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股骨干骨折术后合并膝关节粘连
股骨干骨折术后合并膝关节粘连在临床上并非少见,我们自1994年起先后对6例这种病人采用加压钢板[1]治疗骨折的同时行股四头股成形术,关节囊内置入预防粘连的医用几丁糖[2]2ml~4ml,术后即行CPM[3](Continuoua Paaaive Mo-tion)机锻炼取得较好疗效,现报告如下:1临床资料1.1一般情况本组6例,5例为男性,1例为女性,年龄23~42岁,平均31岁,6例均为股骨干中下段骨折,伤后均已经过普通钢板或V形钢针内固定,钢板折断,V形钢针弯曲,畸形愈合5例,不愈合1例,均合并膝关节粘连.
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输卵管性不孕腹腔镜术后配合中药外治的疗效观察
腹腔镜的应用能早期、直观、准确地诊断输卵管性不孕,并予以针对性的治疗.然而术后可能发生输卵管再次粘连、阻塞,因此术后应积极预防粘连,提高妊娠率.笔者对输卵管性不孕患者80例用腹腔镜术后配合中药治疗,现报告如下.
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改良留置注药管防治儿童创伤手术后屈指肌腱粘连
目的 评价留置注药管防治手屈指肌腱术后粘连的有效性和安全性.方法 2001年1月~2006年6月间38例儿童屈指肌腱断伤缝接术后鞘内留置注药管,并间隔定时注入利多卡因局麻药镇痛和玻璃酸钠润滑防粘连,术后早期康复锻炼.并设对照组进行对比分析,按术后关节功能和握拳功能恢复状况评价留置注药管的效果.结果 术后随访6个月至2年,留置注药组34例46腱,优良率为89.1%.对照组30例44腱,优良率为63.6%,2组比较有统计学意义(P<0.05).结论 留置注药管防治儿童手屈指肌腱断伤术后粘连具有显著疗效,且使用方便、安全,值得推广.
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透明质酸钠预防跟腱断裂术后粘连的疗效观察
跟腱断裂是一种常见创伤,但术后常发生跟腱粘连,导致踝关节活动受限[1].我科自2000~2003年对跟腱损伤修复常规应用透明质酸钠预防粘连,与1993~1999年同种病例治疗比较,效果良好.报告如下.
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值得关注的亚学科--腹膜外科学进展
粘连是引起术后病率的主要原因.50%的妇科手术后形成新的粘连[1],严重的术后粘连可以引起肠梗阻、不育和疼痛.因此,人们越来越认识到粘连及预防粘连的重要性,于是一门新兴的亚学科--腹膜外科学在近20余年的时间里迅速发展起来.腹膜外科学主要是研究腹膜的愈合及修复、粘连的形成机制及粘连预防措施的学科,广义的腹膜外科学还包括腹膜肿瘤的临床及基础研究.这一学科的发展及应用,将会进一步推动外科手术学的进步,值得关注.
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自体脂肪颗粒移植在面部凹陷整形美容中的应用
脂肪移植在整形美容外科领域应用较为广泛,除主要用于隆乳和面部软组织填充[1],还可用于皱纹、眼睑凹陷、面部畸形、外伤后缺损、凹陷性瘢痕、吸脂术后皮肤凹陷等,另外,在胸科修复重建、脑科整形及骨科预防粘连等领域也有应用.我院2008 年10 月~2012 年10 月对56 例需填充面部凹陷患者进行了自体脂肪颗粒移植,取得了较好效果,现报道如下.
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中重度宫腔粘连分离术后预防在粘连方法的比较
目的 比较中重度宫腔粘连患者术后三种预防粘连方法的疗效.方法 80例中重度宫腔粘连患者进行宫腔镜下宫腔粘连分离,术后分别采用A组,宫腔镜检查组,B组,节育环组,C组,球囊组分别于术后1个月、3个月复查宫腔粘连情况,并记录月经改善及受孕情况.结果 三种方法术后预防再粘连的效果都很显著,差异无统计学意义.术后放置5 d球囊管后,放置宫内节育环,不增加感染率.结论 相对经济,效果肯定,患者依从性好,受孕率高,可作为宫腔粘连分离防止再粘连的常规用法.
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宫腔镜粘连分离术后应用雌孕激素周期治疗的粘连预防与妊娠效果研究
目的:研究与分析宫腔镜粘连分离术后应用雌孕激素周期治疗的粘连预防与妊娠效果.方法:选取本院2015年5月-2017年5月收治的宫腔粘连患者50例为对象进行研究,所有患者均行宫腔镜粘连分离术,术后根据不同治疗方式分为对照组与观察组,每组25例.对照组采用雌激素治疗,观察组采用雌孕激素周期治疗,观察比较两组治疗效果.结果:经治疗,观察组妊娠结局、月经情况、宫腔形态与对照组比较改善显著,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,观察组子宫内膜厚度对照组比较明显较厚,观察组治疗有效率92.0%(23/25)显著高于对照组78.0%(18/25),差异均有统计学意义(P<0.05).结论:宫腔镜粘连分离术后应用雌孕激素周期治疗的效果非常显著,既可显著减少患者宫腔粘连复发率,又改善其月经情况以及妊娠结局,因此值得临床应用推广.
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防黏液在预防腹腔镜下盆腔粘连松解术后再粘连的临床意义
目的:探讨腹腔镜下盆腔粘连松解治疗不孕症术中应用防黏液预防术后再粘连的安全性及有效性。方法将226例行腹腔镜盆腔粘连松解术患者,随机分为两组,治疗组112例于术中应用防黏液(欣可聆注射液),对比观察两组盆腔粘连及松解情况,术后输卵管通畅性及术后妊娠情况。结果①腹腔镜下盆腔粘连松解,输卵管染色通液,治疗组疏通199条输卵管,对照组疏通188条输卵管;②使用过防黏液术后无明显并发症发生,72~96 h出院。③随访情况:术后12~24个月,治疗组输卵管再闭塞率2.01%低于对照组,两组比较治疗组差别有显著意义。治疗组受孕率59.82%,对照组受孕率41.07%,两个治疗组比较差别有显著意义(P<0.01)。结论腹腔镜下盆腔粘连松解术中应用防黏液治疗不孕症可行、有效,术后再闭塞率低,受孕率增高。
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小肠内排列固定术治疗广泛性粘连性肠梗阻探讨
临床上,粘连性肠梗阻是小肠梗阻的重要原因,对预防肠粘连,数十年来人们进行了很多研究,但是至今尚无一种全身性应用或局部应用的制剂或装置(薄膜、涂料)等能满意地预防粘连[1].粘连性肠梗阻的治疗是极富挑战性的临床难题,特别是广泛性粘连性肠梗阻的治疗是我们普通外科医生非常头痛的难题.我院自1995年12月至2002年12月行小肠内排列固定术治疗24例广泛性粘连性肠梗阻获得成功,现报告如下.
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人工生物材料在肌腱损伤中的应用
目的:着重讨论组织工程在肌腱损伤中的临床应用.方法:应用计算机检索Medline数据库、中国期刊全文数据库1974/2009相关文献,检索词为"生物材料,肌腱愈合机制,预防粘连,Biological material,Sinew mechanism heals",并手工查阅相关书籍.结果:国内外学者不断探索如何在肌腱修复过程中通过内外源性生长因子调控细胞增殖、分化以及基质合成,促进肌腱修复并减少肌腱粘连和生物力学强度的衰减.肌腱缺损的治疗主要有自体肌腱移植、异体肌腱移植、人工肌腱移植、组织工程化肌腱植入,虽各有优缺点,但目前的研究热点是人工生物材料肌腱,且已应用于临床.当然,还有许多问题需要解决:包括肌腱组织工程种子细胞的来源,同种异体肌腱细胞的免疫学反应,特殊力学强度和降解性能支架材料的制备和筛选,细胞与支架材料之间相互作用关系及细胞-材料复合体与周围组织相互关系的问题等.随着人们对肌腱修复愈合理论认识的深入,防止肌腱粘连的药物也从用单一的药物或生物材料发展到药物与屏障材料结合的复合式药膜,加之中药以及分子生物学产品的发展,使它们不但抑制了外源性愈合,还促进了内源性愈合.防治方法也由简单的手术处理发展到全程的立体综合治疗,以期望达到理想的佳效果.结论:尽管肌腱修复的生物材料研究在某些方面取得了一些突破性进展,但在很多方面仍需进一步实验探讨.
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壳聚糖预防术后腹膜粘连的实验研究
腹膜损伤后,由于其自然修复作用,几乎都要发生局部粘连[1],尽管外科医生对腹部手术已非常规范,减少创面出血,避免创面粗糙及异物的存留,但仍不能有效的预防粘连的发生.本实验旨在探讨壳聚糖预防腹膜粘连的发生有效性及可行性.
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欣可聆预防腹部手术后腹腔粘连的临床观察
腹腔粘连是腹部手术后常见的并发症之一[1],其发生率>90%,轻者可能引起反复的腹痛、腹胀、呕吐,严重者可引起典型的粘连性肠梗阻[2],甚或需要再次手术治疗。此前临床虽有一些药物预防粘连,但是效果均不理想[3]。欣可聆是近年来被证实的一种有效和安全的预防粘连药物,尤其在妇产科应用较广泛,但在普外科缺少大样本的临床研究。作者自2010年6月至2013年6月对本院因腹部疾病需手术4000患者采用欣可聆预防术后腹腔粘连,取得较好效果,报道如下。
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宫腔粘连分离后3种防粘连方法预后观察
宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)又称Asherman综合征,是指因各种原因导致宫腔或颈管基底层内膜损伤,引起宫腔肌壁和(或)颈管相互粘连。宫腔镜下行宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)是直视下有针对性的分离或切除宫腔粘连,使患者术后恢复正常月经,改善妊娠及分娩结局的标准方法[1]。宫腔再粘连是影响TCRA后疗效的主要因素,作者通过术后采取3种不同预防粘连措施,观察分离宫腔粘连的预后。报道如下。
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两种方法对宫腔镜下IUA切除术后再次粘连的预防效果分析
目的 比较研究医用自交联透明质酸钠凝胶联合Foley球囊导尿管和常规透明质酸钠腔内注入联合口服戊酸雌二醇的两种方法对宫腔黏连TCRA术后再发粘连的临床预防效果.方法 选取2014年1月至2016年1月本院收治的宫腔粘连患者120例,所有患者均行TCRA治疗,术后治疗医师根据数字表法将120例患者评分为两组.其中实验组60例,TCRA术后行医用自交联透明质酸钠凝胶联合Foley球囊导尿管预防性治疗;对照组60例,TCRA术后行常规透明质酸钠腔内注入联合戊酸雌二醇口服预防治疗.于治疗后3个月所有患者月经干净3~7天后行宫腔镜复查并进行AFS评分,评估两组患者治疗后宫腔黏连预防及整体恢复情况.结果 术后3个月行宫腔镜检查并进行AFS评分,结果显示,实验组AFS评分有效率明显优于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.1603,P<0.05);两组患者术后第3、4个月的AFS评分比较,实验组在宫腔黏连的累及范围、黏连情况、月经情况及总体分数均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 医用自交联透明质酸钠凝胶联合Foley球囊导尿管应用对宫腔黏连患者TCRA术后再发粘连的预防效果更佳,对宫腔内组织的无瘢痕愈合及月经恢复具有更好的促进作用,适合临床医师选择应用.
关键词: 宫腔黏连 TCRA 自交联透明质酸钠凝胶 Foley球囊导尿管 预防粘连 -
生物羊膜在手外科肌腱损伤的应用
目的 分析生物羊膜在手外科肌腱损伤预防肌腱粘连的效果.方法 自2014年3月至2016年9月对90例手部肌腱损伤患者使用生物羊膜包裹肌腱断端,并与同期未使用生物羊膜32病例进行了比较,对各患者进行了6-12个月的随访.结果 所有使用生物羊膜的病例,术后患指屈伸功能均恢复良好,优良率97.77%;未使用生物羊膜病例功能情况:优5例,良3例,可1例,差22例.结论 在肌腱损伤患者,经可靠的肌腱修复,使用生物羊膜包裹肌腱断端,能有效预防肌腱粘连,患指术后屈伸功能恢复满意.
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一人瞬间复位法治疗Colles'骨折
治疗方法以左侧骨折为例.患者坐位.医者坐于患者对面,以左手虎口与患者左手虎口交叉相对,食指与无名指分开微屈,分别钩住患者第1、第5掌骨基底部夹持患腕;食指与拇指相对紧扣其大鱼际,中指则伸直抵于断端掌侧.医者右拇指与大鱼际分别置于其远断端桡背侧;另四指则屈曲扣住近断端掌侧,与小鱼际一起夹持住近断端.复位时,可先与患者交谈等,分散其注意力,乘其不备,双手协同用力,猛然牵引患部,然后左手在牵引下将患腕迅速掌屈、尺偏、内旋.同时右拇指及大鱼际将远断端向掌尺侧推挤.另四指将近断端向桡背侧提拉,感到骨位纠正后,维持牵引将患腕恢复到中立位.整个过程要协调连贯,一气呵成,约2~4秒完成复位.复位后,在其远断端桡背侧加一平垫,桡背侧超腕夹板固定.用三角巾将前臂悬于胸前.固定后即可作伸指握拳动作,促进气血流通,预防粘连.内服药按骨折三期辨证处理.一般2周去压垫,4周去夹板,患部中药熏洗、按摩,促进功能恢复.讨论 Colles'骨折多由前仆跌倒,手掌背伸着地所致.暴力向上传导到桡骨远端松密质骨交界处发生骨折.远折端由于暴力冲击而向桡背侧成角、移位,背侧骨皮质嵌插,移位严重者合并下尺桡关节分离及尺骨茎突骨折等.治疗的关键是及时准确的复位,适当有效的固定.一人瞬间复位法较传统复位方法相比具有复位时间短,患者痛苦小,不需多人配合等优点.但其技巧性较大,不易掌握,其复位要点是:①在复位前应从手摸心会及读片中了解移位情况,要对复位的过程,用力的方向、大小等有个整体的、立体的印象,做到胸有成竹,复位时才能一气呵成.②各手指在断端的放置位置一定要准,找准力的支点,注意用力间的协调性.③在牵引前不要用力,让患者放松,牵引时,力出骤然,在肌肉反应性收缩前瞬间拉开断端.④移位严重者在复位时可将患腕掌屈尺偏时加一内旋用力,这将有助于合并下尺桡关节分离者的复位.
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宫腔镜电切术后放置T型节育器预防粘连455例临床观察
目的宫腔镜电切术后放置T型节育器预防宫腔或宫颈管粘连.方法行宫腔镜电切术455例,于电切手术结束应用催产素10~20 u静注后观察无出血,探测宫腔深度后放置T型节育器.根据电切类型不同,于术后1~3个月取出节育器,然后行B超检测,观察宫腔内有无积液,判断是否存在宫腔或宫颈管粘连.结果术后2个月随访并行B超检测,其中电切子宫黏膜下肌瘤245例,宫腔积液1例(1/245例,0.41%);电切子宫内膜78例,电切子宫内膜息肉72例,电切宫颈管肌瘤或息肉37例,子宫纵隔切除9例,宫腔粘连分离术5例,宫腔异物取出9例,B超检测均未发现宫腔积液.结论宫腔电切术放置T型节育器对预防宫腔或宫颈管粘连有效,有效率达99.78%,值得推广.
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一种预防手术后组织粘连的新方法--生物可吸收医用膜覆盖隔离法
目的介绍一种预防手术后组织粘连的新方法.方法在手术中将生物可吸收医用膜覆盖于手术创面、受损伤的腹膜,利用机械隔离的方式,避免两个损伤面的对合而发生组织之间的粘连.结果本组无1例出现因组织粘连而引起的并发症.1例术后第8天发生切口裂开,1例腹腔镜胆囊切除术病人于术后8个月发现胆总管残留结石,行胆总管切开取石,术中发现胆囊床、肝门及肝十二指肠韧带处仅有疏松粘连.结论生物可吸收医用膜覆盖隔离法无论在预防术后组织粘连还是在减少再次手术时因组织粘连而造成的医源性损伤方面都展示了很好的前景.
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脂肪注射充填术临床应用新进展
脂肪移植几乎可用于全身各个部位软组织缺损的填充,目前,广泛应用于整形美容外科领域,如:面部畸形、凹陷性瘢痕、皱纹、外伤后缺损、眼睑凹陷、吸脂术后皮肤凹陷,比较有代表性的是隆乳和面部软组织填充.此外,还涉及到脑科整形,胸科修复重建及骨科预防粘连等众多领域.