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外科住院患者466例留置胃管的护理
留置胃管是基本护理操作技术之一,被广泛应用于胃肠内营养支持治疗、洗胃、胃肠减压以及外科手术患者的术前准备和术后护理操作之中.特别在颅脑损伤、胃肠道手术患者的治疗和护理过程中,不仅是胃肠内营养支持的通路,而且是病情观察的窗口,更重要的是减轻术后患者腹胀,利于胃肠功能的恢复,降低吻合口及腹部伤口的张力,利于其愈合,减少并发症,有时可作为吻合口的支撑管.但如果操作不当不仅起不到应有的作用,反而会造成危险因素,致不良后果.
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金尔伦治疗脑伤后去皮层状态成功一例
患者男,55岁.因车祸致头部外伤后昏迷27天,在外院治疗意识状态无明显好转,来我院.查体:意识呈醒状昏迷,自动睁眼,眼球无目的转动,双侧瞳孔不等大,光反射迟钝;无言语反应;头后伸,颈强,四肢过伸,对疼痛能回避,肌张力增高,双侧巴氏征(+).饮食全靠鼻饲,大小便失禁.CT示轻度脑积水,脑萎缩.临床诊断为重型颅脑损伤后去大脑皮层状态,并发脑积水,脑萎缩.入院后给予常规抗炎、脱水、全胃肠内营养支持及神经营养药物使用,配合高压氧治疗,一月后意识状态无明显改善,复查CT示脑积水及脑萎缩较入院时加重.维持营养支持,停止其它治疗,改用金尔伦(盐酸纳洛酮,CMS下属制药有限公司生产)7mg静脉滴注,1次/天,用药后3天,病人对呼唤有轻微反应,并能发单音.为观察是否为金尔伦之效果,随即停用金尔伦,意识状态未进一步恢复,且又退至用药前水平.再次使用金尔伦1周后,意识逐渐恢复,呼之能应,言语含糊不清;此后间断用药半月,病人神志清,回答切题,记忆力、定向力逐渐恢复,但全身肌力仍低(肌力1级).此后经过2月康复治疗,能在床上自行大、小便,进食.目前四肢肌力恢复至四级,正在进行行走训练,有望生活自理.讨论颅脑损伤后,脑组织中内源性阿片肽含量的异常改变,有可能参与了继发性脑损害的病理过程,且阿片肽受体在感觉传入过程中起闸门作用,在昏迷机体处于应激状态时,内源性阿片肽同样大量释放,作用于脑干网状结构及延髓呼吸中枢等,参与脑功能障碍的发生发展,使病人长期处于昏迷状态;而非特异性阿片肽受体拮抗剂金尔伦,能有效地阻断急性颅脑损伤后因内源性阿片肽含量增高所致的继发性脑损害,拮抗中枢抑制性神经递质GABA的作用而加速意识恢复和恢复大脑皮层的觉醒状态.本例病人在排除其它治疗因素并行停药试验后的治疗说明,金尔伦对脑伤后去大脑皮层状态的催醒效果是肯定的.
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早期胃肠内营养在重度颅脑损伤治疗中的应用
由于重度颅脑损伤患者伤后呈高代谢,高分解状态,能量消耗激增,尤其是蛋白质高分解代谢,使患者处于负氮平衡,并由此引发一系列病理生理功能紊乱,增加颅脑损伤的病死率和病残率,随着对重度颅脑损伤患者综合治疗的不断完善,早期胃肠内营养支持在降低病死率,改善患者生存质量及减轻患者经济负担方面的重要性越来越受到人们的关注.
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颅脑损伤病人鼻饲并发症的预防及护理
颅脑损伤后病人呈高代谢、高分解状态,能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解代谢,使病人处于负氮平衡,增加颅脑损伤的病死率和病残率,而胃肠外营养往往不能满足此时的能量高消耗,所以应以胃肠内营养为主要营养方式.临床应用多的是鼻胃管插管,适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的胃肠内营养支持.此类病人病情均严重,因此,由鼻饲引起的各种潜在并发症也不容忽视,护士应掌握科学的鼻饲方法,预防鼻饲并发症的发生.
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浅谈重型颅脑损伤病人的胃肠内营养支持的护理
胃肠内营养(EN)是经肠胃道以口服或管饲来提供代谢需要的各种营养物质的方式.重型颅脑损伤病人因意识障碍持续时间较长,有的可呈持续植物状态,且创伤,高热机体能量消耗增加,物质分解代谢加快,因此需要长期营养的支持.
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颅脑损伤昏迷患者实施中药膳食营养液胃肠内营养支持的临床护理
重型颅脑损伤、脑出血、脑梗死是临床常见病和多发病.这些病人因广泛性的脑、脑干损伤,长时间昏迷,出现吞咽及进食困难,机体的应激反应加强.分解代谢加速,能量消耗增加,造成不同程度的营养不良,加重患者的原发病,形成一种恶性循环,增加死亡率.传统的营养疗法如完全性胃肠外营养对适应症要求严格,并易引起各种并发症,病人难以长时间使用.我们经过几年的临床探索,采用中药膳食营养液为昏迷患者提供胃肠内营养支持,取得了较好的疗效,现报告如下.
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重度颅脑损伤病人胃肠内营养支持护理体会
重度颅脑损伤病人病死率及致残率均很高,随着对重度颅脑损伤病人综合治疗的不断完善,胃肠内营养(enteral nutrition,EN)支持在降低病死率,改善病人生存质量及减轻病人经济负担方面的重要性越来越受到人们的关注.本文就此类病人EN支持的护理体会总结归纳如下:
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喉癌术后胃肠内营养的护理进展
喉癌手术创伤大,机体的蛋白质、能量消耗多,而创面的修复又需要更多的蛋白质及各种营养素,因此术后的胃肠内营养支持显得很重要.本文对近年来喉癌术后胃肠内营养的护理现状及进展综述如下.
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肠内营养的早期应用
胃肠内营养的早期应用是危重病病人治疗中的一项重要措施.早期合理的胃肠内营养支持可减轻蛋白质消耗和营养不良,维持机体重要脏器的结构和功能,从而降低病死率.
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晚期肿瘤病人的营养支持
营养不良是影响蟾期肿瘤病人康复的因素之一,对于鼻饲的晚期肿瘤病人进行早期胃肠内营养支持是提高病人的生活质量,改善恶习液质,防治多器官功能衰竭的有效措施之一.
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临床营养支持的意义及措施
临床营养支持包括胃肠外营养(Total parenteral nutrition,TPN)与胃肠内营养支持(Enteral nutrition,EN),我国自20世纪70年代初开始引进与临床应用至今,临床营养支持已从外科推广到内科、儿科、妇产科及神经科等多个科系领域.二十多年来,临床营养支持已挽救了无数肠功能衰竭的患者,取得了良好的社会效益,得到医学界越来越高的重视及普及.
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胃肠内营养支持的并发症
胃肠内营养支持比胃肠外营养支持安全和方便,有关并发症处理相对容易,但若对胃肠内营养支持的并发症处理不当,同样能增加病人的痛苦,影响疗效.
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早期肠内营养支持在重型颅脑损伤治疗中的作用
目的 探讨早期肠内营养支持在重型颅脑损伤治疗中的作用.方法 将符合条件的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组于伤后36~48 h置胃管开始能全力鼻饲,对照组于受伤2 d后予肠外营养支持.待肠鸣音出现后(约5~7 d)开始渐转为肠内营养.两组在营养支持前及2 w后分别测定血生化指标:血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及淋巴细胞总数(TLC)、肝功、肾功、血糖、电解质,同时观察各组在治疗中并发症发生情况.结果 治疗组的营养指标明显优于对照组(P<0.05),并发症低于对照组(P<0.05).结论 早期肠内营养支持能使严重颅脑损伤的患者获得较多的热能和蛋白质,增加机体抵抗力,纠正负氮平衡,促进创伤组织和神经功能恢复,减少并发症的发生.
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重症颅脑损伤昏迷患者胃肠内营养支持探讨及护理
重症颅脑损伤患者病情危重,变化快且死亡率高于其他部位的损伤,患者伤后大多数处于昏迷状态,易出现多种并发症而危及患者生命和影响恢复期生存质量,其中营养不良会消弱患者对手术和感染的耐受力,增加手术危险性,影响患者术后的顺利康复,因此危重患者营养支持已成为一项必不可少的治疗和护理措施.
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颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防与护理
颅脑损伤昏迷病人伤后呈高代谢、高分解状态,能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解代谢,使病人处于负氮平衡,增加颅脑损伤的病死率和病残率,胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗.所以,主张胃肠内营养为主要营养方式.临床应用多的是鼻胃管插管,适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的胃肠内营养支持,此类病人病情均很严重.因此,由胃肠内营养引起的各种潜在的并发症也不应忽视.回顾性分析我科自1999年至2002年共14例重型颅脑损伤病人,总结其鼻饲情况报告如下:
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新生儿经口留置胃管并发症的观察及护理
新生儿经口留置胃管常用于各种原因导致不能自己进食和危重患儿的胃肠内营养支持、胃肠减压、洗胃.由于留置胃管会引起一系列的并发症,如恶心及呛咳、胃管脱出等.2004年1月~2007年6月,我院经临床观察和护理39例经口留置胃管新生儿,取得满意效果.现将并发症的观察、预防与护理报道如下.
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重症脑卒中昏迷患者胃肠内营养支持的护理
随着营养支持理论和实践的发展以及对胃肠道功能认识的深入,胃肠内营养(EN)在临床营养支持中所占比例越来越高,因此危重患者营养支持已成为一项必不可少的治疗和护理措施.现选择我科自2013年08月一2014年6月收治的48例重症脑卒中昏迷患者及时实施胃肠内营养支持,保持和改善了患者的营养状况,避免或减少了并发症的发生.
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术后短期胃肠内营养支持的代谢效应及"枳术丸"煎剂的调理作用
观察了胃肠道术后病人应用胃肠内营养支持的代谢效应及"枳术丸"煎剂的调理作用.将30例病人随机分为静脉输注组(Ⅳ组)、胃肠内营养组(EN组)及胃肠内营养加"枳术丸"煎剂组(研究组).
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肠内营养集束化护理改善重型颅脑损伤患者预后
近年来,营养支持在危重症患者救治中越来越受到重视,肠内营养临床营养支持中所占的比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8∶2转变为2∶8。肠内营养是营养支持的首选途径,但若实施不当,易发生腹泻、腹胀、呕吐、吸入性肺炎等并发症[1]。重型颅脑损伤患者由于其中枢神经系统的损害而易导致胃肠功能障碍,实施肠内营养时更易发生肠内营养的不良反应[2],因此,对重型颅脑损伤患者规范化实施肠内营养、防止肠内营养不良反应的发生是胃肠内营养支持的关键环节。本次研究对180例重型颅脑损伤患者实施不同的肠内营养护理措施,比较不同的护理措施对重型颅脑损伤患者不良反应、营养指标、临床预后等的影响,旨在提高对重型颅脑损伤患者的肠内营养护理能力。
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重型颅脑损伤病人管饲膳食的护理体会
颅脑损伤昏迷病人胃肠内营养的优越性日渐显著,由于伤后病人呈高代谢、高分解状态,能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解代谢,使病人处于负氮平衡,增加颅脑损伤的病死率和病残率.胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗,所以主张胃肠内营养为主要营养方式.临床应用多的是插胃管管饲,适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的胃肠内营养支持.此类病人病情均很严重,因此由胃肠内营养引起的各种潜在的并发症也不应忽视.回顾性分析我科自2001年1月至2003年12月共80例重型颅脑损伤病人,总结其鼻饲情况,报告如下.