中华精神科杂志
Chinese Journal of Psychiatry 중화정신과잡지
- 主管单位: 中华神经精神科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 0.97
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-3661/R
- 国内刊号: 杨小昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
抑郁症首次发病患者静息态脑灌注的动脉自旋标记成像初步观察
目的 比较首次发病抑郁症患者与健康对照者是否存在脑血流灌注异常的脑区,并探讨研究结果的准确性.方法 采用伪连续式动脉自旋标记成像技术对10例首次发病抑郁症患者(患者组)及15名健康志愿者(对照组)进行全脑磁共振扫描,采用SPM及REST软件对2组图像进行预处理及统计学分析,对2组进行全脑水平的血流灌注分析.结果 患者组与对照组比较,左颞叶(t=-6.744 0)、左额叶及扣带回(t=-7.649 4)、左中央旁小叶及中央前回(t=-8.201 9)、右中央后回(t=-6.863 9)血流灌注明显减低(P<0.05,簇≥30,经FDR校正);右小脑后叶及扁桃体(t=4.674 6,t=5.871 0)、右丘脑(t=7.957 1)、右额叶及前扣带回(t=6.815 5)、右前扣带回(t=7.038 5)等脑区的血流灌注增加(P<0.05,簇≥30,经FDR校正).结论 抑郁症患者既存在血流灌注减低的脑区,也存在血流灌注增加的脑区,以左侧半球灌注减低为主,与以往大部分研究结果较一致.动脉自旋标记成像技术可应用于抑郁症脑血流灌注方面的研究.
-
老年抑郁障碍患者睡眠紊乱与抑郁疗效关系的一年随访研究
目的 对住院治疗的抑郁障碍老年患者进行1年随访,分析睡眠紊乱与抑郁病情变化的关联,为临床实践中对老年患者的睡眠紊乱和抑郁症状进行合理处理提供参考.方法 本研究为自然状态的观察研究,患者为符合ICD-10中抑郁发作、单次或复发性抑郁障碍诊断标准的住院患者,年龄≥60岁,共69例.采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估睡眠状况,总分≥8分为存在睡眠紊乱,采用HAMD、HAMA评估病情,MMSE评估认知功能.末次评估增加功能大体评定量表(Global Assessment Function,GAF)评估社会功能.在基线、治疗2周末、4周末及1年随访完成量表评估、记录药物治疗情况等,其中62例完成全部评估.采用重复测量方差分析和相关分析比较不同时点量表评分的变化及相关关系.结果 患者在基线、治疗2周末、4周末和1年随访的PSQI得分分别为(15.4±3.8)、(12.0±4.6)、(9.4±4.3)、(8.5±4.7)分,重复测量方差分析显示,治疗2周末和4周末与基线相比减分率差异均有统计学意义(F=48.85、40.92,均P<0.05),治疗4周末与1年随访时差异无统计学意义(F=1.86,P=0.178).有睡眠紊乱的患者2周末和4周末时联合使用镇静催眠药的比例更高.2周末PSQI减分率与2周末和4周末HAMD减分率正相关(r=0.33、0.40,均P<0.05),但与1年时HAMD减分率不相关(r=0.16,P>0.05).1年随访时仍存在的睡眠紊乱与HAMD评分正相关(OR=11.56,Wald X2=4.26; P<0.05),与HAMA、MMSE和GAF评分无关联.结论 老年抑郁障碍患者的睡眠紊乱在治疗早期改善可预示急性治疗期抗抑郁疗效较好,睡眠紊乱可随有效抗抑郁治疗而改善,治疗1年后仍存在睡眠紊乱更可能是抑郁障碍的残留症状.
-
抑郁症首次发病未治疗患者脑半球间功能连接的静息态功能磁共振成像研究
目的 采用静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)的基于体素镜像同伦连接(voxel-mirrored homotopic connectivity,VMHC)方法研究抑郁症患者双侧半球间的功能连通性.方法 选取30例首次发作、既往未服药的抑郁症患者(患者组)和70名健康对照者(对照组)进行rs-fMRI扫描,将基于VMHC的方法应用于数据分析,比较患者组与对照组的全脑VMHC图像,并将差异有统计学意义(校正后P<0.05)脑区的VMHC值与24项HAMD评分进行相关分析.结果 与对照组相比,患者组在双侧小脑后叶(t=-3.74)、梭状回、舌回(t=-3.29)的VMHC值显著减低,未发现这些脑区的VMHC值与24项HAMD评分具有相关性(r=-0.16,P=0.451;r=-0.22,P=0.295).结论 抑郁症患者在静息状态下存在两侧半球间的功能连接异常.
-
婴儿期及胎儿期经历地震应激人群成年后的工作记忆研究
目的 探讨婴儿期及胎儿期遭受过地震创伤者成年后工作记忆的情况.方法 共纳入研究对象866人,均为开滦矿业集团职工且出生并居住于唐山,根据暴露于唐山大地震情况分为婴儿期地震暴露组(n=258)、胎儿期地震暴露组(n=260)以及地震后出生的对照组(n=348).根据暴露的妊娠时期不同,胎儿期地震暴露组又分为3个亚组:1~3个月胎儿暴露组、4~6个月胎儿暴露组、7~9个月胎儿暴露组.采用霍普金斯词汇学习测验-修订版(Hopkins Verbal Learning Test-Revised,HVLT-R)及视觉空间记忆测验(Brief Visuospatial Memory Test-Revised,BVMT-R)测试3组人群工作记忆.结果 与对照组比较,婴儿期地震暴露组HVLT-R评分3试[(9.8±1.9)分与(9.3±2.3)分,t=2.641,P=0.008]、总分[(25.3±5.5)分与(24.3±5.9)分,t=1.997,P=0.049]和BVMT-R评分1试[(7.0±3.2)分与(6.1±3.3)分,t=3.280,P=0.001]、2试[(9.6±2.7)分与(8.9±3.1)分,t=2.952,P=0.003]、总分[(26.8±7.8)分与(25.0±9.1)分,t=2.498,P=0.013]均降低,差异有统计学意义.与对照组比较,胎儿期地震暴露组BVMT-R评分2试[(9.6±2.7)分和(8.9±2.9)分,t=2.764,P=0.006]、3试[(10.6±2.1)分与(10.3±2.4)分,t=2.059,P=0.040]降低,差异有统计学意义.不同孕期地震暴露组间比较,4~6个月胎儿暴露组和7~9个月胎儿暴露组较1~3个月胎儿暴露组BVMT-R评分2试(F=3,521,P=0.031)和总分(F=3.510,P=0.031)降低,差异有统计学意义.结论 婴儿期和胎儿期遭受地震应激可能导致成年后工作记忆下降;妊娠中晚期较妊娠早期遭受地震应激的胎儿成年后视觉空间工作记忆水平明显损害.
-
精神分裂症患者儿茶酚-O-甲基转移酶基因Val108/158Met多态性与P50感觉门控的关系
目的 探讨精神分裂症患者儿茶酚-0-甲基转移酶(catechol-O-methyl transferase,COMT)第158位密码子从缬氨酸到蛋氨酸的多态性(Val108/158 Met)与P50感觉门控的关系.方法 共纳入精神分裂症患者139例(患者组),健康对照165名(对照组),对所有研究对象进行事件相关电位(event-related potential,ERP)检测,以S1、S2、S1-S2、S2/S1为指标评价P50感觉门控;应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP)方法,分析患者组与对照组COMT Val 108/158Met基因型与等位基因分布频率,比较2组不同基因型间P50各指标的差异.结果 (1)患者组S1(2.84±1.53)、S1-S2(1.03±1.61)较对照组(3.63±1.94、2.10±1.77)低(t=-3.96、-5.45,均P<0.05),S2/S1 (0.83±0.96)较对照组(0.48±0.52)高(t=3.95,P<0.05),2组S2差异无统计学意义(1.81±1.15与1.53±1.39,t=1.876,P>0.05);(2)患者组Val/Val、Val/Met、Met/Met基因型间S1 (2.87±0.22、2.85±0.19、2.72±0.38)、S2(1.88±0.16、1.82±0.14、1.53±0.28)、SI-S2(0.98±0.23、1.03±0.20、1.19±0.40)、S2/S1 (0.83±0.13、0.89±0.12、0.63±0.24)的差异均无统计学意义(F=0.06、0.59、0.11、0.51,均P>0.05),男性患者Val/Val、Val/Met、Met/Met基因型间S1(2.59±0.24、2.77±0.19、2.62±0.39)、S2(1.78±0.18、1.77±0.14、1.21±0.30)、S1-S2(0.81±0.27、1.00±0.21、1.41±0.43)、S2/S1[0.87±0.19、0.94±0.15、0.49±0.32)的差异均无统计学意义(F=0.20、1.61、0.71、0.86,均P>0.05);(3)2组间COMT基因型与等位基因分布差异有统计学意义(X2=7.74、5.87,均P<0.05),未发现诊断和COMT基因型的交互作用与S1、S2、S1-S2和S2/S1相关联(F=0.20、0.10、0.40、0.33,均P>0.05).结论 COMT基因Val108/158 Met多态性可能与精神分裂症P50感觉门控异常无关.
-
首诊为阿尔茨海默病的脑血管淀粉样变性一例
痴呆是一组以认知功能减退为主要表现的临床综合征,其病因多种,表现多样,不同类型的痴呆治疗和预后不尽相同,但是临床上对某些特殊类型的痴呆仍认识不足,因而影响对疾病的诊断和治疗.脑血管淀粉样变性(cerebralamyloid angiopathy,CAA)是一种以痴呆、精神症状、进行性反复多灶性出血为主要表现的疾病,常规MRI检查往往难以发现出血灶,容易被误诊为阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD),而导致疾病治疗的延误,影响预后.我们报道1例误诊为AD的患者,并结合文献复习,以期对提高痴呆的临床诊治水平有一定借鉴作用.
关键词: -
表现为器质性幻视症的邦纳综合征一例
患者男,75岁,丧偶,因“进行性视力下降5年,凭空视物3个月”入院.患者5年前开始出现视野中心发黑、视物模糊、视物变形等不适,眼科诊断为“黄斑变性”,治疗效果差,视力进行性下降.2年前患者一般视力几乎完全丧失,仅存光感,日常生活需家属引导.3个月前家属发现患者常站在窗前发呆,患者诉:“近又能看到东西了,有时看到小河流水,有时看到小鸡啄米.”此后,患者经常“看到”东西,于2014年12月至杭州市第一人民医院神经内科住院治疗.体格检查:意识清,精神佳,一般视力丧失,仅存光感,可见手影晃动,心、肺、腹检查未见异常,四肢活动正常,肌力正常,病理征未引出.精神检查:意识清,定向准,有幻视,自诉有时能看到河水流淌、小鸡啄米、蛇爬行等,无幻听,无思维形式、思维内容障碍,智能良好,情绪稳定,情感反应适切,无怪异行为,自知力完整,知道看到东西是不真实的,有求治欲.
关键词: -
以精神症状为突出表现的Fahr病一例
患者女,39岁,农民,文盲.因“自幼智力低下,自语、傻笑、行为紊乱8年”于2014年3月19日入我院治疗.患者自幼智能低下,说话、走路较同龄儿迟,只能说简单词语.8年前开始出现行为紊乱,经常到处乱跑.无故骂人,自语,傻笑,生活懒散,个人卫生差,夜晚睡眠差.当地精神病院门诊诊断:精神分裂症,予以奋乃静、利培酮等治疗,病情一直未完全缓解.5年前自行停药后病情加重,仍表现为傻笑,自语,发呆,行为紊乱,经常外出乱跑,生活懒散,个人卫生差,夜晚失眠,遂来我院住院治疗.既往史:患者母孕期足月、顺产,无外伤史、一氧化碳中毒、重金属中毒等病史,个人史、家族史无特殊.人院体检:甲状腺未见肿大,神经系统无阳性体征.精神检查:意识清,定向力正常,接触被动,交谈不合作,思维内容暴露差,情感不协调,行为紊乱,智能、记忆、理解等检查不合作,意志活动减退,无内省力.
关键词: -
组胺能系统与精神分裂症相关认知功能障碍的研究进展
精神分裂症是一种慢性、致残性疾病,全球约1%的人口受累于该疾病[1].精神分裂症的患病率为1.0%(0.8%~1.1%)[2],终身患病率达0.66%[3].至少85%的精神分裂症患者存在持久而严重的认知功能损害.有研究表明,认知功能是影响精神分裂症患者日常功能和生活质量关键的因素[4-5].精神分裂症相关认知功能障碍(cognitive impairments associated with schizophrenia,CIAS)的治疗已经成为精神分裂症研究的焦点.抗精神病药通过阻断多巴胺D2受体改善了阳性症状,但是并没有减轻认知功能损害的症状[6].有研究证实,与精神分裂症认知功能损害相关的神经递质除多巴胺外,还有5-羟色胺能、去甲肾上腺素能、乙酰胆碱能、谷氨酸能和y-氨基丁酸能神经元的参与[7].
关键词: -
精神分裂症认知训练的主要方法及影响因素
认知功能包括一般认知和社会认知,一般认知包括:感觉、知觉、记忆、思维等;社会认知功能包括面部表情识别、感知和解释社会线索、心理理论和因果归因能力.精神分裂症(schizophrenia)目前病因未明,但研究者普遍认为精神分裂症存在广泛的认知功能受损,该症状也被认为是其核心症状之一,如美国国立精神卫生研究所(National Institute of Mental Health,NIMH)在“改善精神分裂症认知测量和治疗研究项目(measurement and treatment research to improve cognition in schizophrenia)”中提出精神分裂症存在7个认知域受损:信息处理速度、注意、警觉性、工作记忆、言语学习和记忆即言语记忆、视觉学习和记忆即视觉记忆、推理和问题解决(执行功能)以及社会认知;第3次“认知神经科学会议精神分裂症治疗研究改善认知项目(cognitive neuroscienee treatment research to improve cognition in schizophrenia)”中则提出精神分裂症存在6个认知域障碍:知觉、工作记忆、注意、执行功能、长时记忆和社会认知.
关键词: -
抑郁症自杀行为患者的神经影像学研究现状与展望
抑郁症不仅影响着个体的身心健康、社会功能,而且有很高的自杀风险,约2/3的抑郁症患者曾有自杀观念和行为,其中10%~15%自杀成功,自杀行为是抑郁症危险的症状.抑郁症自杀行为是一个独立于抑郁症的科学问题,而不同类型的情感障碍其合并自杀行为的神经机制也不同.如何预防抑郁症患者自杀是目前临床亟待解决的难题,了解抑郁症自杀行为发生的神经生物学机制和相关危险因素,提高抑郁症自杀风险的早期预测水平,将有助于抑郁症自杀行为的预防.脑功能成像技术为研究抑郁症自杀行为大脑的结构、功能区域以及功能活动过程提供了一种非侵入性的方法,对抑郁症自杀行为早期发现、预防和干预具有十分重要的意义.国内外相关的影像学研究也表明,抑郁症自杀未遂者的脑部结构和脑功能均存在不同程度的改变.我们将从抑郁症自杀行为的神经影像学方面对国内外研究现状进行综述.
关键词: -
孤独谱系障碍血氧水平依赖的功能磁共振成像研究进展
2013年美国精神病学会发布了DSM-5,鉴于当前的认识水平可将孤独谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)与正常发育及非ASD的其他障碍区别开,但尚不能确切地区分孤独症、阿斯伯格综合征和不典型孤独症,因此,将以上属于DSM-4中的广泛性发育障碍各亚类统称为ASD,并正式提出ASD的概念;DSM-5对DSM-4中孤独症及其相关障碍诊断标准做了较大修订,将ASD的核心症状由3个减少为2个,即社会交往障碍、交流障碍合并为社会和(或)交流障碍[1-2].新标准的制定依据充分,是本专业多数医务工作者达成的共识[2].
关键词: -
短程认知行为治疗联合常规治疗对社区精神分裂症患者疗效的初步观察
目的 初步验证操作程式指导下的短程认知行为治疗(brief cognitive behavioral therapy,BCBT)联合常规治疗对社区精神分裂症患者的疗效.方法 纳入符合ICD-10精神分裂症诊断标准的社区患者64例,利用计算机生成随机数字分为常规治疗组(n=32)和BCBT联合常规治疗组(n=32).采用PANSS、个人和社会功能量表(Personal and Social Performance Scale,PSP)和自知力评定量表(Schedule for Assessing Insight,SAI)于基线和第12、38、64周末分别对2组患者进行评估.根据疗效评定标准计算有效率和复发率,采用卡方检验比较率的差异.结果 (1)与基线比较,BCBT联合常规治疗组第12、38、64周末PANSS总分(均P=0.000)、阳性症状分(均P=0.000)、阴性症状分(P=0.049、0.045、0.024)、精神病理分(均P=0.000)持续下降,差异有统计学意义;常规治疗组第38、64周末的PANSS总分(P=0.001、0.004)和精神病理分(P=0.003、0.001)以及第38周末的阳性症状分(P=0.002)下降,差异有统计学意义.BCBT联合常规治疗组第12、38、64周末的PANSS总分[(53.9±10.9)、(51.0±1t.1)、(48.1±11.9)分]和阴性症状分[(12.1±4.3)、(12.1±4.3)、(11.2±4.4)分]低于常规治疗组[(59.4±13.2)、(57.3±11.9)、(57.6± 12.9)分,(14.3±5.2)、(14.4±5.1)、(14.3±5.1)分],差异有统计学意义(F=3.875、4.747、9.943,P=0.042、0.033、0.002; F=7.989、8.814、14.355,P=0.006、0.004、0.000). BCBT联合常规治疗组第64周末阳性症状分和精神病理分低于常规治疗组[(10.8±3.8)分与(12.8±4.3)分,(25.6±5.3)分与(28.7±6.8)分],差异有统计学意义(F=5.223,P=0.040;F=4.229,P=0.044).(2)治疗后BCBT联合常规治疗组的SAI总分持续升高,差异有统计学意义(P=0.000、0.001、0.000);常规治疗组治疗前后的差异无统计学意义(均P=1.000),BCBT联合常规治疗组第12、64周末SAI总分(9.4±3.0、10.4±3.6)高于常规治疗组(7.0±3.7、7.8±3.9),差异有统计学意义(F=8.139、8.936,P=0.006、0.004).(3)治疗后BCBT联合常规治疗组的PSP总分持续升高(均P<0.01),常规治疗组第38、64周末的PSP总分高于基线(P=0.000、0.030),差异有统计学意义.BCBT联合常规治疗组第38、64周末PSP总分[(69.1±13.0)、(75.6±12.6)分]高于常规治疗组[(63.4±11.6)、(61.9±10.8)分],差异有统计学意义(F=7.548、21.419,P=0.042、0.000).(4)随访结束时,BCBT联合常规治疗组有效率59.4% (19/32),常规治疗组有效率28.1%(9/32),2组间差异有统计学意义(X2=6.349,P<0.05);2组的复发率均为9.4%(3/32); BCBT联合常规治疗组无再住院患者,常规治疗组再住院2例,2组间差异无统计学意义(X2=0.516,P>0.05).结论 常规治疗或BCBT联合常规治疗均可改善社区精神分裂症患者的总体病情、阳性症状和精神病理症状,增强社会功能,但后者可能起效更早,长期疗效可能更优于前者,并且还可改善患者的阴性症状和自知力.
-
认知行为治疗联合药物治疗与单纯药物治疗强迫障碍患者的随机对照研究
目的 比较单用SSRIs与SSRIs合并认知行为治疗(cognitive behavioral therapy,CBT)强迫障碍患者的临床疗效.方法 选取符合DSM-Ⅳ中强迫障碍诊断标准的门诊患者共80例,采用随机数字表法分为单用SSRIs治疗组(简称药物治疗组,n=40)和SSRIs合并CBT组(简称联合治疗组,n=40),分别于0、4、8、12、24、36、48周末采用Y-BOCS、HAMA等对患者进行盲法评定比较药物治疗和联合治疗的临床治疗效果,采用Logistic回归分析治疗效果的影响因素.结果 4周末联合治疗组f(20.0±6.4)分与(23.6±6.0)分]及药物治疗组[(20.8±7.0)分与(23.7±6.3)分]Y-BOCS总分均低于基线(t=4.05,P=0.000;t=3.46,P=0.001).2组患者Y-BOCS总分(F=3.986~7.104,P=0.009~0.049)和Y-BOCS强迫行为因子分(F=5.370~ 5.895,P=0.017~0.023)自8周末开始至48周末组间差异有统计学意义;2组患者Y-BOCS强迫思维因子分在48周末差异有统计学意义(F=5.523,P=0.021).Logistic回归分析显示,联合CBT、Y-BOCS总分4周末治疗是否有效对患者48周末的疗效有正性预测作用(OR=8.61、9.25,均P<0.05).结论 药物联合CBT能有效缓解强迫障碍患者症状,且优于单纯药物治疗,尤其对强迫行为的改善更为突出,且接受CBT、4周末起效的患者在后续的治疗中能获得更好地改善.
-
认知行为治疗在精神科临床研究中应注意的几个问题
认知行为治疗(cognitive behavioral therapy,CBT)是20世纪80年代发展起来的一种心理治疗方法.它整合了认知治疗和行为治疗的理论和方法,通过一系列针对患者的错误观念、态度等认知错误以及不良行为模式等认知和行为的干预方法,减轻或矫正患者的精神病理现象,促进患者的社会功能康复和预防疾病的复发.CBT因具有结构化、疗程短、可操作性强的特点,在西方发达国家展开了大量的临床研究.无论是随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),还是荟萃分析的研究报道,均提示CBT是目前精神科临床中实证证据强的心理治疗方法之一,在欧美等国家的精神科临床实践指南中作为一线治疗的推荐.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 |
2010 | 01 02 03 04 |
2009 | 01 02 03 04 |
2008 | 01 02 03 04 |
2007 | 01 02 03 04 |
2006 | 01 02 03 04 |
2005 | 01 02 03 04 |
2004 | 01 02 03 04 |
2003 | 01 02 03 04 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 01 02 04 |
1998 | 01 02 03 04 |