妊娠期高血压疾病的流行病学研究进展

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy,HDP)在我国随着时间的变迁曾分别被命名为急性晚期妊娠中毒症、晚期妊娠中毒症及妊娠中毒症;1982年,第二届全国"妊娠高血压综合征防治科研协作组"建议统一命名为"妊娠高血压综合征",简称"妊高征";随着妊娠期高血压疾病病理生理变化及病因学研究的深入,为了更好地与国际交流,我国现行的命名和分类标准与国际分类标准一致[1].

妊娠合并糖尿病的诊治进展

妊娠合并糖尿病(gestation diabetes mellitus,CDM)早诊断和治疗可降低母儿严重并发症,本文就GDM的诊断及治疗进展进行综述.

探讨妊娠合并糖尿病的筛查方法及妊娠期低血糖对母儿的影响

目的 探讨妊娠合并糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)筛查的优势方法(一步到位法)和提高妊娠期低血糖对母儿危害的认识.方法选出2007年1月至2008年12月在辽宁省人民医院妇产科门诊产检的254例孕妇进行50 g葡萄糖负荷试验(glucose challenge test,GCT)和具有妊娠合并糖尿病高危因素的84例孕妇进行75 g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)进行比较.妊娠期糖耐量异常(impaired glucose tolerance,IGT)孕妇分别为48例和6例,GDM确诊人数分别为2例和14例.同时随机选出169例孕妇在孕早期(<12周)和孕中期(24～28周)抽取空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)进行比较,低血糖发生人数分别为5例和22例.结果 OGIT方法的GDM确诊率明显高于GCT方法(P<0.01),妊娠中期低血糖发生率明显高于妊娠早期(P<0.01).结论 75 g OGTT明显优于50 g GCT方法,即一步到位法;同时应重视妊娠期低血糖,提高其对母儿影响的认识.

两种含记忆合金新型IUD 24个月临床效果观察

目的 观察两种含记忆合金新型宫内节育器(intrauterine contraceptive device,IUD)的临床避孕效果.方法 选择2005年10月至2007年10月间已婚育龄妇女600例,根据自愿选择原则分为两组,分别放置活性γ型IUD-Ⅱ(安舒环)301例和Mcu-IUD(爱母环)299例,于置器后3、6、12、24个月进行对比性观察.结果 放置满24个月时,安舒环与爱母环的脱落率分别为1.00%、2.34%,差异无统计学意义(P>0.05).两组带器妊娠率、因症取出率、续用率分别为0.33%、2.34%,1.33%、5.35%,97.01%、88.96%,差异有统计学意义(P<0.05).置器12个月内,安舒环不良反应发生率明显低于爱母环,两组间差异有统计学意义(P<0.01).至24个月末时,两组间不良反应率差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种含记忆合金新型IUD均具有良好的避孕效果,尤以安舒环效果佳,值得临床推广.

妈富隆与倍美力治疗青春期功能失调性子宫出血疗效观察

目的 探讨妈富隆和倍美力治疗青春期功能失调性子宫出血(简称功血)的临床效果,寻找一种能迅速止血、调整周期简便、不良反应小的治疗方法.方法 将2006年8月至2009年4月在天津市大港区妇幼保健院妇科门诊收治并确诊的青春期功血患者77例随机分入观察组(妈富隆组)和对照组(倍美力组),对止血效果及不良反应等进行比较.结果 观察组与对照组止血有效率分别为100%、85.29%,两组止血有效率比较有统计学意义(P<0.05).观察组控制出血时间和完全止血时间均短于对照组(P<0.05),突破性出血及不良反应的发生率比较,观察组均低于对照组(P<0.01).结论 妈富隆与倍美力治疗青春期功血在止血治疗方面均有效,而妈富隆组效果更显著,不良反应更小,患者的顺应性更好.

对女性不孕症患者心理和家庭功能现状调查研究

目的 对照调查女性不孕症患者和正常生育女性的心理状况和对家庭的满意度,为心理干预和综合治疗不孕症提供依据.方法 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁白评量表(self-rating depression scale,SDS)及家庭关怀度指数问卷(包含适应度Adaptation、合作度Partnership、成熟度Growth、情感度Affection、亲密度Resolve 5项内容,简称APGAR问卷)作为测评工具,对211例女性不孕症患者和200例正常已婚生育女性进行对照测评.结果 不孕组女性SAS评分和SDS评分(38.44±6.49、56.31±9.05)均显著高于正常对照组(29.35±4.71、39.27±7.32,P<0.01);不孕组女性家庭功能良好者(48.34%)明显低于正常对照组(87.00%,P<0.01),家庭功能中度障碍和家庭功能严重障碍者(44.55%、7.11%)明显高于正常对照组(13.00%、0%,P<0.01).家庭收入是引起焦虑和家庭功能障碍的主要因素,年龄是引起抑郁的主要因素.结论 不孕女性的总体心理健康状况较差,她们承受着巨大的身体痛苦和心理压力,尤其年轻患者,在承受医疗诊治带来的痛苦的同时,还承受着家庭及社会和工作的压力.建议重视不孕患者的心理变化,采取将心理疏导纳入医学治疗过程的综合性手段进行治疗,使患者得到家庭和社会的关怀,减缓心理压力,提高治疗效果.

E-钙粘附素在子宫内膜异位症盆腔腹膜病灶的表达

目的 通过观察E-钙粘附素在不同的盆腔腹膜内膜异位病灶的表达情况,研究其表达规律.方法 采用病理光镜,免疫组化EnVision法检测腹腔镜下诊断盆腔腹膜子宫内膜异位病灶45例及正常对照组36例,了解其中的E-钙粘附素表达情况.结果 E-钙粘附素的表达水平在白色病变较红色病变和褐色病变为低,差异有显著性(P<0.05).结论 E-钙粘附素的表达水平可能与病灶的范围、深度、患病时间久暂呈正相关.

药物流产后加服米索前列醇对流产结局影响的临床分析

目的 观察常规药物流产后加服米索前列醇对流产结局的影响.方法 将300例早孕妇女分为观察组(150例)和对照组(150例).常规药物流产用药后,口服米索前列醇600 μg.观察组于口服米索前列醇6小时后加服米索前列醇600 μg,对照组不再加服.结果 完全流产率观察组为97.33%,对照组为88.67%,两组间有显著性差异(P<0.05),平均阴道出血时间,观察组(8.8±4.1)d,对照组(15.8±5.2)d,两组间有显著差异(P<0.05),阴道出血量两组同有显著差异(P<0.05),不良反应两组无显著差异(P>0.05).结论 加服米索前列醇可提高完全流产率,缩短药物流产后阴道出血时间和减少出血量,加药后不增加不良反应,是值得推广的药物流产方法.

人工流产术后立即服用避孕药360例临床分析

目的 探讨人工流产术后立即口服避孕药的安全性、必要性及临床疗效.方法 对泸州市江阳区妇幼保健院2008年6月至2009年4月行人工流产术的早孕患者360例进行研究:研究组240例立即口服避孕药(特居乐);对照组120例采用其他避孕方法.观察分析2组患者术后阴道流血时间、出血量、月经转归和阴道分泌物等情况.结果 研究组的阴道出血量及持续时间、子宫复旧情况、月经周期恢复情况、避孕的效果优于对照组(P<0.05).口服短效避孕药者无明显不良反应.结论 人工流产术后立即口服短效避孕药将有助于减少术后流血、预防感染,有益于育龄期妇女的身心健康.

823例宫颈癌机会性筛查结果分析

目的 早期发现宫颈癌前病变及早期宫颈癌,预防及彻底治疗宫颈癌.方法 收集分析2008年7月至2009年7月在内江市中医院妇科门诊进行宫颈癌机会性筛查的823例患者资料,按年龄分为A组(≤19岁)、B组(20～29岁)、C组(30～39岁)、D组(40～49岁)、E组(50～59岁)、F组(≥60岁)进行筛查,筛查方法采用液基细胞学技术结合The Bethesda System(TBS)报告系统,结果异常者进行阴道镜下宫颈活检病理检查,确诊宫颈病变及宫颈癌.结果 823例中宫颈癌前病变[包括宫颈上皮内瘤变(cervical intra-epithelial neoplasia,CIN)Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ或原位癌]39例,占4.74%,早期浸润癌4例,占0.49%.其中C组癌前病变16例,早期浸润癌3例,D组癌前病变13例,早期浸润癌1例.6组不同年龄组间官颈癌发病率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 本研究中宫颈癌前病变及早期宫颈癌高发年龄在30～49岁,并趋向于30～39岁间,应高度重视宫颈癌机会性筛查,早期发现并及时治疗癌前病变,有效阻止宫颈癌的发生,提高广大妇女的生存质量.

体外受精后不同时期观察受精对胚胎质量的影响

目的 探讨体外受精后不同时期观察受精对胚胎质量的影响.方法 随机对进行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)治疗的264个周期分两组进行观察,均于取卵后2～6小时授精.A组为实验组(176周期):于受精后5小时左右去除卵丘细胞提早进行受精观察;B组为对照组(88周期):受精后20小时左右去除卵丘细胞观察原核形成的情况.分别统计两组的年龄、不孕年限、获卵数、正常受精率、异常受精率、优质胚胎率.结果 两组的女方年龄、不孕年限、获卵数、正常受精率、异常受精率、优质胚胎率等差异无统计学意义(P>0.05).结论 IVF-ET中提早观察受精对胚胎质量无明显影响.

两种剖宫产术式与盆腔粘连的探讨

目的 探讨改良新式剖宫产术、新式剖宫产术后再次手术的盆腔粘连情况.方法 对2004年1月至2008年12月间因妇产科疾病再次手术有剖官产史的96例病例进行回顾性分析,比较其盆腔粘连情况.结果 改良新式剖宫产术粘连程度与粘连发生率均低于新式剖宫产术,其差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良新式剖宫产术能有效减少、减轻盆腔粘连.

诊断性腹腔镜+阴式全子宫切除术230例临床分析

目的 探讨诊断性腹腔镜+阴式全子宫切除术的临床效果.方法 对230例有全子宫切除指征、盆腔无严重粘连、子宫大小<孕4个月的患者行诊断性腹腔镜+阴式全子宫切除术.结果 3例子宫腺肌病及1例盆腔结核囡盆腔粘连严重而中转开腹,其余阴式手术均获成功.手术时间加～100 min,平均65 min,术中出血量60～400 ml,平均200 ml,术后肛门排气时间10～26 h,术后住院时间3～6 d,术后无阴道出血及残端血肿.随访3个月,2例残端息肉样增生.结论 诊断性腹腔镜+阴式全子宫切除术具有安全性高、术后恢复快的特点,值得基层医院广泛推广.

微波治疗妇产科腹部切口脂肪液化85例临床分析

目的 探讨妇产科腹部手术切口脂肪液化的有效治疗与预防方法.方法 根据切口脂肪液化发现的早晚,局部渗液的多少,采取不同的治疗方法,如局部渗液少则保守治疗,不拆除缝线,反之则拆除缝线,敞开引流.保守治疗48例,其中23例予局部每日挤压,尽量挤净渗液(对照组);另25例在上述治疗基础上每日辅以微波治疗(微波组).拆线引流治疗37例,其中18例每日局部换药,去除坏死脂肪组织并予局部蝶形胶布牵拉固定(对照组),余19例是在上述方法基础上每日辅以微波治疗(微波组),比较各组间的临床疗效,切口愈合时间.结果 拆线治疗,微波组与对照组切口愈合时间比较有显著性差异(P<0.01);保守治疗组,微波可减少患者拆线的概率,缩短切口愈合时间.结论 微波治疗可加速切口的愈合,是用于治疗切口脂肪液化的较好方法.

5·12汶川地震期间绵阳市妇女生殖道感染率的变化

目的 调查分析汶川地震期间绵阳市妇女生殖道感染率的变化,了解灾后绵阳市妇女生殖健康状况,及时制定干预措施.方法 回顾性分析绵阳市中心医院、绵阳市三医院、绵阳市四○四医院、绵阳市人民医院、绵阳市妇幼保健院5家医院在2008年5月20日至6月30日期间,门诊就诊的妇女6 268例,与2007年5月20日至6月30日在5家医院门诊就诊的妇女5 216例,对其中患生殖道感染的妇女进行分类统计.结果 地震期间绵阳市妇女生殖道感染率增加17.79%,其中霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、外阴炎增加明显,分别增加7.99%、6.18%、1.51%.结论 地震期间成年女性身体长期处于紧张状态、饮食起居与卫生条件恶化,导致生殖道感染率增加,加强妇女生殖道感染防治措施的宣传势在必行.

三维超声检查宫内节育器应用分析

目的 初步探讨三维超声检查宫内节育器的临床应用价值.方法 应用三维超声及二维超声对比检查宫内节育器102例,观察宫内节育器形态.结果 102例宫内节育器三维超声影像完整显示率100%,二雏超声影像完整显示率37.25%(38/102).结论 三维超声成像能对宫内节育器形态作出明确诊断.

应用微刺激联合拮抗剂方案对76例卵巢低反应者进行体外受精-胚胎移植的临床研究

目的 探讨微刺激联合拮抗剂方案进行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)在卵巢低反应患者的应用价值.方法 对76例卵巢低反应患者采用微刺激联合拮抗剂方案进行IVF-ET的临床资料进行回顾性分析.结果 76例卵巢低反应患者共116个起始周期,9个周期因提前排卵或无卵泡发育而取消,周期取消率为7.76%;共完成107个取卵周期,74个移植周期.获卵总数为251枚,平均获卵(2.69±1.62)枚.获取成熟卵母细胞204枚,总受精176枚,正常受精163枚,总受精率为70.12%,正常受精率为64.94%.卵裂163枚,卵裂率为92.61%.生化妊娠1例,临床妊娠12例,取卵周期临床妊娠率为11.21%,移植周期临床妊娠率为16.21%,起始周期临床妊娠率为10.34%.胚胎着床率为11.29%.结论 微刺激联合拮抗剂方案可以作为使用常规控制性超排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)方案进行过IVF-ET治疗失败的卵巢低反应者的另一有效治疗方案.

重复异位妊娠24例临床分析

重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或药物保守治疗后,再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者[1].为探讨重复异位妊娠的相关因素,诊断和治疗方法,本文对我院24例重复异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下.

米非司酮配伍米索前列醇用于孕中期死胎引产的临床分析

目的 观察米非司酮配伍米索前列醇用于孕中期死胎引产的临床效果.方法 将曲靖市第二人民医院2005年1月至2008年12月诊断为孕中期死胎的110例患者分为两组,试验组56例用米非司酮配伍米索前列醇引产,对照组54例用利凡诺引产,比较两组从用药到死胎排出的时间、分娩出血量、引产并发症等情况.结果 两组患者年龄、引产前孕周、孕次、凝血功能检查比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组从用药到死胎排出的时间,分娩出血量,引产并发症的发生方面比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 米非司酮配伍米索前列醇用于孕中期死胎引产,自然排出率高,分娩出血量少,扩宫及清宫均较易,清宫术中人工流产综合征发生率低,患者痛苦轻,不良反应少,具有有效性和安全性,是目前一种较为理想的孕中期死胎引产方法.

依沙吖啶联合米非司酮、米索前列醇在中期妊娠引产中的临床应用

目的 探究依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔内注射并联舍米非司酮、米索前列醇对17～27周中期妊娠引产的临床应用效果.方法 将蒙自县中医医院2004年1月至2009年8月前来就诊的妊娠17～27周且自愿要求终止妊娠的300例孕妇分为两组,观察组150例,对照组150例.对照组采用羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg的传统方法.观察组第1日8时口服米非司酮片75 mg;次日7时口服米非司酮片75 mg,经1小时后羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg;第3日8时予米索前列醇100～300 μg塞入阴道后穹隆.结果 观察组的引产效果突出,宫缩发动时间、用药至分娩时间、总产程时间缩短,完全流产率高,减少产时、产后2小时出血和有效避免宫颈裂伤;引产成功率100%.结论 依沙吖啶联合米非司酮、米索前列醇在17～27周中期妊娠引产的临床应用中具有产程短、完全流产率高、清宫率低、产时和产后2小时出血少、无软产道损伤、引产成功率高等优点,值得在临床推广应用.

大力提倡促进自然分娩的适宜助产技术

自20世纪80年代开始,我国的剖宫产率随着国外剖宫产率的升高而增高,但国外的剖宫产率在升高了20年左右便得到遏制,并且在不影响母婴安全的情况下逐渐下降到合理范围内.我国的剖官产率持续升高了20多年至今还没有看到下降的"拐点",而且仍在持续升高.当前的特点是:城市高于农村(大城市＞中城市＞小城市),高收入者高于低收入者.

少数民族县出生缺陷监测结果分析及对策探讨

目的 通过对石棉县近几年的出生缺陷监测分析,探讨边远少数民族杂居地区,出生缺陷发生的相关因素及现状,制定相应对策,提高该县出生人口素质.方法 对近5年出生缺陷监测资料分析统计.结果 出生缺陷发生率呈上升趋势,男性>女性.结论 先天畸形是当地围产儿和5岁以下儿童死亡的重要因素,应加强宣传,加大投入,充分发挥三级妇幼保健网的职能作用,多部门,跨行业合作努力,才能降低出生缺陷的发生率.

永宁县1 423例农村已婚育龄妇女生殖健康状况分析

目的 了解永宁县农村已婚育龄妇女的生殖健康状况,探讨当前农村妇女生殖道感染疾病防治工作的重点.方法 采用整群抽样的方法对永宁县辖区5个乡镇各抽取1个行政村,对1 423例年龄20～50岁农村已婚育龄妇女进行生殖道疾病普查,对结果进行分析.结果 农村妇女生殖道患病率为67.53%(961/1 423),其中宫颈炎患病率为59.38%(845/1 423),阴道炎患病率为46.73%(665/1 423),盆腔炎患病率为5.48%(78/1 423),不同年龄人群妇科疾病存在一定差异.结论 生殖道感染是影响农村妇女身心健康的重要疾病,降低农村妇女生殖道感染是计划生育技术服务工作的主要内容之一,进行健康教育是提高妇女生殖健康的重要环节.

《中国计划生育和妇产科》稿约

中医药治疗子宫肌瘤的系统评价

目的 评价中医药治疗子宫肌瘤的临床疗效与安全性.方法 通过检索1989～2006年发表的有关中医药治疗子宫肌瘤的临床研究文献,比较中医药与西药、安慰剂、空白组,以及中药加用某种疗法与单用这种疗法治疗的随机对照试验或半随机对照试验,从文献的一般情况、诊断纳入排除标准、疗效判定标准、研究方案设计四个方面进行质量评价,利用Cochrane协作网专用软件Review Manager(Revman4.2)进行Meta分析.结果共纳入临床研究文献293篇,可进行系统评价的文献31篇.结果 显示部分中医药治疗子宫肌瘤在缩小子宫体积方面优于西药[效应值--加权均数差值(weighted mean differences,WMD)=-46.02,95%可信区间(-82.32,-9.72)];调节雌孕激素水平优于西药[效应值分别为WMD=-201.34,95%可信区间(-208.83,-193.85)和WMD=-0.20,95%可信区间(-0.26,-0.14)];改善贫血优于西药[效应值WMD=2.87,95%可信区间(1.42,4.32)];闭经的发生率低于西药[效应值RR=0.26,95%可信区间(0.09,0.71)].部分中药联合西药在缩小肌瘤体积方面有增效作用[效应值WMD=-1.02,95%可信区间(-1.42,-0.63)).结论 结果表明,部分中医药治疗子宫肌瘤有一定疗效.但由于在严格随机、双盲等方面还有欠缺,纳入研究的文献很少,其疗效目前尚无充分的证据,在以后的研究中尚需要设计良好的随机、双盲、多中心治疗子宫肌瘤的随机对照临床研究文献,以对本研究的结果能更进一步地证实.