中华精神科杂志
Chinese Journal of Psychiatry 중화정신과잡지
- 主管单位： 中华神经精神科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 0.97
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3661/R
- 国内刊号： 杨小昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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桥本脑病伴发精神障碍一例
临床资料 患者,女,50岁,已婚,打工,因“腿部抖动2年,头昏1个月,言行乱半个月”于2016年5月12日入院.患者2014年出现左腿持续不自主抖动,外院门诊考虑甲状腺功能亢进(家属无法提供检查报告),服药(具体不详)后缓解.2016年3月外院复查游离三碘甲状腺原氨酸(free tri-iodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)及促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)均正常;4月5日因头昏在外院行头颅磁共振检查示:脑内少量缺血性腔梗灶、左侧上颌窦炎、垂体Rathke囊肿,未予临床诊断,予金刚烷胺100 mg/d、乙哌立松150 mg/d治疗症状无改善;4月20日头昏加重,伴胸闷、烦躁;4月29日出现言行异常、哭泣、想死、吵闹、冲动毁物、骂人,走路突然向后退,夜眠仅2h,在家中来回跑,我院门诊诊断为抑郁状态,予文拉法辛75 mg/d治疗无改善,之后患者渐不知洗漱、不识亲人、饮食均需人喂,故收入我院住院治疗.
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经前期烦躁障碍一例
临床资料 患者,女,15岁,初三学生,成绩优异.因“间歇性情绪低,少语,兴趣丧失2个月,再次发病4d”于2015年12月14日第1次来我院就诊.2015年10月10日患者无明显诱因首次出现情绪低落,思考问题困难,厌学,返家后仍表现情绪低,哭泣,对日常生活兴趣丧失,少语,懒动,躯体不适,难以名状,恶心,食欲差,夜眠差,大小便正常,当时未诊治,7d后自行好转.2015年11月18日(经前1周)再次出现上述症状,在当地综合医院行脑MRI和心电图检查均未见异常,未进行治疗,于月经来潮当天缓解.2015年12月10日(经前1周)再次出现上述症状.患者13岁初潮,平素月经规律,体健,无精神疾病家族史.
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双相障碍的社会认知研究进展
有研究显示精神分裂症、抑郁症及精神障碍高危人群中患者表现出社会认知的缺损,而关于双相障碍患者的研究较少.社会认知中强调对认知过程的理解包括对他人、自我、人际关系、社会群体、社会角色和规则的认知[1],目前该领域的研究主要包括情绪知觉、心理理论(theory of mind)和共情(empathy)、归因(attribution)和社会知识[2].我们主要关注双相障碍的社会认知研究进展,将从情绪知觉、心理理论、共情和归因4个方面进行回顾,并探讨双相障碍社会认知研究中的相关影响因素.
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大数据时代下全球脑科学研究项目介绍
自2013年欧洲人类脑计划(Human Brain Project,HBP)被提出以来,美国、日本、澳大利亚和中国的脑科学(brainscience)项日亦陆续进入发展阶段,人类对大脑的探索研究跨入高度信息化的大数据时代.从微观的神经元到宏观的脑皮质,这一切不仅仅印证了21世纪是脑科学的世纪,而且对大脑的深入研究也将成为串联神经科学、计算科学、信息科学、医学、科学哲学等学科的“纵贯线”.然而在“大科学”的背景下这些项目对人类认知与神经精神疾病的探索将带来怎样的影响,是否如同20年前人类基因组计划(Human Genome Project,HGP)一样带来革命性的概念与工具的革新,甚至引领精准医学(precision medicine)的发展?笔者将在人类大脑机制探索的基础上介绍全球重要的脑科学项目与大数据时代下所面临的挑战.
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甲基苯丙胺依赖的药物治疗进展
以甲基苯丙胺(methamphetamine,MA)为主体的苯丙胺类兴奋剂(amphetamine-type stimulans,ATS)是世界上使用广泛的毒品之一.截至2014年,世界人口的0.3％～1.3％使用ATS,仅次于大麻,超过海洛因和可卡因的总和[1].在我国,以甲基苯丙胺为代表的ATS滥用形势日趋严峻,正在逐步取代海洛因、大麻、可卡因等传统毒品.根据《2015年中国毒品形势报告》显示,2015年新发现吸毒人员53.1万名,其中滥用冰毒等ATS占73.2％.近的1项在中国6省进行的大规模横断面研究显示,在合成毒品中使用频率高的是甲基苯丙胺,占总体使用人群的73.9％[2].
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囤积障碍的研究进展
囤积行为(hoarding)一直被认为是强迫症或者强迫型人格障碍的一个症状.近年来,一些研究者提出,如果只把囤积行为作为精神疾病的一个症状而不进行进一步区分,不能有效地指导治疗和干预[1/.有证据显示,囤积行为作为囤积障碍(hoarding disorder)的主要外在表现,在病理学等方面不是强迫症的一个亚型[2-4],在DSM-5中,强迫及相关障碍作为一个独立章节列出,囤积障碍也与强迫症等成为并列的2种疾病.目前我国精神医学界对囤积障碍的认识值得进一步讨论.
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CYP2D6基因多态性与利培酮治疗精神分裂症疗效的关联研究
目的 探讨CYP2D6基因多态性与利培酮治疗精神分裂症临床疗效间的关系.方法 114例汉族精神分裂症患者(患者组)经单一利培酮治疗12周,应用PANSS、个人与社会表现量表(Personal and Social Performance Scale,PSP)、瑞文标准推理测验、韦氏智能测验数字识记法、数字划消测验分别对患者组进行基线和12周时的测评,同时收集汉族健康对照者178名(对照组);采用TaqMan等位基因分型方法对2组CYP2D6基因的5个多态性位点(rs1065852、rs1135840、rs 16947、rs1080985、rs5030655)进行基因分型,并对不同多态性位点间患者基线时及治疗12周前后量表得分差值进行比较分析.SHEsis在线软件检测Hardy-Weinberg平衡、成对多态位点连锁不平衡、基因型和等位基因频率分析、单倍型分析比较.结果 rs5030655位点为纯合子,非多态性位点.患者组与对照组在4个多态性位点的基因型分布和等位基因频率差异均无统计学意义(x2=0.439～2.327,均P＞0.05).rs16947和rs1080985存在较强的连锁不平衡(r2=0.655).rs16947/rs1065852/rs1080985组成的单倍型AGG在患者组(14.26)中的比例明显大于对照组(7.07),差异有统计学意义(x2=8.008,P=0.004).治疗前,rs1135840基因型CC患者的瑞文标准推理测验得分较基因型CG、GG患者得分少(F=3.205,P＜0.05),经多重检验后差异仍有统计学意义(P=0.038).治疗后,rs 1135840基因型CC、CG患者的瑞文标准智力测验得分差值均大于基因型GG患者(F=3.590,P=0.031),经多重检验后差异仍有统计学意义(P=0.036、0.038);基因型CC和基因型CG患者的得分差之间差异无统计学意义.治疗后,rs 16947基因型AA患者较基因型GG、AG患者的数字划消测验2得分差值小(F=3.249,P=0.043),经多重检验后差异仍有统计学意义(P=0.022、0.042),基因型GG和AG患者的得分差值差异无统计学意义.结论 CYP2D6基因多态性与精神分裂症的易感性无关,rs1 135840可能与精神分裂症患者智力损害及治疗后的改善情况相关,rs 16947可能与精神分裂症患者治疗后注意力的改善情况相关.
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精神分裂症首次发病未用药患者药物治疗前后静息态脑功能低频振幅的变化特征
目的 探讨首次发病未用药精神分裂症患者抗精神病药治疗前后静息态脑功能低频振幅变化特征及其与临床症状的关系.方法 对符合入组标准的21例首次发病未用药精神分裂症患者(精神分裂症组;分别在药物治疗前及口服第2代抗精神药治疗3个月后)以及性别、年龄、受教育程度相匹配的25名健康志愿者(对照组)进行静息态脑fMRI扫描,计算全脑低频振幅值;同期采用大体功能评定量表(Global Assessment of Functioning Scale,GAF)和PANSS量表对精神分裂症组患者的临床症状进行评估;采用Pearson线性回归分析精神分裂症组脑功能改变与临床症状的相关性.结果 (1)精神分裂症组治疗后GAF和PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分、一般精神病理分与治疗前比较差异有统计学意义(t=6.45、5.13、3.98、3.29、4.32,均P＜0.01).(2)与对照组比较,精神分裂症组低频振幅降低的脑区主要分布于左侧中央旁小叶、左侧枕上回/双侧距状回和楔叶、左侧枕中回、右侧岛叶,升高的脑区主要分布于前扣带回和右侧豆状核(未校正,t=-4.91、-4.30、-4.18、-3.59、3.60、3.44,均P＜0.01,体素数目＞10).(3)与治疗前比较,精神分裂症组治疗后低频振幅升高的脑区位于双侧楔叶,降低的脑区位于左侧前扣带回(未校正,t=3.91、-4.42,P＜0.01,体素个数＞10).(4)前扣带回低频振幅值与PANSS阴性症状分呈正相关(r=0.594,P=0.005),左侧枕中回与PANSS总分呈负相关(r=-0.464,P=0.034).结论 精神分裂症患者存在多个脑区的功能异常,前扣带回及枕叶与精神分裂症症状有关,且可能是抗精神病药的作用脑区.
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精神分裂症首次发病患者面孔情绪认知与额叶白质纤维功能的相关性
目的 比较首次发病未用药精神分裂症患者和健康对照者对面孔情绪的识别差异及其与脑额叶白质纤维损伤之间的关系.方法 对56例首次发病未用药精神分裂症患者(患者组)和30名健康对照者(对照组)进行磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging)扫描;采用FACT方法和面孔情绪认知测试对额叶进行确定性纤维追踪,计算受损的额叶白质纤维各向异性分数(fractional anisotropy,FA)、平均弥散率(mean diffusivity,MD)、径向扩散系数(radial diffusivity,RD)、轴向扩散系数(axial diffusivity,AD)等各项参数值;对面孔情绪的识别差异,分别与PANSS量表和受损白质纤维的各项参数进行Pearson线性相关分析.结果 (1)患者组对50％高兴和50％生气的情绪判别为高兴情绪个数与对照组比较差异无统计学意义;将100％高兴和0生气[(9.96±2.42)个]、75％高兴和25％生气情绪[(9.91±2.33)个]判断为高兴情绪的个数低于对照组[(11.40±1.48)、(11.30± 1.44)个;t=-3.332,-3.325;均P＜0.01].将25％高兴和75％生气情绪[(2.24±2.57)个]、0高兴和100％生气情绪[(1.78±2.66)个]判断为高兴情绪的个数高于对照组[(0.83±2.21)、(0.70±2.02)个;t=2.537、2.056;P＜0.05或P＜0.01];对所有出现在屏幕上的图片反应时间总和的均值高于对照组(t=6.441,P＜0.01).(2)脑额叶损伤相对显著的5条白质纤维为右侧背外侧额上回、右侧岛盖部额下回、右侧内侧额上回、左侧中央前回、左侧嗅皮质,除患者组右侧岛盖部额下回白质纤维FA值和左侧中央前回白质纤维AD值高于对照组,其他有统计学意义的参数均值均低于对照组(t=-2.993 0～2.830 0,P＜0.01或P＜0.05).(3)患者组对5种类型面孔情绪识别与PANSS量表各因子分的线性相关分析结果未显示差异有统计学意义.(4)患者组将25％高兴和75％生气判别为高兴情绪(r=0.362,P=0.007)、将0高兴和100％生气判别为高兴情绪(r=0.476,P=0.000)与左侧中央前回白质纤维FA值呈正相关.结论 首次发病未用药精神分裂症患者不能精确识别面孔情绪,额叶白质纤维存在损伤,且二者相关.
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妊娠期和哺乳期女性及育龄人群精神药物用药原则
据世界卫生组织调查,目前精神疾病已经成为世界各国主要的致残性疾病[1].抑郁症、精神分裂症和双相障碍等主要精神疾病的高发年龄见于青少年后期和成年早期,并且大多数患者表现出慢性进行性病程,需要长期的药物治疗以预防疾病复发和使患者保持痊愈状态[2].在药物治疗过程中,医生常遇到也是难处理的问题,是如何为妊娠期、哺乳期女性或者有生育计划的人群进行药物治疗选择和决策.
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抑郁症与双相抑郁患者脑白质微结构标志物探索
目的 探讨抑郁症(major depressive disorder)和双相抑郁(bipolar depression)患者以海马为种子点的大脑白质纤维的特异性.方法 共纳入符合DSM-Ⅳ诊断标准的33例抑郁症患者(抑郁症组)和33例双相抑郁患者(双相抑郁组),同时纳入年龄、性别及教育程度匹配的33名健康对照者(对照组).所有受试者均行头颅MRI扫描,采集弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)数据.以海马为种子点,应用DSI studio软件对DTI数据进行可视化弥散张量纤维束追踪,计算并比较3组受试者海马DTI的基本指标;进一步分析海马与其他脑区之间连接强度的纤维连接数目(fiber number,FN)值;采用Pearson相关分析分析上述差异性影像学指标与临床特征之间的关系.结果 与对照组相比,双相抑郁组左侧海马径向弥散率(radial diffusivity,RD)2组间差异有统计学意义(P=0.014);抑郁症组与对照组差异无统计学意义;抑郁症组与双相抑郁组之间差异无统计学意义.与对照组相比,抑郁症组左侧额下回三角部FN值[0(0,25)与0(0,1),P=0.018]和左侧枕中回FN值(38.6±6.7与26.9±25.6,P=0.015)降低;双相抑郁组左侧海马旁回FN值(47.2±24.0与65.8±30.1,P=0.007)及舌回FN值(50.4±33.2与74.2±35.9,P=0.012)升高.双相抑郁组左侧海马RD与病程呈正相关(r=0.418,P=0.016).结论 双相抑郁患者左侧海马髓鞘退化,与左侧海马旁回、舌回的纤维结构连接异常;抑郁症患者左侧海马与额叶以及右侧海马与枕叶纤维连接异常.
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双相障碍患者共病代谢综合征的风险及危险因素分析
目的 探讨双相障碍患者共病代谢综合征的风险及其危险因素.方法 共纳入符合DSM-Ⅳ-TR双相障碍诊断标准的患者206例(双相障碍组),以及性别、年龄、受教育程度与之匹配的健康对照者167名(对照组).采用自制问卷收集一般人口学资料、临床信息、血脂血糖等生化指标进行组间比较.以2007年《中国成人血脂异常防治指南》为代谢指标的诊断依据,采用国际体力活力问卷对活力水平进行分组及组间比较.采用二项Logistics回归分析对双相障碍共病代谢综合征的独立危险因素进行分析.结果 双相障碍组共病代谢综合征发生率(25.7％与9.6％,x2=14.90,P＜0.01)高于对照组,相关的代谢指标体质量指数(F=1 1.70,P＜0.01)、甘油三酯(F=12.17,P＜0.01)、甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值(F=16.17,P＜0.01)、收缩压(F=37.81,P＜0.01)、舒张压(F=57.89,P＜0.01)均高于对照组,但总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白以及高脂血症发生率2组差异均无统计学意义.双相障碍组较对照组在生活方式上多食(x2=19.38,P＜0.01)、荤食(x2=14.67,P＜0.01)和失眠(x2=24.12,P＜0.01)的比例较高,但活力水平分组2组间差异无统计学意义.二项Logistics回归分析显示体质量指数(OR=1.526,P＜0.01)、性别(OR=8.162,P＜0.01)及总用药时间(OR=1.011,P＜0.01)是双相障碍共病代谢综合征的独立危险因素.结论 双相障碍患者存在高发代谢综合征的风险,性别、体质量指数以及用药时间可能为主要的危险因素.
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双相障碍氢质子磁共振波谱研究谷氨酸代谢水平的Meta分析
目的 通过Meta分析综合评价双相障碍患者氢质子磁共振波谱(1H-magneticresonance spectroscopy,1H-MRS)研究中相对定量指标谷氨酸的代谢水平.方法 检索Pubmed、Medline、Web of science、荷兰医学文摘数据库(excerpta medica database,EMBASE)、Cochrane图书馆、中国生物医学文献服务系统(China biomedical literature service system,SinoMed)、中国期刊全文数据库(China national knowledge infrastructure,CNKI)、万方数据1990年1月至2016年6月公开发表的有关双相障碍1H-MRS研究的中英文文献,提取文献中双相障碍患者组和健康对照组谷氨酸(glutamate)、谷氨酸/肌酸(creatine)、谷氨酸复合物(glutamate/glutamine,Glx)及Glx/肌酸指标的测量数据,以Newcastle-Ottawa Scale (NOS)评价工具进行文献质量方法学评估.采用Review Manager 5.3及STATA12.0统计学软件对纳入文献的数据进行汇总分析.结果 共纳入27篇文献,均为英文文献.Meta分析结果显示,双相障碍组Glx (SMD:0.45,Z=2.39,P＜0.05)及Glx/肌酸(SMD:0.50,Z=2.14,P＜0.05)的标准均数差与健康对照组相比差异有统计学意义;而谷氨酸(SMD:0.14,Z=0.67,P＞0.05)及谷氨酸/肌酸(SMD:0.06,Z=0.28,P＞0.05)的标准均数差与健康对照组相比差异无统计学意义.亚组分析显示,与健康对照组相比,Glx在双相障碍未用药组、成人组及非缓解期组明显升高.亚组各综合效应值之间比较,除Glx/肌酸指标在缓解期组高于非缓解期组外,其他谷氨酸代谢指标综合效应值在用药组低于未用药组、儿童青少年组低于成人组,缓解期组低于非缓解期组.结论 双相障碍患者Glx及Glx/肌酸水平较健康对照者明显升高,药物治疗后及缓解期谷氨酸代谢指标有降低趋势.
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不同起病年龄双相障碍患者执行工作记忆任务期间前额皮质激活的研究
目的 初步探讨起病年龄对双相障碍患者执行工作记忆任务期间前额皮质激活的影响.方法 纳入2013年10月至2014年5月北京大学第六医院病房连续入组的早发(起病年龄≤24岁)双相Ⅰ型患者16例(早发组)、非早发(起病年龄＞24岁)双相Ⅰ型患者14例(非早发组),及来源于社区的健康对照者16名(对照组).经MINI中文版诊断,运用52导联近红外光谱成像(near-infrared spectroscopy,NIRS)技术,采用横断面比较3组执行1-back工作记忆任务期间前额皮质氧合血红蛋白浓度(oxygenated hemoglobin,oxy-Hb)及脱氧血红蛋白浓度(deoxygenated hemoglobin,deoxy-Hb)的相对变化.结果 早发组右侧额下回区域deoxy-Hb激活低于对照组(CH34:-0.091与0.009,Z=-2.542,P=0.033),右背外侧前额叶(CH13:0.145与-0.025,Z=2.412,P=0.048)及右侧额极区域(CH15:0.053与-0.032,Z=2.890,P=0.012) deoxy-Hb激活程度高于非早发组.3组间oxy-Hb变化在任意导联上差异均无统计学意义.经多因素分析校正年龄因素后,3组右侧额下回、右背外侧前额叶及右侧额极区域激活的差异均无统计学意义.结论 早发组与非早发组双相障碍患者执行1-back工作记忆乙任务期间NIRS前额皮质激活模式相似,提示起病年龄可能对双相障碍患者低记忆负荷下的前额皮质激活无影响.
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中国双相障碍防治指南:基于循证的选择
2007年,沈其杰教授主编的《双相障碍防治指南》第1版[1]正式发布后,其在精神科临床工作中被广泛使用,对我国精神医学界重视双相障碍的识别、开展临床诊治与疾病预防有着重要的指导作用.随着时代进步与科学发展,针对双相障碍等重大精神疾病的临床研究日益增多,与诊治相关的循证证据以及临床经验不断积累,有关双相障碍的疾病概念、诊疗防治策略也随之发生变化[2-3].中国双相障碍协作组在中华医学会精神医学分会领导下,组织国内有关专家于2014年3月启动了对《双相障碍防治指南》的修订,并于2015年8月正式发布.
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应用普萘洛尔特异性降低尼古丁成瘾记忆和心理渴求
尼古丁成瘾的核心特征是戒断以后的高复吸率.临床和动物研究表明,再次暴露于尼古丁非条件性刺激(unconditioned stimulus,UCS)或尼古丁相关的条件性刺激(conditioned stimulus,CS)可以诱发渴求和复吸行为,这可能是由于再次激活了尼古丁成瘾记忆所致.尼古丁或其他类型的成瘾记忆在唤起后会被再次激活,并在数小时内处于不稳定的状态,需要经历再巩固的过程才能再次稳定的储存在脑内.临床前研究表明,在记忆唤起之后给予普萘洛尔也可以破坏大鼠和海洛因成瘾者的药物相关记忆的再巩固.
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治疗指南的功用与局限
本期以双相障碍为重点专题,刊发了6篇相关文章,其中包括《中国双相障碍防治指南:基于循证的选择》一文[1-6].21世纪以来十余年间,包括中国在内,各国精神疾病治疗指南推出和更新的速度几乎超过了精神药物上市的速度.单单针对双相障碍,美国、英国、加拿大、日本、韩国、澳大利亚和新西兰学术组织以及国际双相障碍学会和世界生物精神病学学会联合会等就组织编写治疗指南或类似的文件近十种.编制治疗指南正在成为学术组织的标准工作内容,而了解治疗指南可能的功用与存在的局限,对于指南的编制、修订、应用及推广均有重大意义.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 |
| 2010 | 01 02 03 04 |
| 2009 | 01 02 03 04 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
