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高压氧治疗放射性膀胱炎九例报告
1997年10月至2000年4月我们应用高压氧治疗放射性膀胱炎患者9例,效果良好.现报告如下.
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高压氧治疗对兔下颌骨牵引区新生骨骨密度及生物力学的影响
目的 探讨高压氧治疗对兔下颌骨牵引区新生骨骨密度和生物力学的影响.方法 选取日本大耳白兔30只,双侧下颌骨截骨植入牵引器后随机分成高压氧治疗(HBOT)组和非HBOT组.均经过5d潜伏期后,以0.8 mm/d速度连续牵引10 d,停止牵引进入固定期.HBOT组在术后给予HBOT直至牵引结束,非HBOT组不行高压氧治疗.分别于固定期7,14,28 d处死动物,取材检测牵引区新骨生成情况、骨密度和生物力学指标.结果 在固定7d时骨密度两组差异无统计学意义(P＞0.05),其余各时点HBOT组新生骨组织的骨密度值高于非HBOT组(P＜0.05).固定28 d时两组新生骨的骨强度、弹性模量及大破坏能量差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 HBOT能够提高下颌骨牵引间隙新生骨的骨密度与骨强度.
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高压氧治疗期间肺部感染的临床分析
目的 分析高压氧治疗期间院内肺部感染发生的特点和危险因素,探讨预防及控制对策.方法 对2007年4月-2011年4月119例次进行高压氧治疗的住院重症患者的临床资料进行回顾性分析,先以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素,再通过多元logistic回归分析确定医院肺部感染的危险因素.结果 119例接受高压氧治疗患者中发生肺部感染21例、32例次,感染率为17.65％、例次感染率为26.89％,无因肺部感染死亡患者;单因素分析发现肺部感染的发生与患者性别、总治疗次数、单次周转住院天数、是否合并肺外慢性基础疾病、是否为老年患者无明显相关;与气管切开状态、意识障碍、未单加压治疗相关,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素logistic回归分析结果显示,气管造口状态、非单独加压治疗、意识障碍为肺部感染的独立危险因素.结论 气管切开状态、意识障碍、未实施单加压治疗是导致的高压氧治疗期间出现肺部医院感染的主要危险因素;治疗原发病、改善患者意识状况、尽量单独加压治疗等措施对于降低高压氧治疗期间患者肺部感染的发生率具有重要意义.
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糖尿病足患者高压氧治疗感染病原菌及耐药性分析
目的：研究高压氧治疗糖尿病足发生医院感染的状况及感染病原菌的分布、耐药性，指导临床预防和治疗糖尿病足感染。方法选取2009-2012年在医院进行高压氧治疗的糖尿病足患者共335例，记录医院感染发生状况，研究感染的病原菌及耐药性，采用K-B琼脂法进行药敏试验。结果糖尿病足患者进行高压氧治疗后发生医院感染33例，感染率为9．85％；检出革兰阳性菌14株占33．33％，革兰阴性菌21株占50．00％，真菌7株占16．67％；主要革兰阳性菌对利奈唑胺和替考拉宁耐药率为0，革兰阴性菌对亚胺培南和阿米卡星耐药率均为10．00％；真菌对氟胞嘧啶和灰黄霉素耐药率为0。结论高压氧治疗糖尿病足的患者医院感染的发生率高，且多为耐药菌感染；临床应采取措施控制医院感染的发生，一旦感染发生分离培养病原菌采用耐药率低的抗菌药物进行治疗。
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早产儿能否进行高压氧治疗?
众所周知,长时间吸入较高浓度氧是导致早产儿视网膜病的重要原因之一.湖南省儿童医院新生儿科就主张早产儿不宜用高压氧进行治疗,非用不可者也要等到(胎龄+出生年龄)满40周后再用.也有专家教授认为,早产儿脑损伤可以使用高压氧治疗,而且越早越好.作为基层医院的医师,我们认为既然高压氧疗法对新生儿脑损伤的疗效不肯定,而且还有副作用,那么,早产儿用高压氧治疗就应严格掌握适应症,慎重应用.但我们确实不知道早产儿能否使用高压氧治疗.
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阿米三嗪-萝巴新联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究
急性一氧化碳中毒迟发性脑病(ACMPDE)临床尚无确切有效的治疗药物.阿米三嗪-萝巴新(Duxil)具有独特的多重作用机制,但它用于治疗ACMPDE尚未见文献报道.我们观察用Duxil联合高压氧的疗效.
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高压氧舱中突发张力性气颅成功救治一例
患者 男,40岁.因车祸致伤头面部伴昏迷烦躁不安约1h入院.昏迷烦躁,右侧瞳孔散大,直径约5mm,对光反射消失,头面部散在多处软组织挫裂伤,双鼻腔及口内流血.诊断为:急性特重型内开放性颅脑损伤.CT显示中线结构右移位大于1cm,发生小脑幕切迹疝,因此急症全麻下行右额颞顶开颅血肿清除去骨瓣减压术,手术顺利.为促进病情恢复而行高压氧治疗,高压氧治疗10d后,病情明显好转,病人神智清,停气切后病人能正确回答部分问题,右侧肢体可自主活动,左侧肢体肌力Ⅱ～Ⅲ级,因此继续行高压氧治疗时患者突然发生烦燥不安,右侧额颞顶区骨窗突然膨胀,高起骨缘约2cm,伴恶心呕吐,意识障碍,立即停止治疗,缓慢减压开舱,给与甘露醇静滴,复查头CT显示颅内广泛积气,量特大,于脑池、脑室、脑沟、皮瓣下均有气体,为张力性气颅,利用头CT定位,于积气高点在右额部骨窗区用留置针穿刺、抽吸,共抽出气体约55ml,此时骨窗区下陷,压力基本恢复到气颅前的水平,同时行抗炎治疗,分别于2d、10d后复查头CT,颅内积气基本消失,病人意识恢复,神智清,可言语,右侧肢体自主活动,左侧肢体肌力Ⅲ级,暂缓高压氧治疗.无颅内感染发生.
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高压氧治疗烟雾病失明一例
患者 男,29岁.主因"头痛伴视物模糊40余天"入院.患者40余天前突感剧烈头痛,伴视物模糊,且视物模糊逐渐加重.于2001年12月至某医院住院治疗,按"缺血性脑血管病"予内科保守治疗,疗效不佳,并于3d后双目失明,行脑血管造影证实为"烟雾病"(MoyaMoya病),建议行高压氧治疗(HBOT),即来我科.既往:6年前援助西藏时患"肺水肿",已愈,居住西藏3年.入院查体可见记忆力减退,双眼仅存光感.DSA示烟雾病.患者入院后行头ECT检查,示双侧大脑枕叶、双侧额后、左侧颞叶、右侧颞后皮质呈放射性稀疏,提示上述区域局部脑血流减少.
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金尔伦治疗脑伤后去皮层状态成功一例
患者男,55岁.因车祸致头部外伤后昏迷27天,在外院治疗意识状态无明显好转,来我院.查体:意识呈醒状昏迷,自动睁眼,眼球无目的转动,双侧瞳孔不等大,光反射迟钝;无言语反应;头后伸,颈强,四肢过伸,对疼痛能回避,肌张力增高,双侧巴氏征(+).饮食全靠鼻饲,大小便失禁.CT示轻度脑积水,脑萎缩.临床诊断为重型颅脑损伤后去大脑皮层状态,并发脑积水,脑萎缩.入院后给予常规抗炎、脱水、全胃肠内营养支持及神经营养药物使用,配合高压氧治疗,一月后意识状态无明显改善,复查CT示脑积水及脑萎缩较入院时加重.维持营养支持,停止其它治疗,改用金尔伦(盐酸纳洛酮,CMS下属制药有限公司生产)7mg静脉滴注,1次/天,用药后3天,病人对呼唤有轻微反应,并能发单音.为观察是否为金尔伦之效果,随即停用金尔伦,意识状态未进一步恢复,且又退至用药前水平.再次使用金尔伦1周后,意识逐渐恢复,呼之能应,言语含糊不清;此后间断用药半月,病人神志清,回答切题,记忆力、定向力逐渐恢复,但全身肌力仍低(肌力1级).此后经过2月康复治疗,能在床上自行大、小便,进食.目前四肢肌力恢复至四级,正在进行行走训练,有望生活自理.讨论颅脑损伤后,脑组织中内源性阿片肽含量的异常改变,有可能参与了继发性脑损害的病理过程,且阿片肽受体在感觉传入过程中起闸门作用,在昏迷机体处于应激状态时,内源性阿片肽同样大量释放,作用于脑干网状结构及延髓呼吸中枢等,参与脑功能障碍的发生发展,使病人长期处于昏迷状态;而非特异性阿片肽受体拮抗剂金尔伦,能有效地阻断急性颅脑损伤后因内源性阿片肽含量增高所致的继发性脑损害,拮抗中枢抑制性神经递质GABA的作用而加速意识恢复和恢复大脑皮层的觉醒状态.本例病人在排除其它治疗因素并行停药试验后的治疗说明,金尔伦对脑伤后去大脑皮层状态的催醒效果是肯定的.
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颅内动脉瘤术后早期高压氧治疗对患者恢复的影响
目的 探讨高压氧(HBO)对颅内动脉瘤术后患者的治疗作用.方法 将120例前循环动脉瘤术后患者分为HBO治疗组和对照组,各60例.HBO治疗组在对照组治疗的基础上,早期应用HBO治疗,分别于术后1、3、7、14、21 d测定两组患者手术入路侧大脑中动脉平均血流速度；于术后1、7、14、21 d复查头颅CT,计算入路侧及术区异常密度体积；于术后3、7、14 d统计两组患者伴有“症状性脑血管痉挛”例数；术后3、21 d统计两组患者的机能状态(KPS评分),并做统计学分析.结果 两组术后3d内大脑中动脉平均血流速度、伴有“症状性脑血管痉挛”例数、KPS评分均无统计学意义(P＞0.05)；术后7、14 d HBO治疗组血流速度较对照组低(P＜0.05或P＜0.01)；术后14、21 d,HBO治疗组患者异常密度体积较对照组小(P＜0.05)；术后7、14 d HBO治疗组表现有“症状性脑血管痉挛”较对照组少(x2=4.18,P＜0.05)；术后21 d HBO治疗组KPS评分高于对照组(P＜0.05).结论 颅内动脉瘤术后早期应用HBO治疗效果较好,其作用机制之一可能是HBO能够尽快地解除脑血管痉挛状态.
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高压氧治疗神经外科术后感染的体会
一、资料与方法1.一般资料:自2003年1月至2011年10月采用高压氧治疗神经外科术后感染.共50例,男34例,女16例.开放性颅脑损伤术后合并感染24例,颅内和脊髓内肿瘤切口术后感染16例,颅骨修补和脑室-腹腔分流术后感染10例.患者伤口分泌物或脑脊液细菌培养≥3次阳性,血常规检查白细胞升高并核左移,均有不同程度感染症状和体征.50例随机分为对照组和高压氧治疗组各25例.2.方法:两组术后均依据药敏试验的结果常规应用抗生素.参照伤口情况采取清创、引流及分流管拔除颅骨修补材料取出等处理.高压氧治疗组在术后2周时加用高压氧辅助治疗,每日1次,10次一疗程.
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高血压脑出血术后高压氧治疗时机分析
一、资料与方法2003年1月至2007年1月收治的高血压基底节区脑出血患者285例.男171例,女114例.年龄38～87岁,平均65.2岁.出血量50～80ml 112例,81～130ml 173例.破入脑室156例.
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二十一世纪的神经外科学——微创神经外科学
我们首先应明确“神经外科”和“神经外科学”的概念区别。神经外科是指能够进行与神经系统有关的诊断和外科治疗的实践活动，要将神经外科升华为神经外科学，应该具备三方面的条件：明确的哲学理论思想，丰富的实践经验和人才培养体系。 中国的神经外科(学)在本世纪经历了三个主要发展阶段：创业、发展和提高。在50年代和60年代的创业阶段，我们培训了大批的神经外科医师，成立了中国第一个神经外科研究所——北京市神经外科研究所，成功地将脑血管造影和气脑造影应用于神经外科疾病的诊断，全国各省级大医院能开展神经外科的手术。在70年代和80年代的发展阶段，头颅CT的引进和应用使神经外科的诊断从间接判断上升到直接判断，在地、县级医院普及神经外科，北京、天津和上海等地的神经外科中心应用手术显微镜。80年代下半期的提高阶段，主要标志之一是头颅核磁共振成像(MRI)用于神经外科疾病的诊断，不仅能做到神经系统病变的形态学诊断，而且能做到功能诊断。另一个标志是手术显微镜的普及应用和各种高科技治疗方法在神经外科领域的广泛应用，如伽玛刀、X-刀、激光、电磁刀、计算机辅助导航、脑室镜、高压氧治疗等等。现在，各种高科技的诊断和治疗方法的应用，使我们的手术能到达颅内各部位，可以说颅内没有手术禁区。以北京市神经外科研究所、北京天坛医院神经外科为例，在手术种类、数量、质量等方面均达到了世界先进水平。
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高压氧综合治疗突发性耳聋预后相关因素分析
目的：根据临床资料建立预测高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）综合治疗突发性耳聋（sudden deafness，SD）预后的评分模型，并评价科学性。方法连续选择188例（221耳）接受高压氧综合治疗的SD患者，随机分为两组：训练样本168例（201耳），验证样本20例（20耳）。采用自身前后对照试验方案，根据训练样本实际疗效分为有效和无效两组，应用X2检验筛选出有统计学意义的危险因素并赋值，建立评分模型，并进行受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve，ROC）分析。结果 SD伴眩晕、听力曲线呈下降/全聋型、发病至就诊时间≥15 d、HBO治疗疗程＜2个疗程、HBO开始治疗时间≥15 d、就诊平均听力损失≥60 dB HL、SD合并高血压（high blood pressure，HBP）或糖尿病（diabetes mellitus，DM）或二者兼有是影响高压氧综合治疗突发性耳聋预后的危险因素。应用ROC分析该评分模型，曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.967，与完全随机情况下获得的曲线下面积(0.5)相比有显著差异，P<0.05。经验证样本前瞻性误判概率评估，误判率约10％。结论根据临床资料建立预测HBO综合治疗SD预后的评分模型可以预估SD预后，对临床治疗有一定指导意义。
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高压氧治疗致圆窗膜破裂三例
我科于1996年2月～1999年8月，收治3例因高压氧治疗引起圆窗膜破裂，报告如下。 例1 男，56岁。因患脑血栓由神经内科予以降纤溶栓及高压氧治疗。行高压氧疗法第3天时突发旋转性眩晕、右耳聋、耳阻塞感，伴恶心、呕吐。当天从外院转我科治疗。检查：血压21/14 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg），神志清楚，左侧肢体呈Ⅱ度偏瘫，自发性水平性眼球震颤快相向左。右耳瘘管试验阳性。纯音测听以语言频率均值计算，右耳气导听阈61 dB，声导抗检查右耳鼓室曲线呈 C型，声反射消失。行鼓膜穿刺，抽出清液0.2 ml，清液化验糖阳性。右侧内耳道CT扫描无异常。临床诊断：右耳圆窗膜破裂。在局部麻醉下行右鼓室探查术，可见圆窗窝处有清液，压迫右颈内静脉，清液增多，吸除后见圆窗膜上有清液外溢。电钻磨去圆窗龛上缘后见圆窗膜破裂，取耳垂脂肪修补，3 d后眩晕逐渐消失，术后7 d查气导听力提高25 dB。 例2 男，58岁。患高血压症、冠状动脉硬化性心脏病配合高压氧治疗。每日1次，高压氧治疗第5天时患者自觉左耳闷痛，“轰”地一声响，倾而发生眩晕、左耳聋、耳鸣，伴恶心、呕吐。住院体检：神志清楚，闭目静卧，自发性水平性眼震快相向右，血压19/12 kPa。心电图提示：左心室高电压、心肌劳累。左耳瘘管试验阳性。纯音测听左耳气导语言频率听阈 65 dB。颅脑CT扫描正常。诊断：左耳圆窗膜破裂。取耳垂脂肪手术修补破裂的圆窗膜，次日起眩晕、耳聋症状逐渐好转，术后7 d查听力提高 15 dB。
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高压氧治疗突发性聋致头颈部及躯干上部皮下气肿一例
患者,男,45岁,因右耳突然耳鸣伴听力下降7d于2011年4月25日以"右耳突发性聋"收入院治疗.患者7 d前晨起时突感右耳持续性蝉鸣音,并伴有听力下降,无眩晕、恶心及呕吐,无四肢活动障碍.入院查体:一般情况良好,心肺腹未见异常;双侧耳廓无红肿及畸形,乳突区皮肤无红肿及压痛,双侧外耳道清洁,鼓膜完整,标志清楚,活动度好.
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变应性鼻炎高压氧治疗前后可溶性白介素-2受体水平测定
变应性鼻炎常规以药物治疗为主且疗效较好.但也确有部分患者病情顽固,药物不易控制.自1996～2000年选择30例经药物治疗无效的患者,应用高压氧治疗,于治疗前后测定患者血清中可溶性白介素-2受体(secretory interleukin-2 receptor,SIL-2R).报告如下.
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高压氧治疗的眼部并发症
高压氧在临床上的应用已不少见,它引起的神经系统和耳部的并发症已引起关注,而眼部并发症尚未得到充分重视.临床观察和动物研究发现,高压氧治疗可引起近视和核性白内障,偶尔引起严重的视力下降和中心暗点,甚至引起视网膜血管增殖性病变.本文就高压氧治疗眼部并发症及其发生机制、防治措施进行综述.
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高压氧治疗一氧化碳中毒并皮质盲两例
两例患者为母女,例1患者12岁,例2患者34岁.于某日下午6点在家用燃气热水器洗澡时同时昏倒在地,均出现神志不清、口吐白沫、呼之不应.1小时后送入宜昌市夷陵医院抢救.立即给予高流量吸氧、脱水、防止脑细胞水肿等治疗.例1患者血氧饱和度不升,约为50%,给予呼吸机纯氧辅助呼吸后,血氧饱和度升至95%～100%.
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意识障碍患者高压氧治疗期间院内感染的情况分析
目的 分析各种原因导致的意识障碍患者高压氧治疗期间院内感染发生的原因及处理原则.方法 回顾性分析116例接受高压氧治疗的意识障碍患者.根据原发疾病的不同分为4组:急性中毒组、重型颅脑损伤组、心肺复苏后急性缺血缺氧性脑病组、脑血管病组.比较各组院内感染发生率,并分析其影响因素.结果 下呼吸道感染、泌尿系感染、上呼吸道感染的发病率较高,其原因既与患者病情有关,也与高压氧治疗密切相关.结论 对于意识障碍进行高压氧治疗的住院患者,要注意营养支持,加强护理、无菌操作,减少感染源,合理使用抗菌药物,制订安全合理的加减压方案.
