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饮食巧治痛风
糖尿病患者中约2%~50%伴有高尿酸血症,由高尿酸血症引起急性关节炎发作、痛风石形成以及关节和肾脏改变时,称作痛风.随着我国经济的发展,人民生活水平的提高,人们的饮食习惯向高热量、高蛋白、高脂肪方向转变,精神压力增加,体力活动较少,使糖尿病与痛风患者逐年增加,两者都属于代谢性疾病,故人们习惯地称之为富贵病、文明病.
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低血糖症的营养治疗
营养病例某男性糖尿病患者,年龄66岁,身高173cm,体重68kg,糖尿病病史6年,轻体力活动.近日检查血甘油三酯1.6mmol/L,血胆固醇5.5mmol/L,空腹血糖5.8mmol/L,血压120/84mmHg.目前口服磺脲类药物格列本脲.2.5mg/次,每日3次,分别于三餐前半小时口服,使用该药物治疗已经达6个月.
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胃轻瘫伴便秘患者该怎么吃?
病情介绍该患者今年66岁,身高165cm,体重69kg,体重指数(BMI)25.4 kg、m2,从事轻体力活动.6年前被诊断为2型糖尿病,1年前又被诊断为糖尿病胃轻瘫,迟缓性便秘.各项检查指标如下:血压138、82mmHg,空腹血糖6.8mmol、L,餐后2小时血糖7.7 mmol、L,糖化血红蛋白6.5%,甘油三酯1.6 mmol、L,总胆固醇4.7 mmol、L,低密度脂蛋白胆固醇2.8 mmol、L,高密度脂蛋白胆固醇1.2 mmol、L.
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当心职场三大糖尿病隐患
久坐不动,坐出糖尿病静坐生活方式是糖尿病的高危因素之一.强体力劳动并发2型糖尿病者远低于轻体力劳动和脑力劳动者.这是由于体力活动可增加人体组织(尤其是肌肉)对胰岛素的敏感性,同时能改善体成分,使糖脂代谢正常化.缺乏体力活动使以静坐方式工作的职场人员成了2型糖尿病的高危人群.而运动无疑是职场工作人员避免坐出糖尿病的佳选择.那么,面对排得满满的工作计划,该如何进行运动呢?
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糖尿病与成人外科住院患者
流行病学英国糖尿病患病率约4% ~5%,2型糖尿病约占90%.预计在未来十年内糖尿病的发病率会迅速增加,这是肥胖、缺乏体力活动、易感族裔和人口老龄化的综合后果.随着糖尿病患病率增加,需要手术的糖尿病患者人数也随之增加.糖尿病并发症(如外周血管疾病、冠心病、肾功能衰竭)经常需要手术治疗,但可能和糖尿病本身关系不大.和非糖尿病患者相比,糖尿病患者的住院时间(尤其在骨科和整形外科)较长.诊断糖尿病的诊断标准见表1.因为不方便、成本更大和重复性差,口服糖耐量试验(OGTT)一般不用于常规的糖尿病诊断.当无法进行糖尿病确诊时使用OGTT试验.三种糖代谢异常情况定义为:空腹血糖受损,糖耐量减低和糖尿病.空腹血糖受损和糖耐量减低者每年有5% ~ 10%会进展为糖尿病.
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糖尿病饮食及运动疗法
糖尿病治疗的基础是寻求生活方式干预.缺乏体力活动和过量进食等不健康的生活方式会引发并促进大多数2型糖尿病的发病.在美国,几乎所有年龄段和种群糖尿病发病率上升与超重和肥胖发生率升高一致,这绝对不是巧合.研究充分证明体重超标和发生2型糖尿病、高血压和高血脂的危险呈强相关性.然而,为了改善病情和延缓甚至逆转糖尿病自然进程,医生激励患者减重和运动的做法常常受到挑战.
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生活方式干预需当心“过犹不及”
我们一直在强调生活方式干预的重要性,但临床工作中需要控制好“度”,特别是在面对一些积极性非常高的患者时.以饮食为例,有些患者因为过于严格的控制血糖,甚至出现饥饿性酮症.新的研究发现,体力活动和体重控制同样“过犹不及”.
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保护心脏,干预应从糖尿病前期开始
《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》发表的一项研究结果显示,肥胖的糖尿病前期患者,减肥和增加体力活动或服用二甲双胍不仅可以降低他们进展为糖尿病的风险,也可能降低他们患心脏疾病的风险.该研究首次采用核磁共振(NMR)成像结合密度梯度离心(DGU)这两种方法证实,强化生活方式干预及使用二甲双胍,比安慰剂更能改善参与动脉粥样硬化的脂蛋白亚类的分布.
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糖尿病医生护士别忽视了MDD筛查
抑郁症已成为糖尿病的常见并发症之一.据国外文献报道,糖尿病患者中有31% ~33%伴有抑郁情绪.其中,11% ~33%为重度抑郁症,导致患者血糖控制欠佳,病情加重甚至自残.一项纳入4,168名糖尿病患者的电子邮件调查分析显示,抑郁症患者比非抑郁症患者的糖尿病症状更加明显.糖尿病常见的九个临床症状多尿、多饮、多食、四肢麻木疼痛、颤抖、视力模糊、疲劳和嗜睡均与抑郁相关.临床试验显示,抑郁症不仅会使糖尿病患者血糖控制欠佳、依从性差,还增加了患者微血管和大血管并发症的发生风险.糖尿病合并重度抑郁症(MDD)的患者工作能力和生活质量下降,经济负担加重.对此,建议临床医生加强对合并MDD、体力活动少、饮食和治疗依从性差及难以戒烟的糖尿病患者的管理.
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即便进行运动,久坐行为仍与代谢综合征强相关
目的 研究老年人群中久坐行为与代谢综合征间的联系.研究设计及方法 研究对象为参加2003~ 2006国家健康及营养普查(NHANES)中的1 367名年龄大于60岁的老年男性及女性.研究对象清醒时的静坐时间由加速度计测定(<100次/分钟).将静坐时间>5分钟定义为静坐期,静坐行为的中断(≥100次/分)定义为静坐中断.根据ATPⅢ标准定义代谢综合征.结果 研究对象平均每天有9.5个小时(占清醒时间的65%)为静坐时间.经年龄校正后,与无代谢综合征者相比,代谢综合征患者静坐时间更长(67.3%vs62.2%),平均静坐期时长更长(17.7vs16.7分钟),静坐时活动强度更低(14.8vs15.8次/分钟),静坐中断更少(82.3vs86.7) (所有P值均小于0.01).经年龄、性别、种族、教育程度、饮酒情况、吸烟情况、BMI、糖尿病、心脏病情况及体力活动校正后,较高静坐时间百分比及较少静坐中断与代谢综合征患病可能显著相关.静坐期间活动强度与代谢综合征亦相关(但P值为交界性).结论 独立于体力活动,静坐时间所占比例与代谢综合征风险高度相关.目前结果提示通过减少总静坐时间、增加静坐中断次数以避免延长静坐时间可能对老年人有益.
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高胆固醇血症患者的饮食治疗有多重要?
在众多能够降低胆固醇的食物中证据多的是坚果、豆类、富含可溶性膳食纤维的全谷类和可可及其主要商业产品巧克力.冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致死亡和残疾的主要原因.一项具有里程碑意义的流行病学研究表明:冠心病80%的人口归因风险是由不健康的生活方式(吸烟、缺乏体力活动和不良的饮食习惯)引起.因此,改变生活方式是以人群为基础的预防冠心病策略的基石.血脂异常,特别是低密度脂蛋白胆固醇水平升高,是导致冠心病的重要因素,其变化在很大程度上受到饮食的影响.人们在50年前就意识到,血浆胆固醇的水平在很大程度上是由膳食中的脂肪酸含量决定的.之后,大量的流行病学研究已经评估了膳食暴露和冠心病之间的关联,许多临床试验显示,饮食改变对心血管疾病危险因素的影响,包括对高胆固醇血症的影响.
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2011年ADA糖尿病诊疗指南摘要
血脂异常筛查·对于大多数成年患者,空腹血脂检测至少每年一次.对于低风险血脂水平(LDL-C<100mg/dl,HDL-C>50mg/dl,TG<150mg/dl)的成年患者,评估血脂水平可以每2年一次.治疗·健康的饮食习惯,包括:减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入,增加ω-3脂肪酸、膳食纤维和植物脂肪的摄入,减重(如需要),增加体力活动;都可以用来改善糖尿病患者的血脂谱.
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糖尿病早发现早治疗的利弊
糖尿病早发现早治疗会带来更多的益处.虽然已明确2型糖尿病患者改善血糖控制的益处,但是糖尿病筛查和早期治疗的益处和风险目前尚不明确.对于经筛查确诊的无症状糖尿病患者而言,对饮食、体力活动或药物治疗的依从性通常都是不得而知.如果患者对饮食和体力活动的依从性很差,药物相关的副作用还很大,那么通过筛查早期确诊糖尿病的益处可能就很小.
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胰岛素泵及高级功能的临床应用
胰岛素持续皮下输注(CSII),即胰岛素泵治疗.作为强化治疗的佳的选择之一,目前使用胰岛素泵的患者人数持续增加,特别是在儿童和青少年患者中.胰岛素泵可使糖化血红蛋白较快达标,且较少血糖波动,减少了低血糖的发生,解决了黎明现象.对经历严重的低血糖,糖化血红蛋白基线水平较高,或者是多次皮下注射胰岛素血糖波动仍然很大的患者来说,胰岛素泵是优选择.考虑到血糖控制效果、生活质量提高及根据体力活动与食物摄入等调整胰岛素剂量的灵活性等多个因素,胰岛素泵仍然优于皮下多次注射胰岛素.胰岛素泵应用的制约因素是价格高.目前很多研究量化分析得出胰岛素泵对于那些戴泵前后糖化血红蛋白降幅很大及低血糖次数明显减少的患者来说是性价比高的.然而,胰岛素泵对生活质量的影响很难去量化.胰岛素泵的厂家不断更新胰岛素泵的高级功能,寄予人工胰腺的希望,目前各种高级功能更加人性化,智能化.总之,作为临床医生和患者而言,胰岛素泵的治疗不是简单的携带了一个外在的仪器,胰岛素泵的治疗需要一个团队,需要加强对病人进行各种知识的教育以及很好的跟踪随访.
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慢性肾脏疾病患者的运动疗法——2015年BASES专家共识解读
慢性肾脏病(CKD)正成为全球严重的公共健康问题,是已知的重要的心血管疾病危险因素之一,而心血管疾病本身亦可导致CKD发病率和死亡率明显增加.证据显示,对于各个阶段的CKD患者,体力活动过少是肾功能加速恶化的重要的和独立的危险因素,也使生理功能衰退,影响心血管功能,降低生活质量.CKD的具体研究以及在其他心脏代谢疾病的研究,提供了常规和充分的体力活动(physicalactivity,PA)使健康获益的有力证据.
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糖尿病和大肠癌之间的基因相关性
大肠癌和2型糖尿病在病理机制上有共性,如:年龄、饮食、肥胖和体力活动减少.既往研究显示,糖尿病患者中有19% ~30%的人大肠癌发生风险增加,校正上述因素后,2型糖尿病和大肠癌之间仍存在相关性.为此,人们认为这两种疾病存在其他共同的非环境致病因素.
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糖尿病患者用药的六大误区
随着我国生活水平的提高,糖尿病的发病率也逐年上升,但在临床诊疗和对患者进行健康教育时发现,许多病人甚至是基层医务人员在糖尿病治疗方面还存在一些误区,影响了糖尿病的正确治疗.查出糖尿病就用药一般新诊断的糖尿病患者应先进行饮食控制、坚持适当的体力活动、生活有规律、保持情绪稳定、肥胖者减肥,观察1~2个月左右.如果经过这些措施处理后血糖控制满意 就可以坚持非药物治疗,只有经上述处理后血糖控制不满意者,才加用适当的降糖药物治疗.
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糖尿病患者警惕用药十大误区
误区一:查出糖尿病就用药一般新诊断的糖尿病患者应先进行饮食控制、坚持适当的体力活动、生活有规律、保持情绪稳定、肥胖者减肥,观察1~2个月左右.如果经过这些措施处理后血糖控制满意,就可以坚持非药物治疗,只有经上述处理后血糖控制不满意者,才加用适当的降糖药物治疗.
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怎么吃才不会造成蛋白质过剩
虽然近期高层领导正在严压“四风”,要求不宴请、不送礼,但是从人之常情来说,亲朋好友熟人客户之间总会有所表示,聚会宴请.所以,各种饭局难免会有所增加.按我国目前的营养素参考供应量标准,一个轻体力活动成年女性的蛋白质摄入量应为每日65克,男性75克,这是按照荤少素多的膳食状况来制定的.由于生活水平提高,动物性蛋白质摄入量增加,这个标准目前正在修改,估计新标准中会降低5~10克的数量,与西方国家的标准相当,比如美国的蛋白质推荐量是每天56克.
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糖尿病用药误区多
1.一发现糖尿病就使用药物治疗一般新诊断的糖尿病患者若情况许可,如没有糖尿病的急、慢性并发症,代谢紊乱不太严重,一般情况较好者,可以先试着进行基础治疗,包括合理的控制饮食、适当的体力活动、生活有规律、情绪要稳定、肥胖者减肥,同时进行糖尿病知识的教育等,观察1~2个月左右,如果经过这些措施处理后血糖控制满意,尽可以坚持非药物治疗,只有经上述处理后血糖控制不满意者,才加用适当的降糖药物治疗.