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气管内套管的消毒次数对气管切开病人的影响分析
气管套管被广泛应用于临床气管切开术后的病人,而气管切开术又常常是耳、鼻、咽喉科的急救手术,适用于喉源性呼吸困难及下呼吸道分泌物阻塞等所引起的呼吸衰竭的急救。当气管切开后,必须及时有效地将大小适宜的套管插入气管,这样,病人就可以直接经套管呼吸。但是,如果气管内套管的消毒不及时、不严格,将会导致病人痰多、套管阻塞、呼吸道感染等不……
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喉癌术后早日撤管的健康指导
喉癌是仅次于肺癌的第二大呼吸道高发癌,80%喉癌患者术后可拔管,为使病人实施早日撤管,减少在进一步放射治疗中的感染机会,帮助病人恢复佳语音表达能力、吞咽功能,改善患者因自我形象紊乱而造成心理障碍,提高病人生存质量.我们对科室2001年3月~2002年12月收治的喉癌术后气管套管病人28例,实施了以下健康指导,75%病人均在术后10~15天达到有效撤管,现将具体方法介绍如下.
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对气管套管的改进意见
气管切开术是救治重型颅脑伤常用的重要措施之一,但临床应用中也可发生一些严重并发症,如气管内出血.笔者[1]曾报告重型颅脑伤气管切开术62例,并发气管内出血共7例(11.29%),1例死于气管内大出血,余6例均在气管套管外套囊充气压迫等综合处理下得以控制,恢复良好出院.为从中吸取经验教训,我们测量并计算了我国医药公司出品的气管套管弧的半径、弧长及弧度,认为引起出血的主要原因是置入气管内气管套管弧的半径过大,弧度过弯,弧长过长,导致套管置入主气管后,其前端紧贴气管前壁摩擦压迫损伤粘膜及血管所致.
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脑外伤气管切开术后迟发大出血死亡三例
例1 男,56岁,因交通事故致伤头部后意识不清4 h入院.体检:深昏迷,格拉斯哥昏迷评分(GCS)5分,双侧瞳孔等大,直接和间接对光反射存在,四肢肌张力增高,右侧腱反射亢进,右侧Babinski征阳性.头颅CT示中脑偏左低密度灶.诊断为原发性脑干伤.于第2天行气管切开,术中出血不多.经综合治疗病情逐渐好转,于入院30 d后清醒.入院第34天,无明显诱因剧烈咳嗽后,突然出现大量新鲜血液自气管套管内涌出.立即更换带气囊的气管套管,吸引器吸出血液,但气管内一直出血不止,患者迅速出现呼吸、心跳停止,经积极抢救无效死亡.尸检发现出血来自左侧甲状腺下动脉破裂,血液返流入气管内,再自气管套管内涌出.
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气管套管冲洗对重型颅脑损伤气管切开后相关肺炎的预防作用
重型颅脑损伤(traumatic brain injury,sTBI)患者死亡率高,而呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是除sTBI之外的重要死亡原因之一.文献报道其死亡率高达16%~94%[1].人工气道建立后呼吸道分泌物增加,分泌物可沿气囊壁流入下呼吸道是引起VAP的重要原因.笔者对sTBI气管切开患者采用可冲洗套管进行气囊上间隙气道分泌物冲洗,取得了较好的预防VAP的效果.现报告如下.
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小儿吸入性损伤一例
患儿女,3岁.2010年12月11日21时,于狭小封闭空间内吸入大量由棉絮燃烧产生的浓烟,2h后被救出.患儿无昏迷及恶心呕吐,咳嗽频繁且痰中带有黑色颗粒,气促、声嘶,无喘鸣音,随即送当地医院救治,给予气管插管、机械通气等处理.因病情危重,于伤后7d转入笔者单位治疗.查体:患者意识清楚,心律齐、无杂音、双肺呼吸音稍粗,呼吸26次/min,右侧肺可闻及细小湿性啰音,胸前皮下可闻及捻发音,全身未见烧伤创面,其余无异常.诊断:(1)吸入性损伤并发肺部感染.(2)皮下气肿.入笔者单位后次日凌晨3时患儿精神较差,出现意识不清.血气分析结果显示:pH 7.386,PaCO2 33.7 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaO277.2 mm Hg,SO2 0.94,血钾2.3 mmol/L,血钠143 mmol/L,碳酸氢根19.8 mmol/L,实际剩余碱-4.0 mmol/L,标准剩余碱-4.4 mmol/L.其中SO2呈下降趋势,低降至0.70.胸部CT示双肺弥漫分布淡薄毛玻璃样密度增高影,边界欠清晰.患儿烦躁不安,呼吸急促(34次/min),可见三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及中细湿性啰音;吸痰不顺,阻力感明显.考虑为插管后痰痂阻塞导管,立即行气管切开,插入直径为5 mm的金属气管套管,吸出大量脓性分泌物后呼吸好转,随后加强气道护理及抗感染治疗.患儿病情逐渐好转后于伤后18d拔管,拔管后未见不良反应.l周后患儿痊愈出院.
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气管外套管断裂脱入气管一例
一、临床资科病例:男性,54岁,因车祸致重度脑挫裂伤、右耳撕脱伤及面部软组织挫伤,急症入院.入院后病人呈昏迷状态,烦躁不安,呼吸急促,面部模糊不清,口腔及鼻腔随呼气有大量的血液喷出.紧急给予气管切开术治疗,术后病人呼吸转平稳.术后第11天,病人突然喘憋,呈吸人性呼吸困难,立即检查气管套管,发现外套管底盘移位,外套管与底盘分离脱入气管内,紧急取出断裂的外套管,更换新套管,病人呼吸恢复平稳.
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气管切开后气囊套管与金属套管疗效比较
目的:探讨用国产一次性气管套管、进口自带吸痰式一次性气管套管、传统银质气管套管临床应用效果.方法:按用不同气管套管122例患者分3组,置管期间发生气管套管内口痰痂堵管、呕吐物误吸、肺部感染等不良事件,进行观察、记录、分析.结果:3组患者置管期间气管不良事件发生率及医疗费用差异有显著性(P<0.01).结论:临床科室应该同时备有3种以上气管套管供患者根据病情和经济状况选用.
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碳酸氢钠在气管切开护理中的作用观察
气管切开术后患者因气道开放,容易导致肺部并发症的发生.因此,气管切开护理的好坏直接影响患者的康复.临床常采用生理盐水+地塞米松+α-糜蛋白酶+庆大霉素进行雾化吸入及气道湿化,但部分患者疗效欠佳,有时还会出现大量痰痂堵塞气道,严重时必须及时更换气管套管,否则直接威胁患者生命.我们采用5%碳酸氢钠+地塞米松+α-糜蛋白酶+庆大霉素对40例颅脑外伤行开颅术并气管切开术患者实行雾化吸入及气道湿化,疗效较好,现报道如下.
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气管切开患者61例术后护理及体会
气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入金属气管套管,使患者直接通过气管套管呼吸,从而解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见急救手术[1].气管切开患者需要及时清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、避免气管套管瘘周围感染和肺部感染等并发症发生,因此,做好气管切开患者的术后护理,对于提高危重患者的抢救成功率具有重要作用[2].本文就笔者对近年来在我院行气管切开术的61例患者的护理措施及体会报告如下.
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气管切开烧伤患者翻身床应用的护理
1 临床资料我科自2010-10至2012-03收治烧伤后应用人工辅助呼吸患者122例,翻身床治疗期间应用人工辅助呼吸患者35例,平均年龄为29±2平均使用翻身床36±2d.除2例患者并发多脏器功能衰竭死亡外,其余患者均顺利康复2 翻身体会2.1 翻身前护理翻身前首先评估患者的精神神志情况及配合程度,做好患者的沟通和解释工作,加强心理暗示和鼓励;其次评估患者气道情况[1],主要包括如下几个方面:(1)气道痰液情况,如果出现呼吸机高压报警或者患者有明显的呛咳脉搏氧饱和度下降应予以吸净痰液和口鼻腔分泌物,并予以纯氧吸入,时间为180s;(2)气管套管或气管插管系带固定在位状况及气囊压力,保持气囊压力在25-30之间,三评估气管切开口的位置,以防翻身后气管套管口的遮蔽;再次评估患者管道(静脉置管、有创动脉置管、尿管、胃管等)的情况,静脉置管、有创动脉置管等是维系患者生命的重要生命线,往往很多晶胶体、血管活性药物都需要通过这些管路来到达患者体内以维系生命,因此管路的维护置管重要,在翻身前应该妥善安置好各类管道,评估各类补液和药物的重要程度,合理夹毕和开放,对于烦躁须持续应用镇静药物的患者,可以遵医嘱给予静脉推注一定剂量的药物以保证患者翻身期间停药引起的镇静效用减弱的情况;后评估翻身床床单元的完整和可靠性,评估翻身区域的宽敞程度及人员的翻身及应急熟练程度,各好简易呼吸器,脱机时机的选择应放在翻身盖板放置好,螺丝拧紧准备翻身的时候.
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格林巴利综合症气管切开病人的护理
格林-巴利综合征亦称急性感染性多发性神经根炎,主要临床特征为急性或亚急性起病的多发性脊神经根(或伴脑神经)麻痹和肢体瘫痪的一组自限性疾病。病人出现呼吸麻痹时死亡率极高,若及时改善呼吸功能是抢救病人的关键,而气管切开及实施辅助呼吸是其重要手段。气管切开术又称气管造口术,是为了保证气道畅通,将病人颈部正中气管上段前壁第3~5气管环切开,并插入气管套管或硅胶管套管,以开放呼吸道,改善呼吸的手术。我科自2012年7月~2013年7月共收治12例格林-巴利综合征病人,均出现呼吸困难,经过及时气管切开抢救及呼吸机辅助呼吸,对病人实施身心护理,转危为安,治愈出院,现将护理体会总结如下。
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护理干预气管切开患者留置胃管鼻饲的相关问题探讨
气管切开多为昏迷、不能进食的患者,常需留置胃管鼻饲食物和药物。气管切开的患者放置金属气管套管,使患者气道不能被完全封闭,由于吸痰的刺激,患者容易出现呛咳,甚至持续剧咳,导致胃内容物反流。长期留置胃管的刺激,患者的环状括约肌受到不同程度的损伤和功能障碍,易发生食物反流、吸人性肺炎的危险。这不仅增加了肺部感染的概率,而且给临床救治带来了困难[1]。我院自2010年12月~2012年12月期间,共收治40例颅脑手术后实施气管切开并留置胃管病人进行护理干预,现将其有关问题探讨如下。
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喉癌患者术后气管套管安全问题分析及护理对策
目的:探讨喉癌患者术后气管套管安全问题及护理对策。方法:对我科2005年6月至2013年6月喉癌切除术后患者102例进行临床观察及探讨。结果:18例发生与套管相关的安全问题,积极采取各种护理对策后达到预期的治疗效果。结论:重视气管套管安全问题,采取得当的护理措施,才能有效保证喉癌患者术后康复。
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PICU气管切开患儿的护理
目的:探讨PICU气管切开患儿的护理方法。方法:对14例施行PICU气管切开手术的患儿的护理方法进行总结。结果:12例拔管出院,均未出现其他并发症;2例堵管,经及时且正确的护理治疗后成功拔管。结论:准确、有效的护理急救,在小儿PICU气管切开手术急救中起相当重要的作用。
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气道切开术后患者的护理体会
气道切开术是一种通过切开患者颈段气管置人气管套管来解除患者喉源性呼吸困难、呼吸功能异常等造成的呼吸困难的手术方式,该种手术方式可以帮助患者降低呼吸道死腔,增加患者的有效通气量,从而显著提高患者的抢救成功率,是目前临床为常见的手术方式[1]。但有研究显示,实施气管切开术后的患者发生细菌感染的概率高96%左右,此外术后感染所引发的并发症若不及时处理,则会给患者带来巨大的疼痛,更有甚者引发患者死亡。因此,在术后对患者实施系统、有效的护理管理措施便显得至关重要。正确的人工气道护理,可减轻患者痛苦,可以减少并预防并发症,有利于患者顺利康复。
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气管切开术致吸入窒息死亡1例报道
1临床资料患者,男,64岁,既往有高血压病史,因突发意识不清、偏瘫2小时入院.经CT检查左侧基底节区血肿55ml,诊断为高血压性脑出血.患者入院后中度昏迷,舌后坠,鼾音明显,血氧饱合度79%~86%,经吸氧等措施改善不明显.应患者家属要求行气管切开术欲改善患者缺氧状态.常规准备,平卧头后仰位,消毒,铺巾,取环状软骨下横切口,1%利多卡因局麻,切开皮肤,分离组织,见甲状腺峡部下沿位于第3气管环水平处,稍向上牵开甲状腺峡部,切开气管3、4环,修剪切口为椭圆形.在准备置入气管套管向上牵开皮肤及甲状腺组织暴露切口时,突然涌出大量鲜红色血液,经紧急止血及吸氧、吸引器吸引无效,患者吸入血液窒息,呼吸衰竭死亡.
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颅脑损伤病人气管套管拔管前堵管问题的探讨
目的探讨颅脑损伤病人留置气管套管拔管期间避免造成严重的不良反应.方法将60例患者随机分成两组,对照组30例,按常规拔管前堵管24~48小时,观察病人呼吸平顺可拔除套管:实验组30例,根据病人神志、呼吸、咳嗽、吞咽反射、血氧饱和度(SPO2)、肺部X光照片结果采取不堵管直接拔管的方法.结果两种方法对血氧饱和度的影响,差异无统计学意义(p>0.05),说明直接拔管法与常规拔管法一样安全可行.结论颅脑损伤病人气管套管拔管前不需要堵管,且大大减少了病人堵管时不良反应,缩短留置气管套管的时间,减轻病人经济负担,减少护理工作量.
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喉癌患者术后住院期间气管套管的护理要点
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,在我国其发病率占全身肿瘤的 1%~2%,占耳鼻喉科恶性肿瘤的 10%~12%.治疗上以手术为主,具体分为喉部分切除术及全喉切除术,将根据淋巴结转移程度行选择性颈淋巴结清扫术或根治性颈淋巴结清扫术.术后患者常伴有呼吸困难,行气管切开术,并放置气管套管.术后普遍存在气管套管安全问题:如套管阻塞、脱出、出血、感染等.通过采取相应护理对策,可减轻患者痛苦,降低危险几率,效果良好.现将我科2012年至2017年收治的XX例喉癌患者术后气管套管护理情况汇报如下.
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碳酸氢钠熟料空瓶在气管切开患者呼吸性碱中毒中的应用
呼吸性碱中毒的发生机制是肺泡过度通气导致二氧化碳排出过多体内碳酸减少而引起的.临床上常采用.为提高血液PCO2用面罩给氧,但不能更有效的增加呼吸道死腔,减少CO2的呼出和丧失.鉴此,我科于2017年1月利用碳酸氢钠用后的空瓶来增加呼吸道死腔,减少CO2的呼出和丧失.取得良好效果,介绍如下.