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重型颅脑损伤后长期意识障碍患者体感诱发电位分级与生存质量的关系
目的 分析重型颅脑损伤后长期意识障碍患者的生存质量及体感诱发电位(SEP)分级. 方法 对47例重度颅脑损伤后意识障碍超过2周的患者进行清醒预测,选择5个预后因子即年龄、性别、受伤机制、去骨瓣减压手术、SEP表现方式对预后进行分析.生存质量以6个月后格拉斯哥预后评分(GOS)为标准进行判别. 结果 患者预后状态与SEP分级有明显相关性(P=0.024).SEP对预后的预测准确率为91.5%.患者的SEP分级为Ⅰ级时,44%(7/16)的患者预后良好;若患者的SEP分级为Ⅱ~Ⅲ级,则95%~100%的患者预后为重残、植物状态或死亡.结论 SEP分级可客观、准确地评估患者的预后及反映脑功能状态.
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急性硬膜下血肿大骨瓣减压术后继发骨窗下水瘤75例
应用额颞顶大骨瓣减压术治疗急性大脑半球颅内血肿可有效地解除脑疝和颅内高压,降低伤残率.但大骨瓣减压术带来的严重并发症也越来越多地引起了神经外科医师的重视.同侧骨窗下水瘤或颅骨缺损处硬脑膜下的积液是大骨瓣减压术后的常见并发症,可以压迫局部脑组织,加重脑组织缺氧,加深患者意识障碍,并诱发脑脊液切口漏、颅内感染、消化道出血等并发症,影响患者的预后.
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重视多学科协作在重型创伤性脑损伤后意识障碍治疗中的价值
重型创伤性脑损伤(sTBI)患者常伴发意识障碍,神经外科学、神经生理学、神经病理学、神经内分泌学、心理学和哲学对意识障碍的定义有些差异,导致对意识障碍患者的评定与治疗更具复杂性.临床多学科协作能使评定更精准,有助于发现意识障碍患者残存的意识.sTBI患者病情危重、发展快,伴随不同的全身损伤和多系统的功能紊乱,导致意识障碍持续时间长、并发症多.神经外科、重症医学科、康复医学科都有自身的优势和不足,对意识障碍患者的临床治疗决策也存在差异,因此临床治疗中需要多学科参与.多学科协作可以降低sTBI后意识障碍患者的病死率,缩短住院时间,减少住院费用,提高患者的生活和生存质量.笔者探讨多学科协作在sTBI后意识障碍患者治疗中的价值,为提高临床治疗效果提供借鉴.
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Hangman骨折畸形愈合手术治疗一例
1 病历资料患者男,32岁.于入院前4个月在矿井下作业时被圆木砸伤枕颈部,致局部剧烈疼痛、活动受限.无肢体麻木、无力或意识障碍.
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外伤致延髓损伤出血一例
1 病历资料患者女,18岁,因骑自行车不慎摔倒时车扶手撞伤腹部后腹痛0.5 h就诊.诉腹部疼痛,伴恶心、呕吐,无意识障碍.无头部及其他部位受伤史.体检:意识清楚,双侧瞳孔等大等圆(约0.4 cm),对光反射灵敏,头颅五官未见明显伤痕.
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重型颅脑损伤合并噬血细胞综合征一例
1 病历资料患者男,42岁,高处坠落致意识障碍35 d,持续发热15 d.体检:体温39.5℃,GCS 5分,消瘦,气管呈切开状态,双肺闻及大量湿性啰音.下肢肌肉萎缩明显,双侧Babinski征(+).
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体外循环下成功抢救左颈总动脉横断伤一例
1 病历资料患者,男,22岁.因在工作中被机床爆裂飞出的金属块击伤左颈部,当时自觉剧痛,左颈部出现喷射状出血,无意识障碍,无呼吸困难、呕吐等症状,随即压迫左颈部,于8 min后紧急送入我院急诊科.入院时体检:患者浅昏迷,心率140次/min,血压 60/30 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸26次/min.全身血迹,重度贫血貌,呼吸困难,轻度三凹征.左颈部可见一约2 cm×5 cm大小皮肤裂口,深达肌层,喷射状出血.左面部有一约2 cm长裂口.即行口腔吸引,气管插管,并从气管内吸出约20 ml血性液体.右股静脉放置7F双腔中心静脉导管,左颈部压迫止血.快速补液,20 min内输入2 000 ml晶体、1 000 ml胶体,交叉合血,同时联系手术室、心外科,做好手术准备.入院后30 min,经初步抗休克处理,患者血压96/65 mm Hg,心率110次/min,呼吸改善,意识恢复,在有效监测条件下护送入手术室,并继续行抗休克治疗.在全麻体外循环下,行左颈总动脉横断修复术.肝素化后经左侧股动静脉插管建立体外循环.降温后仔细探查左颈部创面.见左颈总动脉横断,迷走神经和颈内静脉完整,部分血管小分支断裂.
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脑外伤致迟发持续性尿崩症一例
1 临床资料患者男 ,54岁.因前额部撞伤后意识障碍,头部流血 45 min入院.体检:意识呈中度昏迷,格拉斯哥昏迷评分(GCS) 7分 ,前额部畸形、凹陷、出血 ,双侧鼻腔见新鲜血迹.头颅 CT示双额极脑挫裂伤、硬膜外血肿、颅底骨折、额骨骨折、颅内积气.初步诊断:重型开放性颅脑损伤.入院当天行急诊开颅血肿清除、颅骨碎块摘除术,术后第 8天拆线,患者意识、肢体活动逐渐恢复正常.术后第20天患者精神萎靡、嗜睡、尿多, 测血压90/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿量 >200 ml/ h,尿量 >4 000 ml/ 24 h;尿比重为1.002;血钠119 mmol/ L.
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创伤性闭合性肩胛胸分离一例
1 病历资料患者,男性,33岁.4 d前因重型运输汽车轮胎爆炸砸伤左肩、胸及上肢,伤后有短暂意识障碍,休克,左肩及上肢明显肿胀,感觉运动障碍.
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肝脏外伤并发多器官功能不全一例
患者男性,29岁,因车祸致肝脏损伤在外院行剖腹探查术,肝脏裂伤处填塞明胶海绵.术后3 d巩膜黄染,进行性加重,术后10 d 转入我科治疗.MRI示肝中叶巨大血肿.入院后第3天患者出现腹腔内大出血,腹腔引流管周围流出大量新鲜血,急诊在全麻下行剖腹探查术,进腹后见肝脏Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段间巨大血肿,肝脏表面两处裂口,长约4~5 cm.Ⅳ段处裂口较浅,行水平褥式缝合;Ⅴ、Ⅷ段间裂口很深,置长纱布条压迫止血;胆囊造瘘术;肝门部及右膈下各放置双腔引流管,关腹,术中输血3 000 ml,术后送ICU监护治疗.术后第5天,患者出现急性肾功能和肝功能衰竭.术后15 d, 出现糖代谢紊乱、意识障碍及双侧胸腔积液.术后35 d出现下消化道大出血,便血量约800 ml/h,行肠系膜上、下动脉造影,见盲肠部血管破裂出血.术后50 d,出现全身感染征象,体温高达40℃.
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32例双额叶底部脑挫裂伤的诊治体会
双额叶脑挫裂伤是临床上常见的闭合性脑损伤中一种严重的脑损伤,早期意识障碍程度相对较轻.有些患者早期CT表现不确切,但在治疗过程中病情可能突然变化而造成严重后果,并且手术指征不易把握,给诊治带来困难.我科自2002年11月至2006年12月收治此类患者32例.现对其临床资料进行总结.
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重型颅脑损伤合并大面积脑梗死的危险因素分析
重型颅脑损伤患者多伴有严重的意识障碍,如合并脑梗死则由于症状隐蔽而不易被发现,两者治疗上的矛盾导致患者的治疗难度加大,预后更差.现将我院综合ICU病房近五年来收治的重型颅脑损伤患者的临床资料作病因分析.报告如下.
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新生儿白血病二例
例1 患儿 男,生后24 h,因"皮肤黄染6 h"入院.系第2胎第2产,胎龄40周,剖宫产,出生体重3 220 g,羊水Ⅲ°粪染,Apger评分1、5、10分钟分别为8、10、10分.无明显面色苍白、尖叫、惊厥及意识障碍.婴儿血型为O型.母从事建材行业.孕期无疾病史.入院查体:T:36.4℃,P100次/分,R58次/分,体重3 200 g.足月儿貌,神清反应稍差,呼吸规则,面色红,唇周无绀,颜面、四肢有轻微浮肿,皮肤呈中度黄染,颜面、躯干及腹股沟可见散在的充血性皮疹.
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10例骨折后并发脂肪栓塞综合征的诊治体会
脂肪栓塞综合征(Fat Embolism Syndrome,FES)是创伤骨科特别是四肢骨折后严重的并发症之一.它是以呼吸紊乱,意识障碍,低氧血症,皮下出血点为主要特征的综合征.
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9例创伤并发脂肪栓塞综合征病人的护理
创伤后脂肪栓塞综合征是严重创伤(特别是长管状骨折)后,以意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧症、呼吸窘迫为特征的综合征[1].由于其发病急骤,且病情危重,给临床诊断和护理带来很大困难.
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流行性脑脊髓膜炎休克型并发皮肤坏死一例
患儿女,9岁,因"发热1 d,伴躁动、意识障碍,面部及四肢出现淤斑9 h"于2006年4月被收入长海医院治疗.查体:体温38.9℃,血压112/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识不清楚,心率142次/min,呼吸38次/min,躁动,四肢肌张力高,躯体痛,四肢皮肤可见大量暗红色淤点及淤斑(高出皮肤表面、呈片状融合).WBC 116.1×109/L,中性粒细胞0.93,血小板计数29×109/L,轻度低钠、低钾.
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大面积烧伤并发真菌败血症五例
我科1996年以来收治的大面积烧伤患者中,发生真菌败血症5例,男3例,女2例,年龄31~44岁.其中火焰烧伤3例,瓦斯爆炸伤1例,热蒸气伤1例.烧伤55%~86%TBSA,平均72%TBSA,Ⅲ度烧伤20%~40%TBSA,平均30.5% TBSA.发现真菌感染时间在伤后4~24 d,平均12 d,其中4例为伤后2周以内,1例为伤后24 d;5例中有3例分别在伤后4、6、24 d由院外转入我科,根据症状体征立即作血培养即有霉菌生长.治愈4例,死亡1例. 临床表现:3例焦痂创面可见散在灰白色霉斑点,溶痂部位有干酪样坏死.1例患者体温从正常降至低体温,4例表现为弛张型高热,体温在39~40℃以上,脉速120~140次/min.5例患者均有明显的精神症状,兴奋或表情淡漠、幻觉、谵语、烦躁等,意识障碍呈“时明时暗”,食欲下降.2例出现腹泻,大便镜检可见大量霉菌孢子.
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心理护理二联法对烧伤患者焦虑及抑郁情绪的干预效果
烧伤作为一种突发性伤害,引起机体一系列应激反应。患者烧伤后的痛苦体验、瘢痕的痒痛及其引起的睡眠和功能障碍、治疗所需支付的费用、回归社会所面临的各种问题等,均可导致创伤后应激障碍( PTSD)[1]。因此,完整的烧伤治疗过程除创面修复和功能康复治疗外,必须包括心理和社会功能的康复治疗。目前关于烧伤后有效心理干预措施尚在探讨之中,笔者在多年心理护理实践的基础上,对烧伤患者心理干预方法进行摸索,现介绍如下。1对象与方法1.1临床资料及分组选择2006年6月-2009年6月在我院(省级三级甲等医院)烧伤科住院治疗的浅Ⅱ~Ⅲ度烧伤患者。其他纳入条件:非颜面部烧伤、烧伤总面积大于10% TBSA、初中及以上文化程度、无意识障碍、无听力及语言障碍、无严重器质性病变者。
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全凭静脉麻醉用于颅脑损伤手术的体会
颅脑损伤需要手术的病人几乎都有不同程度存在颅内压增高,严重者意识障碍,并且在颅脑损伤的过程中常有呼吸及心血管功能的改变.因此,对颅脑损伤病人的麻醉,要求诱导与维持平稳,保证呼吸道通畅,同时避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压进一步增高的重要措施.此外,合理选用脱水药、给药理剂量的皮质激素等均有助于降低颅内压.本文对108例颅脑损伤急诊手术病人采用全凭静脉麻醉方法进行总结和探讨.
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第四脑室血肿铸型的立体定向治疗
一、资料与方法1.临床资料:本组共12例,其中女4例,男8例,年龄40~67岁,平均55.5岁.病程6h~3d.2.临床表现:均表现为意识障碍,浅昏迷4例,深昏迷1例,都有不同程度的生命体征变化如体温升高、心率快、血压增高、呼吸急促等.