵巢是子宫内膜异位症常见的部位,由于囊内压力的增高及囊壁上皮细胞的增生,使卵巢形成囊性病灶.本院1995~1999年共12例卵巢内膜样囊肿发生破裂而致急腹症,发病率有上升趋势,现回顾性分析如下.
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胆囊床形态观测及临床意义
在超声引导下,经皮经肝穿刺胆囊进行胆囊疾病的介入性治疗应用渐多.若穿刺针从胆囊与肝的非连接区(胆囊的游离壁)进入胆囊内,由于胆囊内压力较高(可达294 Pa),可能会发生严重的并发症-胆漏.因此,明确胆囊与肝连接区(胆囊床)的解剖学特征,对确保穿刺针由胆囊床进入胆囊,避免胆漏的发生具有重要意义.本文对胆囊床进行了观测并探讨其临床意义.
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影响经皮穿刺球囊压迫术治疗三叉神经痛疗效的因素
三叉神经痛理想的外科治疗方法应该权衡于安全、有效、并发症轻和复发率低之间。经皮穿刺半月节球囊压迫术( percutaneous balloon compression , PBC )由 Mullan 等人于1983年首先报道,此术式的机制主要为选择性损伤传导痛觉的有髓神经纤维,而保留了传导角膜反射的无髓神经纤维,因而在治疗累及三叉神经第一支的疼痛方面有独特的优势,其疗效与开颅微血管减压、半月节射频热凝和甘油阻滞等其他外科手段相当。由于其操作安全、快速有效,以及患者在全麻无痛下治疗等优点,在世界范围内受到神经外科界的重视,对于部分顽固复发、不愿或不能耐受开颅手术的患者, PBC 可取代微血管减压术成为首选的治疗手段[1-2]。但文献中对影响 PBC 手术治疗三叉神经痛疗效的预后因素认识不一,本文拟将笔者的经验和认识与同道分享,着重对 PBC 术中可以调节的参数如球囊形状、球囊容积、球囊内压力、压迫时间、球囊位置作一阐述。
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脾脏囊肿(附真性脾脏囊肿 1例报告)
脾脏囊肿罕见,多发生于40岁前的女性,发生于脾下极的占75%,80%为单发性,10%有钙化。分类多沿用Martin分类法:即原发性(真性)和继发性(假性)囊肿,前者又分寄生虫性和非寄生虫性。两者的区别为真性者囊腔内有上皮(内皮或间皮)细胞作内衬,而假性者囊腔内无上皮组织被覆,多由创伤后形成包膜下或实质内血肿和脾梗塞液化,再有机化的肉芽组织形成纤维包膜包裹而成。部分真性囊肿也可因囊内压力高或继发感染使内壁上皮细胞受压变扁、碎裂、消失而转变为假性囊肿。脾脏囊肿原发性与继发性比例约4:1。
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持续恒压扩张中囊内压力对药物渗透性的影响
目的研究持续恒压扩张中囊内压力对药物渗透性的影响.方法在扩张囊内注入 0.2 %甲硝唑后分为常量扩张组和持续恒压扩张组,将扩张囊置入生理盐水中,分别于1、 2、 4、 8、 12、 24、 48及 72小时取样,测定囊外的药物浓度.结果常量扩张及持续恒压扩张时,扩张囊对甲硝唑均有渗透性,囊外药物于 48小时达到有效浓度 .持续恒压扩张组各个时间点的药物浓度均大于常量扩张组,两组比较有统计学意义(P <0.01).结论持续恒压扩张时囊内压力的增大可增加药物的渗透性 .在持续恒压扩张过程中,使用0.2 %甲硝唑可达到预防和控制感染的目的.
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关节镜手术治疗儿童早期股骨头缺血坏死39例报告
小儿股骨头缺血性坏死又称Perthes病,是发生于儿童股骨头局部的自愈性、自限性疾病.病理变化不仅是骨坏死,而且塌陷和吸收、再生与修复存在于疾病的各个时期.为减轻股骨头及髋关节囊内压力,使其病理演变获得更好的条件,笔者于2005至2009年间对39例Ⅰ、Ⅱ期的股骨头缺血坏死患者进行关节镜下髋关节减压、部分滑膜切除,取得较好疗效,现报道如下.
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人工气道套囊压力调整间隔时间的分析
常规正压机械通气需建立人工气道,即行气管插管或气管切开,在气管导管的前端的外壁设有气囊,充气后可起到密闭气道防治漏气和防误吸作用[1].中华医学会重症医学分会机械通气指南建议,将人工气道套囊内压力保持在25~30cmH2O[2],可有效密闭气道,保证正压通气效果和口咽分泌物下行,减少呼吸机相关肺炎的发生.临床工作中发现,人工气道套囊压力常随着时间的推移发生变化.因此,我们通过观察人工气道开放时间与气囊压力的变化,来探讨随着时间的推移,调整套囊压力间隔时间的改变,为临床护理工作提供可靠依据.
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微创外科背景下急性胆囊炎治疗
急性胆囊炎( acute cholecystitis,AC)是临床上常见的急腹症.随着胆囊结石发病率的升高,以及人群的老龄化,AC的发病率有逐年升高的趋势[1].根据是否存在胆囊结石,AC分为急性结石性胆囊炎(ACC)和急性非结石性胆囊炎(AAC) [1-3].ACC通常是由胆囊结石阻塞胆囊管、胆囊内压力明显升高、胆汁成分发生改变等原因所致;而AAC则常发生于高龄、大创伤手术后、严重的糖尿病等患者,其发病机制主要与胆囊的血运障碍有关[2].