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面罩机械通气氧疗在救治呼吸衰竭中的应用价值
机械通气(MV)治疗呼吸衰竭(简称呼衰)的疗效业已肯定,但要在呼吸机与呼吸系统处在密闭情况下,才能建立气道口与肺泡间压力差,保证MV良好的同步性和有效的通气.50年前的橡胶气囊口鼻(面)罩难以做到密闭,只能短暂应用,只好采用气管切开和气管插管,将气管套管和气管导管的气囊充气至不漏气,方能进行有效机械通气.近10年来,国内、外采用组织相容性好的硅胶和塑料面膜面罩[鼻或口鼻(面)罩],吸气时面罩内压力升高,增加面膜与鼻唇两侧皮肤软性吻合;或有采用可变形半固体面罩,随患者面形具有良好的软性吻合.现国产ZS-MZ-A(B)型塑料硅胶面膜面罩,使用三点固定的系带头帽,有利于压力分布均匀,在30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)压力下不漏气,有良好的密闭性和舒适度,能较长的持续使用.该口鼻(面)罩设有胃和小肠管孔,插入胃管和小肠管后,既能鼻饲营养、给药,还能排气减压,以避免胃内容物误吸性肺炎发生.
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无创通气支持下拔除长期气管切开患者气管套管的经验
2005至2009年天津市胸科医院胸内科对15例脱机后全身状况稳定但不能耐受试堵管导致气管切开套管拔除困难者,在完全堵管状态下,以无创呼吸机行通气支持,结果14例患者在72 h内顺利拔除气管套管.现报道如下.
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气管食管瘘七例临床诊治经验
长期置入气管套管的患者,由于多种原因导致气管后壁损伤形成瘘管,与食管相通,称为气管食管瘘,严重影响患者的生命质量,甚至危及生命.现将1994-2007年北京安贞医院6例和北京丰台医院1例确诊的气管食管瘘病例诊治情况报道如下.
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喉癌术后抑郁患者系统化护理的效果观察
是常见的恶性肿瘤,主要采取手术治疗,患者5年生存率较高.但喉切除后,颈部终身性瘘口导致患者外观改变、进食困难、长期带管、失去语言功能、交流障碍等,患者易伴发抑郁.我科对60例喉切除术后应用气管套管并伴发抑郁患者进行早期系统化护理,效果满意,报告如下.
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1例气管切开3090d患者死亡后下呼吸道组织学观察
1例颅脑火器伤伤员,气管切开置气管套管3090 d,死后进行尸体解剖,观察下呼吸道组织形态学,报告如下.
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浅谈气管切开术后的护理体会
气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一.在紧急情况下,上呼吸道梗阻时,气管切开必须立即进行,即将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大小的气管套管插入气道,病人直接以气管套管为气道入口进行呼吸.然而随着又创气道的打开,空气直接进入肺内进行气体交换,而未经口、鼻腔湿润、加温、过滤,若护理不当则可引起肺部感染,影响病人的恢复与预后,所以,气管切开术后的护理尤为重要.我科自2008年2月~ 2010年8月共行气管切开术42例,现将气管切开术后的护理体会报告如下.
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长段气管置换术后远期随访1例
病人男,43岁.6年前颈部外伤,组织破碎,气管缺损,外院清创缝合后,远端气管颈部造口,并插入金属气管套管维持呼吸.近端气管断端完全闭合,不能说话3年.要求接受人工气管手术,恢复说话.
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开胸术后气管切开气道获得性感染的预防及治疗对策
1996年9月至2001年5月,我们为开胸术后住ICU的病人行气管切开术51例,并对气管套管的分泌物进行定期细菌培养监测,现分析报道如下.
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声门下狭窄切除甲状软骨-气管一期吻合术
病人男,40岁.呼吸困难,行气管切开,喉成形术后1年.查体:呼吸平稳,颈部甲状软骨水平有一5 cm纵行切口瘢痕,第2、3气管软骨水平有气管切开创口及气管套管.喉镜检查示双侧声带活动好,声门下完全闭塞,仅有一小孔.CT三维成像示声门下气管狭窄,呈漏斗状(图1).诊断:声门下狭窄喉成形术后再狭窄.
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气管套管清洗方法改进
随着集中供应模式的开展,我院消毒供应中心将临床所有气管套管统一回收处理后供给临床科室使用.在实践中不断探索清洗气管套管的方法,取得了满意的效果.1材料与方法1.1 材料病区回收的污染气管套管,全效多酶清洗液,3%的过氧化氢溶液,器械润滑剂,高压水枪,与套管粗细适宜的纱布棉条.
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两种方法清洗气管套管的效果比较
为了提高气管套管的清洗灭菌质量,控制气管切开患者的医院感染,2011年3月开展新方法清洗气管套管,收到很好效果.现介绍如下.1方法1.1传统清洗方法及流程回收后的内套管先用自来水浸泡冲洗→放入1:200加酶超声清洗5 min→根据型号选择合适专业毛刷反复刷洗→0.05%"8.4"液浸泡5 min→常水冲洗→去离子水冲洗→烤箱干燥→检查包装→灭菌备用.1.2改进后的清洗方法及流程 回收后的内套管放入1%的过氧乙酸中加盖浸泡20 min→高压水枪冲洗→放入1:200加酶超声清洗5 min→根据型号选择专业毛刷反复刷洗→0.05%的"84"消毒液浸泡5 min→常水冲洗→去离子水冲洗→烤箱于燥→检查包装→灭菌备用.
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一种新型气管套管在重型颅脑损伤患者气管切开术后的应用
目的 为重型颅脑损伤气管切开术后患者应用一种带顶孔、能封闭外口的新埠l气管套管.方法 在重型颅脑损伤气管切开术后患者中,选用新型气管套管25例作为试验组,选用气囊套管25例作为对照组,比较两组肺部感染发生率、发生时间、控制时间.结果 试验组13例(52%)发生肺部感染,发生时间为(3±1.3)d,控制时间为(5±1.7)d;对照组21例(84%)发生肺部感染,发生时间为(3±1.5)d,控制时间为(12±2.2)d.结论 在防治气管切开术后肺部感染方面,应用能封闭外口、带顶孔的新型气管套管优于气囊套管.
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鼻内镜辅助经气管造口取出小儿气管异物一例
患儿,女,4岁,曾在我院诊断为"喉乳头状瘤",直达喉镜下行喉乳头状瘤切除术,并行气管切开,戴5 mm气管套管.术后6月余,患儿出现气管外套管断裂,其母亲抱入医院时,原气管切开口呈闭合状,套管弧形管不见,患儿呼吸困难,喘憋明显,躁动不安.
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气管切开拔管后头臂干动脉破裂致死1例
气管切开戴气管套管,引起头臂干动脉破裂鲜有报道,而拔管后此动脉破裂未见报道.患者男,65岁,因患脑出血住院.后进行常规气管切开,戴6号钛合金气管套管.脑出血经外科手术等治疗,病情渐好转.气管切开3周后拔管.拔管24小时后,饮水误吸,剧烈呛咳,突然自口内及原气管切口处喷出大量鲜血,急行吸引等各种抢救措施,约10分钟后因窒息,失血性休克死亡.尸检见头臂干动脉平胸骨上缘,其后上壁有0.3cm×0.2cm的不规则破损,第8、9气管环前壁不规则缺损0.5cm×-0.3cm.尸检报告:头臂干动脉、气管瘘.
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气管切开术后并发全身皮下气肿1例
患者,男,52岁.因车祸致脑干损伤、脑挫裂伤而入院.入院后第四天并发肺部感染、下呼吸道分泌物堵塞,遂在局麻下常规气管切开,手术后予以常规护理、吸痰,伤口每日无菌纱布换药,冲洗气管套管内管.
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外伤性颈段高位食管气管瘘3例报告
病例1,男性,23岁.1984年10月因井下塌方被木棍砸伤颈部,引起严重的呼吸困难及短暂昏迷,就地抢救并行气管切开术,术后2个月因拔管困难转入我院.检查患者一般情况好,颈前配戴气管套管.间接喉镜下见左侧声带固定,右侧声带活动差.
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置"T"形硅胶管不当所致气管狭窄
患者男,48岁.1年前因脑溢血在外院抢救,急诊行气管切开术,术后3个月一直不能拔除气管套管,并出现呼吸时喘鸣,坐卧不能.当地医院以"支气管哮喘"用药物治疗4个月不见好转(具体用药情况不详),有渐加重趋势,于是行纤维喉镜检查,发现颈段气管狭窄,置"T"形硅胶管扩张气管.
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巨大会厌表皮样囊肿1例
患者,男,46岁.因咽部异物感3个月,呼吸困难4天入院.3 月前,患者无明显诱因出现咽部异物感,吞咽时明显.4天前出现呼吸困难,发音含糊不清,不能平卧.以会厌囊肿收入我科.体检:会厌舌面-淡黄色肿物,光滑,约4cm×4cm×3cm,基底未见,仰卧时有轻度呼吸困难.诊断:①会厌囊肿,②喉梗阻Ⅱ度.准备于支撑喉镜下行会厌囊肿摘除术.术中考虑囊肿巨大,且有轻度呼吸困难,拟先行囊肿穿刺探查,患者突然出现窒息,紧急气管切开,窒息症状缓解.喉镜下见囊肿基底位于会厌舌面近左侧会厌谷,广基,表现见扩张血管.完整摘除囊肿(附图见附2页),基底电凝止血,无残留.术中出血约50ml.切除肿物病理诊断:会厌表皮样囊肿.5天后拔除气管套管,呼吸通畅,治愈出院.
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鼻咽癌放疗致迟发性双侧声带麻痹1例报告
患者男,60岁.因气管切开术后不能拔管入院.患者10年前因痰中带血.双耳闭塞感就诊,经病理检查诊断为"鼻咽癌".直线加速器行鼻咽部及双侧颈部根治性放疗.经治疗鼻咽部肿瘤及颈部转移淋巴结消失.1年前突然出现呼吸困难,立即前往当地医院,被诊断为"双侧声带麻痹",紧急行气管切开术,术后对症处理.症状缓解后试图拔除气管套管时再次出现呼吸困难,带管至今.来院要求检查及拔除气管套管.
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咽旁间隙和声门旁间隙感染1例
患者,男30岁.8天前因感冒引起发热,伴咽喉痛,以左侧为主,3天后出现声音嘶哑,渐加重,出现呼吸困难,到当地医院就诊,立即行环甲膜切开后转我院.查体:心、肺、肝、脾无异常.左侧颌下触及肿大淋巴结约2cm×2cm×1cm大小,压痛明显,活动.左侧颈部压痛明显,双侧颈部皮下握雪感.颈前环甲膜处带金属气管套管.张口受限,咽部粘膜急性充血、水肿,左侧扁桃体内移,表面无脓栓附着,喉部未能检查.CT(外院)(图1,2)示:左侧咽旁间隙增厚,左侧声门旁间隙增厚.