中华精神科杂志
Chinese Journal of Psychiatry 중화정신과잡지
- 主管单位： 中华神经精神科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 0.97
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3661/R
- 国内刊号： 杨小昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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首发精神分裂症患者氯氮平治疗前后血浆白细胞介素6,13及可溶性白细胞介素6受体水平的变化
目的探讨首发精神分裂症患者氯氮平治疗前后血浆白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素13(IL-13)及可溶性白细胞介素6受体(sIL-6R)水平的变化.方法采用双抗体夹心ABC-放射免疫吸附法,对30例(男10 例,女20 例)首发精神分裂症患者(患者组)氯氮平治疗前后及28名(男13名,女15名)健康对照者(对照组)的血浆IL-6、IL-13及sIL-6R水平进行检测.结果 (1)患者组治疗前[(20.2±2.6)ng/L]后[(21.7±2.8)ng/L]血浆IL-6水平均明显高于对照组[(18.1±3.6)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05).患者组氯氮平治疗后血浆IL-6水平高于治疗前(P<0.05).(2)患者组治疗第6周末血浆sIL-6R水平[(23±20)ng/L]比治疗前[(34±16)ng/L]明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).(3)患者组治疗前血浆IL-13水平[(16±12) ng/L]明显低于对照组 [(24±18) ng/L],差异有统计学意义(P<0.05),治疗第6周末[(22±14) ng/L]比治疗前有所升高.(4)经相关及多元回归分析,患者组治疗第6周末血浆IL-6水平的增高幅度与氯氮平治疗剂量呈正相关,差异有统计学意义(r=0.722,P=0.000);治疗前血浆sIL-6R水平与阳性症状分呈正相关(r=0.379,P=0.020),血浆IL-13水平与阴性症状分(r=-0.602,P=0.000)及阳性和阴性症状量表总分(r=-0.334,P=0.035)呈负相关;治疗前后IL-13的变化幅度与阴性症状分减分率呈正相关(r=0.611,P=0.000).结论首发精神分裂症患者的IL-6、sIL-6R、 IL-13存在异常.
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抗精神病药对雄性大鼠性腺指数和性功能影响的实验研究
目的探讨抗精神病药对雄性大鼠性腺指数和性功能的影响.方法将80只3月龄雄性大鼠随机均分为奎硫平组、利培酮组、氟哌啶醇组和蒸馏水对照组(同等容积蒸馏水,以下简称对照组),每组各20只,每日分别连续灌胃给药.各组给药剂量:奎硫平组为20 mg/kg体质量、利培酮组为2 mg/kg体质量、氟哌啶醇组为2 mg/kg体质量、对照组为同等容积蒸馏水.每组大鼠分别在给药第3,6周后随机取10只大鼠进行交配实验并评定性行为参数,实验后处死并摘取双侧睾丸、附睾、精囊腺、前列腺称重,计算性腺指数.结果氟哌啶醇组和利培酮组给药第3周时附睾指数以及氟哌啶醇组第6周时附睾、前列腺、精囊腺指数低于同鼠龄对照组,差异有统计学意义(t=-3.695～-6.077;P<0.05～<0.001),利培酮组第6周性腺指标无异常.给药第3周时,氟哌啶醇组和利培酮组雄鼠的性欲指标(骑跨、插入、射精次数)、性唤醒能力(骑跨、插入潜伏期)以及性高潮阈值(射精潜伏期)均低于同鼠龄对照组,差异有统计学意义(U＝6.5～23;P<0.05～<0.001);给药第6周时,氟哌啶醇组除以上参数外,勃起指标(命中率)也受损,与同鼠龄对照组的差异有统计学意义(U＝19;P＝0.019),而利培酮组大鼠各项参数的差异无统计学意义.奎硫平组在给药第3,6周对性腺指数和性行为参数的差异无统计学意义(P>0.05).结论氟哌啶醇和利培酮可能影响大鼠性功能和性腺发育,但影响时程不同;而奎硫平对此无明显影响.
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慢性精神分裂症患者自我意识的功能性脑成像研究
目的探讨慢性精神分裂症患者及健康人自我意识加工的中枢机制及其异同.方法使用磁共振功能成像技术,观察20例慢性精神分裂症患者(患者组)和10名年龄、教育程度与患者组相匹配的正常人(对照组)在进行自我意识加工时,大脑激活区域的位置、范围和强度.结果对照组在进行自我意识加工时前额叶中央皮层和扣带回后部皮层显著被激活,激活范围分别为138和43个相连像素;患者组上述脑区的激活程度显著减低或消失,激活范围分别为9和0个相连像素.两组间的差别具有统计学意义(P<0.01).结论前额叶中央皮层和扣带回后部皮层很可能是自我意识加工的功能脑区.慢性精神分裂症患者该脑区功能低下,是其自我意识障碍的影像学证据.
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强迫症患者认知功能特点的研究
目的了解强迫症患者的认知功能特点.方法以52例停药或首诊的强迫症患者为研究对象,均符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版和中国精神障碍分类与诊断标准第3版强迫症诊断标准,以年龄、性别、受教育年限与强迫症组匹配的53名健康人作为正常对照组,采用神经心理测验分别对两组进行评定.结果强迫症患者的知识[(19.96±5.02)分]、算术[(14.05±2.31)分]、数字符号[(57.30±12.41)个]、木块图形[(35.48±8.75)分]、逻辑即时记忆[(9.30±4.12)个]、逻辑延迟记忆[(6.67±4.37)个]、词语流畅性[(22.01±6.91)个]、划痕[(67.56±27.23)s]、威斯康星卡片分类测验[(32.88±6.36)个]、汉诺塔测验成绩[(55.17±9.71)分]均差于正常对照组,分别为知识(21.93±3.22)分、算术(15.05±1.86)分、数字符号(64.62±10.58)个、木块图形(38.62±7.09)分、逻辑即时记忆(13.11±3.79)个、逻辑延迟记忆(11.05±4.81)个、词语流畅性(26.50±6.07)个、划痕(54.12±18.49)s、威斯康星卡片分类测验(36.15±3.46)个、汉诺塔测验成绩(61.94±9.19)分,均P<0.05和P<0.01;强迫症组和正常对照组的ST-CW正确数分别为(90.24±20.07)个和(93.26±15.92)个,ST-C和ST-CW的纠正数均为(0)个和(1)个,均P<0.05.结论强迫症患者存在广泛的认知功能损害,涉及注意、记忆、执行功能、语言和非语言表达等方面.
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张北地震后应激障碍患者神经内分泌和细胞因子的研究
目的研究应激障碍患者血浆皮质醇、生长激素、泌乳素和白细胞介素(IL)2,6,8与正常个体的差异.方法于河北省张北尚义发生里氏6.2级地震后3个月,在当地选取因地震导致的创伤后应激障碍(PTSD)患者34例(PTSD组),未达到PTSD诊断标准且不符合其他精神障碍的受应激个体30例(非PTSD受应激组),未受应激者34名(对照组),进行血浆皮质醇、生长激素、泌乳素和白细胞介素(IL)2,6,8的检测.血浆皮质醇、生长激素、泌乳素、IL-2检测采用放射免疫法; IL-6和IL-8检测采用酶联免疫法.结果 PTSD组患者和非PTSD受应激组的血浆皮质醇浓度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0.013,P=0.006);血浆IL-2浓度均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P=0.000,P=0.000).三组间泌乳素及IL-6的差异无统计学意义(P=0.389,P=0.363).PTSD组的生长激素浓度与非PTSD受应激组(P=0.099)及对照组(P=0.511)的差异无统计学意义.非PTSD受应激组的生长激素浓度明显高于对照组(P=0.014).PTSD组患者IL-8浓度明显高于非PTSD受应激组 (P=0.021), 而与对照组的差异无统计学意义 (P=0.078).非PTSD受应激组IL-8浓度明显低于对照组(P=0.000).结论 PTSD患者的神经内分泌和免疫系统有异常改变.
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文拉法辛对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗无效的抑郁症患者的疗效
目的研究文拉法辛对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)治疗无效的抑郁症患者的治疗效果.方法对经SSRI 治疗8周而无明显疗效的34例抑郁症患者以文拉法辛治疗6周(研究组),剂量为(100±20)mg/d.在文拉法辛治疗前及治疗后第1,2,4,6周末评定汉密尔顿抑郁量表(17项,HAMD),并进行临床疗效评定,监测血压,记录不良反应.选择同期门诊34例年龄、诊断与研究组相匹配的患者作为对照组,给予文拉法辛治疗6周,剂量为(99±25)mg/d.结果两组患者的HAMD评分均从第1周末起明显下降(P<0.05或P<0.01),且一直持续至治疗第6周末.研究组治疗第6周末的有效率达68%(23/34),临床治愈率达53%(18/34);对照组分别为77%(26/34)和59%(20/34).两组间的差异无统计学意义(P>0.05).研究组口干、恶心、呕吐的发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论文拉法辛对SSRI治疗8周而无明显疗效的抑郁症患者有较好的疗效.
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多巴胺D4受体基因与精神分裂症质量性状和数量性状的关联分析
目的探讨多巴胺D4受体(DRD4)基因第3外显子48 bp可变重复序列(VNTR)多态性与精神分裂症疾病表型的质量性状和数量性状的关系.方法应用聚合酶链反应(PCR)、变性聚丙烯酰胺凝胶电泳结合银染技术检测162例精神分裂症患者(患者组)及162名正常人(对照组)的DRD4基因48 bp VNTR多态性;利用阳性与阴性症状量表(PANSS)来评定精神分裂症疾病表型的数量性状.用χ2检验和单因素方差分析(one way-ANOVA)分析DRD4基因与精神分裂症疾病表型的质量性状和数量性状的关系.结果 (1)患者组与对照组间DRD4基因的基因型及等位基因的频率分布的差异无统计学意义 (P＞0.05).按性别比较,3/5基因型在女性患者(47%)中的频率明显高于男性患者(29%)和女性对照者(32%),差异有统计学意义(P<0.05).(2)患者组DRD4基因3种基因型间PANSS总分及其分量表分差异无统计学意义(P＞0.05);但患者组长片段基因型"思维障碍"的因子分明显高于中片段基因型者,差异有统计学意义(P<0.05);女性患者长片段基因型者概念紊乱条目分明显高于中片段基因型者(P=0.01)和短片段基因型者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 (1)DRD4基因48 bp VNTR与精神分裂症疾病表型的质量性状和数量性状可能无关联;(2)DRD4基因48 bp VNTR与精神分裂症疾病表型中的"思维障碍"和"概念紊乱"的数量性状可能存在关联,长片段基因型患者的症状可能较严重.
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大脑性分化前外源雄激素对雌鼠性定向影响的研究
目的探讨雌鼠大脑性分化前性激素与性定向的关系并建立雌鼠同性恋模型.方法40只新生Sprague-Dawley雌鼠随机分4组, 每组10只.第1,2,3组雌鼠在出生第1天分别腹腔注射丙酸睾酮(TP)2.5 g ·L-1·rat-1 (低剂量TP组), 5.0 g ·L-1·rat-1(中剂量TP组), 10.0 g ·L-1·rat-1 (高剂量TP组),第4组雌鼠注射无菌油 ( 50 μl /rat)作为雌鼠对照组. 另外对10只新生雄鼠注射无菌油 (50 μl /rat)作为雄鼠对照组.成年后观察TP组雌鼠的性偏爱、雌性行为及雄性行为的变化.结果 (1)中剂量TP组和高剂量TP组雌鼠的接近雌刺激鼠的时间长于雌鼠对照组(P<0.05, P<0.05),且高剂量TP组在雄刺激鼠和雌刺激鼠方面,更偏向于接近雌刺激鼠(Z=2.521, P<0.05);(2)中剂量和高剂量TP组雌鼠的雌性行为明显减少于雌鼠对照组 (P<0.05, P<0.05);(3)高剂量TP组的雄性行为明显增加,且与雄鼠对照组相的差异无统计学意义(P>0.05);(4)低剂量TP组雌鼠的性偏爱、雌性行为及雄性行为与雌鼠对照组的差异均无统计学意义(均P>0.05 ). 结论雌鼠大脑性分化前给予外源雄激素能影响其性偏爱及性行为.
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首发抑郁症遗传效应及方式的初步研究
目的探讨首发抑郁症的遗传效应及方式.方法对107例首发抑郁症患者的一至三级亲属(共4 439人)进行家族史调查,用分离分析和多基因阈值理论进行遗传方式研究.结果(1)先证者中有精神疾病家族史者占43.0%(46例),其中有抑郁症家族史者占有精神疾病家族史者的61%(28/46).(2)一至三级亲属中抑郁症的患病率为0.87%(29例),高于群体患病率(0.02%;P<0.01);其中女性患病率(1.36%)高于男性(0.41%,P<0.01).一、二、三级亲属患病率分别为7.46%、0.37%和0.05%,前两者均高于群体患病率(P<0.01);各级亲属的女性患病率均高于男性,其中一级亲属女性患病率为16.12%,男性患病率为8.44%(P<0.01).(3)校正后分离率为0.20,与隐性遗传分离率0.25比较,差异无统计学意义(P>0.05);加权平均遗传率及标准误为(109.73±5.26)%;一、二、三级亲属的预期患病率分别为7.20%、0.62%和0.13%,与实际患病率(分别为7.47%、0.37%和0.05%)比较,差异均无统计学意义.结论首发抑郁症具有明显的遗传效应,可能符合具有隐性主基因效应的多基因遗传方式.
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神经棘红细胞增多症误诊为强迫症一例
患者女,31岁.平素性格开朗,1年前患口腔溃疡,因担心治不好而时有焦虑.溃疡治愈后,自认为口腔有瘢痕影响说话,常出现吸吮动作,并不时咬下唇,她不想这样做,但不能控制,很痛苦,偶有双侧面部肌肉痉挛.
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儿童拔毛癖、注意缺陷多动障碍及抽动障碍共病一例
患儿女,9岁.因反复不自主嗤鼻、清嗓子2年,拔头发、上课注意力不集中、小动作多1年,于2004年6月3日来院门诊求治.患儿拔毛致头额部、顶部毛发大片脱落,自诉每次拔毛之前感觉头皮发痒,拔除头发后即可止痒.
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精神分裂症感觉运动门控及惊跳反射弱刺激抑制的研究
大脑对信息加工过程的异常是精神分裂症的主要特征,而感觉运动门控(sensorimotor gating SG;又称为感觉门控,sensory gating)的缺损是导致该异常的重要机制之一[1].SG是大脑一种正常功能,指大脑对感觉刺激反应的调节能力[2].SG缺损可导致大脑处于感觉淹没状态(即大脑接受了大量的感觉刺激但不能正常地对其进行加工的非正常状态),使其认知破裂,乃至出现精神症状[1,3].现有2种较为成熟的定量测定感觉滤过量(感觉门控的大小)的方法,即听觉诱发电位P50和惊跳反射弱刺激抑制[2](prepulse inhibition of the startle reflex,PPI).现已证实,人的PPI和大脑适应性反应(habituation)是探索SG和信息加工过程的神经生物学测量指标[2,4-6],Braff等[4]首次报道了精神分裂症有SG和PPI缺损.有关PPI的研究和应用在国内尚无报道(检索2003年8月以前CBMdisc光盘数据库),故笔者对精神分裂症的PPI和适应性反应的研究做一综述.
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物质依赖中渴求的功能磁共振研究进展
物质依赖中的渴求(craving)是物质依赖者对特定物质或经历的一种内在的强烈渴望感,为复吸的主要原因之一[1,2].由于物质依赖者常明知使用成瘾物质会在认知、行为和生理等方面带来明显的问题,但却仍继续使用,从而导致对成瘾物质的耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行为[3],因此,以渴求为突破口,探讨成瘾机制及复吸干预策略已成为当今研究热点.既往对渴求脑机制的探讨主要借助于动物模型,20世纪90年代随功能磁共振(functional magnetic resonance imaging,fMRI)的出现,开始了对清醒人脑进行从语言、记忆、认知甚至情感等领域的观察,为活体探讨渴求这一心理现象提供了新的契机.现就fMRI成像的方法、原理,以及在物质依赖中渴求的研究做一综述.
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强迫症治疗的新进展
强迫症虽属神经症,但对其治疗的疗效并不乐观.本文拟对强迫症的药物、心理和手术治疗的新进展做一综述.
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与抗精神病药相关的心源性猝死
心源性猝死(sudden cardiac death)是指由于心脏原因引起的突然死亡,即心脏的所有生物学功能发生不可逆性停止.这类死亡出乎意料,以意识突然丧失为主要表现,多在症状出现后6 h内死亡.自50多年前抗精神病药进入临床应用以来,陆续有服抗精神病药患者发生猝死的病例报道.由于这类死亡的原因还不清楚,常称为"不明原因死亡".现在已经认识到这类死亡多为心源性,与抗精神病药引起的尖端扭转型室性心动过速(Torsade de pointes,TdP)[1]、心肌炎和心肌病有关[2].此类猝死,虽然无法避免,但应当引起临床重视,尽量减少这类死亡的发生.
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应用抗抑郁药早期的脑电功率变化对疗效的预测
以脑电绝对功率作为测量指标,观察不同抗抑郁药应用后患者早期的脑电图表现,探讨以此预测不同抗抑郁药临床疗效的可能性.
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抑郁症与精神分裂症患者杀人的司法精神医学鉴定对照研究
为探讨抑郁症与精神分裂症患者杀人的司法精神医学鉴定的临床特征,对15例抑郁症患者与30例精神分裂症患者进行对照研究.
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江西省阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍、酒依赖及精神分裂症患病率的调查
2002年3月1日零时我们对江西省阿尔茨海默病(AD)、脑血管病所致精神障碍(VD)、酒依赖、精神分裂症进行了一次流行病学调查.
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江苏省0～6岁儿童智力残疾的流行病学调查
为了解江苏省0～6岁儿童智力残疾的患病率及其影响因素,我们采用回顾性调查方法进行了研究.
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轻度脑损伤所致精神障碍的法医学问题
轻度脑损伤所致精神障碍的法医学鉴定常引起以下争论,一是轻度脑损伤是否可引起器质性精神障碍;二是轻度脑损伤与非脑损伤所致精神障碍的鉴别.前一个问题涉及伤者合法权益的保障,而后一个问题则关系到刑事案件或民事纠纷的公正处理.
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颅脑外伤与精神障碍的因果关系鉴定
近年来,颅脑外伤后出现精神障碍的鉴定案例明显增加,其中大多数是交通事故,也有部分是殴斗事件;当出现精神障碍时常涉及伤残程度评定及经济索赔.鉴定结论出现分歧也是经常的事,分歧内容包括脑外伤事实的确实性、因果关系及伤残程度评定等.为了提高鉴定结论的一致性,本文着重就因果关系问题提出看法,供同道参考.
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司法精神病鉴定中不同结论的原因及对策探讨
近几年,随着我国法制建设的不断完善,重新进行司法精神病鉴定的案件日益增多,而鉴定结论(包括医学诊断结论、法定能力评定等)不同的状况也日益增多[1],目前已成为司法机关处理案件中的难题.为了正确认识及处理好不同鉴定结论问题,须深入探讨不同结论产生的原因和改进工作的对策,从而进一步提高我国司法精神病鉴定工作质量.
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对应激相关障碍司法鉴定中若干问题的探讨
近年来,随着我国社会改革的不断深入,各种利益关系的调整日趋激烈,工作生活节奏加快、竞争意识的增强,人群中因应激因素而导致精神疾病的患病率明显上升,其中涉及的民事纠纷案件相当突出.据浙江省立同德医院精神病鉴定资料显示,应激相关障碍的案例占全年鉴定案件的8%～10%.在这些案例中,涉及因果关系的鉴定而引发争议性的问题较多.对此,笔者就应激相关障碍的司法精神病鉴定中的若干问题进行探讨,供同道们参考.
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生活事件对精神障碍影响程度的刍议
确定生活事件所致的精神障碍与生活事件本身的关系,是评定精神损伤程度和后期赔偿的基础和前提,两者的关系如何至关重要.这个问题是近几年来司法鉴定中的一个热点问题,也是一个比较复杂的难点.近几届的司法精神病学学术会议和有关杂志都对这一问题进行了讨论[1-6],大家试图用"直接因果关系、间接因果关系、诱因、辅因、有关、相关、所致"等词汇,来阐明生活事件与精神障碍之间的关系及其程度,但由于两者间的关系范围过大(如生活事件在相关的精神障碍中是占1%,还是占99%),上述词汇均难以说明生活事件在精神障碍发病中的关系程度,司法工作者对此结论常感无所适从.为此,笔者认为对这类问题引入一个"生活事件参与程度"(以下简称参与度),可能是解决该问题的一个办法.
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应激相关精神障碍的人身损害赔偿案司法精神病鉴定辨析
在当前的人身损害诉讼需要进行司法精神病鉴定的案例中,大致包括两类情况,第一类是因交通事故、工伤和其他生活事件造成的脑实质性损伤,出现脑器质性精神障碍;第二类是无脑实质性损伤而出现功能性精神障碍.其中在功能性精神障碍中,应激相关精神障碍是人身损害赔偿案鉴定中常见的一种精神障碍,也是在评定纠纷事件中为复杂的案例,因此有必要对该类障碍鉴定的相关问题进行深入探讨.
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成人注意缺陷多动障碍的临床表现、评估和诊断
注意缺陷多动障碍(attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD)是儿童期常见的精神障碍,其病程如何发展、是否会持续发展到成人期,儿童精神病学家从19世纪70年代初开始关注到这一问题,并做了大量研究.目前已公认儿童ADHD可随年龄发展进入青春期,甚至成年期;也是成人主要精神障碍之一,并可伴有其他精神障碍和心理社会问题,导致学业、工作、婚姻、社会交往等诸多方面功能损害.美国儿童少年精神病学会的流行病学研究结果显示,ADHD患病率在小学生中男性为10%,女性为5%;其中30%患者的症状随年龄增长而逐渐消失,但多数患者(60%～70%)在成人期症状持续存在.目前还没有关于成人ADHD患病率的社区流行病学数据,估计约2%～7%[1].为此,对成人ADHD的临床表现、评估和诊断做一介绍.
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中国现代精神病学发展的见证--祝贺中华精神科杂志创刊50周年
今年是<中华精神科杂志>创刊的50周年.我们有幸于此大喜之年,名列为杂志的总编辑和编辑部主任.这样的时机,可遇而不可求,实在难得.在本刊创刊40周年时,时任总编辑的陈学诗教授和编辑部主任的陈秀华编审启动了一项大工程,组织国内专家,对40年来我国神经精神科取得的成就进行了系统总结.汇成洋洋百余万言的<中国现代神经精神病学发展概况>,详尽地记录了学科和杂志的发展历程,为我们学科的历史留下了弥足珍贵的资料.巨作在前,我们不敢东施效颦,只是想在杂志50华诞之际,谈些个人感受,致以纪念.
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