中华精神科杂志
Chinese Journal of Psychiatry 중화정신과잡지
- 主管单位： 中华神经精神科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 0.97
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3661/R
- 国内刊号： 杨小昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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强迫症患者治疗前后脑诱发电位的比较研究
目的探讨强迫症(OCD)诱发脑电指标变异的意义.方法应用美国Nicolet Spirit脑诱发电位仪,记录35例OCD患者(OCD组)和28名健康人(NC组)的事件相关电位P300、脑干听觉反应(ABR)和视觉诱发电位(VEP).对其中23例OCD患者于治疗5个月后再次检测P300、ABR和VEP.结果 (1)治疗前,OCD组P300-P3靶波幅[(3.51±1.60)μV]低于NC组[(5.90±2.10)μV,P<0.01];ABR-波Ⅴ绝对潜伏期[(6.40±0.41)ms]长于NC组[(5.50±0.33)ms,P<0.01],波Ⅴ波幅[(0.35±0.10)μV]高于NC组[(0.16±0.09)μV, P<0.01];VEP-P2潜伏期[(199±39)ms]长于NC组[(183±28)ms,P<0.05].(2)治疗后,OCD组随强迫思维和行为改善,脑电诱发电位中仅P300-P3靶波幅升高[治疗前后分别为(4.50±1.30)μV和(6.01±1.50)μV;P<0.01],VEP-P2潜伏期缩短[分别为(199±30)ms和(183±28)ms;P<0.05],余各项差异均无显著性.结论 OCD患者P300和VEP变化与临床状态有关,ABR的变异则有待继续跟踪.
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利培酮合并氯硝西泮治疗精神分裂症急性兴奋的研究
目的与氯氮平和氟哌啶醇相对照,观察利培酮合并氯硝西泮治疗精神分裂症急性兴奋的疗效及不良反应特点.方法 254例精神分裂症急性期中度兴奋患者,随机分为口服利培酮合并肌内注射氯硝西泮组(88例,以下简称利培酮组)、口服氯氮平组(84例,氯氮平组)和肌内注射氟哌啶醇组(82例,氟哌啶醇组)治疗,疗程均为7 d.治疗期间每日评估阳性和阴性症状量表(PANSS)兴奋因子(PANSS-EC)和治疗中需处理的不良反应量表.结果利培酮组的疗效与氯氮平组、氟哌啶醇组比较,经重复测量分析显示PANSS-EC分,差异无显著性(F=1.65,P=0.194).3组精神分裂症患者的急性兴奋症状均获明显改善(各组组内治疗前后比较,F=415.35,P<0.01).氟哌啶醇组锥体外系副反应发生率高于利培酮组和氯氮平组(P<0.01);氯氮平组嗜睡、便秘、流涎和心动过速的发生率高于利培酮组和氟哌啶醇组(P<0.05～0.01).结论利培酮合并氯硝西泮可有效治疗精神分裂症急性期中度兴奋患者,疗效与氯氮平和氟哌啶醇的疗效相当;安全性优于氯氮平和氟哌啶醇.
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奎硫平治疗精神分裂症的血药浓度与临床效应关系的研究
目的探讨奎硫平治疗精神分裂症患者的血药浓度与临床疗效的关系及其临床意义.方法 70例住院精神分裂症患者,男38例,女32例;阳性和阴性症状量表(PANSS)总分≥60分,采用个体化给药,剂量范围(250～600)mg/d,疗程8周.在治疗前和治疗第1,2,4,8周末评定 PANSS和治疗中需处理的不良反应症状量表.治疗第1,2,4,8周末以高效液相色谱紫外检测法测定奎硫平的血清浓度.结果在治疗第2,4周末,血药浓度与服药剂量呈正相关(r=0.248和0.347, P﹤0.05和P<0.01);血药浓度与PANSS减分率呈正相关(r=0.343和0.499,P﹤0.05和P<0.01).有效组的血药浓度高于无效组,分别为(320±142)μg/L和(251±109)μg/L(P<0.01).奎硫平低有效浓度为250μg/L,有效组(44例)中75%在此浓度以上,无效组(26例)中80%低于此浓度;低有效剂量为344 mg/d.结论奎硫平治疗精神分裂症的疗效与血药浓度有相关性,其低有效阈浓度为250 μg/L,血药浓度测定对指导临床用药具有实际意义.
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美国精神障碍诊断与统计手册第4版与国际疾病分类第10版诊断为多动综合征患儿的认知功能比较
目的比较美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)与国际疾病分类第10版(ICD-10)两种诊断标准诊断为多动综合征患儿的认知功能.方法对至少符合一种诊断标准的连续282例患儿(其中同时符合两种诊断标准者共130例,仅符合DSM-IV中ADHD者152例)和94名正常对照儿童进行认知功能测查,并分低年龄段(≤9岁)、中年龄段(10～12岁)和高年龄段(>12岁)比较两患儿组及正常对照三组间认知功能的异同.结果 (1)两患儿组韦氏智力测验、韦氏记忆测验和瑞文标准推理测验得分均低于对照组(P<0.01),但两患儿组之间的差异无显著性(P>0.05).(2)Stroop测验中,低年龄段三组在完成时间、总错误数、字义干扰时差异有非常显著性(P<0.01);中年龄段在完成时间、字义干扰时差异有非常显著性(P<0.01);高年龄段仅完成时间差异有非常显著性(P<0.01).(3)三组间的低、中年龄段在数字划消测验的总正确数、总遗漏数、总分、平均失误率以及倒背数字得分差异有非常显著性(P<0.01),而高年龄段的组间差异则无显著性(P>0.05).结论根据DSM-IV及ICD-10诊断的多动综合征患儿均存在认知功能损害.
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四氢原小檗碱对吗啡依赖大鼠脑内相关核团多巴胺D1、D2受体基因表达的影响
目的研究吗啡依赖对大鼠中脑边缘多巴胺(DA)系统内相关核团DA受体的影响及四氢原小檗碱(THPB)对其的效应.方法将30只SD大鼠随机分为5组,每组6只.正常对照组始终给予等量生理盐水腹腔注射,4组建立吗啡依赖模型.以5 mg/kg开始腹腔注射,2次/d,每次递增5 mg,一直增至第10天每次50 mg/kg;第11天起对其中的两组分别注射生理盐水12 d(Mor+NS12组)和30 d(Mor+NS30组),另两组分别注射30 mg/kg THPB 12 d(Mor+THPB 12组)和30 d(Mor+THPB 30组).分别测定中脑腹侧被盖区(VTA)等脑结构酪氨酸单氧化酶(TM)免疫阳性神经元的平均吸光度(A)值、D1R mRNA和D2R mRNA水平.结果与正常对照组相比,Mor+NS组大鼠VTA的TM表达持续增高(P<0.01).治疗12 d时,Mor+NS12组D1R mRNA在伏隔核、杏仁核、尾壳核、前额叶皮质的含量和D2R mRNA在VTA、尾壳核、伏隔核的含量均低于正常对照组(P<0.01),而Mor+THPB12组在伏隔核、杏仁核、尾壳核的D1R mRNA含量和VTA、尾壳核的D2R mRNA的含量与正常对照组的差异无显著性.治疗30 d时,Mor+NS30组D1R mRNA(除杏仁核外)和D2R mRNA在各脑区的含量仍低于正常对照组(P<0.01);而Mor+THPB30组D1R mRNA除前额叶皮质外的含量和D2R mRNA的含量已至正常水平.结论 THPB能抑制阿片依赖状态下VTA的TM免疫阳性神经元的过度反应,增强脑内D1R mRNA、D2R mRNA基因的表达,加速戒断后脑内DA神经系统功能恢复的过程.
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综合干预对农村精神分裂症患者预后的影响
目的探讨生物-心理-社会综合干预对农村社区精神分裂症患者预后的影响.方法将符合入组标准的300例农村社区精神分裂症患者分为干预组和对照组(每组各150例).两组均服小剂量抗精神病药(折合氯丙嗪剂量为<300 mg/d),其中干预组同时接受生物-心理-社会综合干预及个案管理;于入组时和随访每半年时评定1次社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、简明精神病评定量表(BPRS)、疾病严重程度量表(SI)、疾病总体进步量表(GI),3年共7次.结果 (1)入组时干预组与对照组相比,BPRS、SI、GI、SDSS评分的差异均无显著性(P>0.05);(2)综合干预1年时,干预组各量表的评分均低于对照组,差异有显著性(均P<0.01),并持续到随访结束.(3)随访结束时,干预组在掌握精神卫生知识、规律就医、接受精神科治疗、恢复工作能力等方面均好于对照组(均P<0.01).结论生物-心理-社会综合干预使农村社区精神分裂症患者的复发率明显降低.
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综合干预对农村精神分裂症患者家庭环境的影响
目的探讨生物-心理-社会综合干预措施对农村精神分裂症患者家庭环境、情感表达的影响.方法将符合入组条件的300例患者分为干预组和对照组,每组各150例.两组均服用小剂量抗精神病药(折合氯丙嗪剂量为<300 mg/d),共3年;同时对干预组实施生物-心理-社会综合干预.于入组时和随访时(每半年评定1次,共7次)对患者评定家庭环境量表、坎伯威家庭问卷和家庭会谈量表.结果 (1)入组时,两组患者家庭环境及家庭负担的差异均无显著性;干预组家属热情性和赞扬性因子分高于对照组(P<0.05).(2)研究结束时,干预组患者的情感表达和矛盾因子分低于对照组(P<0.01),亲密度、独立性、成功性、文化性、娱乐性、组织性和道德性等因子分均高于对照组(均P<0.01～0.05),对其家庭娱乐影响、对家人的躯体健康、心理健康影响及家庭负担总分均低于对照组(P<0.01).干预组家属的批评、敌对和情感参与等因子分低于对照组(P<0.05～0.01),热情性、赞扬性等因子分高于对照组(P<0.01).结论生物-心理-社会综合干预方法对农村精神分裂症患者能有效地改善家庭环境、降低照料者的情感表达,并减低患者的疾病严重程度.
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男性精神分裂症患者海马磁共振质子波谱成像的研究
目的探讨精神分裂症患者双侧海马的磁共振质子波谱(MRS)的特点,以期对此疾病的临床诊断提供代谢方面依据,为精神分裂症的病因学探讨提供线索.方法应用MRS成像技术,对20例男性精神分裂症患者和20名男性正常人检测双侧海马的氮-乙酰天门冬氨酸复合物(NAA)、胆碱复合物(CHO)和肌酸-磷酸肌酸复合物(Cr) 含量,对NAA/Cr 和 CHO/Cr的比值进行计算.以重复测量方差分析的方法进行统计分析,其中组别作为组间差异,左右侧作为组内差异.结果 CHO/Cr的比值在精神分裂症患者双侧海马(左侧为1.03±0.22,右侧为1.00±0.23)高于正常人(左侧为0.95±0.16, 右侧为0.97±0.16),差异有显著性(F=6.896, P=0.013);而NAA/Cr的比值在精神分裂症患者与正常人间的差异无显著性 (患者左侧为1.29±0.16,右侧为1.25±0.13;正常人左侧为1.41±0.20,右侧为1.36±0.17).结论男性精神分裂症患者的海马可能存在膜的磷脂代谢异常.
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首发精神分裂症患者白细胞介素4,10,12及干扰素-γ水平与相关因素研究
目的研究首发精神分裂症患者血清白细胞介素(IL)4、IL-10、IL-12及干扰素-γ(IFN-γ)水平与病程及精神症状严重程度的相关性.方法患者组为30例符合入组标准的首发精神分裂症患者,对照组为58名符合入组标准的正常人.应用夹心酶联免疫吸附测定法测定血清中IL-4,IL-10,IL-12及IFN-γ浓度水平.应用简明精神病评定量表、阳性和阴性症状量表对患者进行精神症状评定.结果患者组IL-4[ (68±29) ng/L]、IL-10为[(61±25) ng/L]均明显高于对照组 [(50±23) ng/L,(32±18) ng/L],差异有非常显著性(P=0.01,P=0.00);IL-12 [(35±15) ng/L]明显低于对照组[(53±27) ng/L],差异有显著性(P=0.01); IFN-γ [(41±17) ng/L]与对照组 [(51±23) ng/L]的差异无显著性(P=0.09).首发精神分裂症患者血清IL-4、IL-10、IL-12及IFN-γ浓度水平与病程无相关(r=0.09,0.07,-0.20,-0.21;P=0.63,0.71,0.30 , 0.27), IL-4、IL-10、IL-12及IFN-γ浓度水平均与精神症状评定无显著相关(P＞0.05).患者组IL-4 浓度水平与IL-10的浓度水平正相关(r=0.52,P=0.03),IL-12与IFN-γ浓度水平也存在正相关关系(r=1.00,P=0.00).对照组4种细胞因子间均无相关(P＞0.05).结论首发精神分裂症患者IL-4、IL-10、IL-12及IFN-γ浓度水平存在紊乱,但与精神症状严重程度及病程长短无相关性.
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首发精神分裂症患者治疗前后脑功能磁共振成像的研究
目的利用功能磁共振成像(fMRI)探讨首发精神分裂症患者利培酮治疗前后认知功能激发图像的特点.方法 18例首发精神分裂症患者治疗前进行倒背数字作业的fMRI检查,经利培酮[(3.8±0.9)mg/d]治疗(57±9)d后复查fMRI(16例).用阳性和阴性症状量表(PANSS)及治疗中需处理的不良反应症状量表评价精神症状的严重程度及不良反应.结果 (1) 利培酮治疗后的PANSS减分率为(50±22)%,有效率为72%.(2) 治疗前倒背数字作业激活范围较广泛,包括额叶、顶叶及颞叶等脑区.(3) 左侧额上回治疗前激活脑区计数为4,治疗后计数为12,治疗前后激活脑区计数的差异有非常显著性(P=0.009);左侧额叶腹外侧面治疗前激活平均体积为(15±38)个体素,治疗后激活平均体积为(67±76)个体素,治疗前后的差异有显著性(P=0.046).结论首发精神分裂症患者在发病初期就存在工作记忆缺陷,这种缺陷可能与左侧额上回及额下回激活低下有关,利培酮治疗可改善患者的工作记忆缺陷.
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强迫症与5-羟色胺转运体基因多态的关联分析
目的探索汉族人群中5-羟色胺转运体SLC6A4基因多态与强迫症发病的关系.方法采用聚合酶链反应扩增片段长度多态技术测定120例强迫症患者(强迫症组)和130名健康人(对照组)的SLC6A4基因型.结果强迫症组SLC6A4第2内含子及启动子的基因型多态分布与对照组间的差异有显著性(χ2=6.70,P=0.035;χ2=6.35,P=0.042);第2内含子等位基因频数分布与对照组之间的差异有非常显著性(χ2=7.54,P=0.006);第2内含子的等位基因10,12/10基因型和启动子的L/L基因型与强迫症存在显著正关联[比数比(OR)值分别为2.24,2.12和3.57,P<0.05];强迫症组及对照组内不同性别间基因型分布的差异均无显著性(P>0.05).结论在汉族人群中SLC6A4基因可能与强迫症存在遗传关联,第2内含子的等位基因10和12/10基因型、启动子的L/L基因型可能是强迫症的风险因子.
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托吡酯与氟哌啶醇治疗Tourette综合征疗效的对照研究
目的探讨托吡酯单一治疗Tourette综合征(TS)的疗效和安全性.方法将53例TS患者按病例编号分为研究组(35例)和对照组(18例).研究组予托吡酯(50～150 mg/d)治疗;对照组予氟哌啶醇(1.5～6 mg/d),共治疗24周.研究组3例脱落,对照组2例脱落.采用耶鲁抽动症整体严重度量表(YGTSS)、治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS)于治疗前、治疗第8,24周末对两组进行评估.结果 (1)治疗第8周末研究组有效率为72%,高于对照组(38%;Z=-3.284,P=0.001).研究组YGTSS总分[(28.06±14.45)分]低于对照组[(40.00±20.90)分;P<0.05];减分率[(48.10±22.80)%]高于对照组[(33.17±31.90)%;但P>0.05].治疗第24周末,研究组有效率为81%,高于对照组(56%;Z=-4.808,P<0.001).研究组YGTSS总分[(24.96±16.28)分]低于对照组[(36.50±21.08)分;P<0.05];减分率[(52.90±24.49)%]高于对照组[(34.63±32.58)%;P<0.05].(2)第8周末研究组TESS分[(2.69±3.02)分]低于对照组[(6.25±4.06)分;P<0.01];第24周末研究组TESS分[(1.69±1.79)分]低于对照组[(2.69±3.02)分;P<0.01].结论托吡酯能有效改善TS的运动、发声抽动和综合损伤效应,副作用相对较轻.
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伴精神症状的进行性多灶性白质脑病一例
患者男,75岁.因言语、行为异常1个月于2003年7月入我院.患者1年前曾在外院被诊断为淋巴瘤而进行化疗,效果好.2003年6月经复查显示复发再次行化疗,但遭患者拒绝.
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氯氮平致呼吸骤停一例
患者女,24岁.首次患病15 d,主要表现为语言增多、易激惹、不眠、无自知力.无癫痫及药物过敏史.体格检查无异常.血、尿、粪常规及心电图、脑电图、X线胸透均正常.患者于1997年6月23日早10 时入本院,诊断:情感性精神障碍(躁狂相).
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以精神症状为惟一症状的烟雾病一例
患者男,26岁,因耳边语、猜疑、行为紊乱1月于2002年3月21日入院.1997年曾脑外伤.
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氯氮平与2型糖尿病
氯氮平作为一种非经典抗精神病药,对阳性症状、阴性症状和认知障碍均有较好的效果.它具有锥体外系副反应小、长期应用很少引起迟发性运动障碍的特点,问世以来得到了广泛的使用.目前的部分研究证实,氯氮平治疗与2型糖尿病的发生关系密切.
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3,4亚甲基二氧基甲基苯丙胺的毒性作用及其治疗的进展
3,4亚甲基二氧基甲基苯丙胺(3,4-methylenedioxy-methamphetamine,MDMA,俗称摇头丸)属于苯丙胺类兴奋剂,具有兴奋和致幻作用,能诱导快感、提高自信心、增强爆发力.由于MDMA能破坏实验动物不同脑区的5-羟色胺(5-HT)能神经末梢,对人类也能造成神经毒性,1985年美国药物管制机构将其列为Ⅰ类管制化合物.近年来MDMA在国际上迅速泛滥,我国也面临着继海洛因之后MDMA流行性滥用的威胁.鉴于此,我们将对MDMA的毒性及其治疗作如下综述.
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脑血管病变与阿尔茨海默病关系的研究进展
阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)是一种中枢神经系统进行性的退行性病变.其病因与遗传、病毒感染、炎症、铝中毒、胆碱系统功能缺陷、细胞骨架改变等有关.近年来的流行病学及病理学研究表明,AD与血管因素有关联.血管因素不仅会造成血管性痴呆(vascular dementia,VD),也可能参与AD的病理生理机制,增加AD的患病风险.
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伴与不伴注意缺陷多动障碍的Tourette综合征患儿P300的对照研究
为探讨伴与不伴注意缺陷多动障碍(ADHD)的Tourette(TS)综合征听觉P300的特征,我们进行了以下研究.
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吸毒及贩毒人员司法精神病学鉴定案例的临床分析
为探讨吸毒、贩毒人员司法精神病学鉴定的临床特点和发展趋势,对两个医院近5年中接受吸、贩毒者司法精神病学鉴定的案例进行回顾性调查.
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氟西汀合并奥氮平治疗抑郁症的对照研究
以氟西汀合并小剂量奥氮平治疗抑郁症,并以单用氟西汀做对照,评价氟西汀合并小剂量奥氮平的疗效和安全性.
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妊娠计划性对孕妇分娩前后心理状态影响的比较研究
为探讨计划妊娠(夫妻对妊娠的计划性)对分娩前、后心理状态的影响,我们对72例孕妇进行追踪观察.
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西藏精神卫生服务现状的初步调查
为了解西藏自治区精神卫生服务现状,我们进行了初步调查.
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首发精神分裂症患者及其亲属的P300与儿茶酚氧位甲基转移酶基因的相关性研究
我们以首发精神分裂症患者及其一级亲属为研究对象,论证P300作为精神分裂症遗传标记的可能性.
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中华医学会精神病学分会第五次全国精神病学学术会议纪要
中华医学会精神病学分会第五次全国精神病学学术会议于2003年9月8～13日在上海市隆重召开,有来自全国1 000余名代表参加.会议共收到论文702篇,经审稿委员会评审后收编650篇,分为大会论文报告、专题会议和论文交流.
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双相情感障碍诊疗中应关注的几个临床问题
双相情感障碍(bipolar disorder,BPD)是一种慢性复发性精神疾病,具有高患病率和高死亡率.然而由于BPD极易被误诊和不恰当的治疗,因此对其未能获得满意的识别率和及时有效的治疗率,严重影响患者的预后[1].鉴于当前对BPD的临床诊断和治疗工作相对落后的状况,我们谨对此相关临床问题进行回顾和探讨.
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重视从抑郁障碍中识别双相抑郁
明确区分单相抑郁(即反复发作抑郁症)和双相抑郁具有重要的实践意义.因为,二者的治疗不同.若诊断为单相抑郁,通常应予抗抑郁剂;但若为双相抑郁,标准治疗应是心境稳定剂,不恰当地使用抗抑郁剂容易导致由抑郁转为躁狂相(以下简称转相)而使病情恶化.在临床上,双相抑郁的误诊及漏诊问题十分突出.国外资料显示,曾被误诊为单相抑郁者多达40%,平均误诊时间长达7.5年,约1/3的患者因未使用心境稳定剂而影响疗效[1];37%的患者甚至在其出现首次躁狂或轻躁狂发作后仍被误诊为单相抑郁[2].国内是否如此虽尚不清楚,但国外教训值得汲取.
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与重症急性呼吸综合征有关精神异常的临床观察
2003年上半年,一种新发现的呼吸系统烈性传染病--重症急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)在中国和全球多个国家流行,北京市是SARS流行的重灾区.由于该病的传染性极强、致死率高并造成了极大的社会恐慌,因此对SARS的流行完全可以看成是一次灾难性事件.
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