注射用利培酮微球治疗精神分裂症的疗效和安全性研究

目的 评估注射用利培酮微球(LAIR)对中国人群治疗精神分裂症的疗效和安全性.方法 采用前瞻性、开放、多中心研究方法,对251例符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版诊断标准的精神分裂症患者进行LAIR治疗,每2周注射1次,观察期为12周.分别在基线和治疗第4,6,8,12周末进行阳性和阴性症状量表(PANSS)评分、临床总体印象量表评分等,并记录治疗中的不良事件.结果 治疗4周后,PANSS评分均较治疗前持续下降(P<0.01);而病程≤2年患者的PANSS总分[(28.01±24.74)分]降低程度显著优于病程>2年者[(22.34±20.46)分];P<0.01.治疗第4周末,临床总体印象量表-严重程度(CGI-S)评分较基线显著降低(P<0.01).总体不良事件发生率为12.4%,多为轻、中度不良事件.结论 LAIR治疗精神分裂症安全、有效,对病程较短者疗效更好.

2006年我国十省市抗精神病药处方方式的现况调查

目的 调查2006年我国10省市抗精神病药处方方式;分析4年间我国抗精神病药处方方式的变化趋势.方法 按照作者2002年的调查方法,选择10省市41所精神疾病专科医院或综合医院精神科的5898例精神分裂症门诊和住院患者,于2006年5月22-28日使用自制修订的调查问卷进行精神分裂症处方方式的现况调查.结果 (1)5898例患者中,门诊患者为2716例(46.0%);住院患者为3182例(54.0%);男3041例(51.6%),女2803例(47.5%),缺失54例数据.(2)99.1%的患者接受了抗精神病药治疗,使用频率在前7位的药物依次为:氯氮平(31.7%),利培酮(30.5%),舒必利(14.5%),氯丙嗪(10.8%),奋乃静(9.2%)、喹硫平(7.2%),氟哌啶醇(5.8%).换算为氯丙嗪等效剂量后,住院患者平均药物剂量显著高于门诊患者.(3)72.7%的患者使用第2代抗精神病药治疗;第1代抗精神病药的使用频率为38.3%;6.19%的患者接受了长效药物治疗.(4)75.6%的患者接受了单一非长效抗精神病药治疗;24.4%的患者联合使用2种或2种以上抗精神病药.(5)54.1%的患者联合了抗胆碱能药、苯二氮革类、β-受体阻断剂、抗抑郁药和心境稳定剂,主要用于控制不良反应或增效治疗.结论 第2代抗精神病药已经成为我国治疗精神分裂症的主流药物,反映出精神分裂症治疗理念和治疗技术的进展.

奥氮平与利培酮治疗难治性精神分裂症的对照研究

目的 比较奥氮平与利培酮对难治性精神分裂症的疗效及安全性.方法 68例难治性精神分裂症患者按照排列表法随机分为奥氮平组[34例,(24.1±5.4)mg/d]和利培酮组[34例,(7.9±1.8)mg/d],疗程均为12周.采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、临床总体印象量表(CGI)及治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS),在治疗前及治疗第1,2,4,8,12周末分别评定疗效和不良反应.结果 (1)奥氮平组PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般病理分均从治疗第2周末起较治疗前下降(P<0.05～0.01);利培酮组PANSS总分、阳性症状分、一般病理分从治疗第2周末起,阴性症状分从第4周末起,较治疗前下降(P<0.05～0.01);奥氮平组从治疗第2周末起各时点PANSS总分、阴性症状分均低于利培酮组(P<0.05～0.01).(2)治疗第2周末起,2组临床总体印象量表-严重程度和改善程度(CGI-SI)总分均较治疗前下降(P<0.05～0.01);2组间各时点CGI-SI分的差异无统计学意义(P>0.05).(3)治疗第12周末,奥氮平组、利培酮组临床总有效率分别为65%、41%,差异有统计学意义(P<0.05).(4)奥氮平组、利培酮组不良反应发生率分别为53%(18/34)和59%(20/34),差异无统计学意义(P>0.05);奥氮平组体质量增加发生率高于利培酮组(P<0.05);利培酮组静坐不能、异常泌乳和(或)闭经、肌张力增高的发生率高于奥氮平组(P<0.05).结论 奥氮平对难治性精神分裂症有良好疗效,不良反应轻微.

母爱剥夺的成年大鼠伏隔核DNA甲基转移酶的表达

目的 探讨DNA甲基化是否参与调控伏隔核多巴胺受体2(DRD2)基因表达,探索DNA甲基转移酶(Dnmts)是否参与调控DRD2基因的表达.方法 采用随机数字表法对16只新生大鼠随机分为母爱剥夺组和对照组,每组8只.母爱剥夺组大鼠于授乳期每天接受6 h母爱剥夺,12周龄时采用实时定量聚合酶链反应检测伏隔核DRD2受体、DNA甲基转移酶mRNA表达水平.结果 母爱剥夺组大鼠脑内伏隔核DRD2 mRNA表达水平(1.25±0.06)低于对照组(1.15±0.07;t=2.83,P<0.05);母爱剥夺组大鼠和对照组大鼠脑内伏隔核DNA甲基转移酶1 mRNA表达水平分别为1.17±0.10和1.17±0.14(t=-0.14,P>0.05);DNA甲基转移酶3a mRNA表达水平分别为1.18±0.07和1.20±0.16(t=0.39,P>0.05);DNA甲基转移酶3b无法检测.结论 DNA甲基化可能不参与调控伏隔核DRD2基因的表达.

1992-2006年我国与精神障碍治疗相关的临床研究文献质量的调查

目的 了解国内近15年公开发表的与精神障碍治疗相关的临床研究文献的进展及质量状况.方法 以"临床治疗""临床试验""随机""对照""双盲""单盲""盲法"为关键词,检索中国生物医学文献数据库、中国医院知识数据库、维普中文电子期刊数据库、万方数据库于1992-2006年以中文公开发表的与精神障碍治疗相关的临床研究文献.对文献数量、治疗病种、治疗方法及若干研究质量指标进行综合分析.同时,根据文献中的"随机""对照""盲法"等研究方法的说明对所有论文进行质量评价.临床试验方法学质量的评估部分参照Jadad评分量表,结合研究中的对照组设置情况进行评分(0～5分).结果 共纳入分析文献3667篇.研究涉及的疾病主要为精神分裂症(34.0%)、抑郁障碍(22.4%)、痴呆(7.8%)、躯体疾病伴发精神障碍(6.6%)和焦虑障碍(6.4%).治疗方法以药物治疗为主,占82.2%.18.1%的研究未采用随机化;59.3%提到"随机",但未说明具体随机方法;14.8%的随机方法为伪随机;7.9%的研究方法符合随机化的原则.尽管98.1%的研究设置了对照组,但仅16.6%采用了盲法,其中双盲占13.3%.根据文献的研究方法说明,评分为0,1,2,3,4,5分的文献分别占1.9%,28.1%,49.0%,9.4%,9.3%,2.3%,平均为2.03分.结论 近15年来,国内以中文发表的精神障碍治疗相关的研究报道数量有显著增加,但其中大部分临床研究报告的质量仍偏低.

利培酮对精神分裂症首次发病患者超氧化物歧化酶和丙二醛及S100B蛋白的影响

目的 探讨自由基、抗氧化酶在精神分裂症病理机制中的作用,并观察利培酮对抗氧化酶、丙二醛的影响.方法 符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版诊断标准的精神分裂症首次发病(以下简称首发)住院患者90例(患者组),采用单一利培酮4～6 mg治疗,观察周期为12周,以阳性和阴性症状量表(PANSS)评定精神症状,并检测血清总抗氧化活力(TAC)、总超氧化物歧化酶(T-SOD)活力、铜锌超氧化物歧化酶(Cu-ZnSOD)活力、锰超氧化物歧化酶(Mn-SOD)活力及丙二醛(MDA)和S100B的含量.选择87名正常健康人作为对照(对照组).结果 患者组T-SOD(732±126)×102U/L,Cu-ZnSOD活力(578±175)×102U/L,S100B蛋白含量(180±181)ng/L,均显著高于对照组[(672±115)×102U/L,(440±148)×102U/L,(101±115)ng/L;t=3.2,5.6,2.2;v=169,169,60;P均<0.05].而Mn-SOD活力[(153±145)×102 U/L]显著低于对照组[(232±161)×102 U/L;t=-3.3,v=169,P<0.05].治疗后TAC活力[(150±54)×102 U/L]较治疗前[(174±59)×102U/L]显著提高;t=-2.6,v=66,P<0.05.治疗前Mn-SOD与PANSS总分减分值可建立回归方程(R=0.62,R2=0.38,F=7.89,P=0.02);治疗前TAC与阳性症状减分值可建立回归方程(R=0.71,R2=0.50,F=12.9,P=0.00);治疗前Mn-SOD、治疗前后TAC差值与阴性症状减分值可建立回归方程(R=0.76,R2=0.58,F=8.24,P=0.00).结论 自由基代谢、氧化应激可能参与精神分裂症发病机制;利醅酮提高了首发患者的总抗氧化活力.

注射用利培酮微球对精神分裂症患者维持治疗的疗效和安全性研究

目的 评价注射用利培酮微球(RLAI)用于精神分裂症维持治疗的疗效和安全性.方法 为开放、单组的多中心研究.200例精神分裂症患者原使用的抗精神病药换用RLAI维持治疗9个月,治疗期间每2周注射RLAI 25.0 mg、37.5 mg或50.0 mg;在基线及第4,12,24,36周末评定阳性和阴性症状量表(PANSS)、临床总体印象量表等量表评分;以基线与研究终点PANSS总分的变化为主要疗效指标.安全性指标包括不良事件、锥体外系不良反应量表、实验室检查和心电图检查等.结果 200例中意向性治疗集192例,符合方案集169例;患者PANSS总分在基线和治疗第4,12,24和36周末分别为(68.05±22.79)分、(61.10±21.91)分、(55.08±21.29)分、(51.26±20.62)分和(48.88±19.92)分,治疗第36周末总分下降(19.17±21.50)分;治疗后各随访时点评分与基线的差异均有统计学意义(秩和检验,P均<0.01).根据PANSS评分,治疗改善率和临床痊愈率分别为65.6%和58.9%.在治疗第36周末,临床总体印象量表-严重程度评分中正常、边缘性有病及轻度有病者共135例(70.3%).192例中106例(55.2%)报告有不良事件,常见的有锥体外系不良反应(EPS,28.5%),睡眠障碍(10.1%),静坐不能(7.2%),心电图改变(6.3%)、体质量增加(5.8%)和上呼吸道感染(5.3%)等.结论 RLAI用于精神分裂症维持治疗有效而安全.

综合认知训练对社区老年人工作记忆事件相关电位的影响

目的 探索综合认知训练对社区老年人大脑认知功能的影响及其可能机制.方法 将上海市某街道社区49名老年人(年龄≥70岁)按配对原则分为认知训练干预组(以下简称干预组,27名)和非认知训练组(以下简称对照组,22名).对干预组进行12周(共24次)的认知训练.干预前后采用延迟样本匹配(delayed matching-to-sample,DMS)模式诱发工作记忆事件相关电位(ERPs),分析工作记忆相关ERPs P500的波幅和潜伏期变化.结果 (1)干预前两组间工作记忆ERPs主成分P500的波幅和潜伏期的差异均无统计学意义.(2)与干预前比较,干预组在匹配任务Fp2、F4、Fz、CPz、Pz导联处P500潜伏期缩短,对照组Fp1导联P500潜伏期延迟;干预组不匹配任务Fp2和F4导联P500潜伏期缩短;对照组CPz导联P500波幅降低;差异均有统计学意义(P均<0.05).(3)干预后干预组匹配任务Fpz处波幅高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).(4)干预组工作记忆ERPs P500改善的脑区相对集中于右侧额叶或前额叶.结论 综合认知训练可改善健康老年人大脑认知功能状态,改善的脑区相对集中于右侧额叶/前额叶;综合认知训练对老年人脑功能的可塑性有一定影响.

褪黑素治疗迟发性运动障碍的随机对照研究

目的 观察褪黑素治疗慢性精神分裂症患者迟发性运动障碍(TD)的临床疗效和不良反应.方法 选择76例有迟发性运动障碍的精神分裂症住院患者,按照入组顺序用随机数字表将患者分为褪黑素治疗组(以下简称褪黑素组,39例)和对照组(37例).褪黑素组患者每晚服用褪黑素1次(9 mg/次),对照组患者只维持常规治疗;观察期均为12周.76例患者治疗前和治疗第4,8,12周末盲法采用异常不自主运动量表(AIMS)评定TD疗效,采用治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS)评定不良反应.结果 治疗第4,8,12周末,对照组患者AIMS总分较治疗前的差异均无统计学意义(配对t检验,P均>0.05);褪黑素组患者AIMS总分均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(配对t检验,P均<0.05),治疗第12周末舌部、上肢的TD症状较治疗前显著降低,差异均有统计学意义(配对t检验,P均<0.05).治疗第8,12周末两组AIMS总分差异有统计学意义(t检验,P<0.05).褪黑素组和对照组治疗各时点TESS总分与治疗前比较,褪黑素组患者治疗第4,8,12周末较治疗前均显著降低,差异均有统计学意义(配对t检验,P均<0.05);而对照组及两组间的差异均无统计学意义(t检验,P均>0.05).结论 褪黑素治疗慢性精神分裂症患者TD有效,对舌和上肢的症状效果明显,无不良反应.

旅途性精神病反复发作一例

患者男,43岁,农民,已婚,小学文化程度,性格内向.因旅途中出现多疑、感被害,不敢出门复发10 d,总病程10年,于2009年7月25日入住本科.患者平时较少远途旅行.1999年外出打工乘长途火车(硬座车厢)时突然出现行为紊乱,将身上仅有的十几元钱全部抛撒在车厢里,下车约15 min完全缓解,之后一切正常.

酒石酸唑吡坦诱发睡行症一例

患者男,65岁.曾于2007年夏季在我院被诊断为"抑郁状态",每日口服黛力新0.5 mg,之后情绪改善.2007年8月因失眠、入睡困难再次来诊,当时未发现有精神异常,遂予镇静催眠药以改善睡眠,先后给予多种药物口服,其中包括艾司唑仑、阿普唑仑、佐匹克隆.通常于开始服用时效果尚可,能正常入睡,但1个月后失眠症状出现反复,经常至凌晨2:00也不能入睡,严重时彻夜不眠.

下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴相关受体与抑郁症关系的研究进展

据世界卫生组织预测,2020年抑郁症将成为仅次于癌症的人类第2大杀手,其终身患病率将超过15%[1].尽管在过去几十年的研究已显示,抑郁症患者存在下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA轴)的功能异常[2],但其机制尚未明了.许多有关HPA轴与抑郁症的相关性研究仍在进行,且进展很快.我们就有关HPA轴相关受体与抑郁症关系的研究进展综述于下.

可重复的成套神经心理状态测验的应用评价

认知功能评定是很有价值的临床技能之一,不仅可筛查认知损害、鉴别不同疾病,还能评估疾病严重程度以及疾病的进展,因此被广泛应用[1].认知功能评定工具很多,但评定时间长短不一,工具的选择取决于评估目的和时间[1].简易量表如简易智能状态检查(Mini Mental State Examination,MMSE)、6项认知损害测验(Six-Item Cognitive Impairment Test,6CIT)、画钟测验(Clock Drawing Test,CDT)等.

临床试验方法的选择:有效性研究和疗效研究

临床试验(clinical trial)的分类方法有很多.根据Roland和Torgerson的观点,可以将临床试验划分为说明性(explanatory)和实用性(pragmatic)两大类.一般来说,说明性试验评估的是疗效(efficacy),即在理想条件下某种治疗所带来的益处,受试者常常被严格定义和筛选;而实用性研究评估的则是有效性(effectiveness),即在日常临床条件下治疗的获益[1].

中国神经科学学会精神病学基础与临床分会第六届学术会议纪要

2009年10月19-21日,中国神经科学学会精神病学基础与临床分会第六届全国学术会议在湖南省长沙市召开.全国及美国、加拿大的296名代表参加会议.卫生部疾控局精神卫生管理处严俊处长、中国神经科学学会理事长路长林教授、中南大学湘雅二医院院长尹邦良教授、<中华精神科杂志>副总编辑杨小昕教授、上海交通大学医学院附属精神卫生中心主任肖泽萍教授作为会议嘉宾出席.

中华医学会精神病学分会第八次全国学术会议纪要

中华医学会精神病学分会第八次全国学术会议于2009年10月21-25日在湖南省长沙市召开.来自全国30个省和直辖市、港澳台地区以及国外的近1600名代表参加会议.会议共收到650余篇论文,其中大会发言19篇,专题交流223篇.本届会议共安排29个专题交流会议,内容涵盖全部专业学组和协作组;举办了国外精神病学专家讲座、海内外华人精神科医生专题和两岸三地学术交流等.

上海市社区痴呆患者的神经精神症状分析

神经精神症状是痴呆患者的常见症状,是导致患者住院和生活质量下降的重要因素之一,也是导致照料者负担加重的重要因素.既往国内有对门诊和住院痴呆患者精神行为症状分析,但少见社区大样本的研究.我们对上海市社区痴呆老人的神经精神症状进行调查分析,现报道于下.

阿尔茨海默病和血管性痴呆及轻度认知障碍患者血浆同型半胱氨酸浓度研究

探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)浓度与阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VD)和轻度认知障碍(MCI)间的相关性.

中华精神科杂志2008年影响因子等主要计量指标统计结果