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标准化防误吸在神经肿瘤患者中的应用效果
目的：建立一套科学、实用、系统的预防神经外科后组颅神经损伤患者误吸的标准化护理体系,降低吸入性肺炎的发生率。方法将2014年1—12月广州军区广州总医院神经外科226例后颅窝肿瘤患者作为对照组,采用常规护理,回顾性分析患者发生吸入性肺炎的危险因素,制定标准化防误吸体系,内容包括误吸风险筛查、医护患有效沟通、气道规范化管理、肠内营养规范化管理、康复指导等,于2015年1月应用于临床,将2015年1—12月收治的237例后颅窝肿瘤患者作为干预组,比较防误吸标准化体系实施前后吸入性肺炎的发生率。结果对照组患者吸入性肺炎的发生率为4.4％,干预组为0.8％,两组比较差异有统计学意义(χ2＝5.882,P<0.01)。结论标准化防误吸体系可帮助护理人员掌握系统的防范措施,有效预防和减少后组颅神经损伤患者吸入性肺炎的发生率,确保患者安全。
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吸入性肺炎相关生物学标记物的研究进展
口咽及胃内容物的反流、误吸可导致化学性、阻塞性和(或)感染性肺炎的发生,以上统称为吸入性肺炎.吸入性肺炎在临床上具有较高的发病率和病死率,但由于缺乏典型临床表现及特异性标记物,对于吸入性肺炎的诊断及不同类型的区分仍较困难.pH值监测及胃蛋白酶是目前常用的两种检测指标,α-淀粉酶、可溶性髓样细胞触发受体-1及呼出气冷凝液中白细胞三烯等具有良好的研究、应用前景.
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全科全人照顾防控老年患者在病房和家庭中的风险
2013年我国60岁及以上人口占总人口的比例已达14.8％,进入快速老龄化阶段.老化与慢病导致的老年综合征,如跌倒、坠床,噎呛、误吸,失能,衰弱及多重用药、心理问题(抑郁,痴呆)、社会问题(独居,无社会支持,受虐),严重威胁了老人的生命健康及生活质量,是导致老年人失能和死亡的重要原因,而现代的医院和病房管理模式则忽略了老年人这一系列问题和潜在风险,导致医源性伤害[1].美国老年学会(AGS)提出“促进健康和维持功能是卫生保健机构的基本任务”.并将其视为第六大生命体征(疼痛为第五大生命体征).我们要尽一切努力,采取各种措施,使老年人晚得病、少得病,病而不残、残而不废,大限度维持或改善其功能状态和生活品质.要从整体性、连续性上进行管理,从全人、全程上去创新模式.现就老年人在病房和家庭中常见的3种风险及其防控策略进行概述.
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新型聚氨酯胃管施行肠内营养的临床观察
目的 观察新型聚氨酯胃管施行管饲肠内营养过程的临床效果.方法 选择2011年5月至2012年4月入住中山大学附属第三医院呼吸内科病房留置胃管需长期行管饲注食的84例患者,随机分成两组,每组各42例,实验组采用新型聚氨酯经鼻喂养管管饲;对照组采用普通硅胶胃管管饲.两组进行比较,研究一次置管成功率,置管过程中患者的舒适程度,日常管饲过程中发生误吸、堵管的例数,使用1个月后胃管的变化情况.结果 对照组一次置管成功率为57.14％;恶心、呕吐等不舒适发生率为83.33％;日常管饲过程中有8例发生食物返流误吸,2例出现堵管;使用1个月后胃管的性状明显发生变化的有27例.实验组一次置管成功率为88.09％;恶心、呕吐等不舒适发生率为9.52％;日常管饲过程中有1例发生食物返流误吸,3例出现堵管;使用1个月后胃管的性状无明显发生变化.两组比较,除堵管发生情况外,两组在置管成功率(x2=10.118,P=0.001)、置管时不舒适发生率(x2 =42.511,P=0.000)、置管一周时不舒适发生率(x2=12.343,P=0.000)、误吸发生例数(x2=6.098,P=0.014)均有统计学意义(均P＜0.05).结论 新型聚氨酯胃管有良好的生物相容性,更柔软,置管过程中患者异物感更不明显,舒适程度更高;管腔小,降低了食物返流导致误吸的风险;使用1个月后胃管末端的性状无明显变化,进而有助于保证管饲注食的效果及保护患者的安全,值得在临床推广使用.
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内带内套管外带套囊的气管套管处理喉癌及下咽癌术后呛咳的疗效分析
目的 探讨难治性误咽、呛咳的有效处理方法.方法 2010年5月至2015年6月,安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科共收治难治性误咽、呛咳的喉癌、下咽癌术后患者15例,对该15例患者使用内带内套管外带气囊的气管套管,于术后14 d后教患者或家属气管套管的护理和饮食训练.饮食训练从气囊充气10 ml开始,每2～3天减少0.5 ml,若误咽、呛咳不能忍受,则延长间隔时间,直至误咽、呛咳能忍受;按此方法,气囊不再充气时更换金属气管套管.1个月更换1次内带内套管外带气囊的气管套管.不经口饮食时,气囊可适当减少充气.6个月后,统计分析临床资料.结果 15例难治性误咽呛咳患者使用内带内套管外带套囊的气管套管进行饮食训练后,14例拔除带气囊的气管套管更换金属气管套管,恢复经口进食,更换金属气管套管时间2～3个月;14例中有12例在6个月内拔除金属气管套管,恢复了喉功能,拔管时间3～6个月;另2例由于仍有少许呛咳带管.1例年老体弱的下咽癌术后患者饮食训练效果较差,患者和家属强烈要求再行全喉切除.内带内套管外带气囊的气管套管未出现气囊破裂或套管阻塞引起呼吸困难.结论 内带内套管外带气囊的气管套管在难治性误咽、呛咳处理过程中安全有效.
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鼻肠管联合胃管营养支持对长期机械通气患者预防误吸的影响
目的：探讨鼻肠管肠内营养联合胃管间歇胃肠减压对长期机械通气患者预防误吸的影响。方法按照随机数字表法，将机械通气超过21 d的患者共60例分成3组各20例，联合组20例行鼻肠管肠内营养联合胃管间歇胃肠减压，鼻肠管组20例行鼻肠管肠内营养，鼻胃管组20例行胃管肠内营养必要时胃肠减压，观察3组发生误吸和营养管堵管的差异性。结果联合组、鼻肠管组、鼻胃管组的误吸率在第2周分别为5%、10%、35%，第4周分别为5%、10%、35%，第6周分别为10%、10%、45%，第8周分别为10%、15%、50%，3组比较差异有统计学意义（χ2=7.440～10.133，均P＜0.05）；联合组、鼻肠管组、鼻胃管组的堵管率在第2周分别为0、25%、0，第4周分别为0、25%、0，第6周分别为5%、35%、0，第8周分别为5%、45%、5%，3组比较差异有统计学意义（χ2=10.909～14.249，均P＜0.05）。结论鼻肠管肠内营养联合胃管间歇胃肠减压在长期机械通气患者中能降低误吸及营养管堵管的发生率。
