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血液透析患者精神障碍的临床研究
尿毒症患者常有程度不同表现各异的神经精神症状,其病因多为代谢产物蓄积、水电解质平衡失调所致,血液净化后多能改善.然而在维持性血液透析期间仍有不少患者并发一系列较为严重的精神症状.为探讨其精神异常表现与相关因素关系,我院对1993~2003年血液透析期间出现明显精神障碍108例患者进行了回顾性分析研究.
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氯吡格雷在维持性血液透析患者中应用的临床意义
硫酸氯吡格雷是一种新型的抗血小板聚集药物[1].能选择性地抑制ADP与血小板受体结合,随后抑制激活ADP与糖蛋白GPIIb/IIIa 复合物,从而抑制血小板聚集[2].国外已广泛应用于防治与血小板高聚集状态相关的心脑血管疾病和闭塞性血管疾患,并已有报道示其疗效及安全性均优于现有药物盐酸噻氯匹定及阿司匹林[3].尿毒症患者部分存在高凝状态,容易导致内瘘的血栓形成和狭窄而带来透析质量的降低,本研究旨在观察氯吡格雷对维持性血液透析患者高凝状态的改善及其安全性,寻找提高内瘘使用寿命的非创伤性手段.
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终末期肾病患者的心理状态
在治疗患者身体疾病的同时关注其心理健康,改善其生活质量是治疗终末期肾病(ESRD)患者的理想目标[1],然而,对于一些尿毒症患者及透析患者这种目标却远未实现.
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应重视维持性血液透析患者乙、丙型肝炎病毒感染的防治
维持性血液透析是慢性肾衰竭尿毒症患者维持生命的基本治疗手段.血液透析通过40余年的发展,至今在许多城市和地区已经普及和成熟,成功挽救了许多尿毒症患者,使部分患者能长期存活.但是作为一种治疗手段,血液透析技术仍有其局限性,患者仍有较多的短期和长期并发症.在接受血液透析治疗的尿毒症患者中,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)的感染率远高于一般人群,已成为维持性血液透析患者主要并发症之一,是影响血液透析患者长期存活率、生活质量及肾移植术后存活率的主要因素.维持性血液透析患者肝炎病毒感染的防治应该引起广大从事血液净化工作的医务人员的高度重视.
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运动锻炼可以改善透析患者的生活质量
让中国的透析患者也加入到运动锻炼的行列中来,这是一个大胆的想法,但并非不可能实现.我们知道,中国的绝大多数尿毒症患者由于观念上和认识上的差异,常常是等病情发展到了终末期在万般无奈的情况下才接受透析治疗的,所以各种症状一时难以改善,不得不谨小慎微,更畏惧运动,生活质量不高,也很少能获得工作的机会和体能的恢复.
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要加强对腹膜透析治疗的应用和研究
尿毒症是一种严重而常见的疾病,目前在日本和台湾尿毒症的患病率已超过每100万人口1500人,而且这一数字每年以大于10%的比例增长.目前治疗尿毒症的方法不外乎肾移植、腹膜透析及血液透析这3种,由于受肾源的限制,目前国内外以透析治疗为主.腹膜透析,特别是持续性不卧床腹膜透析(CAPD),具有价格低廉、节省资源、操作简便、患者可在家自行透析等优点,是一种有效治疗尿毒症患者的方式.在我国香港,80%以上的透析患者选择腹膜透析治疗,然而在我国大部分地区,血液透析是治疗尿毒症的主要方式.
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应重视维持性血液透析患者微炎症状态的认识
经过多年来的努力,血液净化技术和专科护理技术得到了很大的发展,尿毒症再也不是不治之症,尿毒症患者的长期存活成为可能.但是,血液透析患者的生活质量仍远低于正常人,合并症及死亡率非常高,即使在经济发达的西方国家,维持性血液透析患者每年的死亡率几乎达到20%.随着每年血液透析患者人数的不断增加,血液透析患者的治疗费用已经成为每一个国家医疗开支的非常大的一个组成部分.因此寻找影响透析患者预后的影响因子并给予积极的治疗变得极为重要.曾经一度认为血液透析技术及材料是影响透析患者预后的主要因素,然而在著名的HEMO研究中,发现即使增加透析剂量并采用高通量的透析膜,患者的死亡率及住院率并无明显的改善.进一步的研究发现,引起透析患者死亡率高的因素很多,包括高龄、心血管并发症、糖尿病、营养不良、低蛋白血症、感染等.
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尿毒症患者的钙化防御(钙性尿毒症性小动脉病)
钙化防御是一种以系统性小动脉钙化和组织缺血为特征的罕见的但是严重的疾病.这种病常见于终末期肾病透析治疗或近接受肾移植的患者[1,4].但是,它也偶可见于包括原发性甲状旁腺机能亢进,维生素D中毒,milk-alkali syndrome,特发性新生儿高钙血症和各种血液肿瘤等引起的高钙血症[4].
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尿毒症患者动静脉内瘘形成术后的护理体会
血液透析(HD)是尿毒症患者主要的替代疗法之一,因而永久性血管通路即动静脉内瘘是维持性血液透析(MHD)患者的必由之路,是尿毒症患者得以有效透析而长期存活的基本条件.
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糖尿病尿毒症CAPD患者胰岛素腹腔内用药方法改进及经验体会
持续性不卧床腹膜透析(CAPD) 是糖尿病肾病终末期尿毒症患者的首选治疗方法.由于透析液葡萄糖浓度高达1.5%~4.25%,每日腹膜从透析液中吸收大约100~200g葡萄糖进入血液,导致血糖异常升高.长期持续性高血糖可使糖尿病微血管、大血管并发症进一步加重,各器官功能障碍进一步恶化.因此,对糖尿病尿毒症腹膜透析患者如何降低血糖是亟待解决的临床课题.
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血液透析中常见的操作失误及其纠正和预防
在我国,血液透析不仅是尿毒症患者常规的、普及的、赖以生存的治疗方法,近年来还大量参与了其他疾病的协助治疗,并获得出人意料的效果.正因为治疗涉及面广,血液透析治疗过程也逐渐趋于复杂,其所涉及的医疗理论和技术越来越广泛且深入,操作环节也更加繁复.于是,透析治疗中因操作而引起的失误也就经常发生.本文将针对这些普遍性操作失误,结合笔者多年的工作经验,按照从透析治疗的准备到透析结束的时间阶段,列举那些发生概率较高的操作失误的现象,简述其发生的直接原因和后果,提出相应的预防措施.
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不同回血条件对血液透析管路内残血量的影响
血液净化技术的进步和人重组促红细胞生成素的广泛应用,使接受维持性血液透析的终末期尿毒症患者的贫血状况较前有了明显改善.但是更好地防治贫血仍是当前透析治疗的重要目标.我们分析了不同的回血条件对血液透析管路内残血量的影响,以探索减少透析结束后血透管路内(包括中空纤维透析器)残血丢失的佳方法.
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维持性血液透析患者的社会心理分析及护理
维持性血液透析(MHD)是尿毒症患者的不完全性肾替代疗法,它不能完全纠正尿毒症的代谢紊乱,而且随着透析治疗时间的延长,还会出现各种新的并发症.在漫长而艰难的透析过程中,MHD患者过着异于常人的生活,患者被紧紧束缚在机器上,每周进行两次或三次,每次4h长时间透析治疗,患者不能参与正常生活和劳动,同时也面临着许多问题,承受着多种压力,因此MHD患者容易出现各种心理问题.我们对2000年11月~2001年12月在我院透析的42例MHD患者进行了社会问题的问卷调查,现将调查结果分析报告如下.
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SARS流行期间血液净化中心的管理对策
SARS(Severe acute respiratory syndrome)是一种新型的国家法定传染病,今年春季在北京部分医院造成了院内感染的发生.血液净化中心所面对的是免疫力低于正常人的尿毒症患者,多以门诊治疗为主,是医院SARS防控的难点之一.SARS流行期间,我院血液净化中心有透析患者23人,疫情爆发后又接收了由SARS定点医院转来的5名患者,工作量骤然增加.为此,我们制定了特殊时期的管理对策,在保证正常工作秩序的情况下做好严密防护,实现了医护和患者的两个零感染.以下是我们的体会.
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血液透析过程中抗凝治疗的并发症
由于尿毒症患者普遍存在凝血活性亢进及血小板活化,处于高凝血状态,易于血栓形成;而另一方面尿毒症患者又因各种代谢产物等毒素作用,血小板功能低下,常常导致尿毒症患者的出血倾向.因此,尿毒症患者实施血液透析治疗时抗凝剂的使用应精确调整,合理应用;否则将导致抗凝并发症的发生.
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重新认识血液透析急性合并症及其处理原则
自19世纪40年代,荷兰内科医生Willem Kolff 成功运用体外透析救治急性肾衰竭患者以来,血液净化技术领域已发生了翻天覆地的变化,挽救了一大批危重患者的生命.据报道,目前中国已有一百多万尿毒症患者依靠透析存活[1].然而,在血液透析治疗过程中还存在着一定的风险,其中急性合并症的发生是危及患者生命和影响透析质量的主要原因之一,故探索血液透析患者特殊的生命现象,重新认识透析急性合并症的现代疾病背景,对提高透析患者的生存质量和降低病死率具有重要的意义.
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肾性贫血规范化治疗的新策略
贫血是一组临床综合征,很多疾病都可以导致贫血.肾性贫血是指各种原因导致的慢性肾脏疾病(chronic kidney dielace,CKD)肾功能下降,残余肾功能逐渐减少,肾组织不能对贫血时的缺氧刺激物产生足够的应答反应,导致是红细胞生成素(erythropoietin,EPO)绝对和相对缺乏,以及造血原料供给不足,或影响红细胞生成素疗效的因素(缺铁、出血、感染、营养不良等).此外,尿毒症患者血浆中一些毒性物质导致骨髓红细胞生成减少、寿命缩短等而导致的贫血.
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回眸血液透析的过去、展望未来
52年前,美国华盛顿大学Scribner等提出动静脉外瘘,使尿毒症患者赖以维生的血液透析(hemodialysis,HD)得到突破性进展,标志着慢性透析治疗成为现实[1-2].但是人们发现动静外瘘有出血、凝血、感染等并发症.1966年,Brescia等报道用手术方法建立了动静脉內瘘 [3],这是透析史上重要的里程碑,使全世界逾百万名终末期肾脏病 (end stage renal disease,ESRD)患者得以生存,改写了肾脏病学治疗领域,踏上了人工肾脏这块"新大陆".血液透析是20世纪医学上新成就之一,是一门年轻的边缘学科,也是一个进展较快的跨学科领域.
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降低透析患者乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染率:重视院内交叉感染的预防
血液透析(hemodialysis,HD)是尿毒症患者维持生命的基本治疗手段之一.血液净化技术水平的提高和普及,使越来越多的肾衰竭患者提高了生活质量,延长了存活时间.但仍有较多的HD并发症亟待解决,肝炎病毒感染便是其中之一.
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血液透析患者透析中血容量不足的异常生理信号
干体重是指患者在体液正常状态下的体重,即在透析后既不存在水潴留,也没有脱水现象.自从1985年Auton等提出"干体重"的概念,使尿毒症需血液净化治疗的患者水平衡有了客观指标,使尿毒症患者因透析过程中脱水过多导致低血压、休克或每次透析脱水过少,造成水钠潴留导致高血压、心力衰竭、肺水肿等并发症明显减少.准确地评估与设定患者干体重是充分透析的前提,可预防患者心血管疾病,改善患者营养状况,提高患者生活质量及心理健康水平.