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高压氧治疗急性缺血性脑卒中的剂量优化
目的:探讨高压氧疗法(HBOT)治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的佳治疗剂量.方法:在PUBMED数据库、EMBASE医药学数据库、MEDLINE、中国知网全文数据库(CNKI)搜索已发表的高压氧疗法治疗AIS的相关文献,根据纳入和排除标准收集文献.所提取的数据包括高压氧舱内氧分压(pO2,ATA)、每次HBOT时总吸氧时间(Ts)、总治疗次数(Nt)、治疗有效率.HBOT的总治疗剂量(DHBOY)按下列公式计算:DHBoT=pO2×Ts×Nt.当治疗有效率达到高时,所对应的DHBOY为佳治疗剂量.用线性回归的方法探索DHBOY与治疗有效率的关系.结果:根据纳入和排除标准,共收集19篇文献,共涉及700例患者,根据公式计算得出DHBOY与治疗有效率呈正相关关系,当平均DHBOT处于30-32治疗剂量单位(UMD)时,治疗有效,高可达100%;当DHBOT<13.5UMD,疗效甚微.结论:本研究显示,治疗AIS时DHBOY与治疗有效率呈正相关关系;当DHBOY处于30-32UMD时,治疗有效.
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高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析
目的 探讨高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效.方法 将100例HIE患儿随机分为高压氧(HBO)组和对照组,HBO组在对照组常规综合治疗基础上加用高压氧治疗.结果 HBO组中重度患儿一疗程后神经行为测定(NBNA)评分明显高于对照组(P<0.01),3个月后复查头颅CT,HBO组低密度病灶消失情况良好,异常率明显低于对照组(P<0.05),6个月后进行精神运动发育商(DQ)检测,正常率明显高于对照组(P<0.01),随访3年后HBO组后遗症发生率明显低于对照组(P<0.05).
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高压氧治疗煤矿瓦斯爆炸伤35例
目的:探讨高压氧在煤矿瓦斯爆炸伤的抢救治疗中的疗效、安全性及重要性.方法:分析我科收治一次煤矿瓦斯爆炸事故患者35例,予以高压氧抢救治疗的结果.结果:收治患者中重度一氧化碳中毒1例,中度一氧化碳中毒6例,轻度一氧化碳中毒28例.合并颜面、呼吸道烧伤、中度吸入性损伤 1例.软组织挫伤3例.挤压伤2例(合并神经损伤),肝功能异常6例,肾功能异常2例,心电图异常6例.经高压氧治疗一氧化碳中毒症状完全缓解,软组织挫伤、神经损伤、烧伤、吸入性损伤完全或部分恢复,肝肾功能及心电图恢复正常,未发生交叉感染,无1例一氧化碳中毒迟发型脑病发生.结论:高压氧在抢救治疗煤矿瓦斯爆炸患者中疗效确切、安全,在抢救煤矿瓦斯爆炸患者的治疗中占有重要的地位.
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高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的观察及护理
目的:通过对高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效观察,总结病情观察及护理经验.方法:将依据诊断标准确诊的HIE随机分为观察组及对照组各150例,通过对入高压氧舱前、中、后的病情观察及护理措施,判定疗效,总结经验.结论:在综合治疗护理基础上应用高压氧能降低HIE早期病死率,缩短病程,改善预后,治疗中严密观察病情及有效的护理措施对保证疗效有重要意义.
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高压氧治疗300例新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期窒息缺氧,导致脑的缺氧缺血性损害,出生后出现一系列脑病的临床表现,该病不仅严重威胁新生儿生命健康,并且是我国伤残儿童重要病因之一,严重者可造成新生儿死亡或遗留脑损害后遗症.HIE的治疗仍是一个复杂的问题,高压氧治疗可降低HIE病死率,缩短病程,改善预后,提高生存质量.我院自2006年1月至2008年1月应用高压氧治疗HIE 300例取得良好疗效,现将护理体会介绍如下.
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高压氧治疗脑干损伤的护理
脑干损伤是颅脑外伤中严重的损伤,死亡率高、致残率高、生存质量差,易致迁延性昏迷和植物状态.目前,治疗脑干损伤主要包括维持生命体征平稳、降低颅内压、应用神经营养药物、支持治疗、对症处理及防治并发症.高压氧作为一种新的治疗方法,能降低颅内压, 增加血氧含量,提高血氧分压,增加血氧弥散量及有效距离.高压氧可使椎动脉血流量增加 ,使网状激动系统及脑干部位的氧分压相对增加,刺激上行网状系统的兴奋性,对昏迷病人有促醒的作用[1,2].我院于2002~2006年对脑干损伤病人行高压氧治疗,效果明显.现将高压氧治疗脑干损伤的护理报告如下:
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高压氧治疗急性缺血性视神经病变1例报道
1 病例资料 患者女,57岁,退休工人.有高血压病病史10年,入院前1年,无明显诱因突发右眼视力下降,到眼科治疗诊断为左眼急性缺血性视神经病变,检查视力左眼0.1,右眼1.0.予以扩张血管、营养神经等治疗左眼视力保持在0.1.入院前2周患者突然出现右眼视力下降到0.1,左眼0.1,眼科诊断右眼急性缺血性视神经病变,右眼视乳头水肿,左眼视神经萎缩,做头颅MRI未见异常.予以扩张血管、营养神经等治疗2周视力无明显恢复,视力左、右眼0.1,右眼视乳头水肿.
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高压氧治疗脑弥漫性轴索损伤
高压氧治疗(HBO)颅脑损伤临床上有一定疗效.我科自从1996年1月~2001年12月收治25例脑弥漫性轴索损伤(DAI)病人,经过系统高压氧治疗和常规神经外科治疗等综合治疗,取得了满意效果,现介绍如下:
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星状神经节阻滞治疗突发性耳聋的疗效观察
在疼痛门诊工作中,经常遇到因突发性耳聋而就医的患者,突发性耳聋是疼痛科及耳鼻咽喉科临床常见的急症之一,早在1944年就有临床报道[l],是指突然发生的,在数分钟、数小时或3d以内出现的感音神经性听力损失,至少在相邻的2个频率听力下降20 dB以上.常伴有耳鸣、眩晕等症状,多单耳发病,其病因尚不明确.许多专家共识认为,内耳循环系统功能紊乱是导致突发性耳聋的重要因素[2,3].突发性耳聋的治疗方法一直是大家所关注的问题.为了提高治疗效果,北京市密云县医院疼痛科2007年5月至2011年9月间与耳鼻喉科合作,收治了82例突发性耳聋的患者,在药物和高压氧治疗相同的条件下,其中45例患者采用星状神经节阻滞治疗[4]取得了满意的治疗效果,现报告如下.
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重度一氧化碳中毒致横纹肌溶解、急性肾损伤1例
1临床资料患者女性,74岁,因“被人发现意识不清、呼之不应2h”于2012年1月8日入院.入院查体:昏迷状态,双眼球左侧凝视,无眼震,双瞳孔直径1.5mm,对光反射迟钝.四肢痛刺激有屈曲,双侧巴宾斯基征(+),入院后血尿常规、生化等均正常.予高压氧治疗2/日,吸氧4L/分以及静点复合辅酶、长春西汀治疗.患者一般情况逐渐好转,意识状态由昏迷转为嗜睡,于1月15日无其他诱因出现尿量减少、周身水肿,辅助检查:尿蛋白2+、尿隐血2+,尿素氮8.45mml/L,血肌酐119.8μmol/L,肌酸激酶1571U/L,乳酸脱氢酶417.7U/L,二氧化碳结合力16mmol/L,血钾4.81mmol/L,尿量450ml;2天后肌酐增高至433.9μmol/L,尿量100ml,由神经内科转入我肾内科,行1右侧颈内静脉临时导管置入,透析方式为血液透析加血液灌流,此后又进行3天血液净化治疗,方式为血液滤过、血液透析联合血液灌流、血液滤过;患者于2周后开始尿量明显增多,周身水肿明显减轻,一般情况好转,尿素氮7.51mml/L,血肌酐124μmol/L,肌酸激酶176.3U/L,乳酸脱氢酶366.4 U/L,二氧化碳结合力22 mmol/L,血钾4.5 mmol/L,尿量1500ml.目前正在随访.
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气管切开患者行高压氧治疗的护理
气管切开患者保护性咳嗽反射减弱甚至缺失,自行排痰障碍,加之上呼吸道失去保护功能与外界直接形成呼吸通道,外源菌易顺此通道直接进入肺部造成呼吸道严重感染,给高压氧治疗的护理带来很多不便和困难,所以做好气管切开患者的舱内外护理十分重要.我院自1995年12月至2000年12月对108例气管切开患者进行高压氧治疗和护理,取得了满意的效果.现将护理体会总结如下.
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禁食对预防婴儿高压氧治疗致呕吐的作用观察
新生儿、婴儿在进行高压氧治疗时,我们注意到有些患儿在舱内出现呕吐现象,甚至影响治疗的顺利进行.过去我们采取在舱内治疗时将患儿取侧卧位的方法,以防范患儿在舱内呕吐引窒息.为了防止呕吐,从根本上解决呕吐对治疗时产生的不利因素,现在我们除了上述方法外,还采取在高压氧治疗前一小时内嘱家长给患儿禁食禁饮,对防止患儿在舱内治疗时呕吐取得满意效果,现报告如下.
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复方樟柳碱联合高压氧治疗后天性眼外肌麻痹的疗效分析
眼外肌麻痹在眼科临床中较为常见,是由于眼外肌本身或其支配的神经系统受到损害或缺血缺氧而发生的器质性病变,表现为双眼复视及眼球运动障碍.在临床中,一般将病因治疗、扩管、营养神经等治疗作为常规治疗手段.我们自2009年1月尝试应用复方樟柳碱颞浅注射联合高压氧治疗后天性眼肌麻痹的患者,取得了良好效果,现将相关体会报道如下.
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低钾血症诱发Brugada综合征猝死一例
患者男,33岁,于下午工作中突然出现呼吸浅慢,意识丧失,约8 min后送至附近医院急诊室,途中其同事给予胸外按压,至急诊室后立即心肺复苏术,胸外按压,气管插管,呼吸机辅助呼吸,心电图示室颤,给予360 J电除颤2次,抢救30 min心跳、呼吸恢复,当时心电图无典型BrS样改变(图1A)。抢救过程中化验血钾2.1 mmol/L,给予静脉补钾治疗。意识不清,呈深昏迷,频繁癫痫大发作样抽搐,复苏成功5 h后转入我院重症监护室,给予密达唑仑镇静治疗控制抽搐发作。复苏后7 h心电图呈典型BrSⅠ型穹窿样改变(图1B),伴不完全性右束支传导阻滞,当时血钾2.9 mmol/L。复苏后15 h血钾4.8 mmol/L,抽搐停止,19 h后心电图BrS样表现不典型(图1C)。患者逐渐好转,呈痴呆状,对人、时间等均不能辨识,经高压氧治疗2 d后意识清晰,智力基本恢复正常。颅脑CT、冠状动脉造影、心脏超声检查均未见器质性改变,考虑为 BrS低钾血症诱发室颤猝死,患者转院行电生理检查安装植入式自动复律除颤器(ICD)。
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一例弥漫性轴索损伤致失语患者的言语治疗与康复进程
患者男,26 岁,2010 年12 月25 日因车祸致颅脑损伤、失血性休克20 d 后神志渐醒,1 周后可下地,后行高压氧治疗患者进一步恢复,现可自己独立行走,遗留右上肢活动受限,言语困难,因无法正常交流,于2011 年3 月7 日入我科进一步康复治疗.入院时无发热咳嗽,饮食、睡眠尚可,大小便可自控.意识清楚,认知功能减退,失语,简易智能量表(mini-mental state examination,MMSE)评分无法进行.头颅CT(2010 年12 月27 日)示弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI).头颈MRI(2011 年1 月3 日)示DAI,C4 ~5层面脊髓信号异常,诊断为重度颅脑外伤恢复期.
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外周动脉疾病的预防
外周动脉疾病(PAD)的患病率正逐步上升,其相应致残率,包括截肢率惊人.外周动脉疾病往往得不到及时诊断,且外周动脉疾病患者发生不良心血管事件的风险增高,故其预防愈加重要.通过对其病理生理学的研究,现已确认外周动脉疾病的发生具有数个危险因素,应纠正此类危险因素以降低疾病发生的风险.上述危险因素包括吸烟、高脂血症、高血压及糖尿病等,故人们尝试通过戒烟、控制血脂、控制血压及控制血糖以预防外周动脉疾病及其相关并发症,且事实证明上述手段有效.现已证明药物治疗包括单独或联合应用阿司匹林及氯吡格雷有效,尽管联合用药可能增加出血风险.抗凝治疗仅被推荐用于急性栓塞情况.其他已尝试或正在研究中的治疗方式包括雌激素替代治疗、萘呋胺、己酮可可碱、高压氧治疗、治疗性血管再生及糖化抑制剂等.在存在外周动脉疾病的情况下,针对同时发生的血管性疾病的治疗不变,但在此情况下应对危险因素采取更积极的控制.
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国产QS-100型高压舱内气动变压式呼吸机的临床应用
多年来,由于特殊的环境及条件,气管插管、气管切开、无自主呼吸或呼吸微弱的患者无法进行及时而有效的高压氧治疗,以至延误了抢救危重患者的佳时机.为此,我中心与我院呼吸内科及航天部有关科研人员一道进行了高压舱内呼吸机的研制.我们在临床工作中边应用边改进,经过1年多的使用,成功治疗患者20例,共计237人次.实践证明,QS-100型高压舱内气动变压式多功能呼吸机是一种较为安全、可靠、有效的舱内治疗手段.
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高压氧治疗糖尿病足的研究进展
糖尿病足是严重的糖尿病并发症之一,其常规治疗需多学科协作,包括控制血糖、抗感染、改善血循环、局部清创换药、营养神经、减压、定期足部护理及教育、合适鞋袜保护等[1]。此外,还应考虑辅助治疗如高压氧、负压吸引、新型敷料等治疗措施[2]。其中,高压氧治疗作为糖尿病足溃疡的辅助治疗已有50年的历史[3],它是一种将患者置于高于绝对大气压的环境下,短时间内呼吸100%氧气,通过呼吸道和血液循环将氧气输送到缺氧组织,以促进局部溃疡愈合的治疗方式。有报道指出,高压氧可使伤口愈合率从29%升至52%[4],使截肢率从30.07%降至13.63%[5]。本文将就高压氧的原理、适应证和禁忌证、副作用及临床应用等方面对其进行综述。
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颈部蜂窝组织炎致呼吸心跳骤停救治成功1例
患者,男,63岁,因"牙痛1周,颈部肿胀3日,胸闷气促半日"来院,5日前在外院口腔门诊诊断"左下第3磨牙牙周炎",予头孢替安、甲硝唑等抗感染治疗3日,疼痛未缓解,并出现张口受限及胸闷症状,用力呼吸后无缓解。入急诊时查体:T38.8℃, BP130/85mmHg,HR102/min,SPO298%。左颌下及颏下肿胀伴压痛,皮温升高。血检验:白细胞28.0x109/L,中性粒细胞85%;血糖17.5mmol/L,糖化血红蛋白8.6%。予吸氧等对症处理,2h后突发呼吸心跳骤停,立即予胸外按压,拟行气管插管时喉镜下见喉咽部弥漫性水肿,气管导管无法通过,遂置入口咽通气管,持续面罩加压给氧,并行紧急气管切开术。抢救约7min钟后患者自主心跳恢复,气管镜下见气管上端外压性狭窄,窄处不足1 cm。5天后查颈部CT仍可见气管周围软组织肿胀,左下颌见不规则软组织密度影,边缘模糊,内见低密度影,喉咽狭窄,甲状软骨骨质破坏。给予呼吸机支持,B超下局部穿刺置管引流,细菌培养提示肺炎克雷伯菌,结合药敏行泰能联合甲硝唑抗感染、营养神经、脱水、抗炎等治疗后颈部肿胀逐渐消退,神志转清。3周后脱机并转往外院行高压氧治疗。随访3月,患者意识状况及肢体运动感觉功能恢复较好。
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高压氧治疗护理中舒适化服务的应用价值分析与研究
目的 探讨对高压氧治疗患者采取舒适化服务的临床效果.方法 选择本院接受高压氧治疗的患者共计80例作为研究对象,采用随机方式进行分组,即实施常规护理的对照组40例患者和实施常规护理+舒适化服务的观察组患者40例,对两组患者的护理效果进行对比.结果 护理效果主要从患者接受高压氧治疗次数方面进行评价,统计结果显示观察组患者的治疗次数更少,两组差异存在显著的统计学意义(P<0.05).结论 舒适化护理服务能够显著降低高压氧治疗患者的治疗次数,促进患者尽快得到理想的疗效的同时,也为患者节省医疗费用,因此值得推广应用.