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应用带涤纶环双腔导管建立长期血液透析通路
稳定可靠的血液透析通路是维持性血液透析的基本前提,理想的血液透析通路为自体动静脉吻合建立的内瘘.但有些维持性血液透析的患者因病情或自身血管条件限制,无法行自体血管造瘘手术.临时性中心静脉穿刺插管因保留时间较短且并发症较多,不适用于长期留置.我中心应用带涤纶环的双腔留置导管,通过经皮颈内静脉穿刺插管建立长期血液透析通路,临床应用效果满意,现报道如下.
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改良穿刺法对血液透析患者动、静脉内瘘使用效果的观察
1资料与方法1.1一般资料选自2002年1月~2005年12月滨州医院无棣分院血液净化中心血液透析使用新内瘘患者52例,2002年1月~2003年12月使用新内瘘患者26例为对照组,其中男18例,女8例,年龄为21~74岁,原发病糖尿病11例,慢性肾小球肾炎9例,高血压肾病6例;2004年1月至2005年12月使用新内瘘患者26例为观察组,其中男16例,女10例,年龄为18~75岁,原发病肾小球肾炎10例,糖尿病肾病8例,高血压肾病7例,痛风肾病1例.透析次数均为2周/次,每次时间为4~5h,穿刺针皆为天津哈娜好16号专用内瘘穿刺针,均采用全身肝素化,碳酸氢盐透析,透析完采用创可帖覆盖外加"扣式"止血带压迫止血,压力以不出血且能感触搏动为宜,时间30~40min,据患者情况不等可适当延长压迫时间.两组间性别、年龄、疾病及透析方式,时间等差异均无显著性,具有可比性.
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血液透析患者中心静脉置管留置失败的原因分析与对策
近年来,经皮穿刺中心静脉置管(Central Venous Catheter,CVT)已成为临床血液透析患者建立临时性血管通路的主要方式,解决了直接穿刺困难、内瘘未成熟、病情危重患者的救治中建立血管通路困难等方面的问题,同时具有简便、快速建立、损伤小、痛苦少、血流量充足等优点.因为保持导管留置时间的长短与减轻患者痛苦、减少患者的医疗费用以及提高透析质量有密切的联系.本文就中心静脉置管留置失败的原因做了分析,并根据实践经验对如何延长留置时间提出了相应的对策.
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7例前臂尺侧内瘘的建立及护理
尽管桡动脉-头静脉内瘘为慢性血液透析患者首选的血管通路.但当患者本身血管条件差无法建立常规桡动脉-头静脉内瘘时,就必须考虑采用其它血管通路来代替,如前臂桡动脉或尺动脉与贵要静脉建立内瘘为次选血管通路,现述如下.
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永久性深静脉置管在血液透析中的应用
血管通路是维持性血液透析患者的前提和生命线,内瘘是临床上常用的血管通路.但有部分患者内瘘难以建立或心脏情况不适合,以及内瘘成熟之前需要进行透析的患者,可采用深静脉置管建立血管通路.深静脉置管分为临时性和永久性,临时性中心静脉置管操作比较简单,但若保留时间过长,并发症明显增加.近年来带涤纶套的双腔留置导管虽然在国内已开始应用,可经验不多,尤其在我省.中南大学湘雅二医院肾内科统计了从2003年10月~2005年5月使用永久性双腔留置导管10例患者共行血液透析700次的情况,并与同期使用临时性双腔导管和内瘘的患者情况进行比较,以便总结经验.
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甲状旁腺切除术围术期患者急性并发症护理干预效果分析
继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾脏病患者常见且严重的并发症之一[1].大多数患者经过药物治疗能得以控制,但仍有部分难治性SHPT患者需要甲状旁腺切除术[2].甲状旁腺切除术后常常出现高血钾、低血压、低血钙、低血糖、内瘘的变化、创面渗血.如何针对患者的变化采取护理策略是临床透析护理关注的主要问题.南京医科大学第一附属医院3年共行甲状旁腺切除术168例,通过围术期透析时的精心治疗和护理,除1例因为严重的低血压于术后3天死亡.3例患者内瘘堵塞其余患者安全度过围手术期.现汇报如下.
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69例人造血管搭桥内瘘的护理
目的 探讨血液透析患者人造血管搭桥内瘘的护理经验.方法 对中日友好医院肾病中心69例人造血管搭桥内瘘患者的护理进行回顾性总结分析.结果 69例人造血管搭桥内瘘的术后通畅率100%,1年开放率为63%,2年为57%,使用时间长达36个月,主要并发症为血栓形成19例,感染1例.结论 严格无菌技术操作,按照人造血管内瘘的穿刺方法穿刺,加强对患者和家属的健康教育,对维护人造血管搭桥内瘘的功能状态,减少并发症的发生,延长人造血管搭桥内瘘的使用寿命有积极作用.
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NKF-K/DOQI血管通路的临床实践指南第四部分并发症的处理:何时处理
指南16 内瘘成型术后肢体缺血的处理所有的患者,尤其是高危人群,在内瘘成型术后应当监测可能的肢体缺血.对于有高危因素的人群(糖尿病、老人、在同侧肢体多次进行内瘘成型手术),手术后24h内应当严密监测肢体的缺血情况(观点):①患者的自觉症状,包括肢体发冷、麻木、针刺样感觉、运动障碍(非手术疼痛引起);②客观的检查,包括皮肤温度、感觉功能检查、运动功能检查、远端动脉搏动,与对侧比较;③教给患者如果有发冷、不能运动、感觉异常应当立即报告医生.
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慢性血管通路选择和并发症防治(续)
短暂压迫穿刺针之间的瘘管有助于确定再循环.当压迫功能良好的内瘘时,透析器静脉压下降,动脉压升高或无变化;若通路狭窄,穿刺针之间存在再循环,压力变化则相反.当明显静脉(出口)狭窄时,静脉回路上压力升高,动脉压变化不大;而明显动脉狭窄时,透析器动脉压可能下降(尤其瘘压迫闭塞时).通过测定透析器前后管道的尿素氮浓度也可计算出再循环分数,当再循环分数大于15%时血管狭窄的可能性较大.测量一般在透析开始后30min进行,因为此时溶质浓度梯度差大.其经典的计算公式为:
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NKF-K/DOQI血管通路的临床实践指南第五部分并发症的处理:治疗并发症的合适措施
血管通路并发症的管理需要肾病医生、肾病护士、血管介入专家和外科医生的共同努力.管理的目的是延长血管通路使用寿命.指南19 自体或血管移植物动脉-静脉内瘘不伴血栓形成的狭窄的治疗狭窄的治疗发生于血管移植物或自体AV内瘘的狭窄(静脉流出或动脉流入),如果内瘘的内径狭窄大于50%,并且有下列临床和生理异常,应当进行经皮腔内成型术,或请血管外科处理(证据):①血管通路此前发生过血栓;②透析时,静脉压力明显升高;③再循环测定明显异常;④体格检查异常;⑤无法解释的透析剂量下降;⑥血管通路血流量下降.
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桡动脉穿刺作为血液透析通路的弊端
血液透析的血管通路国内外大都主张采用内瘘或中心静脉插管,外周动脉(如桡动脉)穿刺由于并发症太多不主张使用.
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桡动脉直接穿刺行长期维持性血液透析的护理
立稳定、可靠的血管通路是透析患者进行血透的基本保证.一些血透患者因曾实行多次内瘘术或人造血管搭桥,无法再用内瘘作为血透通路,或一些患者由于经济原因,没有做内瘘术,采用中心静脉插管存在并发症较多、保留时间短、费用较高等问题,我科于1998年开始10例血透者施行桡动脉直接穿刺做血透500例次,长透析时间达3年零2个月这久.现将护理体会报告如下:
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颈内静脉留置永久性双腔导管在维持性血液透析中的应用
建立安全、有效的血管通路是维持性血液透析患者的生命线.临床上使用广泛的血管通路是内瘘.但对血管条件差及心功能不全的患者,内瘘是不适合的.故临床上就有人开展永久性中心静脉置管术替代内瘘,取得了较好的疗效.颈内静脉留置导管是其中一种.为评价其在维持性血液透析中的应用,我院自2000年开始对10例维持性血液透析患者采用颈内静脉留置永久性双腔导管,取得了较满意的结果,总结如下.
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血管通路-内瘘阻塞1例
1病例摘要患者男性,79岁.发现左手鼻烟窝内瘘震颤消失2日.于2004年9月自觉双下肢乏力,行走困难于外院就诊,发现血红蛋白40g/L,血肌酐491 μmol/L;血压显著升高,收缩压达180~200mmHg(1mmHg=0.133kpa),化验尿蛋白(-),尿糖(-);B超示:双肾萎缩.既往发现高血压3年,夜尿增多1年.
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血液透析患者长期留置深静脉导管的探讨
血液透析(HD)是治疗肾功能衰竭的一种重要手段,而血管通路是保障HD成功的必备条件,是患者赖以生存的生命线.对急诊患者及血管条件差无法建立内瘘或直接动脉穿刺困难者,采用双腔导管进行深静脉插管建立血管通路是国内外常用方法,已广泛用于急慢性透析患者,但导管留置时间,一般多主张留置2~3个月[1], 由于各种原因目前留置时间平均仅能84天[2],而慢性肾衰竭患者需长期HD维持生命,故如何长期留置导管是近年研究课题.自1995年以来我科在急诊透析插管的基础上,探索维持性透析患者进行长期深静脉导管留置,在长期置管上,一次置管留置时间长者达629天,取得了满意效果.现把经验体会探讨如下.
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人造血管搭桥内瘘的护理常规
慢性肾衰竭患者需要进行长期的维持性血液透析治疗,建立和维护理想的血管通路是保证透析顺利完成的重要条件之一.
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腹腔镜下治疗胆囊内瘘10例疗效分析
目的 探讨胆囊内瘘术前诊断及腹腔镜下治疗胆囊内瘘手术技巧.方法 回顾性分析我院10例胆囊内瘘患者的临床表现及B超、CT、MRCP检查结果及术中探查所见,观察在腹腔镜下运用直线切割闭合器(Endo-GIA)、Hemolock处理瘘管后的临床效果.结果 该组患者8例在腹腔镜下完成,2例中转开腹,术后2例出现少量胆漏,行T管旁置入小儿胃管引流后,胆瘘停止,2例术后并发胰腺炎,行禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胰酶分泌后好转,6例肝内外胆管合并结石,行再次胆道镜下液电碎石取石术.随访无再发腹痛、胆管炎、肠梗阻等不适病例.结论 腹腔镜下运用直线切割闭合器(Endo-GIA)、Hemolock关闭瘘口安全有效,创伤小、恢复快,在临床上根据情况合理运用.
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复杂性右冠状动脉-支气管动脉-肺动脉瘘1例
患者男,56岁,反复胸闷1年余,外院心脏超声提示心脏结构及功能正常,冠状动脉造影提示冠状动静脉瘘可能(累及右冠状动脉),为进一步治疗来我院就诊.入院时患者生命体征平稳,查体:胸骨右缘1~2级收缩期杂音.心电图:窦性心律,Ⅲ、aVF导联异常Q波.经胸二维超声心动图:心脏形态、结构、室壁厚度及左心室射血分数未见异常,彩色多普勒可探及肺动脉主干周围异常血流束,但难以追踪其走行及起源,左、右冠状动脉起始处未见扩张.冠状动脉CTA:右冠状动脉右心耳支与支气管动脉形成血管丛(图1A~1C),终汇入肺动脉主干起始部,并可见肺动脉瘘口(图1D).影像学诊断:右冠状动脉-支气管动脉-肺动脉瘘.行冠状动脉瘘修补术,术中造影证实术前诊断后,分离并结扎多处异常交通血管.术后冠状动脉CTA显示原术前畸形血管闭塞,未见残余瘘.
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肠阿米巴病并腹腔多个内瘘形成1例
1 病历简介患者,男,20岁,腹胀、腹痛、腹泻,并进行性加重3个月入院.腹痛呈持续性隐痛,脐周明显,进食后加重,伴腹泻呈水样便,每日6~7次,未见脓血便,有不规则发热,高达39.4℃.既往无脓血便病史,入院时体检:T:37.8℃,P:88次/min,BP:16/8kPa.患者呈慢性病容,消瘦,轻度贫血貌;全身浅表淋巴结未触及肿大;两肺呼吸音粗糙;腹部稍隆起,腹壁柔软,肝脾肋下未扪及,脐上2cm处可扪及5cm×6cm左右的包块,质硬、有压痛、无反跳痛.实验室检查:WBC 9.4cm×109/L,RBC 3.63 ×1012/L;HGB 93g/L.
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影响内瘘使用"寿命"的相关因素与护理
维持性血液透析病人的血管通路内瘘是保证正常透析的重要条件.我们在内瘘的长期使用过程中,注意内瘘的保护性使用.探讨影响内瘘使用"寿命"相关因素,并采取相应的保护措施,取得了较好的临床效果.