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充水球囊预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的疗效观察
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)又称Asherman综合征,多由对子宫基底膜的创伤及感染引起,主要症状为月经量异常(包括月经量减少和闭经等),周期性下腹痛,不孕及复发性流产等.近年来,随着人工流产率的增加及宫腔镜技术的不断发展,宫腔粘连的发病率及诊断率不断提高.宫腔镜被认为是诊断宫腔粘连的金标准,而应用宫腔镜治疗宫腔粘连是安全而有效的[1].轻度宫腔粘连治疗效果较好,但中、重度粘连术后易复发,预后较差[2].本研究旨在探讨重度宫腔粘连分离术后预防再粘连的有效方法.
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宫腔粘连分离术后胎盘植入一例
一、病例摘要患者38岁,因停经36周+5,阴道出血多1h于2011年12月8日收入院.患者既往体健,2001年、2003年和2005年分别行人工流产1次,2008年因继发不孕于外院行宫腔镜下宫腔粘连分解术.患者平素月经规则,末次月经2011年3月24日,本次妊娠为体外受精-胚胎移植后妊娠.
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腹腔镜联合中药灌肠治疗输卵管阻塞性不孕86例分析
输卵管阻塞是女性不孕症的重要原因,约占女性不孕的1/3,病变原因以炎症为主[1].我院2002年6月至2006年6月共收治因输卵管阻塞导致不孕的患者86例.采用腹腔镜下粘连分离及输卵管造口术,术后用中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕,收到较好效果,现总结报道如下.
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睑球粘连分离术中应用丝裂霉素C的临床观察
睑球粘连是眼部天疱疮、重沙眼、结角膜溃疡、复发性翼状胬肉、外伤,尤其是化学烧伤或热灼伤常见的并发症和后遗症[1,2].手术后满意率不高.作者自1996年开始在手术中应用丝裂霉素C,术后暴露穹窿部,取得满意的效果,报告如下.
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中重度宫腔粘连分离术后预防在粘连方法的比较
目的 比较中重度宫腔粘连患者术后三种预防粘连方法的疗效.方法 80例中重度宫腔粘连患者进行宫腔镜下宫腔粘连分离,术后分别采用A组,宫腔镜检查组,B组,节育环组,C组,球囊组分别于术后1个月、3个月复查宫腔粘连情况,并记录月经改善及受孕情况.结果 三种方法术后预防再粘连的效果都很显著,差异无统计学意义.术后放置5 d球囊管后,放置宫内节育环,不增加感染率.结论 相对经济,效果肯定,患者依从性好,受孕率高,可作为宫腔粘连分离防止再粘连的常规用法.
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腹腔镜施行妇科手术的临床护理
随着腹腔镜技术的完善和发展,它在妇科这一领域的应用也越来越广泛;它的基本原理是将带有冷光源的窥镜置入人体闭合的腔道,直视内部器官的病理、生理变化,达到检查、诊断和治疗的目的.具有创伤小、出血少、康复快等优点.我院自2002年1月至2003年4月和,应用腹腔镜对45例患者进行了不孕症的矫治、盆腔粘连分离、异位妊娠、卵巢囊肿、附件、子宫切除等手术,取得了良好的效果.
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腹腔镜在附件非赘生性包块诊治中的应用
现就常见附件非赘生性包块的腹腔镜诊治要点扼要介绍如下.1 炎性包块单纯性输卵管积水的镜下所见为输卵管呈腊肠样增粗,管壁薄,与周围组织粘连,伞端闭锁.若一侧或双侧是部分性积水,往往发生于壶腹部,以输卵管结扎后多见.有时见到一侧或双侧输卵管与卵巢粘连成团块,解剖关系不清,需经粘连分离松解后方见输卵管及卵巢,这类患者以往曾有急性盆腔炎病史.除了上述表现外,尚有子宫直肠陷凹索状或膜状粘连.
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三位一体移植治疗眼部化学及热烧伤
目的:观察角膜、角膜缘与结膜移植治疗眼部化学烧伤与热烧伤的效果.方法:采用严重化学烧伤与热烧伤病例(6例7眼),作异体角膜板层或全角膜、角膜缘与球结膜,即"三位一体"移植,术后滴用地塞米松或联用环胞酶素A.结果:在6个月至2年追踪观察期内,7眼中有3眼例达到了睑球粘连分离的目的,防止了假性胬肉的复发,减少了角膜新生血管,3眼部分改善.4眼(57.1%)植片基本透明,1眼术后再粘连与假性胬肉复发.3眼植片大部分或全混浊.结论:角膜与角膜缘和结膜"三位一体"移植治疗化学烧伤与热烧伤,术后联用激素与环胞酶素A有较好效果.
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睑球粘连分离术中应用丝裂霉素C的效果观察
笔者自1996年开始在睑球粘连分离手术中应用丝裂霉素C,术后暴露穹窿部取得满意效果,报告如下.
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256例妇科腹腔镜手术分析
我院自2000年5月开展腹腔镜妇科手术以来,已成功地用腹腔镜行卵巢囊肿剥离、子宫肌瘤挖除、巧克力囊肿剥离、多囊卵巢针刺电凝、输卵管粘连分离、腹腔镜协助式子宫切除(LAVH)、鞘膜内全子宫切除(CASH)、输卵管妊娠切除等项手术.现分析如下.本组患者共256例,年龄小者14岁,大54岁,平均29.9岁,其中卵巢囊肿87例,巧克力囊肿17例,宫外孕73例,鞘膜内全子宫切除术24例,腹腔镜协助阴式全子宫切除术4例,子宫肌瘤挖除术22例,输卵管粘连分离4例,多囊卵巢针刺电凝16例,盆腔粘连分离4例.盆腔脓肿2例转开腹,盆腔转移癌1例转开腹,腹腔镜协助下子宫切除术残端出血转开腹1例,转开腹率为1.56%.本组病例除3例术后肩疼,余无术后并发症发生,均痊愈出院.
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新鲜羊膜移植治疗瘢痕期眼表疾病1例的手术配合及护理体会
睑球粘连是严重的瘢痕期眼表疾病,它不仅影响面部的美观,而且影响眼球的运动功能甚至影响眼睛的视力.给患者心理上、生理上都造成了一定的影响.以往对这类患者常行眼球粘连分离联合自体唇黏膜移植术,并取得一定的效果.但移植后的唇黏膜组织逐渐变得厚且富含血管而呈红色,影响外观.我院2000年3月用新鲜羊膜移植治疗了1例大面积睑球粘连的患者,取得了良好的效果.现将手术配合及护理体会报告如下:
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注射用阿莫西林舒巴坦钠引起急性肾功能衰竭1例
1临床资料患者女,54岁.因患子宫肌瘤、右卵巢囊肿人住我院妇产科,在全麻下行"盆腔粘连分离+全子宫切除+右输卵管切除"术.术前各项检查回报示无手术禁忌,生化指标正常,肾功能:BUN 3.14 mmol/L,Cr 56.6μmoL/L,择日在全麻下行上述外科手术.
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包茎致小儿腹股沟疝术后复发14例分析
作者20余年间收治年龄6个月至3岁小儿因包茎致腹股沟疝术后复发而再次手术14例.再次手术时作扩大包皮口,分离包皮粘连,使排尿通畅,术后经2~3年随访,未见疝再复发.近5年来作者对3岁以下小儿行疝手术发现有包茎时,常规作包皮粘连分离或包皮环切27例,术后经1~2年随访观察,无一例复发,现报告如下.
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针刀治疗腰背肌筋膜炎的临床观察
腰背肌筋膜炎是一种常见的腰背部慢性疼痛性疾病,主要是由于外伤治疗不当,劳损或外感受风寒湿邪等原因,而致的腰背痛.临床上以体力劳动者和青壮年多见.我院自2007年10月至2010年6月,共收治了腰背肌筋膜炎患者256例,采用针刀松解腰背部粘连、挛缩、变性的肌肉、筋膜,结合推拿手法,使变性的肌束松解、粘连分离,经半年以上随访,疗效显著,现报告如下.
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再次剖腹产及绝育手术的体会(附19例报告 )
目的介绍再次剖腹产及输卵管结扎术的操作方法和注意事项。方法参照程志厚所介绍的术式及张俊梅等介绍的改良式子宫下段剖腹产术,对 19例再次剖腹产, 17例同时行输卵管结扎术者施行手术。结果受术者无论粘连程度如何,无 1例出现并发症。结论掌握解剖关系,清楚暴露术野,准确而熟练地操作是手术成功的关键。
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腹膜寄生性子宫肌瘤1例
患者女,37岁,因停经48天,阴道出血10天、增多4 h入院。患者停经48天,10天前无明显诱因出现间断阴道出血,量少,色鲜红,4 h前阴道出血增多,似月经量,色鲜红,伴下腹隐痛,遂就诊我院。患者8年前行子宫下段剖宫产术+子宫肌瘤剔除术;5年前曾行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术;3年前行子宫下段剖宫产术。本次入院彩超检查提示宫内早孕见胎心,胎芽11 mm,妊娠囊位于宫腔下段,切口妊娠待排,以“剖宫产瘢痕部位妊娠”收入院。入院查体:生命体征平稳,神志清,精神可,自主体位,心肺未闻及明显异常,肝脾肋缘下未触及。妇科检查:外阴发育正常,已婚未产式,阴道通畅,内见血性分泌物,宫颈光滑,子宫前位,如孕7周大小,形态不平,质地较硬,活动欠佳,双侧附件区未扪及明显异常,常规三合诊未触及异常。初步诊断为剖宫产瘢痕部位妊娠。入院后完善相关辅助检查,无明显手术禁忌证,于次日行腹腔镜探查术,术中见子宫增大如孕50天,子宫表面可见多个大小不一结节样凸起,大约3 cm ×2 cm,小约1 cm ×1 cm,腹壁左侧下见一3 cm ×3 cm肌瘤样赘生物,子宫下段剖宫产切口瘢痕处仅有浆膜层,可见孕囊突出子宫表面,行经阴道负压吸引胚胎组织,见典型绒毛组织,腹腔镜下修补并缝合子宫切口,剔除子宫肌瘤及腹膜肌瘤。常规行腹腔镜下剖宫产瘢痕部位妊娠物切除+子宫肌瘤剔除+盆腔粘连分离+腹膜肌瘤切除术+吸宫术。术后病理诊断:①子宫及腹膜平滑肌瘤;②退变的绒毛组织,部分绒毛水肿。患者术后恢复良好,术后1个月复查,腹部穿刺口愈合良好,盆腹腔未触及包块。
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例与文献回顾
患者,女,60岁,因“间歇性右侧腰痛2年余”入院。既往患2型糖尿病13年,近年出现双眼糖尿病眼底病变,因“胆囊结石”接受胆囊切除术4年。入院时查体:双眼视物稍模糊。两肺呼吸音清晰,右侧肾区叩击痛(+)。入院时查血常规,白细胞计数7.84×109/ L,中性粒细胞75.6%,红细胞3.12×1012/ L,血红蛋白73 g / L,血小板计数406×109/ L。乙肝表面抗原(-),丙型肝炎病毒抗体(-),血糖6.23 mmol/ L。泌尿系 B 超提示右肾多发结石伴右肾重度积水。双肾 CT 加增强扫描提示右肾及输尿管上段多发结石,右侧肾盂积水呈囊状扩大,肾皮质变薄,右肾实质强化较弱。X 线尿路平片提示右肾及输尿管上段多发弱阳性结石影。术前诊断:右肾积水,右肾及输尿管上段多发结石,2型糖尿病,双眼糖尿病眼底病变。患者血糖控制较满意,拟予行右侧肾盂切开取石术。术中见右肾周脂肪组织水肿明显,肾脏与周围组织粘连分离困难,切开薄弱区肾实质,见肾积脓,取出肾盂内多个脓栓,术中考虑:肾结核,脓肾,行包膜内右肾切除术。术后病理为右肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎。患者术后恢复顺利,切口愈合好,随访23个月,预后良好。
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消化道全层单层吻合法的手术体会
近年来,我们对各种类型的消化道疾病行全层单层吻合法,效果满意,现总结如下.临床资料:本组18例,男性15例,女性3例;年龄20~65岁,平均年龄37.5岁.患病及吻合种类:胃大部切除、胃十二指肠吻合2例(胃溃疡);胃空肠吻合4例(十二指肠球部溃疡,或并出血,或并幽门梗阻);小肠部分切除肠吻合6例(肠梗阻、肠扭转、肠系膜外伤所致肠坏死各1例,小肠肿瘤1例,美克尔憩室1例,广泛小肠粘连分离困难1例);胆囊空肠吻合2例(胰头部肿瘤);回肠横结肠吻合3例(回盲部肿瘤1例,升结肠肿瘤1例,升结肠近端盲肠游离扭转肠梗阻1例);横结肠、乙状结肠吻合1例(降结肠、部分乙状结肠扭转绞窄肠坏死).以上均行全层单层吻合,其中有1例发生吻合口漏(胃空肠吻合),经再次手术治愈.其余均痊愈出院.
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腹腔镜下万能杆分离中重度子宫内膜异位症粘连的应用
目的 探讨万能杆在腹腔镜下分离中重度子宫内膜异位症粘连的临床效果.方法 对46例中重度子宫内膜异位症粘连患者行腹腔镜手术,均有卵巢、子宫、输卵管、阔韧带、直肠、大网膜粘连,合并子宫直肠陷凹部分封闭18例,子宫直肠陷凹完全封闭6例.应用万能杆行盆腔粘连分离.其中卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术36例(单侧26例,双侧10例),单侧附件切除术4例,子宫次全切除术3例,筋膜内子宫切除术3例.结果 46例均在腹腔镜下应用万能杆分离粘连后完成手术.手术40~130min,平均(55±48)min,术中出血50~160mL,平均(83±46)mL,无1例中转开腹手术,无手术并发症发生.结论 万能杆集钝性分离、电切、电凝、冲水和抽吸等多功能于一体,操作简单,方便,安全,缩短手术时间,是一种实用、高效的腹腔镜下分离粘连的方法,值得临床推广.
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宫腔镜检查在异常子宫出血中的应用
宫腔镜是一种纤维光源内窥镜,近来已广泛应用于临床,对异常子宫出血、不孕症、继发性闭经,宫腔内异物等的诊治有重要意义。宫腔镜可直接观察宫腔内情况,并能在直视下活检、取异物及粘连分离等。我科应用宫腔镜对37例异常子宫出血病例进行了宫腔镜检查,现将结果总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择1998年7月至1999年10月门诊或住院的异常子宫出血病例37例,无急性和亚急性生殖道炎症。年龄21~84岁,平均34岁。检查原因:流产后(包括自然流产、药流、人流后)及产后(包括剖宫产术后)阴道不规则出血13例,月经紊乱、经量增多13例,绝经后反复阴道流血10例,葡萄胎2次刮宫术后半个月阴道持续出血1例。