双相障碍躁狂发作和抑郁发作及维持期药物治疗的证据及应用

双相障碍因临床表现多样、病程复杂、误漏诊多、治疗困难而受到广泛关注[1].即使获得正确的诊断和治疗,双相障碍的复发率仍居高不下,往往发展为慢性情感性精神疾病,从而引起患者显著的精神痛苦和功能缺陷.这类慢性精神疾患带来的临床挑战不仅包括对急性轻躁狂/躁狂、双相抑郁和混合发作的及时有效治疗,而且包括对复发的有效预防和功能恢复的全面促进.因此,寻求合适的药物以控制轻躁狂/躁狂和(或)抑郁症状并预防复发,是减少复发率、致残率和病死率的关键环节.

氯胺酮单次给药治疗抑郁症的随机对照研究及其与炎性因子的关系

目的 观察氯胺酮的临床抗抑郁效果,探讨氯胺酮的抗抑郁效果与炎性因子水平的关系.方法 采用随机数字表法将32例符合DSM-Ⅳ抑郁症的诊断标准的抑郁症患者随机分为氯胺酮治疗组和生理盐水对照组,每组各16例;氯胺酮治疗组于40 min内静脉泵注0.5 mg/kg氯胺酮,对照组泵注生理盐水;在泵注前60 min、泵注后110 min、230 min、1 d、3 d、7 d对2组患者进行蒙哥马利抑郁量表(Montgomery-Asberg Depression Scale,MADRS)、HAMD17及Beck自杀意念量表中文版(Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version,BSI-CV)评分;氯胺酮治疗组于每个时点抽取静脉血4 ml,分离血清,采用放射免疫分析检测白细胞介素(interleukin,IL)1β(IL-1β)及IL-6,采用高效液相色谱法检测色氨酸及犬尿素,以犬尿素/色氨酸评估吲哚胺2,3-双加氧酶活性.结果 (1)氯胺酮泵注后,患者MADRS(F=41.013, P<0.01)及HAMD17(F=38.487, P<0.01)评分显著降低,这种改善于泵注230 min即开始显现,在1 d达到峰值;泵注后患者BSI-CV评分显著降低(F=6.683, P<0.01),这种改善于泵注1 d后开始显现,在3 d达到峰值.以HAMD17评分减分率≥50%为有效,评分≤7分为缓解,总有效率为75.00%(12/16),缓解率为18.75%(3/16).(2)重复测量方差分析结果显示,MADRS、HAMD17及BSI-CV评分在治疗前后与不同组别间均存在交互作用(F分别为20.325、19.618、18.560,P<0.05).(3)与对氯胺酮治疗无反应的患者相比,对氯胺酮治疗有反应者中血清IL-1β、IL-6及犬尿素/色氨酸基线水平较高[分别为(1.034 ± 0.076) ng/L比(0.620 ± 0.188)ng/L,(81.895 ± 8.690)ng/L比(45.577 ± 8.405)ng/L, 0.031 ± 0.002比0.025 ± 0.002;均P<0.05].在氯胺酮治疗有反应的患者中,泵注氯胺酮后230 min及1 d时血清IL-1β含量显著降低(F=4.495, P<0.05);泵注氯胺酮后230 min、1 d及3 d时血清IL-6含量显著降低(F=9.450, P<0.01);静脉泵注氯胺酮对患者血清犬尿素/色氨酸并无显著影响(P>0.05).在氯胺酮治疗无反应的患者,静脉泵注氯胺酮对血清IL-1β、IL-6及犬尿素/色氨酸均无显著影响(P>0.05).结论 氯胺酮可快速改善抑郁症状,缓解自杀观念;基线血清中IL-1β、IL-6含量及犬尿素/色氨酸比值较高的患者对氯胺酮抗抑郁治疗更敏感.

强迫症患者脑白质完整性的弥散张量研究

目的 探讨强迫症(obsessive-compulsive disorder)患者脑白质结构变化及其与临床症状的关系.方法 对40例强迫症患者(强迫症组)及40名对照者(对照组)进行弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)扫描,运用基于体素分析法比较各向异性分数(fractional anisotropy,FA)值,并与耶鲁布朗强迫症状量表(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale,Y-BOCS)评分和病程做相关分析.结果 与对照组相比,强迫症组右侧胼胝体[MNI坐标(x、y、z):18、16、16,t=4.00]、右侧丘脑[MNI坐标(x、y、z):10、-22、-22,t=5.31]、左侧前扣带回[MNI(x、y、z):-14、26、24,t=3.95]、右侧后扣带[MNI坐标(x、y、z):0、-34、16,t=3.77]、双侧颞中回[左颞中回MNI坐标(x、y、z):-44、-24、-8,t=4.45;右颞中回MNI坐标(x、y、z):48、-34、-10,t=4.34]、双侧颞下回[左颞下回MNI坐标(x、y、z):-46、12、-30,t=3.91;右颞下回MNI坐标(x、y、z):46、-20、-12,t=4.11]、双侧海马旁回[左侧海马旁回MNI坐标(x、y、z):-28、-24、-26,t=4.40;右侧海马旁回MNI坐标(x、y、z):20、-32、-20,t=4.21]、右侧楔前叶[MNI坐标(x、y、z):26、-42、14,t=4.22]、左侧枕叶舌回[MNI坐标(x、y、z):-28、-72、-2,t=4.30]及双侧小脑9区[左侧小脑9区MNI坐标(x、y、z):-6、-42、-36,t=4.46;右侧小脑9区MNI坐标(x、y、z):10、-48、-36,t=4.16]附近白质FA值降低.未服药患者存在与此类似的异常,但区域更为广泛(均P<0.001).相关分析显示,右侧额叶、右侧扣带回、左侧颞上回、右侧楔前叶、左侧顶下小叶FA值与Y-BOCS量表总分正相关,右侧顶下小叶FA值与病程负相关.结论 强迫症患者有着广泛的大脑白质微细结构的改变,这些异常区域可能存在轴突完整性损伤,与强迫症的病理生理有关,未服药患者的类似异常提示这种白质改变可能是疾病的素质性特征.

以抑郁或躁狂首次发病的双相障碍患者临床特征及甲状腺功能水平回顾性分析

目的 了解首次发病类型不同双相障碍患者的临床特征和甲状腺素水平的差异.方法 本研究为横断面研究和回顾性研究.回顾分析2012年11月至2013年1月全国26家精神专科医院或综合医院精神科住院或门诊就诊、符合ICD-10中双相障碍诊断标准的1 479例以抑郁为首次发病的双相障碍患者(抑郁首发组)和2 085例以躁狂/轻躁狂为首次发病的双相障碍患者(躁狂/轻躁狂首发组)的临床特征,比较1 277例6个月内未服用碳酸锂的调查对象的甲状腺激素水平,其中195例患者处于缓解期,1 082例患者处于躁狂/轻躁狂发作期或混合发作期.结果 抑郁首发组女性患者比例、产后抑郁比例、既往抑郁发作次数、抑郁发作短持续时间、过去12个月抑郁发作天数高于躁狂/轻躁狂首发组,既往轻躁狂/躁狂发作次数少于躁狂/轻躁狂首发组,抑郁首发年龄小于躁狂/轻躁狂首发组,躁狂首发年龄大于躁狂/轻躁狂首发组(t/χ2=12.544,5.741,-9.269,-6.039,-5.379,6.281, 3.966,-6.160,P<0.05或P<0.01).缓解期躁狂/轻躁狂首发组甲状腺素水平高于抑郁首发组[(75.65± 2.10)nmol/L与(67.82±2.01)nmol/L,t=5.536;P<0.05],发作期躁狂/轻躁狂首发组三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平高于抑郁首发组[(4.84±1.36)pmol/L与(4.57±1.08)pmol/L, t=4.823;(1.86±0.03)nmol/L与(1.70±0.03)nmol/L,t=9.900;(13.13±0.24)pmol/L与(12.44±0.22)pmol/L, t=13.674;P<0.05或P<0.01].结论 以抑郁和以躁狂为首发症状的双相障碍患者表现出不同的临床特征且具有不同的甲状腺素水平,可能需根据不同的生物学指标采用不同的治疗方式.

二甲双胍对奥氮平致体重增加精神分裂症患者肝脏脂肪含量的影响

目的 观察二甲双胍对奥氮平致体重增加的精神分裂症患者肝脏脂肪含量(liver fat content,LFC)的影响,探讨LFC与代谢相关指标间变化趋势的关系.方法 将接受单一奥氮平治疗后出现有临床意义的体重增加(≥7%)、病情稳定的精神分裂症患者,在维持原有奥氮平治疗方案不变的基础上,采用随机数字表法随机分为2组,分别接受二甲双胍1 000 mg/d(二甲双胍组)和安慰剂(对照组)治疗,干预时间16周.分别于干预前、干预16周末,采用双梯度回波磁共振成像方法测定LFC,及糖脂代谢指标[空腹血糖、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)及内稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR),采用配对t检验和独立样本t检验比较2组干预前后LFC及各项糖脂代谢指标的变化,并对治疗前后LFC变化值与糖脂指标变化值进行相关分析.结果 (1)LFC:治疗16周末二甲双胍组较治疗前显著下降[(16.55±7.51)%比(19.47±8.99)%,t=2.909,P<0.05];2组干预前后LFC变化值的组间差异有统计学意义(95%CI=-6.08~-0.93,P<0.05);(2)糖脂代谢指标:与干预前比较,二甲双胍干预后甘油三酯和HOMA-IR降低、HDL-C增高(t=2.242,2.116,3.226,均P<0.05);(3)二甲双胍干预前后LFC变化值与甘油三酯、HOMA-IR变化值正相关(r=0.505、0.578,均P<0.05).结论 二甲双胍可降低奥氮平致体重增加的精神分裂症患者肝脏脂肪沉积,且可能与部分糖脂代谢指标的改善相关.

26家医院双相抑郁患者抗抑郁药使用情况调查

双相抑郁一直受到各国精神卫生工作者的高度重视和广泛关注.随着不同国家和地区双相障碍防治指南的出台和更新,双相抑郁的治疗逐渐规范化,但有关抗抑郁药在双相抑郁发作中的应用,一直备受争议.我们对2012年11月至2013年1月在我国26家医院开展的一项多中心大样本双相障碍临床路径调查中有关双相抑郁患者抗抑郁药的使用情况进行分析,希望能为中国双相抑郁障碍的规范化治疗、专业人员培训和管理政策的制定提供参考依据.

社会变迁对我国精神卫生事业的挑战

社会变迁(social change)是社会科学(特别是社会学)的一个核心概念[1],一般指社会政治、经济、制度、生产方式、人口构成、生态、价值和信仰等方面急剧而全面的变化[2].研究社会变迁对心理健康的影响和对精神卫生事业的挑战,是社会精神病学(social psychiatry)必须面对和研究的重要课题之一[3].

发展人文精神医学的意义

改革开放以来,中国精神医学受益匪浅,得到迅猛发展,尤其与临床相关的药物治疗、诊断分类系统、生物精神病学的某些研究方面与国际进展紧密联结.不过,社会文化及心理因素受到的关注虽也日益增加,但总体上发展得还不够.

《中华精神科杂志》官方网站建成

中华精神科杂志官方网站(http://www.cjop.org.cn/)正式建成,并已于2014年12月上线.网站提供了编辑部的联系方式、编委会组成、投稿方式等杂志基本信息,并且期刊内容也已同步上传至网站,可供广大读者和作者查阅及下载,可在线评论,欢迎读者和作者访问,并给我们提出意见和建议.

《中华精神科杂志》微信公众平台建成

《中华精神科杂志》微信公众平台已正式开通,广大读者可通过扫描本简讯左上角的二维码或通过微信平台搜索公众号"中华精神科杂志"关注本刊.本刊微信平台的内容目前分为"期刊频道(当前期刊、往期期刊、期刊预告、期刊检索)""微活动(微会议、微病例)""会员服务(现场互动、意见反馈、会员注册、关于我们)"3个版块,今后除杂志的官方网站(www.cjop.org.cn)以外,我们将通过微信平台中的期刊频道同步更新每期杂志的内容摘要,使读者了解新的杂志动态,欢迎广大读者访问并提出宝贵的意见和建议.

王刚教授当选国际双相情感障碍协会顾问委员会委员

2015年12月21日,国际双相情感障碍协会(International Society for Bipolar Disorders,ISBD)致函本刊编委、首都医科大学附属北京安定医院副院长王刚教授,通知其当选该协会新一任顾问委员会委员,任期自2016年1月1日至2017年12月31日.目前,该协会顾问委员会由来自17个国家的专家组成,王刚教授系其中唯一一名中国顾问委员.

中国医疗保健国际交流促进会精神卫生专业委员会成立

为了更好地推动中国精神疾病领域防治与国际接轨,有效协调和组织全国各级精神卫生临床诊治机构,逐步解决制约我国精神、心理疾病诊疗水平发展的问题和矛盾,更好地发挥我国精神卫生临床研究在全球的地位,2016年1月9日,中国医疗保健国际交流促进会(China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care,CPAM)精神卫生专业委员会成立.首都医科大学附属北京安定医院为精神卫生专业委员会委托单位,马辛任主任委员,王刚任副主任委员兼秘书长.委员包括国内外知名精神、心理学专家60余名,同时包括由8位国内外顶尖医学专家构成的顾问团队.

《中华精神科杂志》可直接使用的医学缩略语

在医学论文中,正确、合理使用专业名词缩略语可以达到精简文字、节省篇幅,使文章读起来更精确易懂的目的.

量化治疗模式提高抑郁症的治疗总体有效性

抑郁症在全球范围内高发,具有高致残率、高疾病负担的特点.虽然新型治疗手段及治疗药物不断涌现,但是抑郁症治疗的总体有效性并没有实质性的提高,有几个方面原因:(1)未足量足疗程治疗;(2)依从性差;(3)不必要的频繁更换治疗.国外的抑郁症治疗指南均强调基于持续评估的治疗,即治疗过程的每一个决策环节都是以评估为基础的,而国内抑郁症治疗的现状是粗放的经验性治疗,治疗方式标准化程度低,院际间、医生间的治疗差异很大.近年来量化治疗(measurement-based care)在抑郁症诊治中的应用越来越受到重视.量化治疗是指基于持续定量评估基础上的一种治疗模式,通过对症状和不良反应的综合评估做出个体化的治疗方案调整.

第十三届西部精神医学论坛征文

第八届全国焦虑障碍学术会议征文

回归临床,关注患者,开启精神医学的新未来

一百多年来,如其他临床学科一样,精神医学的每一次具有里程碑意义的重大发现和进步,都发端于临床医生.经过仔细的病情观察和长期随访, Kraepelin建立了现代精神疾病分类学的基本框架和原则.两位意大利医生Cerletti和Bini受癫痫发作可以缓解精神症状的启发,发明了电休克治疗.Delay和Daniker偶然发现了氯丙嗪对精神病的治疗作用.Cade发现了锂盐的情绪稳定作用.

甲基苯丙胺所致精神障碍

甲基苯丙胺(methamphetamine, METH),俗称冰毒,属苯丙胺类,滥用可致躯体疾病、METH相关精神病性障碍(methamphetamine-associated psychosis,MAP),共病其他类型的精神障碍,如焦虑障碍、心境障碍、进食障碍、反社会人格障碍等[1].《2014中国禁毒报告》指出,中国登记在册的冰毒非法使用人员约84.7万,占吸毒人员总数的34.2%,较2013年增加42.1%,吸毒人员呈年轻化趋势[2].以上海市精神卫生中心为例,该院收治的MAP患者日渐增加.我们基于1例MAP患者的病史和诊治过程,探讨了MAP临床诊治相关问题.

深圳市服务业农民工抑郁症的患病率及相关因素分析

目的 调查深圳市服务业农民工抑郁症(major depressive disorder)的患病率及其相关因素.方法 采用同伴推动抽样法在深圳市社区招募1 979名服务业农民工,自评完成基本信息调查表和领悟社会支持量表,并进行简明国际神经精神交谈检查表5.0评定,采用Logistic回归分析抑郁症的相关因素.结果 RDSAT调整后的目前和终生抑郁症加权患病率分别为2.5%(46/1 979)和4.6%(89/1 979),终生抑郁症的相关因素(OR)包括近2周生病(4.51)、回家频率<1次/年(1.83)、经常感到孤独(2.76)、从事过的工作数≥4份(1.81)和领悟社会支持量表家庭外支持分量表分≤38分(1.67).结论 服务业农民工抑郁症的患病率与普通人群相当,综合性的社会心理干预可能有助于减少农民工抑郁症患病风险.

浙江省温州市2010—2014年精神疾病死因与减寿分析

目的 分析温州市居民精神疾病死亡水平、年龄分布及寿命损失,为精神疾病的干预工作提供科学依据.方法 分析2010—2014年温州市精神疾病死因监测数据,描述精神疾病死亡水平分布特征.应用χ2检验进行率的比较,采用减寿年数(years of potential life lost,YPLL)、平均减寿年数(average years of life lost,AYLL)分析精神疾病死亡所导致的寿命损失,率的标化采用直接法计算标准化率.结果 2010—2014年温州市居民精神疾病男性病死率为2.06/10万,高于女性的1.60/10万(χ2=6.15,P<0.05),城市(2.30/10万)高于农村(1.72/10万;χ2=24.90,P<0.05).器质性精神障碍病死率高,为0.79/10万.使用精神活性物质所致精神障碍死亡导致的潜在减寿年数高,为2 255.00人年.结论 温州市男性、老年人和城市居民精神疾病病死率较高,应该积极采取有效的预防和干预措施.

深圳市服务业农民工抑郁和焦虑及心理弹性水平的横断面调查

目的 探索深圳市新生代及老一代服务业农民工的抑郁、焦虑等心理健康的特征,及其与心理弹性的相关性.方法 采用同伴驱动抽样法在深圳市社区中招募1 979名服务业农民工,使用流调用抑郁筛查问卷(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale,CES-D)、广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)、心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)及领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)等问卷进行调查.对新生代及老一代服务业农民工的抑郁和焦虑及心理弹性进行比较,并对2组心理弹性对抑郁焦虑的预测作用进行多元线性回归分析.结果 新生代服务业农民工在CES-D积极情绪分量表[(5.04±2.41)分比(4.53±2.33)分;t=4.567,P=0.000]及CD-RISC的总分[(82.94 ± 16.82)分比(79.87 ± 17.99)分;t=3.720,P=0.000]、坚韧性[(42.57 ± 9.26)分比(41.17 ± 9.72)分;t=3.119,P=0.002]、力量性[(27.93 ± 5.86)分比(26.60 ± 6.34)分;t=4.592,P=0.000]及乐观性[(12.44±2.91)分比(12.10±3.14)分;t=2.364,P=0.018]分量表的得分均较老一代高.多元逐步线性回归分析显示,在新生代服务业农民工中,力量性、坚韧性对抑郁和焦虑具有负向预测作用,其中力量性对抑郁的预测作用大(标准化系数β=-0.376,R2=0.123);在老一代服务业农民工中,仅力量性对抑郁(标准化系数β=-0.298,R2=0.069)和焦虑(标准化系数β=-0.089,R2=0.022)具有负向预测作用.结论 不同年龄服务业农民工的心理健康水平无明显差异,新生代服务业农民工的心理弹性水平较老一代移民高,是抑郁和焦虑的预测因子.提升农民工特别是新生代农民工的心理弹性对预防抑郁和焦虑的发生可能有重要的作用.

银杏叶提取物对迟发性运动障碍大鼠模型的干预研究

目的 观察银杏叶提取物(ginkgo biloba extract,Egb761)对迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD)模型大鼠行为学和血清脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor, BDNF)、总抗氧化能力(total antioxidant capacity,TAC)水平的影响,探索可能的治疗机制.方法 将32只雄性Sprague-Dawley大鼠采用随机数字表法随机分为生理盐水组(腹腔注射生理盐水2 ml/kg+第5周始灌胃生理盐水5 ml/kg)、TD组(腹腔注射氟哌啶醇2 mg/kg+第5周始灌胃生理盐水5 ml/kg)、Egb761组(腹腔注射氟哌啶醇2 mg/kg+第5周始灌胃Egb761溶液5 ml/kg)、VitE组(腹腔注射氟哌啶醇2 mg/kg+第5周始灌胃VitE溶液5 ml/kg),每组8只,观察10周.每周第7天评定大鼠空嚼运动(vacuous chewing movements)的严重程度.第10周末采用酶联免疫吸附法检测血清BDNF浓度,采用分光光度法检测TAC水平.结果 (1)空嚼运动比较:与生理盐水组相比,第2周末TD组、Egb761组、VitE组空嚼运动评分显著增加(F=8.96,P<0.05),第5周末达峰值;第6周后,Egb761组、VitE组空嚼运动评分逐步下降;第10周末2治疗组空嚼运动评分[(4.1±2.0)、(6.5±3.3)分]显著低于TD组[(27.9±5.8)分](F=164.44,P<0.01),与生理盐水组[(3.5±1.9)分]相比差异无统计学意义(F=1.22,P>0.05);(2)BDNF和TAC比较:第10周末,TD组血清BDNF[(6.9±1.0) ng/L]、TAC[(11.9±3.2) mU/L]水平显著低于生理盐水组[(8.6±2.5) ng/L、(18.2±5.5) mU/L]、Egb761组[(8.9±1.5) ng/L、(19.4±4.4) mU/L]和VitE组[(8.7±2.0) ng/L、(18.6±5.9) mU/L],Egb761与VitE治疗后BDNF和TAC水平高于TD组(F=4.21,F=6.67,P<0.05),与生理盐水组差异无统计学意义(F=0.25,F=0.88,P>0.05);(3)生理盐水组大鼠血清BDNF与TAC水平显著相关(r=0.689,P<0.05),另外3组未发现两者存在显著相关.结论 Egb761与VitE均可显著缓解TD模型大鼠空嚼运动症状,神经营养因子降低和自由基代谢异常可能在TD发生过程中作用关键.