中华精神科杂志
Chinese Journal of Psychiatry 중화정신과잡지
- 主管单位： 中华神经精神科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 0.97
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3661/R
- 国内刊号： 杨小昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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阿尔茨海默病患者吞咽功能障碍的临床调查分析
目的 了解阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者吞咽障碍的发生率及临床特点.方法 自制量表调查239例轻中度AD患者人口学资料和临床特征,采用洼田饮水试验联合血氧饱和度监测对吞咽障碍患者进行初筛,初筛阳性者经视频吞咽造影检查确诊.结果 (1)AD患者吞咽障碍发生率为20.5％ (49/239),其中轻度AD和中度AD患者的吞咽障碍发生率分别为13.6％(18/132)、29.0％ (31/107);误吸发生率为7.5％ (18/239).(2)吞咽障碍患者中,年龄≥75岁、中度痴呆、使用抗精神病药、使用苯二氮(苲)类药、有吞咽困难临床表现、有吞咽困难相关体征者的比例显著高于无吞咽障碍者(x2=4.086 ～8.527,P=0.003 ～0.043).(3)Logistic回归分析显示,年龄≥75岁(OR=2.099)、中度痴呆(OR =2.310)、使用抗精神病药(OR=2.202)、有吞咽困难临床表现(OR=2.306)与吞咽障碍相关(P =0.016 ～0.039).结论 AD患者中吞咽障碍有一定普遍性,以高龄、痴呆程度较严重、使用抗精神病药或有吞咽困难临床表现者尤著.
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精神分裂症患者元认知能力及其与心理推测能力的相关分析
目的 探讨精神分裂症患者元认知能力损害与心理推测能力缺陷之间的关系.方法 采用修订版元认知评估量表(Abbreviated Metacognition Assessment Scale,MAS-A)评估70例稳定期精神分裂症患者(分裂症组)和50例焦虑障碍患者(焦虑障碍组)的元认知能力,同时采用心理理论故事图片任务(Theory of Mind-Picture Sequencing Task,ToM-PST)对两组患者和55名健康人(对照组)作评估,比较精神分裂症患者与焦虑性障碍患者元认知能力,分析精神分裂症患者元认知能力与心理推测能力的相关性.结果 分裂症组MAS-A总分[(8.91±3.45)分]及其自我反省[(3.46±1.11)分]、理解他人[(2.50±1.09)分]、去中心化[(0.46±0.57)分]和控制[(2.49±1.19)分]分量表分均低于焦虑障碍组[分别为:(12.72±3.27)、(4.79±1.16)、(3.28±0.95)、(1.09±0.70)、(3.56±1.08)分],差异具有统计学意义(Z=-3.858 ～-5.309,均P＜0.01).分裂症组[(47.30±9.19)分]与焦虑障碍组[(55.58±5.02)分]ToM-PST总分显著低于对照组[(58.29 ±1.06)分],差异具有统计学意义(Z=-8.344,-2.084,均P＜0.05).Spearman相关分析显示,分裂症组MAS-A总分与ToM-PST总分呈正相关(r=0.460,P＜0.01),与PANSS总分(r=-0.547,P＜0.01)、阴性症状分(r=-0.518,P＜0.01)和阳性症状分(r=-0.348,P＜0.01)均呈负相关.控制PANSS总分和病程后,分裂症组MAS-A总分与ToM-PST总分间仍具有相关性(r=0.418,P＜0.01).结论 精神分裂症患者元认知能力和心理推测能力均受损,两者间存在关联,提示元认知与心理推测能力可能具有共同的神经生理基础.
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哥伦比亚自杀筛选问卷对高中生自杀风险评估的信效度
目的 分析哥伦比亚自杀筛选问卷(Columbia Suicide Screen,CSS)对高中生自杀风险评估的信度和效度.方法 采用CSS和Beck抑郁量表(Beck Depression Inventory,BDI)对1 218名高一至高三年级学生进行测试,计算CSS的Cronbach α内在一致性系数及2周后重测信度,采用专家法和敏感性分析评估内容效度,计算CSS与BDI的平行效度,以MINI为金标准判定效标效度.结果 CSS筛选出有自杀问题(近1年自杀意念或既往自杀未遂)、抑郁情绪及物质使用的学生分别为225例(18％,225/1 218)、571例(47％,571/1 218)及243例(20％,243/1 218).CSS的Cronbach α系数为0.83;自杀意念筛选、物质使用筛选、自杀问题筛选及自杀问题合并抑郁情绪筛选的重测信度组内相关系数分别为0.90、1.00、0.88及0.78;敏感性分析,Cronbachα系数为0.82 ～0.83;CSS抑郁情绪筛选、CSS自杀意念筛选与BDI有一定相关性,Kappa值为0.43、0.70;CSS自杀问题合并抑郁情绪、CSS自杀问题合并BDI≥5分两种筛选的敏感度和特异度相对较平衡,分别为72％和62％、85％和60％.结论 CSS具有较好的内部一致性信度和内容效度,但其敏感度、特异度不高,需要合并抑郁筛选或诊断问卷来提高其对自杀风险的筛选能力.
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麻痹性痴呆一例
患者 男,53岁,职员.因“行为异常、记忆力下降1年余,加重4个月余”于2012年1月30日至北京大学第六医院住院治疗.2010年11月患者无明显诱因出现连续几天下班后坐错公交车,后由爱人送其上班;同事也发现患者与以往不同,如玩扑克时出牌总不对,以前外向健谈,现在与同事接触较少,不再与朋友聚会;并经常出现烦躁不安.2011年1月患者出现行为异常,如乱购物,之后不再工作,并多次就诊于当地医院,行头颅MRI检查示左侧脑室旁腔隙性脑梗死、轻度脑白质变性、两侧海马萎缩可能,予以奥拉西坦改善脑循环等治疗(具体剂量不详),效果不明显.
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肠道发酵综合征一例
患者男,28岁,汉族,广东人,职员.因“间断躯体不适10年,加重1年”于2014年3月12日入我院治疗.既往史、家族史阴性.患者于2003年留学期间开始饮酒,多饮红酒,多1 500 ml.饮食不规律,每月至少胃疼1次,疼时在家睡觉,2d左右可好转.2008年回国参加工作,胃疼减轻,每晚饮啤酒600 ml.2011年10月外院查转氨酶升高、诊断轻中度脂肪肝,一直保肝治疗,停止饮酒.2012年4月,每隔1～2周出现进食减少,约3d后出现面部潮红,口中有烂苹果味或酒味,头晕.
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抑郁症患者认知功能障碍的研究进展
抑郁症是一种常见的精神障碍,以持续的情绪低落为主要特征.经过近十年的研究,越来越多的证据表明抑郁症患者存在认知功能障碍,如注意、学习与记忆、执行功能障碍等.抑郁症发作期患者情绪症状和认知功能障碍的关系存在较大争议,有研究认为两者有关且呈正相关[1],另有研究提出了相反的观点[2].目前较为明确的是,缓解期抑郁症患者大部分认知功能障碍得不到明显改善,如执行功能、工作记忆、注意力障碍等,而学习与记忆障碍也只是部分改善,故其更多地被认为是抑郁症的特质性症状[3],并被认为是导致患者缓解期社会功能恢复不佳的主要原因之一[4].
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N-甲基-D-天冬氨酸受体基因多态性与常见精神障碍疾病的研究进展
近20年来,精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症等精神疾病的病理学研究有了长足进步.DSM-5中将生物学特征与临床症状相结合对精神疾病进行分类和诊断,由于具体的发病机制不清,精神疾病仍被归因于多因素共同作用.遗传学研究显示大部分精神疾病均为复杂的多基因遗传病,遗传因素比环境因素更重要.张治坤等[1]发现,精神分裂症高发家系患者及其家属的认知缺陷较单发家系更明显.目前我国因精神疾病所造成的总社会负担达20％,已超过心脑血管疾病、呼吸系统疾病及恶性肿瘤等排名居首位.
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CYP2D6基因多态性与文拉法辛抗抑郁治疗效应的关联研究进展
抑郁症是一种高患病率、高复发率并且严重威胁生命的精神疾病.Bromet等[1]对包括中国在内的18个国家联合研究显示,高收入和中低收入国家中抑郁症的终身患病率分别为14.6％和11.1％;而抑郁症患者的终身疾病复发率为50％ ～ 85％,其中50％的患者在疾病发生后2年内复发.文拉法辛(venlafaxine)作为首个SNRI类抗抑郁药具有起效迅速、疗效好、不良反应少的特点[2],尤其对于难治性抑郁症,文拉法辛较SSRI类抗抑郁药具有更好的治疗效果[3],是目前临床治疗抑郁症的一线药.文拉法辛在人体内主要通过肝脏细胞色素P450 2D6酶(cytochrome P450 2D6,CYP2D6)代谢,生成与文拉法辛具有相同生物活性的主要活性代谢产物O-去甲基文拉法辛(O-desmethylvenlafaxine,ODV).由于文拉法辛是CYP2D6酶的底物,因此文拉法辛的代谢速率主要受CYP2D6酶的功能和活性影响.
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关注抑郁症领域的“真实世界”研究
在循证医学广为发展的今天,疗效评价中所谓“佳证据”主要来自于随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)以及在RCT基础上所开展的系统综述和Meta分析.在我国抑郁症的临床研究领域,普遍存在着一个认识误区,即把RCT当成是完美的,甚至是唯一的研究方法.然而这种认知局限了我们的研究视野,阻碍了临床研究为临床服务能力的推动作用.
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抑郁症的功能磁共振成像诊断标记研究与临床应用前景
一、抑郁症生物学标记研究的关键问题抑郁症作为抑郁障碍中主要的类别,近年来已成为神经精神疾病中社会负担占首位的精神疾病[1].虽然相关的基础与临床研究如火如荼、方兴未艾,但其致病机制、客观诊断、高效治疗3个为重大的临床问题至今仍没有取得关键性的突破.例如,应激和遗传可能是抑郁症发生发展中2个为重要的因素,然而,应激因素是如何损伤大脑而导致抑郁症的发生发展尚不清楚;而遗传因素与抑郁症发生发展的关系至今未见直接的证据,可能遗传的是一种精神疾病易感素质,与其他精神疾病之间有诸多风险基因重叠[2-5].在临床诊断标记研究方面,近年来数以千计的抑郁症影像学研究似乎离这一目标越来越近,但离临床应用依然有实质的距离[6].
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抗抑郁药临床试验中受试者样本代表性研究
目的 调查国内抗抑郁药临床试验中受试者样本代表性的现状,探讨影响样本代表性的因素.方法 连续筛查就诊于首都医科大学附属北京安定医院抑郁症治疗中心门诊或住院的抑郁症患者,使用MINI定式化访谈工具确定诊断,采用HAMD17评估患者抑郁症状的严重程度,设计问卷调查患者参与药物临床试验的意愿.根据抗抑郁药临床试验的普遍排除标准对抑郁症患者进行筛查,估算符合标准的患者比例,分析影响样本代表性的因素.结果 连续取样302例,拒绝访谈50例,终纳入252例,患者的平均年龄为(40.5±13.1)岁,其中女性患者173例(68.7％,173/252),门诊患者203例(80.6％,203/252).57.5％(145/252)的患者表示不愿意参与药物临床试验,73.8％(186/252)的患者至少被1项标准排除,终有资格参与临床试验的患者只有35例(13.9％,35/252).结论 抗抑郁药临床试验的受试者样本代表性较差,临床试验结果的可推广性受到限制,排除标准和患者的意愿是影响样本代表性的主要因素.
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首次发病和复发抑郁症患者脑白质网络节点度属性对比研究
目的 探讨首次发病和复发抑郁症患者与健康对照者脑白质结构网络中表示节点连接疏密程度的度属性值异同.方法 对29例首次发病抑郁症患者(首发组)、20例复发抑郁症患者(复发组)、57名健康对照者(对照组)进行弥散张量成像检查,利用解剖学自动标记模板将整个大脑划分为90个区域,同时对全脑进行确定性纤维追踪,构建脑白质结构网络.比较首发组、复发组与对照组,以及首发组与复发组间脑网络节点度属性值的差异;并分析差异脑区与患者临床特征的相关性.结果 (1)首发组左侧壳核度属性值(11.83±2.28)较对照组(13.95±2.33;t=-4.02,P=0.000 13,通过校正)下降;(2)复发组节点度属性值(右侧背外侧额上回:7.80±1.43;左侧壳核:11.75±2.07)较对照组(9.70±2.89,13.95±2.33;t=-3.81、-3.73,P=0.000 31、0.00037,通过校正)下降;(3)复发组右侧背外侧额上回度属性值(7.80±1.44)较首发组(9.62±1.78;t=-3.80,P=0.000 42,通过校正)下降;(4)首发、复发组与对照组脑网络核心节点分布区域类似,其中左侧壳核为共同的核心节点;(5)抑郁症患者右侧背外侧额上回度属性值与抑郁发作次数(r=-0.42,P=0.002 6)、病程(r=-0.41,P=0.003 7)呈负相关.结论 抑郁症患者额叶皮质及壳核的结构连接紧密性下降.其中,壳核在脑网络中处于重要地位,其所连接纤维受损是首次发病和复发抑郁症患者共同的结构改变;而额叶所连接纤维受损与抑郁症患者病程的复发性相关.
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抑郁症模型大鼠海马区磷酸化环磷腺苷反应元件结合蛋白1表达水平及神经元和突触超微结构的研究
目的 探讨抑郁症模型大鼠海马区磷酸化环磷腺苷反应元件结合蛋白1(phospho cAMP response element-binding protein 1,p-CREB1)的表达变化对相应神经元、突触超微结构的影响及文拉法辛对p-CREB1表达及神经元、突触超微结构的作用.方法 采用随机数字表法将54只大鼠随机分为正常组(n=12)、抑郁症模型对照组(简称对照组,n=14)、抑郁症模型+生理盐水组(简称生理盐水组,n =14)和抑郁症模型+文拉法辛药物干预组(简称药物干预组,n=14).通过蔗糖水消耗实验、旷场实验检测动物的行为学表现,Morris水迷宫检测学习记忆能力.免疫组织化学检测海马区p-CREB1蛋白表达水平,RT-PCR检测CREB1 mRNA表达水平,透射电子显微镜观察海马区神经元、突触超微结构.p-CREB1阳性细胞数目与Morris水迷宫、突触形态学参数进行相关分析.结果 (1)行为学结果:对照组和生理盐水组蔗糖水消耗分别为(7.4±1.0)、(7.5±1.0) ml/100 g,低于正常组[(9.6±0.3) ml/100g]及药物干预组[(9.4±0.8)ml/100 g;F=17.851,P＜0.01)];Morris水迷宫定位航行实验逃避潜伏期分别为(61.1±10.5)、(59.0±10.6)s,大于正常组[(29.8±10.1)s]及药物干预组[(35.0±8.5)s;F =30.559,P＜0.01].(2)免疫组织化学结果:对照组和生理盐水组大鼠海马p-CREB1阳性细胞数分别为21.07±5.99和24.57±6.97,低于正常组(29.70 ±6.21)及药物干预组(41.50±11.95,F=16.497,P＜0.01).(3)RT-PCR结果:对照组和生理盐水组大鼠海马CREB1 mRNA吸光度比值分别为0.58±0.47和0.45±0.24,低于正常组(1.03±0.89)及药物干预组(1.10±0.45;F=6.669,P＜0.01).(4)电镜结果:抑郁症模型大鼠海马神经元和突触超微结构存在病理性改变,药物干预可使其改善.(5) p-CREB1阳性细胞数目与Morris水迷宫、突触形态学参数相关.结论 p-CREB1表达与神经元、突触可塑性有关,文拉法辛可能是通过影响p-CREB1表达和神经元、突触可塑性来发挥治疗作用.
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内源性大麻素mRNA在抑郁症患者外周血中的表达及其临床意义
目的 分析内源性大麻素mRNA在首次发病未服药抑郁症患者外周血中的表达,探讨内源性大麻素系统与抑郁发作之间的关系.方法 对符合DSM-Ⅳ中抑郁发作诊断标准的39例首次发病未服药患者(患者组)和35名健康对照者(对照组)进行WCST和Stroop色词测试,采集所有受试者空腹外周血液样本,检测大麻素受体1(cannabinoid receptor 1,CB1)和脂肪酸酰胺水解酶(fatty acid amide hydrolase,FAAH)的mRNA表达水平.并使用HAMD17评估患者的抑郁症状严重程度.结果 (1)患者组CB1-mRNA的表达水平(0.13±0.22)低于对照组(0.24±0.26),差异有统计学意义(Z=-1.965,P＜0.05).CBl-mRNA的表达量与HAMD17体重因子分相关(r=0.484,P=0.001).(2)患者组FAAH-mRNA的表达水平(0.16±0.24)与对照组(0.17±0.24)比较差异无统计学意义(Z=-1.413,P＞0.05);FAAH-mRNA的表达与HAMD17中认知障碍因子分相关(r=0.345,P=0.045).结论 内源性大麻素mRNA在抑郁症患者外周血中表达降低,提示内源性大麻素系统可能与抑郁发作的发病机制存在联系.
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北京市和吉林省高血压共病抑郁及焦虑障碍患病率和心理社会因素分析
目的 调查高血压患者共病抑郁、焦虑障碍的患病率并探讨相关心理社会因素.方法 于2011年在北京市2个城市社区和1个农村社区以及吉林省4个城市社区和4个乡村社区共抽取高血压患者1 806例,应用复合性国际诊断问卷3.0中文版(Composite International Diagnostic Interview Version 3.0,CIDI-3.0)作为抑郁和焦虑障碍的诊断工具;采用自制一般资料问卷和简易应对方式问卷、社会支持评定量表、生活事件量表、简明幸福与生活质量满意度量表(Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire,Short Form,Q-LES-Q-SF)对高血压共病抑郁、焦虑障碍组和非共病抑郁、焦虑障碍组进行比较分析;采用多因素Logistic回归分析高血压共病抑郁、焦虑障碍的相关因素.结果 (1)两地高血压患者抑郁障碍患病率为6.5％ (117/1 806),焦虑障碍患病率为24.2％(437/1 806).(2)两地高血压患者中女性、无配偶者较男性[7.6％(88/1 162)与4.5％ (29/644)]、有配偶者[9.0％(29/324)与5.9％ (88/1 482)]抑郁障碍患病率较高,差异有统计学意义(x2=6.446、3.983,均P＜0.05);女性、年龄≤60岁、居住于农村、体力劳动、受教育年限≤9年者较男性[26.6％(309/1 162)与19.9％ (128/644)]、年龄＞60岁[28.7％(255/890)与19.9％ (182/916)]、居住于城市[26.9％(242/900)与21.5％ (195/906)]、脑力劳动[25.9％(289/1 114)与20.0％(83/416)]、受教育年限＞9年者[25.7％(333/1 296)与20.4％ (104/510)]焦虑障碍患病率较高,差异有统计学意义(x2=10.190、18.983、7.087、5.907、5.610,均P＜0.05).(3)共患抑郁障碍者与非抑郁者比较,主观支持分[(24.2 ±4.7)分与(26.1±4.4)分,t=-2.508]、支持利用度分[(6.2±2.1)分与(7.6±2.2)分,t=-3.951]、社会支持总分[(39.5±7.5)分与(43.1±6.7)分,t=-3.110]、积极应对维度分[(1.6±0.7)分与(1.9±0.7)分,Z=-2.356]、Q-LES-Q-SF评分[(47.4±7.8)分与(61.2±4.3)分,t=-15.615]低,负性事件刺激量[(38.8±59.3)分与(7.8±16.8)分,t=5.591]、生活事件总刺激量[(47.8±64.2)分与(20.2±33.0)分,Z=3.775]高,差异有统计学意义(均P＜0.05);共患焦虑障碍者比非焦虑障碍者主观支持分[(24.0±4.9)分与(25.1±4.6)分,t=-2.678]、社会支持总分[(40.0±7.2)分与(41.2±7.1)分,t=-2.063]、积极应对维度分[(1.5±0.6)分与(1.6±0.7)分,Z=-1.963]、Q-LES-Q-SF评分[(48.0±5.5)分与(53.9±5.5)分,t=-12.340]低,负性事件刺激量[(27.2±50.0)分与(10.6±21.5)分,Z=5.993]、消极应对维度分[(1.2±0.6)分与(1.1±0.6)分,Z =3.775]、生活事件总刺激量[(39.5±56.4)分与(23.9±36.0)分,Z=4.155]高,差异有统计学意义(均P＜0.05).(4)多因素Logistic分析:女性、负性事件刺激量与共病抑郁和焦虑障碍呈正相关(OR=1.689、1.017、1.431、1.070,均P＜0.05),Q-LES-Q-SF评分与共病抑郁和焦虑障碍呈负相关(OR=0.558、0.797,均P＜0.05).结论 两地高血压患者共病焦虑障碍的患病率高于抑郁障碍,女性、负性事件刺激可能是高血压共病心理障碍的危险因素,高生活满意度可能是保护性因素.
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汇集证据提示微小RNA系统异常与精神分裂症关联
精神分裂症在一般人群中患病率约1％,遗传度较高约达80％,但大量遗传学研究未发现一致性的结果.近年来,导致精神分裂症这一常见复杂疾病的罕见变异(rare varitions,RV,人群中频率不足1％)与微小RNA(microRNA,miRNA)的作用引起了关注.近期,北京大学精神卫生研究所张岱、岳伟华课题组与国内外同行合作,对miRNA通路罕见变异的总体频率与精神分裂症的关联进行了研究,结果提示由于遗传因素造成的miRNA系统的调控异常损害了miRNA原有的抑制效应,导致了精神分裂症发病中的基因组转录水平的异常上调,该研究已发表于Schizophr Bull[1]上.
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ICD-11精神与行为障碍分类在中国的工作进展
ICD-10是当前国际上应用普遍的诊断系统,WHO成员国采用ICD系统来确立卫生服务的准入资格,制订相关的政策和法规,同时卫生专业人员以ICD为基础,对健康状况形成相应的概念、提供治疗和评估疗效.目前,WHO正在开展ICD-10的修订工作,并计划在2017年正式颁布实施ICD-11[1].WHO精神卫生和物质滥用部门对发展ICD-11精神与行为障碍分类这一章节提供技术支持和指导,其中包括一系列涉及全球范围的测试和活动,这对于ICD-11精神与行为障碍分类可能的变化具有深远的意义.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 |
| 2010 | 01 02 03 04 |
| 2009 | 01 02 03 04 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
