线索诱发海洛因依赖者戒断期心理渴求的功能磁共振成像研究

目的探讨线索诱发海洛因依赖者戒断期心理渴求的特异神经结构,为寻找干预复吸的有效策略提供理论依据.方法采用3.0T磁共振成像系统,对30例戒断期海洛因依赖者和17名健康对照者在观看自然风光和吸毒图片时行全脑扫描,识别线索诱发海洛因渴求的特异脑区.结果(1)与观看自然风光相比,观看吸毒图片可以诱导戒断期海洛因依赖者产生明显心理渴求(t=-6.535,P<0.001),且渴求程度与吸毒量呈正相关(r=0.464,P=0.01).(2)共发现17个参与线索诱发海洛因渴求的特异脑区,主要集中在前额叶皮质和边缘系统,以左侧为主.自我报告渴求与激活脑区数目及左侧额下回、额中回、扣带回前部、额内测回,右侧眶额皮质、杏仁核和岛叶等7个脑区的激活体积呈正相关(P<0.05).结论多个脑区参与线索诱发海洛因渴求,既包括认知过程又涉及情感加工,不同渴求程度激活脑区数目与某些脑区的激活体积不同.

不同剂量氯氮平与精神分裂症患者血脂、血糖代谢的对照研究

目的探讨不同剂量氯氮平对精神分裂症患者治疗前后血脂、血糖的影响.方法 87例男性精神分裂症患者分为3组接受氯氮平治疗,低剂量组<150 mg/d(30例);中剂量组150～300 mg/d(29例);高剂量组>300 mg/d(28例).治疗前及治疗第6周后分别进行葡萄糖耐量试验(OGTT)、血脂检测,并计算体质量指数.结果治疗第6周后,3组患者甘油三酯(TG)均升高,差异有统计学意义(F=12.16,P=0.000),其中以低剂量组为著(P<0.05);低剂量组总胆固醇(TC)高于高剂量组(P<0.05);高剂量组高密度脂蛋白胆固醇(HDL)下降和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)水平明显升高(P<0.05,P<0.01).3组患者血糖于餐后1 h升高,差异有统计学意义(F=4.67,P=0.015),其中高剂量组增高明显(P<0.01).同时,高剂量组OGTT异常的发生率明显高于低剂量组(χ2=5.087,P=0.024).3组患者治疗后体质量增加的差异无统计学意义(P>0.05).未发现体质量增加与血糖、TG、HDL 和LDL有明显相关关系(均P>0.05).结论氯氮平可导致精神分裂症患者不同程度的血脂水平改变、血糖升高及体质量增加,其程度可能与氯氮平的剂量有关.

盐酸哌甲酯控释片治疗注意缺陷多动障碍的多中心、随机、双盲、交叉对照研究

目的比较盐酸哌甲酯控释片与安慰剂治疗儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的疗效及安全性.方法采用多中心、随机、双盲交叉对照试验设计.将121例符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版注意缺陷多动障碍诊断标准的患儿依照1∶ 1的比例,随机分为A(先服哌甲酯控释片再服安慰剂)或B(先服安慰剂再服哌甲酯控释片)两个治疗顺序组,分别接受哌甲酯控释片和安慰剂治疗各7 d;并于双盲治疗期末评定主要疗效评定指标[由教师评定的Conners注意缺陷/多动伴攻击行为评定量表(IOWA Conners量表)注意缺陷/多动(I/O)分项]、次要疗效指标[包括教师评定的对立/违抗(O/D)分项、同伴交往和总体评价量表;家长评定的IOWA Conners量表I/O和O/D分项、家庭活动状况和总体评价量表;研究者评定的临床总体印象量表].结果 (1)疗效:哌甲酯控释片治疗7 d后,意向性分析人群和符合方案评估人群的主要疗效指标分析的评分分别为(4.92±3.11)分和(4.80±3.07)分,低于安慰剂组[分别为(6.70±3.67)分和(6.58±3.70)分;均P<0.01];其他次要疗效指标,哌甲酯控释片治疗组的评定结果均明显优于安慰剂治疗组(P<0.01).(2)不良事件发生率:哌甲酯控释片组为14.9%,安慰剂组为7.4%,两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 哌甲酯控释片用于ADHD的临床疗效优于安慰剂,且治疗安全.

卒中后伴发抑郁障碍患者的脑磁共振波谱分析研究

目的利用磁共振波谱(MRS)分析技术,研究脑卒中后伴发抑郁障碍者脑代谢物波谱的特点.方法对卒中后伴发抑郁障碍组(PSD组,30例)、卒中后无抑郁组(NPSD组,30例)和正常对照组(NC组,20名)予以MRS检查.结果 (1)在乙酰天门冬氨酸盐与肌醇的比值(NAA/Cr)中,PSD组双侧颞叶(左:0.57±0.30,右:0.66±0.29)、丘脑(左:0.61±0.24,右:0.62±0.22)感兴趣区(ROI)的比值低于NC组(分别为0.78±0.24、0.86±0.22、0.88±0.28、0.84±0.26;P<0.05和P<0.01);PSD组双侧丘脑ROI的比值低于NPSD组(分别为0.81±0.23和0.81±0.22;P<0.01和P<0.05).(2)在胆碱与肌醇的比值(Cho/Cr)中,PSD组双侧颞叶(左:1.66±0.39,右:1.33±0.34)、左丘脑(1.27±0.30)、NPSD组左侧颞叶(1.20±0.29)ROI的比值均高于NC组(左颞叶:1.03±0.32,右颞叶:1.03±0.29,左丘脑:1.06±0.24;P<0.01);PSD组双侧颞叶、丘脑ROI的比值均为左侧大于右侧(P<0.01).(3)PSD组汉密尔顿抑郁量表评分与左侧颞叶(r=0.454,P=0.012)、右侧颞叶(r=0.373,P=0.042)ROI的Cho/Cr存在相关性.结论双侧颞叶、丘脑的低NAA/Cr比值、双侧颞叶、丘脑不对称性、双侧颞叶、左丘脑的高Cho/Cr比值可能有助于区别卒中后伴与不伴发抑郁障碍.

分裂样障碍患者的脑磁共振成像分析

目的探讨分裂样障碍患者与正常对照者脑形态的差异.方法采用三维磁共振成像技术测量64例(男女各32例)分裂样障碍患者和64名(男女各32名)对照组的脑形态,径线测量采用秋野等方法.结果 (1)两组男性比较:与对照组比较,患者组右侧颞叶长径小[(63.4±1.5)mm],海马角大[(38.7±1.7)°];左侧海马长径小[(39.4±0.7)mm],海马角大[(38.6±1.5)°],均P<0.05.两侧半球比较,患者组右侧半球长径(159.5±2.1)mm、顶枕叶长径(54.4±1.3)mm均小于左侧[分别为(160.7±2.3)mm和(55.8±1.1)mm],而右侧半球横径[(71.1±1.0)mm]、颞叶长径[(63.4±1.5)mm]和海马长径[(40.7±0.8)mm]则大于左侧[分别为(69.8±1.0)mm、(62.0±1.2)mm、(39.4±0.7)mm;P<0.05].(2)两组女性比较:患者组右侧半球高径[(106.9±1.5)mm]、颞叶长径[(61.6±1.2)mm]、顶枕叶长径[(50.8±1.3)mm]和海马长径[(39.9±0.8)mm]均小于对照组[分别为(109.0±1.4)mm、(62.0±1.1)mm、(51.5±1.1)mm、(41.3±0.9)mm;均P<0.05].两侧半球比较,患者组右侧额极长径[(34.9±0.9)mm]、额叶长径[(60.7±0.9)mm]和颞叶长径[(61.6±1.2)mm]均大于左侧[分别为(33.6±0.8)mm、(59.6±0.8)mm、(59.9±1.3)mm],顶枕叶长径[(50.8±1.3)mm]小于左侧[(52.7±1.3)mm],均P<0.05.结论 分裂样障碍组的两侧颞叶长径和海马长径均小于对照组,海马角大于对照组.

抑郁症、焦虑症、强迫症患者睡眠脑电图及P300的比较

目的探讨抑郁症、焦虑症、强迫症患者睡眠脑电图的差异及其与事件相关诱发电位P300关系.方法对31例抑郁症、20例焦虑症、20例强迫症患者进行多导睡眠脑电图和P300测定,将3组的多导睡眠脑电图结果与P300各指标进行相关分析.结果 (1)抑郁症、焦虑症、强迫症3组睡眠进程各个指标的差异均无统计学意义;(2)与焦虑症组和强迫症组比较,抑郁症组快速眼动(REM)睡眠的活动量小、强度低、睡眠时间少,睡眠周期数少、睡眠结构中REM睡眠比率均低,而睡眠结构的第1阶段比率高(P<0.01和<0.05);焦虑症组与强迫症组间睡眠脑电图各项指标的差异无统计学意义;(3)各组睡眠脑电图的各项指标与P300存在不同的相关性.结论抑郁症与焦虑症、强迫症睡眠结构比率和REM睡眠的特点不同,关注睡眠特别是REM睡眠的神经机制可能会进一步认识认知功能的改变.

抑郁状态患者的心血管功能变化

目的探讨抑郁发作时患者的心血管功能改变及其与抑郁症状和伴随的焦虑症状的关系.方法对65例抑郁症患者(其中单纯抑郁组34例,抑郁合并焦虑组31例)和31名健康志愿者分别评定汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA),测定左心搏指数(LSI)、射血分数(EF)、心率、平均舒张压(DPM)、平均收缩压(SPM)、左室舒张末期血量(LVDV)、有效循环容量(ECV)、总阻抗、血流平滑度(BFSD)等,将HAMD总分和因子分与心功能各指标进行相关分析.结果 (1)与对照组比较,单纯抑郁组的LSI、EF、DPM、SPM、LVDV、ECV和BFSD低,总阻抗高(均P<0.01和<0.05);抑郁合并焦虑组的LVDV、ECV和BFSD低,心率快(均P<0.05和<0.01),余组间差异无统计学意义.两患者组间比较,单纯抑郁组的LSI、EF、SPM和LVDV均低于抑郁合并焦虑组,而总阻抗高于抑郁合并焦虑组(均P<0.05和<0.01).(2)焦虑/躯体化因子分与LSI(r=0.397)、EF(r=0.447)、LVDV(r=0.410)呈正相关,与总阻抗呈负相关(r=-0.370);抑郁/迟滞因子分与DPM(r=-0.353)、SPM(r=-0.401)、LVDV(r=-0.331)呈负相关(均P<0.01和<0.05);总分和其他因子分与各指标均无相关性(均P>0.05).结论抑郁发作对心脏前后负荷、心搏出量、血压、心率、微循环、周围血管阻抗等指标均有明显影响,伴随的焦虑会使心血管功能的改变更加复杂.

应用单光子发射计算机体层摄影术研究药物滥用对人脑纹状体多巴胺转运体的损害

目的在分子水平上研究摇头丸和海洛因滥用对人脑纹状体多巴胺转运体(DAT)的损害.方法对健康对照组21名、摇头丸组12例、海洛因组43例进行单光子发射计算机体层摄影术检测.静脉注射显像剂99Tcm-TRODAT-1剂量为740 MBq/ml.计算纹状体的体积、质量、纹状体与全脑放射性比值(Ra%)和差值率(%).结果对照组双侧纹状体呈典型"熊猫眼"形,双侧尾状核和豆状核大致等大,DAT分布均匀、对称.摇头丸组和海洛因组纹状体的体积分别为(21.4±4.5)cm3和(21.3±4.4)cm3,小于对照组[(32.0±2.2)cm3;P<0.01];质量分别为(23.7±3.9)g和(22.4±3.2)g,低于对照组[(33.6±2.6)g;P<0.01];Ra%分别为(5.9±0.8)%和(5.2±0.9)%,亦低于对照组[(7.6±2.0)%;P<0.05],摇头丸组和海洛因组纹状体与全脑放射性比值与对照组的差值率分别是22.03%和30.74%.结论滥用摇头丸和海洛因均破坏脑纹状体多巴胺能神经元的功能,DAT的数量、密度、分布和活性减低.

愤怒心理应激大鼠模型的建立及对行为、内分泌免疫的影响

目的制作愤怒心理应激的动物模型,建立其行为评估体系,观察愤怒应激对大鼠内分泌和免疫系统的影响.方法采用Megan方法制造模型,将32只雄性Wistar大鼠分为正常对照组、愤怒模型组、孤独对照组3个实验组和1个入侵组,每组8只,记录并分析各实验组大鼠的行为变化,检测血液促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素8(IL-8)水平,有效评价模型质量.结果 (1)愤怒模型组行为评定总分为(65.88±6.20)分;各行为指标与总分呈中至高度正相关(r=0.363～0.915).(2)旷场实验中的水平得分、垂直得分及总分,愤怒模型组均高于正常对照组和孤独对照组,孤独对照组也高于正常对照组(均P<0.01).行为学观察,与正常对照组比较,愤怒模型组中央格停留时间长,修饰次数和修饰时间少,粪便粒数多;孤独对照组中央格停留时间长,修饰次数(P<0.05)和修饰时间少(均P<0.01).与愤怒模型组比较,孤独对照组中央格停留时间长,修饰次数和修饰时间多,粪便粒数少(均P<0.01).(3)与正常对照组比较,愤怒模型组血浆ACTH和皮质醇高,IL-2低;孤独对照组ACTH高(P<0.01和P<0.05).与愤怒模型组比较,孤独对照组IL-2高(P<0.01).结论该模型是理想的愤怒心理应激模型,模型评估方法可行性较好;愤怒心理应激能够激活丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,抑制大鼠的免疫系统功能.

氟西汀合并小剂量利培酮治疗难治性抑郁症的疗效及安全性分析

目的探讨小剂量利培酮对氟西汀治疗难治性抑郁症的辅助效果及安全性.方法将101例难治性抑郁症患者随机分为2组:(1)氟西汀合并利培酮组(以下简称合并利培酮组):在氟西汀(20 mg /d)治疗的同时合并应用利培酮(0.5～2.0 mg/d).共入组51例,其中男26例,女25例;平均年龄(42±13)岁.实际完成试验者49例.(2)氟西汀组:单用氟西汀(20 mg /d)治疗.共入组50例,其中男24例,女26例;平均年龄(41±12)岁.实际完成试验者46例.两组持续治疗观察期均为4周.于入组前、入组后第1,2,4周末分别应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及副反应量表进行评定.结果 (1)治疗第2,4周末, 两组间HAMD、HAMA总分及减分率的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).(2)合并利培酮组的总有效率为67%,痊愈和显效占51%.氟西汀组的总有效率为26%,痊愈和显效占18%.两组间的差异有统计学意义(P<0.05).(3)合并利培酮组患者中27例出现不良反应,占53%;氟西汀组为21例,占40%,两组患者的副反应均较轻微.结论氟西汀合并小剂量利培酮治疗难治性抑郁症的疗效优于单用氟西汀,安全性较好,是临床治疗中可选用的方法之一.

N-甲基-D-天冬氨酸受体2A亚单位基因与精神分裂症的连锁分析

目的了解N-甲基-D-天冬氨酸受体2A亚单位基因(NR2A)与精神分裂症的连锁关系.方法选取NR2A亚单位基因所在区域的3个微卫星标志[D16s407、D16s3 075及NR2A启动子区的1个(GT)重复序列],对中国汉族81个独立精神分裂症受累同胞对及其家系成员共324个个体作基因分型,其中男166名,女158名,患病同胞对81个162例.采用受累同胞对法对分型资料进行非参数连锁分析.结果 324人的两点、多点非参数分析大LOD值均位于D16s407,分别为2.643(P=0.004),2.504(P=0.005),均大于2.2.结论 NR2A基因微卫星标志与精神分裂症存在提示性连锁关系,NR2A 基因可能为精神分裂症的易感基因之一.

雌激素对双侧穹隆-海马伞切断及去势大鼠脑源性神经营养因子表达的影响

目的采用双侧穹隆-海马伞切断及双侧卵巢切除方法制作大鼠认知障碍模型,观察4个脑区脑源性神经营养因子(BDNF)表达的变化,以及补充外源性雌激素对BDNF的影响.方法选择健康雌性Wistar大鼠30只,先按2×2方差分析设计分别建立4个模型组:穹隆-海马伞切断组(FF组)、卵巢切除组(OVX组)、卵巢切除加穹隆-海马伞切断组(OF组)和对照组,然后再建立OF组同时给予雌二醇(E2)治疗组(OF+E2组)和双侧穹隆-海马伞切断加卵巢切除对照组,每组5只.E2剂量为1 mg/kg,每7天1次皮下注射,共4次28天.观察各组大鼠海马CA1区、皮质区、杏仁复合体区、基底前脑Meynert核区BDNF蛋白表达的变化.结果 (1)经F分析,双侧卵巢切除和双侧穹隆-海马伞切断与否存在主效应和显著交互效应(P<0.001).FF组、OVX组和OF组的BDNF阳性细胞计数在海马CA1区、皮层、杏仁复合体、Meynert核均明显少于对照组(P<0.001),其中OF组在Meynert核区的BDNF阳性细胞计数少于FF组和OVX组(P<0.01);(2)OF组+E2组在4个脑区的BDNF阳性细胞数均多于OF对照组(均P<0.01和<0.05).结论双侧穹隆-海马伞切断和(或)双侧卵巢切除均可导致大鼠脑内BDNF表达减少,补充外源性雌激素可显著增加BDNF的表达.

精神分裂症患者胼胝体的磁共振成像研究

目的了解精神分裂症患者脑部胼胝体的改变及其与临床症状的关系.方法选取符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准的住院患者95例(患者组),正常人20名(对照组),按规定序列作头颅核磁共振扫描,测定胼胝体长度、胼胝体宽度(膝部、体部、压部).于入院当天及住院第4周后评价阳性和阴性症状量表(PANSS).进行患者组与对照组、短病程组(≤5年,30例)与长病程组(>5年,65例)、家族性组(37例)与散发性组(58例)的胼胝体长度、宽度等比较.结果 (1)患者组胼胝体长度[(6.8±0.4)mm]明显短于对照组[(8.0±0.4)mm];t=3.24,P<0.05;(2)短病程组与长病程组胼胝体各测量值的差异无统计学意义;(3) 家族性组胼胝体压部宽度[(0.98±0.15)mm]小于散发性组[(1.07±0.13) mm];t=-2.85,P<0.05;(4)PANSS阳性因子分与胼胝体长度呈正相关(r=0.21,P=0.04),反应缺乏减分率与胼胝体长度呈负相关(r=-0.21,P=0.04);(5)胼胝体长度、胼胝体体部宽度与起病年龄有密切关系(P=0.049,P=0.045).结论精神分裂症患者胼胝体缩小,尤以家族史阳性者为著,胼胝体异常有可能是精神分裂症症状的病理学基础之一.

综合治疗治愈妄想性缄默症一例

患者 男,22岁,因行为异常伴缄默不语5年余入院.1999年患者无明显诱因开始出现脾气暴躁,易激惹,多疑,被动,孤僻和自伤行为,并逐渐出现缄默不语.曾辗转香港各大医院,先后予以氟西汀(商品名:百优解)20 mg/d、利培酮2 mg/d以及舒必利800 mg/d等治疗,上述症状基本消失,但仍缄默不语,只能以手势示意或书面表达.期间能坚持上学,学习成绩一般.

奎硫平治疗Tourette综合征一例

患者男,16岁,汉族.自6岁时无明显原因突然出现不自主快速清嗓子,并以喉咽部疾病曾在多家综合医院就诊而未见效.7岁时动作明显增多,反复且不能自控地甩头、举手、单足跳跃、说脏话,上课注意力不集中,作业不能按时完成,学习成绩下降.在当地医院诊断为多动症,予哌甲酯治疗(大量10 mg/d)6个月,症状无好转且进一步加重,故停药.

以精神症状为主要临床表现的脑积水二例

例1 男,27岁,高中毕业,工人.因孤僻、懒散、自笑、行为异常3年,冲动、毁物3 d于1993年10月29日首次住院.患者家族史、既往史无特殊,无脑外伤史.病前性格内向、话少、自卑.入院查体、血常规和胸透均无异常.

阵发性室上性心动过速误诊为精神分裂症一例

患者男,36岁.1年前因其舅舅病故而伤心、疲劳,出现失眠、乏力,自语"别人要来害我们,别人在讲我们坏话,我要跟舅舅走了……"生活不能自理,终日躺于床上,进食、洗漱均需督促.2004年6月8日,家人将其送到某精神病院就诊,诊断为分裂样精神病,予利培酮2 mg/d口服.

产后抑郁症生物学病因及评估的研究进展

O'Hara等[1]经荟萃分析得出,产后抑郁症(postpartum depression,PPD)作为常见的分娩后并发症,占产后女性的13%.以美国为例,每年患PPD的妇女有50万,而未被发现者达50%.PPD不但影响患病的母亲,而且还影响婴儿的认知和语言发展至少4.5年,故加强对PPD的识别已经成为一个重要的公共卫生问题.笔者侧重介绍近年来国内外在PPD生物学病因以及诊断评估方面的研究进展.

S100B蛋白与精神分裂症的研究进展

S100B蛋白(以下简称S100B)作为中枢神经系统损伤的标志物,目前已成为临床研究的热点之一.初步研究表明,S100B可能被作为研究精神分裂症病情状态、程度和预后的指标,有重要的临床价值.现就S100B与精神分裂症的研究进展综述如下.

雌激素与相关精神疾病的研究进展

临床研究、流行病学研究和基础研究资料均已证实,雌激素对人类的精神状态有显著作用.现就近年关于雌激素的功能以及与有关精神疾病的研究进展进行综述.

慢性精神分裂症患者智力测查的5年随访

为了解病程相对稳定的精神分裂症患者的认知功能变化,我们对长期维持治疗的慢性分裂症患者的智能情况进行5年的随访观察.

单、双侧电极位置对改良电休克治疗的电量及疗效的对照研究

为探讨改良电休克治疗(MECT)的电极位置﹑电量与疗效的关系,笔者通过电极位置的不同摆放,进行以下研究.

精神分裂症患者情绪认知障碍的初步研究

探讨精神分裂症患者的情绪认知活动及其相关因素.对象 (1)精神分裂症组(患者组):为本院2003年10月至2004年5月住院和门诊患者,均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的精神分裂症诊断标准,排除伴神经系统疾病、严重躯体疾病、物质滥用、既往脑病史及检查不合作者,共65例.

5-羟色胺转运体启动子区多态性与焦虑症的关联研究

5-羟色胺(5-HT)转运体启动子区(5-HTTLPR)是5-HT系统基因多态性的重要部分,并与焦虑相关的人格障碍有关[1-3].为此,我们对焦虑症患者进行了有关研究.

《精神分裂症的现代研究》出版

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《中华医学杂志》2005年改为周刊新闻通报会在京举行

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中华精神科杂志"新知识园地"等栏目征稿

中华医学会精神病学分会2005年精神疾病临床诊疗学术会议征文

中国神经科学学会精神神经专业委员会第二届全国学术会议征文

中华医学会精神病学分会实施专科会员制通告

关于评选2005年《中华精神科杂志》优秀论文礼来奖的启事