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300定期更换气管套管防止肉芽组织形成
关键词: 气管套管 -
一例无喉者气管-咽-舌吻合术功能重建的远期随访
患者男,38岁。因喉癌于是1974年9月在当地医院行喉全切除术,术后曾学习食管发音未成功,于1978年5月入院(解放军463医院)要求行喉发音功能重建术。 1978年5月6日在局部麻醉下行二期气管-咽-舌吻合术。颈前部皮肤“T”形切口,横切口平舌骨,垂直切口向下延长围气管造口环形切口,再向下达胸骨上切迹。沿气管口周围向深部游离气管达第五环处,于气管第四、五环间行气管切开术置入气管套管。
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气管二重异物一例
患者女,56岁.因头痛10年,昏迷3 h.住进某医院神经外科.入院查体:体温37.9℃,血压170/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),昏迷,双瞳孔等大同圆.CT示左基底节出血.入院诊断为高血压症,脑出血.在全身麻醉插管下行颅内血肿清除术,术后麻醉未清醒,带管回病房,2 d后又行第二次血肿清除术,并作了气管切开术,插入5号气管套管.
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重度脊柱畸形患者气管套管折断致气管异物一例
患者男,66岁,因喉癌3个月前在外院行喉部分切除手术及气管切开术,术后戴管出院.因气管外套管断离坠入气管伴呼吸困难3 d于2004年1月14日急诊入院.当时戴有新的气管套管,一般情况较差,伴有咳嗽、呼吸困难和活动后紫绀.X线示离断的外套管位于气管及左支气管内,同时显示患者伴有重度脊柱后侧凸畸形(图1).入院当日即在局部麻醉下试行经口常规气管镜检查及气管异物取出术,但因患者有严重脊柱畸形妨碍操作而未成功.
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喉气管吻合术后气道狭窄紧急气管切开致无名动脉出血抢救成功一例
患者男,59岁.2007年9月17日因"口服甲胺磷200 m后神志不清2 h"去外院抢救,为保证呼吸道通畅行气管切开术.术后患者病情平稳,给予间断和连续堵塞气管后,患者无明显呼吸困难.在患者自主呼吸良好,血氧饱和度在不吸氧的时候维持在0.95以上,无明显肺部感染的情况下9月28日拔除气管套管.10月15日出现呛咳咳、 咳白色黏痰,呼吸困难,5 d后外院急诊行纤维支气管镜检查提示"喉头水肿"给予激素等抗炎处理,患者呼吸情况改善不明显,对症治疗5 d后转入我院.
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内带内套管外带套囊的气管套管处理喉癌及下咽癌术后呛咳的疗效分析
目的 探讨难治性误咽、呛咳的有效处理方法.方法 2010年5月至2015年6月,安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科共收治难治性误咽、呛咳的喉癌、下咽癌术后患者15例,对该15例患者使用内带内套管外带气囊的气管套管,于术后14 d后教患者或家属气管套管的护理和饮食训练.饮食训练从气囊充气10 ml开始,每2~3天减少0.5 ml,若误咽、呛咳不能忍受,则延长间隔时间,直至误咽、呛咳能忍受;按此方法,气囊不再充气时更换金属气管套管.1个月更换1次内带内套管外带气囊的气管套管.不经口饮食时,气囊可适当减少充气.6个月后,统计分析临床资料.结果 15例难治性误咽呛咳患者使用内带内套管外带套囊的气管套管进行饮食训练后,14例拔除带气囊的气管套管更换金属气管套管,恢复经口进食,更换金属气管套管时间2~3个月;14例中有12例在6个月内拔除金属气管套管,恢复了喉功能,拔管时间3~6个月;另2例由于仍有少许呛咳带管.1例年老体弱的下咽癌术后患者饮食训练效果较差,患者和家属强烈要求再行全喉切除.内带内套管外带气囊的气管套管未出现气囊破裂或套管阻塞引起呼吸困难.结论 内带内套管外带气囊的气管套管在难治性误咽、呛咳处理过程中安全有效.
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后天性喉气管狭窄的诊断与治疗(Ⅱ外科治疗)
手术治疗喉气管狭窄的终目的是建立患者满意的呼吸通道,即患者能拔除气管套管,恢复正常的经喉气管的呼吸功能,同时应尽大努力保留喉的发音,保护和维持胸腔压力等生理功能.喉气管重建手术成功与否取决于喉气管支架结构的完整性,腔内黏膜上皮化的程度和瘢痕组织形成的多少.因此,手术过程中应尽量保留现存的黏膜和软骨,选择合适的扩张子和自身或外来移植物,正确合理使用激素和抗生素,从而大限度降低局部创面感染和肉芽组织形成的发生率,避免喉气管再狭窄的发生.
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气管套管断裂致气管异物的认识与处理
气管切开术既是一种急救治疗方法,也是某些疾病的重要辅助治疗手段,一些喉、气管病变患者在气管切开术后需长期甚至终生戴管以维持其呼吸功能.气管套管可发生断裂、落入气管而形成气管异物,此种并发症较罕见或罕见报告.自1960年由Bossoe等[1]首次报告以来,累计报告的病例数已达75例.此类病例多发生于一些发展中国家,其中又以中国和印度报告的病例居多,分别有34例和21例.多为一些个案报告,至今,仅见到1篇6例和1篇9例的集中病例报告,亦分别来自中国和印度[2,3].由于一些因气管套管断裂而导致的气管异物病例可能未及时地予以报道,所报告的病例数可能低于其实际发生例数.近些年来,因气管套管断裂导致气管异物的病例仍时有报告,尤其是国内的有关病例报告几乎均见诸于近10年来发表的文献.结合我们的经验,就此类病例的发生原因、处理原则及其预防措施等作一分析.
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气管套管气囊实际压力与理想压力的临床意义
为了解老年人机械通气时气囊实际压力与理想压力的关系,以便制订合理的注气标准,我们用气管套管球囊压力专用测量仪(Endotest仪)对机械通气的老年人气管套管、球囊压力进行了精确测量,发现实际压力高于理想压力,应适当减少,以免引起气管黏膜损伤.
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关键词:
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气管切开患者安全拔除套管44例
气管切开术是抢救危重患者的急救手术,术后可改善各种原因引起的呼吸困难,重症患者由于意识障碍神经系统受损,咳嗽反射减弱或消失,不能有效地清理呼吸道,造成呼吸困难、血氧分压降低,从而引起脑组织缺氧,加重脑组织损害.
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呼吸道梗阻患者的临床资料分析
目的 总结气管切开后并发呼吸道梗阻的原因,提出具有预防作用的护理措施,从而减少危重患者并发症的发生.方法 对50例气管切开后并发呼吸道梗阻的患者进行回顾性分析.结果 气管切开患者并发呼吸道梗阻占41.6%;气管套管脱出或旋转、气管软化、气管内出血引起窒息等是气管切开术后并发症的常见原因;50例患者均抢救成功,成功率为100%.结论 气管切开后并发呼吸道梗阻的是一种紧急意外情况,需及时正确处理,否则将危及患者生命,要详细了解术后并发症的原因.做到及时发现、熟练处理、以保持呼吸道通畅.
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气管套管固定带致颈部皮肤破损1例
1病例介绍患者,女性,61岁,主因呼吸困难2小时于2009年2月3日急诊以"运动神经元疾病"收入院.入院时患者意识清楚,呼吸困难,血氧饱和度80%.
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脑卒中带气管套管患者行高压氧治疗的护理
高压氧是治疗脑血管病的有效方法之一,对符合进舱条件者应尽早行高压氧治疗.
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带气管套管患者在高压氧治疗中的观察与护理
目的:探讨气管切开带气管套管患者在高压氧治疗过程中的观察要点与护理,提高疗效,范不良事件的发生.方法:对56例中、重度颅脑损伤、脑血管疾病的气管切开带气管套管的患者,行高压氧治疗,力为0.2 MPa,疗时间为80 min,日治疗1次,疗过程中主要观察患者有无痰液溢出堵塞呼吸道和胃内容物反流进入气管引起窒息.结果:56例中,5例意识障碍者有41例意识转为清醒,4例患者肺部感染得到控制,经系统症状体征有不同程度的改善.能顺利拔除气管套管52例,能拔除气管套管4例.结论:气管切开带气管套管患者的早期高压氧治疗,高压氧治疗过程中加强观察与护理,使气管切开患者顺利地拔除气管套管.
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经皮旋转气管切开术的护理体会
经皮旋转扩张气管切开术操作简单、方便、用时短、出血量少、可在床边操作,避免手术室搬运.这种技术是以导丝引导带螺纹的锥形扩张器旋转扩张气管前软组织和气管壁,形成窦道,而后置人气管套管.本研究回顾性分析我院自2005年8月~2007年8月共18例经皮旋转气管切开患者资料,现报告如下.
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手术鼻镜在气管切开术中的应用
气管切开术是耳鼻咽喉头颈外科常用的急救手术,适用于各种原因所致的喉梗阻、下呼吸道分泌物阻塞及配合头颈部某些手术做预防性切开.传统气管切开术在切开气管前壁后,通常是用止血钳或者是气管扩张器撑开气管切口,然后插入带有管芯的气管套管.在实际操作中发现,套管经止血钳或气管扩张器撑开的切口插入,经常需要反复多次才能成功.而我院在2007年5月至2012年9月期间,对40例需要气管切开的患者采用手术鼻镜撑开气管切口,插入套管,效果良好.现报告如下.
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气管切开术后颈部瘘口整形封堵术
气管切开术后拔除气管套管,对颈部瘘口传统的处理方法是:以蝶形胶布横行拉拢固定切口,使其对齐,自然愈合.我们在临床上发现此法存在以下弊端:①瘘口愈合后常遗留明显的切口瘢痕,并常遗留"肚脐样"畸形,影响颈部美观.②愈合时间长短不一,有时需1个月以上能完全愈合,个别病人瘘口终不能自然愈合,需再次手术修补瘘口.我们自2000年以来采用整形封堵术处理颈部瘘口15例,全部一次成功,疗效较好,现报告如下;
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气管套管蚀断致医源性气管异物的救治体会
气管切开术是抢救危重患者的有效急救技术,也是某些疾病的重要辅助治疗手段,术后可改善各种原因引起的呼吸困难,临床上常用于喉阻塞、下呼吸道阻塞患者.个别患者气管切开后因病情需要长期或终生戴管,以维持其呼吸功能.气管套管因蚀断导致套管脱落致气管、支气管异物,临床上极为罕见.自1960年由Bossoe等首次报告以来,国内因气管套管断裂导致气管异物的病例时有报道.1978年以来,气管套管蚀断所致的气管异物国内陆续文献报道40余例[1].2001年5月至2009年3月笔者成功救治4例因气管套管蚀断致医源性气管异物病例,现报告如下.
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一次性气管套管在气管切开术后使用的护理体会
目的 护士通过一次性气管套管在置管期间的护理,使病人病情稳定,预防并发症.方法 对148例使用一次性气管套管的病人进行精心护理,有效的吸痰.结果 本组148例使用一次性气管套管的患者,38例患者不足24h死亡,25例患者,由原发病导致死亡.其余85例患者生存,气管切开均未发生明显并发症.结论 护士掌握正确的吸痰方法 ,使患者在气管套管置管期间呼吸道通畅,确保和提高置管病人的护理质量.