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超常规剂量钙拮抗剂治疗肾性高血压4例疗效观察
对于部分尿毒症患者维持口服常规剂量降压药往往难以控制血压,短时间加大剂量尚可接受,但是长期接受超常规剂量降压药患者往往难以接受,医生也顾虑重重,现有4例长期接受超常规剂量钙拮抗剂降压治疗病例报告如下.
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苯扎贝特致尿毒症患者药物性肌炎1例
病例:患者,男,21岁.慢性肾炎并发尿毒症行维持性血液透析3年余,入院前因高甘油三酯血症而服用苯扎贝特片(江苏天士力帝益药业有限公司,批号:201111252)400mg qn,1周后出现全身肌肉酸痛,患者遂自行停药,停药第3天来我院行透析治疗并予急查磷酸肌酸激酶13 000U·L-1,遂拟"尿毒症、药物性肌炎"收入院.查体:血压140/90mmHg,肾病面容,心肺腹未见明显异常,四肢肌肉压痛明显,双下肢无水肿.入院第2天检查PT 12.9s,APTT 39.6s,血钾4.3mmol·L-1,总蛋白74.3g·L-1,白蛋白48g·L-1,球蛋白26.3g·L-1,谷丙转氨酶160U·L-1,谷草转氨酶129U·L-1,肌酸激酶同工酶152U·L-1,肌酸激酶11450U·L-1,乳酸脱氢酶870U·L-1,甘油三酯3.38mmol·L-1,红细胞计数4.21×1012·L-1,血红蛋白139g·L-1,血小板2.52×1011·L-1,尿色清,尿量少.心电图显示窦性心律.入院诊断:尿毒症,高脂血症,药物性肌炎,药物性肝损.予还原型谷胱甘肽护肝降酶,托拉塞米利尿,同时每周3次血液透析,治疗1周患者症状缓解,复查相关指标:血钾4.0mmol·L-1,总蛋白82.2g·L-1,白蛋白50.9g·L-1,球蛋白31.3g·L-1,谷丙转氨酶33U·L-1,谷草转氨酶13U·L-1,肌酸激酶同工酶12U·L-1,肌酸激酶181U·L-1,乳酸脱氢酶455U·L-1,予安排出院后继续门诊维持性血液透析治疗.
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肾保护作用药物的研究新进展
近年来,慢性肾脏病( chronic kidney disease ,CKD)及其引起的终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)在全球的发病率逐年提高。美国第三次健康营养调查数据( NHANESⅢ)[1]显示,20岁以上人群CKD患病率高达11%;尿毒症患者心血管疾病病死率则是普通人群的35倍。我国广州市城区普通人群流行病学调查结果显示,CKD的患病率高达为10.1%[2]。CKD具有患病率高、医疗费用巨大、易合并心血管疾病而导致病死率、致残率高等特点。因此,不论为肾功能正常还是患有CKD的患者处方药物时,临床医师都应关注并使用具有肾保护作用的药物,使患者长期药物治疗的获益优化。本综述对具有肾保护作用的中西成药进行总结,为临床药物治疗提供依据,促进合理用药。
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血浆蛋白测定对评价尿毒症病人营养不良的意义
营养不良是影响尿毒症病人预后的主要因素之一,因此,了解尿毒症患者的营养状况是尿毒症治疗的重要内容.
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血液透析患者中心静脉置管致中心静脉狭窄临床分析
血管通路问题是血液透析患者面临的主要问题,尽管动静脉内瘘是尿毒症患者首选的血管通路,但近年来中心静脉置管在血液透析患者中的使用呈增加趋势~([1]).中心静脉置管的并发症除了常见的感染及血栓外,还有严重的迟发并发症--中心静脉狭窄.中心静脉狭窄不仅可引起狭窄血管远端血液回流障碍,导致上肢、头颈及胸部水肿,还可严重影响患侧的血管通路功能.
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儿童尿毒症患者肾移植的临床特点及转归
我们于1999年1月至2004年12月对12例尿毒症患儿施行了肾移植术,10例已随访3年,先将结果报告如下.
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尿毒症患者输血对群体反应性抗体产生的影响
肾移植术前检测群体反应性抗体(panel reactive antibody,PRA)则是预防移植肾排斥反应的重要检测之一.PRA的产生主要由输血、妇女妊娠和器官移植物刺激所致,是导致肾移植术后发生排斥的重要因素之一.肾移植术前高致敏患者,术后发生急性排斥的几率较高.因此了解肾移植术前尿毒症患者由于输血导致PRA产生的因素,对于避免肾移植术后发生排斥反应具有重要指导意义.总结2002年4月至2010年5月在我院输血2个单位以上的尿毒症患者763例,对其进行了PRA检测,报告如下.
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重视慢性肾病患者心血管病变的防治
为什么要重视慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)患者的心血管病变(cardiovascular disease,CVD)?原因有两点:一是CKD患者CVD的患病率高;二是CKD患者CVD死亡率高.CVD是CKD患者患者的主要并发症之一.尤其是进入终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)阶段,则CVD的患病率、死亡率均进一步增高.近期的临床研究发现,尿毒症患者不良心血管事件比普通人群高20倍,因心血管病死亡者.占慢性肾衰(CKF)死因的45%~55%.CRF心血管事件死亡人群中,30%~40%是由于心力衰竭,30%是由于心肌梗死,另有30~40%是由于心肌局部缺血.
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高通量血液透析对尿毒症患者失眠程度及生活质量的影响
目的:探讨高通量血液透析(Hf-HD)对尿毒症患者失眠程度和生活质量的影响。方法选取2012年8月~2014年11月在本院行血液透析的120例尿毒症患者作为研究对象,随机分为Hf-HD组(n=61)和低通量血液透析(Lf-HD)组(n=59)。治疗12周后,通过对其失眠严重程度指数(ISI)、肾脏病生存质量量表(KDQOL-SFTM)相关指标变化的分析,比较两组治疗前后失眠严重程度及生活质量的变化。结果 Hf-HD组治疗后的ISI总分显著低于Lf-HD组,差异有统计学意义(P<0.05)。Hf-HD组的肾病症状、认知功能、睡眠、患者满意度得分显著高于Lf-HD组,差异有统计学意义(P<0.05)。 Hf-HD组的躯体疼痛项得分显著高于Lf-HD组,差异有统计学意义(P<0.01)。 Hf-HD组的生理机能、生理功能、精神健康得分高于Lf-HD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Hf-HD通过对较大分子尿毒症毒素的清除,能够有效改善血液透析患者的睡眠质量和相关生活质量。
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我国首次移植脑死亡者捐献的器官等
我国首次移植脑死亡者捐献的器官本刊讯第二军医大学附属长征医院近开展了一例特殊的肾移植手术,将一名脑死亡者的肾脏移植到两位尿毒症患者体内,这是我国首例由脑死亡者捐献器官的移植手术。 这名脑死亡者是一位外省市来沪的打工者,因为意外事故受重伤,虽经全力抢救,终未能摆脱厄运,两天后,医生确诊他已脑死亡。家属得知脑死亡者继续抢救无效时,主动提出将遗体无偿捐献给长征医院。 长征医院由神经内科和脑外科的专家组成了小组,对这位打工者进行会诊,后确定他已经“脑死亡”,具备了脑电图呈平直线,脑干反射、包括瞳孔对光反射、角膜反射、垂直眼球运动全部消失等“脑死亡”指征。医生果断地决定手术,将死者的两个肾脏分别移植到上海和江苏的两名尿毒症患者体内,目前这两位患者术后状况十分良好。 我国肾移植专家、长征医院闵志廉教授认为:从医学角度来说,呼吸没有了可以用呼吸机代替,心脏停止跳动可以通过按摩和药物来恢复跳动,而死亡的脑神经细胞是不可逆的,复活的机会几乎为零。脑神经一旦死亡,其他抢救措施都是徒劳的。而“脑死亡”观念的确立,对于器官移植工作的顺利开展,具有举足轻重的意义。移植的器官从供体上取下的时间距离供体停止呼吸和体内循环的时间越短越好,如果在供体还留有血压时候取出,效果为理想,相反,时间越长器官移植后的成活率越低,甚至为零。因此,采用脑死亡者器官进行的移植手术效果佳。 据资料显示,我国器官移植的活体器官严重缺乏,就肾脏移植而言,每年约有15万名尿毒症患者需要移植,而有幸能接受手术的患者仅占总数的2%。(仇逸严志明)日本科学家发现姜黄和甘草含有抗癌物质 本刊讯日本德岛大学教授佐藤利夫等通过实验发现,姜黄和甘草中均含有可抑制癌细胞生长的物质。 据共同社报道,佐藤从姜黄中萃取出姜黄精,将其放到两种据认为与癌细胞增生有关的酶中,在37℃的温度下使它们发生反应。结果证实,姜黄精比现在使用的一些抗癌药物能更好地抑制这两种酶的活性。目前,他正在与有关医院合作,以脑肿瘤和肺癌等患者为对象,使用这种姜黄萃取物进行临床试验,以确认其医疗效果。 这位科学家还发现,用甘草成分制造的氟化查尔酮衍生物也具有抗癌功效,在临床试验中,已经杀死了多种癌细胞。佐藤目前正在用这项研究开发治疗癌症的新药。(张可喜)
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分析尿毒症患者行维持性血液透析的心理护理
目的:探究尿毒症患者行维持性血液透析出现的心理状况,总结心理护理的重要作用。方法选取2012年12月—2014年5月在我院进行血液透析的尿毒症患者70例,随机均匀分为两组,对观察组35例进行常规护理加心理护理,对对照组35例进行常规护理。对两组患者的护理结果进行观察比较。结果:对照组护理的总有效率为68.6%;观察组护理有效率达到94.3%,观察组护理效果优于对照组。结论心理护理能够有效排除患者的心理障碍,使其在积极的心态下更容易战胜病魔,提高治疗效果,达到提高治愈率的目的。对尿毒症患者行维持性血液透析的心理护理这一方式值得在医疗实践中推广应用。
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血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的应用和护理
1目的
观察血液透析联合血液灌流的血液净化方式利用弥散和吸附两种不同的血液净化原理全面清除尿毒症患者体内的代谢产物,尿毒毒素,致病因子以及调节水,电解质平衡,从而改善尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒,提高尿毒症病人长期存活的质量。 -
经皮球囊扩张术在维持血透患者内瘘血管腔狭窄或阻塞的应用研究
我们自1998年开始采用经皮球囊扩张术(PTA)对14例慢性肾衰尿毒症血液透析内瘘狭窄和阻塞病者进行治疗,获得满意效果,报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料 14例终末期尿毒症患者经造影证实有动静脉内瘘狭窄或阻塞.其中男性8例,女性6例.年龄23~73岁,平均年龄59.2岁.原发病是糖尿病肾病5例,高血压肾病3例,慢性肾炎2例,其他4例.透析年限3~144个月,平均32.5个月.内瘘狭窄或阻塞至PTA时间5~20d,平均8.7d.全部病例的内瘘为桡动脉与头静脉间的端侧吻合术式.
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尿毒症患者铁状态的观察
自1989年以来,由于人重组促红细胞生成素(rHuEPO)的应用,使尿毒症患者的贫血明显得以改善.但近年来发现部分患者尽管给予足量的rHuEPO,其肾性贫血仍然不能纠正,使学者们再次关注尿毒症患者铁状态问题.但至今肾性贫血患者体内铁状态如何,国内报告甚少,并且对反映铁状态的指标,如血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度与尿毒症合并缺铁性贫血的关系亦未见报告,本文对此进行观察及分析如下.
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血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒临床观察
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的临床症状之一,在血液透析(HD)期间或透析后症状为明显,单纯HD治疗可增加60.0%~90.0%的瘙痒发生率[1],严重影响患者生活质量.我院采用血液灌流(HP)联合HD治疗尿毒症并发顽固性皮肤瘙痒,取得较好疗效,现报道如下.
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中早期慢性肾衰竭治疗研究进展
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)发展到终末期(即尿毒症期),透析和肾移植是维持患者生存的有效治疗手段,但由于治疗费用昂贵和医疗条件所限等原因,并不是所有的患者都能够得到及时的救治;同时,尿毒症患者尽管进行长期血液净化治疗,其预后仍然不佳.因此,在CRF的中早期.在治疗原发病的基础上,应尽可能采用行之有效的综合治疗措施以延缓CRF进展.近些年来,随着对CRF发病机制研究的不断深入,在延缓CRF进行性恶化措施方面取得了长足的进展.本文针对中早期慢性肾功能不全患者的治疗从饮食控制与营养疗法、全身及肾小球局部高压控制、降脂、抗凝和抗血小板聚集、中西医结合治疗等方面,做一综述.
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雷帕霉素对肾移植受者Treg细胞影响的研究进展
肾移植是治疗晚期肾病尿毒症患者的一种有效治疗方法,短期存活率已达很高水平,但长期存活率却不能令人满意.目前器官排斥的临床治疗中,已有的免疫抑制剂的应用虽然可以有效地控制急性排斥反应,但对慢性排斥反应的治疗效果不佳,而且终生使用免疫抑制剂可以引起骨髓抑制、肿瘤、感染、移植器官功能慢性丧失等不良反应.
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健康教育对维持性血液透析患者治疗顺应性的探讨
健康教育是指借助多学科的理论和方法,通过有组织、有计划、有系统的教育活动,帮助人们了解自己的健康状况,认识危害健康的因素,促使人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式,减低或消除影响健康的危险因素[1].多数内科疾病与生活方式密切相关,患者对相关健康教育内容的掌握程度直接影响疾病的康复、预后.血液透析(HD)是慢性肾功能不全患者重要的肾脏替代疗法之一,目前全世界仍有80%以上尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[2].如何让患者坚持维持性血液透析,我们就对住院及门诊慢性肾功能不全患者开展针对性健康教育.使患者认清疾病的发生原因和危害性,有意识地进行自我保健,坚持治疗,避免或减缓病情的发展[3],有效地协助患者提高生存质量,取得良好效果,现介绍如下:
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高通量透析改善维持性血液透析患者临床状况的分析
随着血液透析技术的不断进展,尿毒症患者的生存期明显延长,生活质量已得到显著提高。近年来,许多研究已证实[1,2],高通量透析(HF-HD)能改善终末期肾病(ESRD)患者的生活质量。本研究通过与低通量透析(LF-HD)的比较,观察高通量透析对维持性血液透析(MHD)患者症状、合并症及营养状况的改善情况,现报道如下。
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老年尿毒症患者在线血液透析滤过临床治疗体会
血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的优点,不仅提高了对中小分子毒素的清除,而且具有良好的血液动力学稳定性.因此对于老年人,尤其是心血管功能不稳定的透析患者,具有血液透析无法比拟的优越性.本文对我院近1年来老年透析患者388例次在线血液透析滤过的临床治疗经过进行了总结分析.