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气管切开患者使用一次性气管插管在持续机械通气中的护理
随着危重病医学的发展,越来越多的重症患者需要长期进行机械通气支持.采用气管切开术不仅有利于吸痰、减少呼吸道死腔、不影响鼻饲或吞咽功能,而且有利于与各种呼吸器械相连接.但是传统的气管切开术并发症多,如:切口出血、皮下气肿、气胸、气管内出血等近期并发症和气管狭窄、气管软化、气管食管瘘、气管内肉芽肿形成及明显的切口瘢痕等远期并发症,其发生率高达31.6%[1].2005年9月~2008年1月,我科共有6例气管切开患者,因为出现气管切开后气管软化、塌陷、气管食管瘘、气管内出血等并发症,需要使用一次性气管插管代替气管套管进行机械通气.现将护理体会报道如下.
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1例坠积性肺炎患者气管套管气囊漏气致心跳呼吸骤停的护理
坠积性肺炎是指长时间的卧床使得呼吸道分泌物不易排出,而随重力流向肺底部并淤积于此,成为细菌良好的培养基,极易诱发肺部感染.感染严重者需建立气管插管或气管切开并行机械通气,因各种因素致导管气囊漏气后,声门以下的气道就不能有效的封闭,不但影响机械通气的正常进行,还将对患者产生严重后果.2012年11月我科成功抢救了1例从气管插管转行气管切开过程中,因气管切开套管突然漏气致患者心跳呼吸骤停的低氧血症患者,现报道如下.
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1例癌症患者气管切开术后伴热带念珠菌感染的护理
气管切开术系气管颈段气管放入气管套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物储留所致呼吸困难的一种常见手术,系目前救治呼吸道梗阻的有效方法之一[1].而气管切开后失去屏障保护作用,侵入性操作和气管内膜损伤,患者之间交叉感染,极易造成和加重呼吸道的医院性感染[2].热带念珠菌是一种常见的条件致病菌,平时生存于人体的皮肤、黏膜、呼吸道、消化道及其他脏器中,当机体抵抗力降低时,热带念珠菌就会繁殖,达到一定量时,人体就会发病.
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经皮扩张气管置管术的应用操作及护理
目的:观察经皮扩张气管置管术在气管切开建立人工气道病人中的应用.方法:对需行气管切开建立人工气道的89例病人行经皮扩张气管套管置入术,术中注意密切配合,术后加强气道湿化,保持呼吸道通畅及套管管理.结果:本组2例因病人烦躁,颈部活动,导致造口部位少量出血,1例病人出现造口处少量皮下气肿,未见其它并发症发生.结论:此方法具有损伤小,操作简单,耗时短等优点,临床应用效果较好.
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一次性换药碗在气管切开患者中的应用
随着医疗技术水平不断提高以及气管切开术适应证的逐渐增加,气管切开患者数量逐年上升,因此,气管切开术后的护理与指导就显得尤为重要.骨科颈椎和腰椎损伤的患者,由于长期卧床导致肺部感染、昏迷等原因造成呼吸道分泌物无法有效排出,必要时需要进行气管切开术,在术后的护理过程中,患者因翻身、扣背、有效咳嗽等原因,导致气管内分泌物喷出,易污染床单、患者衣服、地面等,甚至医务人员的工作服.为了避免这一现象,我科采用一次性换药碗套在患者的气管套管上,取得了满意的效果.现将方法介绍如下.
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可卸式气管套管防护罩的制作与应用
目前,咽喉部恶性肿瘤采取的主要治疗手段是手术治疗,术中同时行气管切开术放置气管套管,以维持正常的呼吸功能.在临床工作中,按常规护理要求,气管切开患者均在内套管口外覆盖一层无菌纱块,保护患者气道,但覆盖的纱块往往因患者咳嗽、咳痰、体位改变等因素致纱块移动,不能起到有效的保护作用.经研究探索,我科现研制出一套可卸式气管套管防护罩,通过临床应用,效果满意.现报道如下.
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总气管原发腺癌
1 临床资料患者,男,65岁.于今日晨起突发窒息急症入院.30日前因"哮喘病"发作而急诊入院,治疗后病情好转出院.平时常有咳嗽,三月前开始出现呼吸困难,日益加重,还伴有气喘,常于睡眠时突然惊醒,食欲不振,消瘦明显.查体:呈急性面容、神志不清、紫绀.入院后,立即行气管切开术,置入气管套管时,感觉管腔内有肿物突出,有较大的阻力.放置困难,用力后方通过肿物,窒息虽然解除,但是气管内出血较多.
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直接拔除颅脑损伤患者气管套管的护理体会
目的 探讨直接拔除颅脑损伤患者气管套管患者的护理效果.方法 对390例留置气管套管的颅脑损伤符合拔管条件的患者,采取不封管直接拔除气管套管的方法进行观察和护理.结果 直接拔除气管套管可显著缩短患者带气管套管天数,及时去除感染源,减少异物的不良刺激,从而可显著减少肺部感染发生率.结论 直接拔除气管套管是颅脑损伤留置气管套管理想的、安全的方法,是提高护理质量的关键.
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改良气管套管堵管的应用效果观察
我科自2011年以来,对气管切开需堵管的患者60例采用改良的一次性引流袋作为内芯进行堵管,取得了满意效果,现报道如下。
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颅脑损伤患者气管切开术后气道湿化的护理
气管切开术已有2000多年的历史,特别在重症神经外科监护病房(NSICU)治疗呼吸功能障碍时,气管切开已广泛应用临床.人工气道建立后完全丧失了上呼吸道对吸入气体的加温和湿化作用.未经湿化的气体直接经气管套管进入下呼吸道,会导致一系列湿化不良的并发症,干燥气体的吸入还可引起呼吸道下皮细胞的损伤,致使气道组织发生一系列的病理学改变[1].我们对医院NSICU 2年中60例气管切开患者进行气道湿化分两种方法予以对比进行护理观察,以便为临床探讨气道管理、减少人工气道并发症及缩短堵管时间提供更佳有效的护理措施.
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易清洁扁带在气管切开病人中的应用
在重症病房中,气管切开病人气管套管的妥善固定是防止气管套管意外脱出,维持危重病人进行有效机械通气的重要护理措施之一。常规固定气管套管的纱布带经长时间摩擦颈部,并且易受到汗渍、血渍以及痰液的污染,必须随脏随换,否则容易变干变硬使局部皮肤发红甚至糜烂,更有研究表明污染的系带很可能成为细菌的"良好培养基"。本科室自行设计并应用的新型扁带在临床工作中取得良好的效果,制作方法如下。
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1例气管切开病人痰痂引起窒息的经验教训体会
我院是一家基础二级医院,临床上长期气管切开呼吸机依赖的病人不多,护理经验不足,笔者在2013年4月12日遇到一例长期气管切开呼吸机机械通气的住院患者突然发生神志不清,口唇面色紫绀,出现明显的窒息症状,经过及时拔出原有气管套管,重新更换套管后接呼吸机辅助通气,15分钟后病人神志转清,呼吸机恢复正常工作状态,病人生命体征平稳,动脉血气正常。
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小儿气管切开的术后护理
目的 总结小儿气管切开的术后的护理方法.方法 对23例小儿烧伤后行气管切开术患儿进行正确、有效、科学、细致的护理.并进行总结.结果 23例行气管切开术的患儿无一例感染及其他并发症的出现,全部逾期拔管愈合.结论 此类患儿只要细心、科学细致的护理,完全可以避免感染及并发症的发生.
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浅析神经外科病人气管套管安全拔管的护理
目的 对神经外科病人气管套管安全拔管的护理方法进行探究,并给出体会.方法 对20l1年7月--2012年7月我院神经外科收治的135名进行气管套管安全拔管患者的临床资料进行回顾性分析,统计拔管的结果并给出拔管护理的体会.结果 135例患者中,有116例患者拔管成功,有3例患者带管出院,有14例患者于拔管后的30min-30d内进行二次置管,有2例患者死亡;14例需二次置管的患者有11例于二次置管后的17d-84d内成功拔管;有3例终带管出院.结论 对需要进行拔管的神经外科气管套管病人来说,合理的护理方法可以增加拔管的成功率;护理方法合理有效,值得在临床上加以推广运用.
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气管切开术的风险规避和手术体会
目的:探讨气管切开的有效方法,评估并规避术中风险,大限度减少并发症。方法分析380例患者行气管切开术的情况,按切开气管前壁的方法,分气管纵向直切口57例;椭圆形切口21例;倒U形舌瓣切口302例。结果椭圆形切口21例,未出现任何并发症;倒U形舌瓣切口302例,1例气胸进行了抢救,余均未出现任何并发症;纵向直切口57例,1例成人和3例小儿进行了抢救,3例脱管,3例套管气囊漏气,2例套管断裂。结论①倒U形舌瓣切口切开气管前壁的方法在置入气管套管方面较直切口及椭圆形切口更容易,并发症显著减少,可作为常规术式,用于临床推广。②儿童患者为防气管狭窄不宜行气管软骨造口,可采用气管纵向直切口,由麻醉师先行气管插管再行气管切开,直视下逐步回撤插管,置入套管准确无误、固定牢靠后再予拔除,则可明显缩短手术时间并有效规避术中风险。
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气管切开留置胃管46例护理体会
气管切开术是抢救危重患者呼吸道不畅时采取的紧急而有效的治疗措施.昏迷切开气管一般由胃管灌注食物、药物和水分,需长期留置并定期更换.但这类患者由于昏迷在插管时不能配合吞咽或没有吞咽动作,而且气管切开患者由于气管套管的阻碍等因素,以及痰液较多,导致胃管插入困难.近年来,我们通过改进插管的体位和加强插管前的评估取得了很好的效果,现报告如下.
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人工气道患者的气道护理方法探讨
目的 探讨人工气道患者的气道护理方法,从而有效降低人工气道相关的各种并发症,提高治疗护理效果.方法 找出与护理相关的高危因素,对86例人工气道患者采用导管气囊以适当压力持续充盈,适时吸引分泌物,气管切口氧疗,湿化气道等方法.结果 86例人工气道患者发生肺部感染10例,占11.6%,无气管缺血性损伤、导管阻塞、脱管的发生.结论 对人工气道患者采用气道湿化,气管切口氧疗,导管气囊以适当压力持续充盈,并进行适时吸引分泌物,可有利于预防肺部感染和导管脱出的发生.
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气管切开患者意外情况的观察及护理
气管切开术是临床解除呼吸道梗阻,抢救患者生命的重要措施之一.气管切开患者依赖气管套管呼吸,如发生意外处理不当,可产生严重后果,甚至危及患者生命.护理人员不但要掌握气管切开术的常规护理,而且应了解和妥善处理气管切开的意外情况.我院收治气管切开患者36例,均予以细致的观察和精心的护理,现报告如下.
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浅谈健康教育对全喉术后带管患者自理能力的影响
长期留置气管套管的患者,大部分是由于喉部恶性肿瘤行全喉切除术后,因呼吸改道需要而留置气管套管,由于解剖上的特点,这类患者往往被限制了自身正常生理功能,对其生活质量有所影响.
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1例气管切开病人更换气管套管时心搏骤停的抢救护理
气管切开是临床抢救及治疗呼吸道疾病的重要措施之一,是一种创伤性操作,切开时具有一定的危险,应引起医护人员高度重视.气管套管主要用于气管切开术后的病人,气管套管起着保持呼吸道通畅、维持有效通气和充分的气体交换确保各项治疗实施的重要作用[1].但长期留置气管套管病人需定时更换套管,更换套管操作较切开时简单、危险性相对低,临床中往往会忽视其安全性,操作时重视程度明显较气管切开低,临床出现危险的几率较少,查阅文献相关报道甚少,安全性较易忽视.