中国计划生育和妇产科杂志
Chinese Journal Of Family Planning & Gynecotokology 중국계획생육화부과
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医师协会 四川省医学情报研究所
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4020
- 国内刊号： 51-1708/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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行宫腔内人工授精助孕患者心理韧性与应对方式、社会支持的相关性研究
目的 探讨行宫腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI)助孕患者心理韧性与应对方式、社会支持的相关性.方法 采用心理韧性量表、应对方式量表、社会支持评定量表对2016年2月至2018年2月于广州市花都区妇幼保健院行IUI助孕的88例不孕症患者进行问卷调查.采用Pearson积差相关分析IUI助孕患者心理韧性与应对方式、社会支持的相关性.结果 ①IUI助孕患者心理韧性评分明显低于全国常模(P＜0.05);②IUI助孕患者积极应对方式评分低于消极应对方式评分,且低于全国常模(P＜0.05);消极应对方式评分高于全国常模(P＜0.05);③IUI助孕患者的社会支持评分高于全国常模(P＜0.05);④Pearson积差相关分析显示:社会支持、主观支持、客观支持、积极应对方式与心理韧性、坚韧性、力量性、乐观性呈正相关(P＜0.05);支持利用度与心理韧性、坚韧性、乐观性呈正相关(P＜0.05);而消极应对方式与心理韧性、坚韧性呈负相关(P＜0.05).结论 IUI助孕患者的心理韧性水平较低,受其应对方式和社会支持的影响,医务人员应帮助患者建立稳定的社会支持系统,同时指导患者培养积极的应对方式.
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60例足月胎膜早破孕妇佳引产时机探究
目的 探讨足月胎膜早破孕妇不同引产时机对母儿的影响.方法 回顾性分析2016年1月至2017年2月内蒙古医科大学附属医院收治的60例足月胎膜早破孕妇的临床资料,根据引产时机的不同将孕妇分为甲乙丙3组,各20例. 3组孕妇分别在破膜2 h、12 h、24 h后,静脉滴注缩宫素进行引产,对比分析3组孕妇的引产效果和母婴并发症的发生情况.结果 甲、乙、丙3组孕妇的第一产程潜伏期、破膜到分娩时间依次延长,差异有统计学意义(P＜0.05). 3组孕妇的第二产程比较,差异无统计学意义(P＞0.05).引产过程中,3组孕妇均未发生羊水栓塞、围产儿死亡、子宫破裂.甲、乙、丙组孕妇母婴并发症的发生率依次递增,差异有统计学意义(χ2＝7.033,P＝0.030). 3 组孕妇的产后出血率比较,差异无统计学意义(χ2＝0.288,P＝0.866),分娩方式比较,差异有统计学意义(χ2＝10.700,P＝0.032).结论 足月胎膜早破孕妇在破膜后2 h引产能有效减少母婴感染性疾病的发生.
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转化生长因子－β1/Smad3在机械力下调盆底成纤维细胞胶原、弹性蛋白表达中的作用
目的 探讨转化生长因子－β1(transforming growth factor －β1,TGF－β1)/Smad 3信号通路在机械力下调盆底成纤维细胞胶原、弹性蛋白表达中的作用.方法 收集2013年1月至2015年1月于武汉大学人民医院因非盆腔器官脱垂行阴式全子宫切除患者的骶主韧带组织,原代培养成纤维细胞,根据干预因素不同进行如下分组:①对照组:未加力及不添加TGF－β1孵育的细胞爬片细胞;② 机械力组( cyclic mechanical stretch,CMS组):力学参数4 mm 0.5 Hz的机械力加载人盆底成纤维细胞4 h;③TGF－β1组:10 ng/mL TGF－β1孵育人盆底成纤维细胞24 h;④TGF－β1+CMS组:10 ng/mL TGF－β1孵育人盆底成纤维细胞24 h后,力学参数4 mm 0.5 Hz的机械力加载人盆底成纤维细胞4 h.采用Western blot检测各组中TGF－β1、Smad 2/3 (drosophila mothers against decapentaplegic 2/3, Smad 2/3)、磷酸化( phosphorylation,p －) Smad 2、磷酸化(phosphorylation,p－)Smad 3蛋白表达情况.结果 与对照组相比,CMS组TGF－β1、p－Smad 3、I型胶原蛋白A1(Collagen 1A1,COL 1A1)、Ⅲ型胶原蛋白A1(Collagen 3A1,COL 3A1)、弹性蛋白(Elastin)表达明显下调,差异均有统计学意义(P＜0.05),Smad 2/3、p－Smad 2蛋白表达差异无统计学意义(P＞0.05). TGF－β1+CMS组与TGF－β1组相比,p－Smad 3、COL 1A1、COL 3A1、Elastin蛋白表达明显下调,差异均有统计学意义(P＜0.05),Smad 3蛋白表达差异无统计学意义(P＞0.05).与对照组相比,TGF－β1 组COL 1A1、COL 3A1、Elastin、p－Smad 3蛋白表达明显上调,差异均有统计学意义(P＜0.05),Smad 3蛋白表达差异无统计学意义(P＞0.05). TGF－β1+CMS组与CMS组相比,p－Smad 3、COL 1A1、COL 3A1、Elastin蛋白表达明显上调,差异均有统计学意义(P＜0.05),Smad 3蛋白表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 机械力下调盆底成纤维细胞内TGF－β1蛋白表达,抑制Smad 3信号通路磷酸化,从而下调COL 1A1、COL 3A1及Elastin蛋白表达;外源性TGF－β1磷酸化激活Smad 3后可修复机械力对人盆底成纤维细胞ECM代谢损伤.
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髓源抑制性细胞和调节性T淋巴细胞在母胎免疫耐受中的作用探讨
目的 探讨髓源抑制性细胞( myeloid －derived suppressor cells ,MDSCs)和调节性T 淋巴细胞(regulatory T－Cell,Treg)在维持母胎免疫耐受中的作用.方法 选取2016年8月至2017年4月黄石市中医医院妇产科孕检正常的孕妇(孕12 周) 60 例以及原因不明复发性流产( unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA)孕妇(孕12周)60例,另选体检的非妊娠育龄期健康女性40例作为对照.流式细胞仪检测MDSCs和Treg.结果 MDSCs在非孕妇、正常孕妇及URSA 孕妇外周血中的比例分别为(1.02 ±0.23)%、(3.72 ±0.64)%和(2.68 ±0.51)%,Treg在非孕妇、正常孕妇及URSA孕妇外周血中的比例分别为(3.14 ± 0.57)%、(6.43 ±1.14)%和(5.02 ±0.84)%,其中URSA孕妇和正常孕妇都高于非孕妇,URSA孕妇低于正常孕妇,差异均有统计学意义(P＜0.05).正常孕妇外周血MDSCs比例在孕前、孕12、24、36周分别为:(1.07 ± 0.24)%、(3.72 ±0.64)%、(5.42 ±1.04)%和(7.86 ±1.32)%,各孕周间比较差异有统计学意义(P＜0.05).正常孕妇外周血Treg比例在孕前、孕12、24、36周分别为:(3.11 ±0.53)%、(6.43 ±1.14)%、(9.12 ±1.46)%和(10.45 ±1.82)%,各孕周间比较差异有统计学意义( P＜0.05). MDSCs和Treg在外周血的比例呈显著正相关(P＜0.05).结论 妊娠期MDSCs高表达刺激了Treg细胞分化成熟,从而维持了母胎免疫耐受,MDSCs减低是URSA的一个可能原因,有可能作为临床治疗的靶点.
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经腹与经会阴超声对剖宫产后经产妇子宫下段扫查效果的对比
目的 探讨经腹与经会阴超声对剖宫产后经产妇子宫下段扫查效果.方法 选取2015年4月至2017年6月内蒙古医科大学附属医院收治的236例中晚孕期经产孕妇,根据孕妇上次妊娠分娩方式分组, 126例剖宫产孕妇为研究组,110例阴道分娩孕妇为对照组.两组孕妇分别采用经腹与经会阴超声检查,对比不同检查方式对孕妇子宫下段的检查效果.结果 研究组和对照组经腹检查达到理想情况率分别为96.83%和96.36 %,显著高于经会阴检查达到理想情况率(34.92 %,34.55 %)(P＜0.05).随着孕龄的增加,两组孕妇的子宫前壁下段厚度均逐渐变薄(P＜0.05);在相同孕龄时,对照组孕妇的子宫前壁下段厚度均厚于研究组孕妇(P＜0.05).在126 例研究组孕妇中,只有11.11 %的孕妇能够通过超声检查辨认出瘢痕位置,其余88.89 %则无法确认瘢痕位置.结论 超声检查能够较好地反映出孕妇子宫下段情况,但是不能作为预测孕妇阴道试产安全的依据;对剖宫产术后再次妊娠的中晚期孕妇,采取经腹超声检查其子宫下段比经会阴超声检查具有更好的效果.
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宫颈环形电切术后再行腹腔镜下全子宫切除术的时机选择及经验总结
目的 探讨宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure ,LEEP)后再行腹腔镜下全子宫切除术的时机选择对手术过程及术后并发症的影响,并总结腹腔镜下的手术技巧.方法 回顾性分析珠海市妇幼保健院2012～2016年接受LEEP术后再行腹腔镜下全子宫切除的212例患者临床资料,按实施子宫切除的时机分两组:A组1周内(97例),B组4周后(115例),比较两组术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症的发生情况并分析其与手术时机选择的关系,同时总结LEEP术后腹腔镜下子宫切除的手术技巧.结果 A组较B组术中出血多[(65.32 ±21.25)mL vs (58.65 ±18.31)mL],手术时间长[(103.63 ±21.16)min vs (96.57 ±18.94)min],但差异均无统计学意义(P＞0.05);与B组比较,A组术后抗生素使用时间[(3.23 ± 1.03)d vs (2.85 ±0.87)d]和住院时间[(5.68 ±2.05)d vs (4.82 ±1.86)d]均延长,且术中膀胱损伤(2.06 %vs 0)、术后盆腔或切口感染(7.22 %vs 0.87 %)及阴道残端愈合不良(5.15 %vs 0)并发症的发生率增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 虽然LEEP术后宫颈外形发生改变,增加了手术难度,但术中注意手术技巧,均可顺利进行腹腔镜下全子宫切除.手术时机的选择对手术过程无明显影响,但好选择LEEP术后4周后再次手术,以减少术后并发症,有利于加快康复.
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乙肝表面抗原和乙肝e抗原均阳性产妇乙肝病毒宫内感染情况及与Toll样受体4和干扰素－γ的相关性分析
目的 分析探讨乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigens ,HBsAg)和乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigens,HBeAg)均阳性产妇乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)宫内感染情况及与Toll样受体4(Toll－like receptor 4, TLR 4)和干扰素－γ的相关性.方法 回顾性分析延安市人民医院2015年1月至2017年2月收治的198例HBsAg和HBeAg均阳性产妇的临床资料,根据产妇是否出现HBV宫内感染将其分为甲乙两组,有HBV宫内感染的100例为甲组,无HBV宫内感染的98例为乙组.分别测定两组产妇分娩前的外周血HBV DNA含量和外周血干扰素－γ水平,分娩后脐带血中HBeAg和HBsAg水平,利用免疫组化测定两组产妇胎盘TLR 4和干扰素－γ等的表达情况.结果 分娩前甲组产妇干扰素－γ水平[(212.38 ±35.49)pg/mL]低于乙组产妇[(1 279.39 ±126.38)pg/mL](P＜0.05);甲组产妇的HBV DNA水平[(6.36 ±0.36)×103copies/mL]高于乙组产妇[(0.18 ±0.03)×103copies/mL](P＜0.05).甲组产妇分娩后脐带血中的HBeAg和HBsAg水平分别为(2.23 ±0.31)PEI U/mL和(3.41 ±0.32)ng/mL,均高于乙组产妇的(0.32 ±0.12)PEI U/mL和(0.30 ± 0.09)ng/mL(P＜0.05).甲组产妇分娩后的脐带血中TLR 4和相应mRNA以及干扰素－γ水平分别为(36.49 ±6.12)pg/mL、(0.71 ±0.13)pg/mL、(79.17 ±10.98)pg/mL,均低于乙组产妇的(49.32 ±7.18)pg/mL、(0.97 ±0.12)pg/mL、(114.38 ±18.92)pg/mL(P＜0.05).结论 干扰素－γ和TLR4在抑制HBsAg和HBeAg均阳性产妇HBV宫内感染中起重要作用,对于预防和控制HBV孕产妇宫内感染具有较高的临床价值.
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足月胎膜早破孕妇破膜后不同时机引产对母婴结局的影响
目的 分析胎膜早破产妇破膜后不同时机引产对母婴结局的影响.方法 回顾性分析2016年6月至2017年6月南通大学附属海安医院105例足月胎膜早破产妇的临床资料,根据引产时间的不同,破膜后2～12 h引产分娩的产妇为A组,破膜后＞12～24 h引产分娩的产妇为B组,超过24 h引产者为C组,每组各35例.比较3组宫颈Bishop评分、阴道分娩率及母婴并发症发生率等情况.结果 3组引产后宫颈Bishop评分差异有统计学意义(P＜0.05). A组阴道分娩率较C组高(P＜0.05);而A组与B组、B组与C组阴道分娩率比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 3组产妇宫内感染、产后出血、产褥病及绒毛膜羊膜炎总发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05). 3组新生儿肺炎、新生儿窒息、高胆红素血症及胎儿窘迫总发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 足月胎膜早破产妇破膜后2～12 h分娩较＞12～24 h、超过24 h分娩更能提高阴道分娩率,改善妊娠结局,且能明显降低母婴并发症发生率,有利于改善母婴结局,因此临床中如无明确剖宫产指征,宜在破膜后2～12 h内积极引产.
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影响剖宫产瘢痕妊娠术中大出血发生的高危因素分析及风险预测模型构建
目的 探讨影响剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy ,CSP)术中大出血发生的高危因素,并构建风险预测模型.方法 回顾性分析青岛市中心医院2008年10月至2017年1月收治的277例CSP患者的临床资料,根据治疗方案的不同,将患者分为建模组(170例)和校模组(107例),分别构建风险模型,并利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve ,ROC)检验两者的预测效能.根据终的治疗结局,将建模组中行"子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization ,UAE)+甲氨蝶呤"的73例患者定义为高危组,行"UAE+清宫术"的97例患者为低危组.将校模组中行"腹腔镜下双侧子宫动脉结扎术+病灶清除术"的30例患者定义为高危组,行"腹腔镜监视下清宫术"的77例患者为低危组.结果 ① 建模组中低危组与高危组患者在年龄、距前次手术时间、停经时间、治疗前β－人绒毛膜促性腺激素( beta human chorionic gonadotropin,β－hCG)、病灶大径线、病灶前壁肌层厚度、早孕期阴道流血、超声分型、胎血管搏动等方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05).进一步行Logistic回归分析,发现年龄、停经时间、超声分型、病灶大径线是独立性危险因素.②校模组中低危组与高危组患者在年龄、停经时间、病灶大径线、超声分型、胎血管搏动等方面,差异有统计学意义(P＜0.05).进一步行Logistic回归分析,发现年龄、停经时间、超声分型、病灶大径线是独立性危险因素.③ 建模组的ROC曲线下面积为0.793,95 % CI为0.765 ～0.942,截断值P＝0.441.校模组的ROC曲线下面积为0.793,95 %CI为0.632～0.921,截断值P＝0.496.两种模型的AUC差异无统计学意义(P＞0.05).结论 发病年龄小、停经时间长、包块型CSP、病灶径线大是CSP患者发生大出血的主要危险因素,临床医师对存在上述危险因素的患者应提高警惕.应用预测模型,当患者风险概率＞44.1 %时,治疗方案应首先考虑UAE联合化疗或腹腔镜下双侧子宫动脉结扎术,病灶清除术.
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慢性乙肝病毒感染孕妇替比夫定治疗前后血清谷丙转氨酶、总胆红素、乙肝病毒DNA及标志物与细胞因子水平变化
目的 探讨慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染孕妇替比夫定治疗前后血清谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、HBV DNA、HBV标志物及细胞因子水平变化.方法 选取延安市人民医院2014年5月至2017年5月收治的60例慢性HBV感染孕妇为研究对象,根据孕妇ALT水平将其分为免疫耐受组(39例)和免疫活化组(21例),所有孕妇妊娠中晚期均给予600 mg/d替比夫定进行治疗,常规检测并分析孕妇治疗前后血清ALT、HBV DNA、TBil、HBV标志物及细胞因子等水平的变化情况.结果 两组孕妇分娩前均未出现乙型肝炎e抗原(hepatitis Be antigen,HBeAg)血清学转换,且治疗前后两组孕妇的ALT和TBil水平均无明显变化(P＞0.05);两组孕妇治疗后的HBV DNA水平均低于治疗前(P＜0.05).两组孕妇治疗前与分娩前的干扰素－γ(interferonγ,IFN－γ)、白细胞介素－2(interleukin－2,IL－2)表达水平均高于健康人群,IL－6和IL－4表达水平则低于健康人群.两组孕妇治疗前和分娩前的IL－2、IFN－γ、IL－4、IL－6等各项细胞因子水平差异均无统计学意义(P＞0.05).两组孕妇体内的ALT水平和IL－2、IFN－γ水平均无明显相关关系( P＞0.05).结论 慢性HBV感染孕妇在妊娠中晚期血清辅助性T细胞(helper T cell,Th)2型细胞因子表达水平较低,Th 1型细胞因子表达水平较高;短期的替比夫定治疗对于慢性HBV感染孕妇的Th 1/Th 2平衡影响较小.
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血管内皮生长因子、血管生成素－2及巨噬细胞移动抑制因子在子宫内膜异位症患者血清中的表达水平及在疾病发生发展中的意义
目的 分析血管内皮生长因子( vascular endothelial growth factor , VEGF)、血管生成素 －2 (Angiopoietin -2,Ang－2)及巨噬细胞移动抑制因子(macrophage migration inhibitory factor ,MMIF)在子宫内膜异位症患者血清中的表达水平及在疾病发生发展中的意义.方法 回顾性分析2014年1月至2017年6月海安医院收治的患者临床资料,子宫内膜异位症患者84例为A组,良性卵巢肿瘤患者78例为B组,各项检测指标均正常的体检合格者60例为对照组.检测MMIF、Ang－2、VEGF指标,比较3组VEGF、Ang－2及MMIF的表达水平,分析3者在子宫内膜异位症疾病进展中的作用.结果 A组VEGF、Ang－2及MMIF的表达水平较B组、对照组均升高,且B组高于对照组(P＜0.05). VEGF、Ang－2及MMIF在A组按R－AFS分期为Ⅲ～Ⅳ期患者中的表达水平高于Ⅰ～Ⅱ期者;VEGF、Ang－2及MMIF在A组痛经评分为2～3分患者中的表达水平高于0～1分者(P均＜0.05).结论 VEGF、Ang－2及MMIF可能参与子宫内膜异位症的病理生理过程,且与R－AFS分期、痛经评分存在显著关系,可为临床诊断与靶向治疗提供重要的参考依据.
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基质金属蛋白酶－2、凋亡抑制基因、白介素－6和信号传导及转录活化因子3在子痫前期患者胎盘中的检测水平及意义
目的 探究基质金属蛋白酶－2(matrix metalloproteinase －2,MMP－2)、凋亡抑制基因(Survivin)、白介素－6(interleukin－6,IL－6)、信号传导及转录活化因子3(signal transducers and activators of transcription 3, STAT 3)在子痫前期患者胎盘中的水平及意义.方法 选取乐陵市人民医院2016年3月至2017年5月收治的76例子痫前期孕妇为研究对象,按照病情分为轻度子痫前期组(34例)与重度子痫前期组(42例),另选取同期35例正常孕妇为对照组,分娩后收集胎盘组织,HE染色观察各组胎盘组织变化,免疫组化法检测胎盘组织中MMP－2、Survivin、IL－6和STAT 3表达,Pearson相关性分析MMP－2、Survivin、IL－6、和STAT 3与临床指标的相关性.结果 子痫前期组收缩压、舒张压、尿蛋白均高于对照组,新生儿体重低于对照组,且随着病情程度加重,重度子痫前期组变化程度更为显著(P＜0.05);免疫组化显示,MMP－2、Survivin、STAT 3在3组中阳性表达量、平均光密度逐渐降低,IL－6阳性表达量、平均光密度逐渐增加( P＜0.05);收缩压、舒张压、尿蛋白与MMP－2、Survivin、STAT 3呈负相关,与IL－6呈正相关;新生儿体重与MMP－2、Survivin、STAT 3呈正相关,与IL－6呈负相关(P＜0.05).结论 MMP－2、Survivin、STAT 3低表达,IL－6高表达与子痫前期发生发展、新生儿的预后有关.
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个性化营养干预配合孕期教育对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响
目的 探讨个性化营养干预配合孕期教育对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响.方法 选择2014年8月至2016年8月在汉川市人民医院治疗的妊娠期糖尿病患者100例,采用随机数字表法将其分为两组,对照组50例实施个性化营养干预,观察组50例在对照组基础上增加基于微信平台的孕期教育.观察两组患者依从性、血糖控制效果及分娩方式.结果 干预后两组患者依从性量表各维度及总表得分均有明显提升(P＜0.05),观察组提升幅度更为明显(P＜0.05).干预前两组患者空腹血糖与餐后2 h血糖比较差异无统计学意义(P＞0.05);干预后两组患者空腹血糖与餐后2 h血糖均明显下降(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05).对照组难产率14.0 %(7/50)明显高于观察组的2.0 %(1/50)(P＜0.05).结论个性化营养干预配合基于微信平台的孕期教育相对于单纯个性化营养干预可明显提升妊娠期糖尿病患者的依从性,降低患者空腹及餐后2 h血糖,降低难产率.
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羟考酮复合右美托咪定在腹腔镜全子宫切除术后镇痛中的应用
目的 观察羟考酮复合右美托咪定用于腹腔镜全子宫切除术术后镇痛的安全性和有效性.方法回顾性分析2015年1月至2016年1月在成都市妇女儿童中心医院的60例全麻下行腹腔镜全子宫切除术患者的临床资料,按照术后用药方法不同分为两组,每组30例,羟考酮复合右美托咪定组为QD组,仅用羟考酮组为Q组,QD组术后镇痛采用羟考酮20 mg复合右美托咪定1.5 μg/kg,Q组采用羟考酮30 mg,分析术后2、8和24 h疼痛视觉模拟(visual analog scales,VAS)评分、Ramsay镇静评分;记录补救性镇痛药羟考酮的患者数;比较两组镇痛满意度以及不良反应.结果 两组术后2、8和24 h VAS评分、Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05),QD组患者镇痛满意度高于Q组(P＜0.05),QD组恶心、呕吐发生率和头晕嗜睡发生率低于Q组(P＜0.05).结论 羟考酮复合右美托咪定1.5 μg/kg用于腹腔镜全子宫切除术后镇痛减少了羟考酮的用药量,降低了恶心、呕吐和头晕的发生率,镇痛满意度高.
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不同第二产程时间对自然分娩的单胎足月妊娠初产妇盆底功能的影响
目的 探究不同第二产程时间对分娩镇痛辅助自然分娩的单胎足月妊娠初产妇盆底功能的影响.方法 选择2016年于菏泽市牡丹人民医院进行分娩镇痛辅助自然分娩的168例单胎足月妊娠初产妇,根据第二产程时间分为产程正常组(122例)和产程延长组(46例),比较两组产妇压力性尿失禁( stress urinary incontinence,SUI)的发生率、盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的发生率与分级、盆底肌阴道压力、盆底肌力损伤和盆底肌肉疲劳度.应用线性相关分析产妇盆底肌阴道压力与第二产程时间的相关性,应用多因素Logistics回归分析产妇发生盆底功能障碍的相关危险因素.结果 产程正常组产妇SUI和POP的发生率(5.74 %、6.56 %)低于产程延长组(15.22 %、19.57 %),产程延长组的盆底肌阴道压力低于产程正常组,肌力损伤的比例和盆底肌肉疲劳度高于产程正常组,差异均有统计学意义(P＜0.05).线性相关分析显示,产妇I类和II类盆底肌阴道压力与第二产程时间呈负相关( P＜0.05). Logistics回归分析显示,体质量指数、新生儿体重和第二产程时间是产妇发生盆底功能障碍的独立危险因素.结论 第二产程延长可降低产妇盆底肌阴道压力,加重盆底肌纤维损伤和疲劳度,增加盆底功能障碍性疾病的患病风险.
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凝血指标测定对妊娠期高血压疾病诊断与鉴别诊断的应用效果分析
目的 探究凝血指标的测定对妊娠期高血压疾病( hypertensive disorder complicating pregnancy , HDCP)的诊断和严重程度的评估价值.方法 选取2016～2017年汕尾市人民医院收治的HDCP患者148例为研究对象,根据HDCP的分类诊断标准,将其分为妊娠期高血压组(38例)、轻度子痫前期组(44例)、重度子痫前期或子痫组(66例),选取同期入院的正常晚期妊娠妇女40例(正常晚孕组)为对照组.分析并观察凝血指标与HDCP及其严重程度的相关性.结果 3个疾病组的凝血酶原时间( prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)和活化部分凝血酶时间(activated partial thromboplastin time ,APTT)较正常晚孕组明显降低,而纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)明显升高(P均＜0.05);PT随病情加重而下降,而FIB随病情加重逐渐升高(P均＜0.05);3个疾病组血小板体积分布宽度(platelet distribution width,PDW)和血小板平均容积(mean platelet volume,MPV)较正常晚孕组明显升高,而血小板计数(platelet count, PLT)明显降低(P均＜0.05);PDW和MPV也随病情加重而增加,而PLT随病情加重而降低、差异均有统计学意义(P均＜0.05);3个疾病组的D－二聚体(D－Dimer,D－D)和纤维蛋白原降解产物( fibrinogen degradation products ,FDP)均高于正常晚孕组( P均＜0.05);D－D和FDP两项指标随病情加重逐渐升高,而抗凝血酶Ⅲ低于正常晚孕组,且随病情加重而逐渐降低,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 高凝血状态和血小板活化程度对HDCP的评估和治疗具有重要意义.
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丹红注射液对反复种植失败患者冻胚移植妊娠结局的影响
目的 探讨对反复种植失败(recurrent implantation failure, RIF)患者应用丹红注射液配合西医常规体外受精－胚胎移植(in vitro fertilization－embryo transfer,IVF－ET)助孕治疗的临床效果.方法 选取2015年1月至2017年8月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)就诊、拟行冻融胚胎移植(frozen embryo transfer,FET)患者421例,分为对照组(A组,128例)、RIF常规治疗组(B组,128例)、低分子肝素组(C组,132例)及丹红注射液组(D组,33例).比较4组患者FET率、生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、活产率.结果4组患者年龄、不孕年限、移植数目、基础性激素水平、内膜、本周期移植优质胚胎等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05). C、D组与A组种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、活产率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);D 组与 B 组种植率(27.59 % vs 21.08 %)、生化妊娠率(42.42 % vs 34.38 %)、临床妊娠率(39.39%vs 32.03%)、活产率(39.39%vs 25.78%)比较差异有统计学意义(P＜0.05);D组与C组种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、活产率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 丹红注射液与低分子肝素均能有效改善RIF患者再次助孕治疗后的妊娠结局,提高临床妊娠率、生化妊娠率、种植率、活产率.丹红注射液具有与低分子肝素相类似的作用,丹红注射液配合西医常规FET,可有效改善RIF患者妊娠结局.
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妊娠期血栓前状态诊治探讨
孕妇在正常妊娠过程中可出现生理性血液高凝状态(hypercoagulable state, HCS),大多数不需要治疗.但存在某些妊娠合并症和并发症的病理因素时,便会出现血栓前状态(prothrombotic state, PTS),使得凝血相关的并发症风险明显增加,并大大增加妊娠不良结局的发生率.因此对妊娠期PTS 诊治的探讨有重要意义.
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子宫静脉内平滑肌瘤病的诊治进展
子宫静脉内平滑肌瘤病( intravenous leiomyomatosis, IVL)又称血管内平滑肌瘤病( intravascular leiomyomatosis , IVL) ,是一种少见的、特殊类型的平滑肌肿瘤,1896 年由Birch－Hirschfeld[1]首次报道,1907 年Durak[2]首次发现此疾病有血管播散行为,1974 年 Mandelbaum 等[3]首次成功切除播散至心脏的平滑肌瘤.由于其起病隐匿,有大量患者未就诊或临床漏诊误诊.随着临床医师对该病认识增加及诊疗技术提高,近年来国内外报道迅速增加,北京协和医院 2002 ～2015 年的统计结果显示, IVL占同期子宫肌瘤患者的 0.25 %,其发病率值得重视[4].本病是一种雌激素依赖性疾病,患者多为育龄女性,特征是良性平滑肌瘤组织沿静脉蔓延生长,延伸至髂静脉、下腔静脉甚至心脏,严重者导致死亡.手术是治疗IVL的主要方法,术中需彻底切净肿瘤,否则易导致复发.对于累及大血管及右心的 IVL 是否行一期切除术,需个体化、多科协作制定手术方案.患者术前或术后可辅助促性腺激素释放激素激动剂( gonadotropin －releasing hormone agonist,GnRH －a)等抗雌激素治疗,但效果尚有争议.本文综合国内外文献报道,将 IVL 的病因、诊断及治疗总结如下.
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阴道微生物对生殖健康的影响及研究进展
1 阴道微生物群落概述寄生于阴道中的微生物可以与宿主发生一系列复杂的相互作用,显著影响阴道的生理机能和免疫功能,并在抵御机会性病原体的定植过程中发挥"第一道防线"作用[1].女性在不同的年龄阶段,如青春期和更年期,阴道微生物的组成会发生巨大变化,从而对女性的生殖健康造成影响.近的一项研究表明在育龄妇女中阴道微生物群落的组成具有多样性,分为5 种主要的阴道菌群,也称集落类型(community state type,CST),其中4种 CST以乳酸杆菌为主,包括卷曲乳杆菌(归类为CST－I) 、加氏乳杆菌(归类为 CST －II ) 、惰性乳杆菌(归类为CST－III)和简氏乳杆菌(归类为CST－V).而CST－IV类主要由严格厌氧菌和兼性厌氧菌等多种微生物混合组成,包括加德纳菌、阿托波氏菌、动弯杆菌、普雷沃氏菌和其他梭菌[2].这些 CST 在不同种族女性中的存在频率不同,CST －IV 在黑人和西班牙裔中为常见(40 %) [3].患有细菌性阴道病( bacterial vaginosis, BV)女性的阴道缺乏乳酸杆菌,主要以厌氧菌和严格厌氧菌为主,与 CST －IV 型类似,但是伴有阴道分泌物增多、恶臭等临床症状,并与性传播疾病的感染风险增加有很强的相关性,甚至包括人类免疫缺陷病毒( human immunodeficiency virus,HIV).而纵向分析的结果表明,阴道微生物群落具有高度动态性,特定 CST类型的持续时间因人而异,有的女性长期携带一种相对稳定的 CST类型,而其他女性可因月经、性行为或其他因素引起多种CST类型的转换,以CST－IV型常见[4].
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干细胞修复宫腔粘连的研究进展
宫腔粘连( intrauterine adhesions, IUA )是指由于创伤、感染等因素造成宫腔内粘连组织形成,引起宫腔变形甚至形态消失.临床上多表现为月经量少、腹痛、不孕等.正常子宫内膜功能层受激素调节周期性脱落,基底层能够再生并修复内膜创面,当基底层修复障碍时多继发IUA. IUA的发生是一个多因素作用的结果,包括多种细胞因子及受体.近年来,国内外学者提出, IUA的发生与子宫内膜干细胞损伤相关,子宫内膜修复障碍,为IUA的发生机制与治疗提供了新的研究思路.
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妊娠期血栓性疾病的预防和多学科诊治进展
一直以来,产后出血都是全世界大多数国家孕产妇死亡的首要原因,但调查显示,随着各国对产后出血的高度重视和全力救治,静脉血栓栓塞( venous thromboembolism, VTE)已成为全世界孕产妇死亡的第二大主要原因和少数发达国家孕产妇的第一大死因[1].且VTE 可能是孕产妇死因中可预防的一个[2].鉴于妊娠期患者临床情况的特殊性和复杂性,对孕产妇VTE 的预防和治疗必须是一个全面的、多学科的措施.本文对妊娠期血栓的危险因素进行综述,讨论其诊断和治疗措施,重点强调多学科临床诊疗模式的建立.这种诊治模式已经为具有静脉或动脉血栓形成高危因素的孕妇提供了有效的医疗服务,也将会为我们探索妊娠期脑卒中的多学科诊治模式提供一定基础.
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自然妊娠合并自发性卵巢过度刺激综合征1例及文献复习
卵巢过度刺激综合征( ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)多为体外受精 －胚胎移植( in vitro fertilization and embryo transfer,IVF －ET)技术的常见并发症,与医源性诱导排卵有关,多发生于妊娠 3 ～8周[1－2].而缺乏外源性促性腺激素发生的 OHSS,即自发性卵巢过度刺激综合征( spontaneous ovarian hyperstimulation syndrome, sOHSS),发病率较低,自然受孕并发sOHSS 则更为罕见,据文献报道多发生于妊娠8～14 周[1 －2].我院近期收治 1 例自然妊娠合并 sOHSS患者,现将病例报道及文献复习如下.
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宫颈微偏腺癌延迟诊断1例原因分析并文献复习
子宫颈微偏腺癌( minimal deviation adenocarcinoma , MDA) ,是一种罕见的高分化宫颈黏液性腺癌,其发病机制、临床表现、诊断等方面与一般的腺癌有较大差异.MDA临床表现缺乏特异性,肿瘤病灶常位于宫颈管深部,常规宫颈脱落细胞学筛查阳性率低,宫颈活检不易取得阳性病灶,组织形态与正常的宫颈内膜上皮和腺体极为近似,病理学诊断需要丰富的经验,以致诊断十分困难.患者往往需多次活检方可明确诊断,不少报道中患者确诊时已属中晚期,延迟诊断直接导致延误治疗,严重影响患者预后.本文回顾性分析大连医科大学附属妇产医院延误诊断 MDA 病例1 例的临床资料,结合国内外文献报道,探讨 MDA 临床及病理特征,分析延迟诊断原因,以期提高对该疾病认识,早期诊断、早期治疗,提高MDA患者生存率.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
