中华精神科杂志
Chinese Journal of Psychiatry 중화정신과잡지
- 主管单位： 中华神经精神科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 0.97
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3661/R
- 国内刊号： 杨小昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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精神分裂症患者认知训练的脑磁共振成像研究进展
精神分裂症是一种病因不明的严重致残性精神疾病,临床常表现为感知觉、情感、意志行为障碍及认知损害,而认知损害是精神分裂症的核心症状[1],其独立于精神病性症状,主要表现为额、颞叶区域的功能障碍,包括加工速度、工作记忆、言语学习、执行功能、注意、社会认知等方面,在精神分裂症的前驱期就已经存在[2].有研究表明,精神分裂症的认知损害导致社会功能下降,其对社会功能的影响超过临床症状,成为患者康复中显著的制约和瓶颈[3].目前抗精神病药治疗对认知的改善和社会功能的恢复有限,众多研究表明,认知训练可显著改善精神分裂症患者的认知功能[4-5],亦能在一定程度上影响患者相应脑区的功能和结构.为分析认知训练对精神分裂症患者脑功能和结构的影响,我们收集了目前国内外相关领域文献进行综述,为该领域的后续研究提供参考.
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附加维生素治疗精神分裂症的研究进展
精神分裂症是一种以一系列突出的精神行为障碍为特征的复杂且致残率较高的精神障碍,其临床症状包括:阳性症状(幻觉、妄想等)和阴性症状(情感淡漠、意志缺乏等)以及认知功能损害等.目前临床常用的抗精神病药对阳性症状治疗效果较好,但对阴性症状、认知功能障碍的疗效欠佳.因此,寻找能够改善阴性症状及认知功能损害的新治疗方法成为近几年的研究热点.有研究显示精神分裂症与维生素缺乏有关.常规抗精神病药附加维生素治疗可能比单用抗精神病药治疗对精神症状的改善更为有效.我们就维生素B、D、C、E等在精神分裂症辅助治疗中的作用做一综述.
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钙离子通道在双相障碍发病机制中的研究进展
双相障碍临床表现多变,病程反复,诊疗困难,预后不佳,自杀风险高于抑郁症[1].目前,双相障碍发病机制尚不明确,一方面其表现复杂,另一方面也与相关动物模型难以建立,无法进行深入研究有关.双相障碍具有明显的遗传易感性,有关双生子的研究表明其遗传度高达80%[2].全基因组关联研究(genome-wide association studies,GWAS)显示L-型电压门控钙离子通道α1C亚基(L-type voltage-gated calcium channel alpha 1C subunit,CACNA1C)、锚蛋白重复序列3(ankyrin repeat3,ANK3)等基因某些位点的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)可能与双相障碍的发病有关.研究者对现有GWAS数据进行通路分析发现钙信号通路异常,特别是L-型电压门控钙离子通道(L-type voltage-gated calcium channel,LTCC)在双相障碍发病及治疗中具有重要作用[3].我们将探讨钙信号异常可能作用于双相障碍的分子机制,并概述相关的遗传学及影像学研究进展,为理解双相障碍及其他相关精神疾病的病因及诊断,同时也为寻找可能的生物学标志物和潜在的靶向药物提供新思路.
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瑞舒伐他汀联合行为干预对抗精神病药所致代谢综合征的影响
目的 验证瑞舒伐他汀与行为干预单一或联合治疗对抗精神病药所致代谢综合征的疗效.方法 将符合ICD-10中精神分裂症诊断标准且同时符合2009年国际糖尿病联盟与美国心脏学会和美国心肺血液研究所等组织联合定义的代谢综合征诊断标准的128例精神分裂症患者,依据随机数字表法分为以下4组:瑞舒伐他汀(5 mg/d)联合行为干预组(以下简称他汀+行为干预组,32例)、瑞舒伐他汀组(5 mg/d)(以下简称他汀组,32例)、行为干预组(32例)、安慰剂组(32例);治疗观察期均为12周.4组患者于治疗前及治疗后第4、8、12周末测定并比较甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、身高、体重、血压,并计算体重指数.于治疗前及治疗12周末,采用精神分裂症生活质量量表、蒙特利尔认知评估量表、PANSS量表、药物不良反应量表评定4组患者的生活质量、认知功能、精神症状及治疗中可能出现的不良反应.结果 (1)他汀+行为干预组甘油三酯、体重指数、收缩压、血糖较治疗前明显降低(t=6.37、3.56、5.26、3.71,均P<0.05),HDL-C明显升高(t=-3.89,P<0.05);他汀组甘油三酯、体重指数、收缩压、血糖较治疗前明显降低(t=3.19、8.44、2.76、3.86,均P<0.05),HDL-C明显升高(t=-1.80,P<0.05);行为干预组甘油三酯、体重指数、收缩压、血糖较治疗前明显降低(t=2.94、3.10、3.50、3.38,均P<0.05),HDL-C明显升高(t=-3.06,P<0.05);安慰剂组甘油三酯、体重指数、血糖较治疗前明显升高(t=-2.37、-2.53、-3.00,均P<0.05).(2)治疗第8周末,甘油三酯(95%CI分别为-0.249~-0.091、-0.308~-0.152,均P<0.05)和空腹血糖(95%CI分别为-0.081~-0.059、-0.051~-0.029,均P<0.05)的下降程度由高到低依次为他汀+行为干预、他汀组、行为干预组;胆固醇(95%CI分别为-1.538~-0.696,-1.391~-0.535,均P<0.05)和体重指数(95%CI分别为-0.677~-0.024、-0.844~-0.562,均P<0.05)的下降程度他汀+行为干预组与他汀组均高于行为干预组.(3)治疗12周末,他汀+行为干预组(t=7.99)、他汀组(t=6.25)、行为干预组(t=10.98)精神分裂症生活质量量表评分较治疗前降低,安慰剂组(t=-3.10)升高,他汀+行为干预组(t=-8.75)蒙特利尔认知量表评分较治疗前升高,均P<0.05.结论 瑞舒伐他汀与行为干预单一或联合治疗均能有效减轻第2代抗精神病药引起的代谢综合征,瑞舒伐他汀联合行为干预疗效好,且能有效减轻精神分裂症共病代谢综合征引起的认知损害.
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精神疾病与意外伤害死亡的关系
目的 探讨精神疾病与意外伤害死亡的关系.方法 从河北省丰宁县、内蒙古自治区开鲁县、陕西省眉县、四川省崇州县的人口死亡信息登记管理系统中纳入2008年1月至2011年3月发生的157例意外伤害死亡案例作为意外伤害死亡组,采用多阶段分层随机抽样法从其中3个县抽样140名健在居民作为对照组,2组中各有1名家属和1名亲友完成访谈.访谈主要收集死者死亡前和对照组在访谈前1个月的人口学资料、精神疾病诊断和生命质量情况,以及死前(对照组受访前)1年的生活事件与社会支持等情况.采用多变量Logistic回归分析精神疾病与意外伤害死亡的关系.结果 意外伤害死亡组与对照组精神疾病患病率分别为19.7%(31/157)和3.6%(5/140),人格障碍患病率分别为11.5%(18/157)和3.6%(5/140),2组比较差异均有统计学意义(χ2=18.17,P<0.01;χ2=6.45,P=0.011).多变量Logistic回归分析显示,在控制人口学变量前提下,剔除物质使用障碍前后,精神疾病调整后OR值分别为1.78(95%CI:1.26~2.51,P=0.001)和1.48(95%CI:1.02~2.15,P=0.040).结论无论是否剔除物质使用障碍,精神疾病均为意外伤害死亡的独立危险因素.
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CSMD1基因多态性与精神分裂症患者词语流畅性及脑灰质体积的关联研究
目的 探讨CSMD1(CUB and Sushi multiple domains1)基因多态性与精神分裂症患者词语流畅性及脑灰质体积的关系.方法 对87例精神分裂症患者(患者组)及98名对照者(对照组)进行脑MRI检查、认知功能评估及全基因组单核苷酸多态性分型芯片检测.采用线性回归模型检验CSMD1基因上各单核苷酸多态性位点基因型与数字符号转换测验、词语流畅性测验评分的关联.采用全因子模型分析诊断和CSMD1基因型的主效应及交互效应脑区,并对交互作用显著的脑区灰质体积与认知评分进行偏相关分析.结果 患者组认知功能评估中数字符号转换测验(t=-7.51,P<0.05)及词语流畅性测验评分较对照组显著下降(t=-3.23,P<0.05).患者组CSMD1基因rs17405197位点多态性与词语流畅性相关.全因子模型分析显示,左侧直回及双侧颞上回灰质体积存在诊断主效应;post hoc分析显示患者组在上述脑区灰质体积较对照组减小.右侧额下回三角部灰质体积存在CSMD1基因rs17405197基因型主效应[MNI坐标(x、y、z)为54、27、9,F=35.75,FWE校正,P<0.05,连续体素k>10];post hoc分析显示AA基因型携带者在该脑区较AC+CC基因型携带者灰质体积减小.右侧额下回岛盖部灰质体积存在基因型×诊断的交互效应[MNI坐标(x、y、z)为51、20、15,F=20.55;P<0.001,k>100].偏相关分析显示,仅患者组右侧额下回岛盖部灰质体积与词语流畅性评分负相关(r=-0.28,P=0.01).结论 CSMD1基因rs17405197多态性可能通过影响精神分裂症患者右侧额下回岛盖部灰质体积进而影响其词语流畅性功能.
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抑郁症言语流畅性任务及伦敦塔任务下脑激活的近红外光谱成像研究
目的 探讨抑郁症言语流畅性任务(Verbal Fluency Task,VFT)及伦敦塔任务(Tower of London Test,TOL)下脑激活与抑郁的关系.方法 应用近红外光谱成像技术(near-infrared spectroscopy,NIRS)监测35例抑郁症患者(抑郁症组)和年龄、性别匹配的35名健康人(对照组)刺激任务(VFT和TOL)下前额叶皮质血红蛋白浓度的变化,采用HAMD24、HAMA、贝克抑郁自评量表(Beck Depression Inventory,BDI)评估受试者的抑郁、焦虑水平;采用独立样本t检验分析抑郁症组和对照组刺激任务下前额叶感兴趣区的平均氧合血红蛋白浓度变化,并采用斯皮尔曼相关性分析法分析抑郁症组刺激任务下前额叶感兴趣区平均氧合血红蛋白浓度变化与HAMD、HAMA、BDI评分的相关性.结果(1)抑郁症组VFT和TOL下前额叶背外侧及腹外侧感兴趣区的平均氧合血红蛋白浓度变化低于对照组[(0.18±0.19)mmol·mm比(0.29±0.22)mmol·mm,(-0.01±0.16)mmol·mm比(0.08±0.14)mmol·mm],差异有统计学意义(t=-2.195,P=0.032;t=-2.448,P=0.017);(2)抑郁症组TOL下额极前额叶感兴趣区的平均氧合血红蛋白浓度变化与HAMD及BDI评分呈负相关(rho=-0.354,P=0.037;rho=-0.495,P=0.003),左侧前额叶背外侧及腹外侧感兴趣区的平均氧合血红蛋白浓度变化与BDI评分呈负相关(rho=-0.349,P=0.040).结论 抑郁症患者VFT、TOL下前额叶背外侧及腹外侧皮质功能较健康对照者受损,抑郁症患者TOL下额极前额叶皮质和左侧前额叶外侧皮质的激活水平与抑郁症状的严重程度呈负相关.
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我国成瘾医学的现状与展望
人类很早就注意到酒精、药物成瘾会导致各种躯体、心理和社会问题,但对成瘾的性质一直存在争议.早期认为成瘾源于性格缺陷,是自我选择的结果,是精神层面的道德、意志缺乏问题.因而为防止成瘾,从个人层面往往强调个人责任;从国家层面对成瘾行为往往采取惩罚措施.因此,世界各国都通过法律手段控制成瘾物质使用,特别是对制毒、贩毒,甚至吸毒都采取不同程度的惩罚措施[1].
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一位精神医学大师的"三维"人生 ——追记中南大学湘雅二医院杨德森教授
2017年清明时节,中华医学会精神医学分会原副主任委员、《中华精神科杂志》原副总编辑、知名精神病学家杨德森教授驾鹤西游.作为先生的弟子们,悲痛之情,难以自抑,其音容笑貌历历在目,谆谆教诲回响于耳,尤其是他作为卓有创见的医学家、独具个性的教育家、情怀满满的哲学家的"三维"人生,留给我辈无穷无尽的思念,并成为我们永远的榜样.
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药物依赖所致认知偏向及其研究进展
药物滥用是全球重要的公共卫生问题之一,持续性精神活性物质暴露可引起个体一系列的认知、行为和生理症状群,即药物依赖状态,一旦停药即可引发相应的戒断症状[1].药物依赖可导致患者额叶、顶叶和枕叶等多个脑区损伤,引发严重的认知功能减退,主要表现在注意、记忆、抑制、执行功能、社会及情感认知等多个认知维度的功能障碍,并可产生对毒品相关线索刺激的认知偏向[2-3].
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中国强迫症防治指南2016解读:概述
强迫症作为一个独立的诊断类别,其受关注相对较晚且相关研究较少.随着对强迫症的不断认识,其诊断归属也处于变化和争议中.因强迫症具有焦虑障碍的基本特征:焦虑、强迫与反强迫交织的焦虑,DSM-Ⅲ、DSM-Ⅲ-R和DSM-Ⅳ中将其归类于焦虑障碍谱系中,命名为强迫性焦虑障碍;因强迫症具有神经症性障碍的基本特征:起病常与心理社会因素有关、无精神病性症状和意识障碍、有自知力,ICD-10中将其归类于神经症、应激相关障碍和躯体形式障碍中,命名为强迫性障碍;因强迫症有独特的强迫特性:持续性、侵入性、不必要的强迫思维、关注和反复的强迫行为、难以自控,DSM-5中强迫症从焦虑障碍中被分离出来,与躯体变形障碍、拔毛症、囤积障碍和抓痕障碍组成了一个独立的疾病分类,即强迫及相关障碍.
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中国强迫症防治指南2016解读:药物治疗
强迫症的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗,后者包括心理治疗和物理治疗[1-2].选择哪种治疗方法取决于患者临床症状的性质和严重程度,是否伴有共病及共患病的性质如何,既往的治疗史和药物治疗的可获得性,患者的经济承受能力以及患者的个人治疗意愿等.对于病情较重且伴有躯体疾病或其他精神疾病以及既往对药物治疗反应良好且愿意接受药物治疗的患者,可选择药物治疗方案.药物治疗是《中国强迫症防治指南》(以下简称《指南》)的重点内容之一,笔者将重点解读如何应用《指南》指导临床药物的选择及应用.
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中国强迫症防治指南2016解读:心理治疗
随着学界对强迫症研究的不断深入,强迫症在精神疾病中的归属也不断变更.DSM-5中强迫症与躯体变形障碍、拔毛症、囤积障碍和抓痕(皮肤搔抓)障碍等疾病共同归属于一个新的分类"强迫及相关障碍".结合近年来不断涌现的强迫症治疗的新证据及东方特有的文化背景,中华医学会精神医学分会发布的第1版《中国强迫症防治指南》[1-2](以下简称《指南》)中将心理治疗置于与药物治疗并重的一线治疗地位,并介绍了基于东方文化的心理治疗方法.我们主要就《指南》中强迫症心理治疗部分进行解读.
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2015年全国严重精神障碍患者管理治疗现状分析
目的 分析2015年全国严重精神障碍患者管理治疗情况以及与2014年相关指标的变化差异.方法 采用描述性分析方法分析2011年8月1日至2015年12月31日全国及各省(直辖市、自治区)国家严重精神障碍信息系统使用情况以及患者登记、管理、治疗情况,并与2014年的报告资料进行比较分析.结果 截至2015年底,全国2774个区县使用信息系统,占全国县级行政区划总数的97.20%(2774/2854),高于2014年的95.58%;共有5.2万名用户;全国在册患者4921505例,报告患病率0.361%(4921505/1362466686);在管患者4252022例,管理率86.40%(4252022/4921505),规范管理患者2211835例,规范管理率44.94%(2211835/4921505);服药患者2071111例,服药率48.71%(2071111/4252022),规律服药患者1293133例,规律服药率30.41%(1293133/4252022);病情稳定患者2547824例,病情稳定率61.31%(2547824/4155963).与2014年相比,全国严重精神障碍患者报告患病率、管理率、规范管理率、服药率、规律服药率呈增长趋势,分别增长13.91%、17.18%、25.65%、2.51%、25.12%;居家患者病情稳定率下降9.36%.结论 2015年严重精神障碍患者管理治疗系统覆盖范围扩大,登记患者人数增长,患者管理和服药水平有所提高,未治期缩短,但病情有待进一步控制.
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甲基苯丙胺依赖者脑灰质体积的研究
目的 探讨甲基苯丙胺依赖者脑灰质体积的变化特点及相关因素.方法 应用结构MRI完成对35例恢复期甲基苯丙胺依赖者(甲基苯丙胺组)和34名年龄、性别及受教育年限匹配的健康志愿者(对照组)的扫描;采用基于体素的形态学分析方法比较2组受试者脑灰质体积的差异,采用Pearson相关分析方法分析2组差异有统计学意义的灰质体积与甲基苯丙胺使用情况的相关性.结果 与对照组相比,甲基苯丙胺组右侧额极[MNI坐标(x、y、z):24、53、3]、右侧额中回[MNI坐标(x、y、z):9、44、-14]、右侧眶额皮质[MNI坐标(x、y、z):15、62、-15]、双侧前扣带回[左侧前扣带回:MNI坐标(x、y、z):-11、47、0;右侧背侧前扣带:MNI坐标(x、y、z):3、30、33]、左侧后扣带回[MNI坐标(x、y、z):-11、-72、22]、双侧颞中回[左侧颞中回:MNI坐标(x、y、z):-57、-52、3;右侧颞中回:MNI坐标(x、y、z):65、-25、-9]和双侧枕叶[左侧枕叶:MNI坐标(x、y、z):-15、-96、15;右侧楔叶:MNI坐标(x、y、z):21、-94、27]的灰质体积减少(Z=3.78、3.86、3.43、3.78、4.00、3.92、3.65、3.37、4.55、3.48;均P<0.001);甲基苯丙胺组左侧后扣带回的灰质体积与戒断天数呈正相关(r=0.348,P<0.05).结论 甲基苯丙胺依赖者额叶、颞叶和枕叶皮质的灰质体积减少,戒断天数越长左侧后扣带回的灰质体积减少越轻.
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大学生智能手机问题性使用状况及与焦虑和抑郁情绪关系的初步研究
目的 比较不同社会人口学特征及智能手机使用特征在中国大学生是否手机问题性使用者中的发生率,以及焦虑、抑郁与智能手机问题性使用的初步关系.方法 按照我国现有的高等教育学校分类方式,采用分层随机抽样方法选取8所不同层次高等院校共35个混合教学大班的1205名学生,采用问题性手机使用问卷评估被试者手机使用情况,采用Zung焦虑自评量表、抑郁自评量表评估焦虑及抑郁症状水平.使用独立样本t检验及χ2检验等统计方法对1006份有效问卷进行分析.结果 在1006名受访者中,有207名被定义为智能手机问题性使用者,阳性率20.6%;高中文理分科情况(χ2=11.424,P<0.01)、高低年级分组(χ2=5.868,P<0.05)、每月平均生活费(χ2=12.713,P<0.01)、每天手机使用时间(χ2=20.052,P<0.01)、手机更换间隔(χ2=14.511,P<0.01)、每月平均话费(χ2=13.107,P<0.01)在智能手机问题性使用者和非问题性使用者间的分布差异有统计学意义;智能手机问题性使用者与非问题性使用者轻度及以上焦虑患病率分别为34.8%(72/207)和14.6%(117/799)(χ2=43.704,P<0.01),差异有统计学意义;智能手机问题性使用者与非问题性使用者轻度及以上抑郁患病率分别为36.2%(75/207)和15.4%(123/799)(χ2=45.159,P<0.01),差异有统计学意义.结论 高中文科生、低年级、高生活费、每日手机使用时间长、手机更换频率快及手机话费高等特征常见于大学生智能手机问题性使用者;智能手机问题性者更易出现焦虑和抑郁情绪.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 |
| 2010 | 01 02 03 04 |
| 2009 | 01 02 03 04 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
